VALORACION PREOPARATORIA DEL

NEONATO DR, JOSE JAIME BERNAL

CANO.

• Los recién nacidos,prematuros y-o en estado crítico presentan grandes retos para el anestesiólogo.

• CIRUGÍA DE URGENCIA.• QUE COMPROMETE LA VIDA .• CON FALLA EN MULTIPLES ORGANOS

Y SISTEMAS.

Periodo neonatal.

• Ajustes a la vida extrauterina .• Enfermedad de base.• Causan graves disturbios a la ya precaria

condición fisiológica .• Poco tiempo para adecuada evaluación.• Poco tiempo para preparación quirúrgica.

Valoración preoperatoria

• Conocer fisiología neonatal.• Procesos patológicos en el recién nacido.• Procedimientos quirúrgicos en el R.N.• Implicaciones anestésicas.• Historia perinatal complicaciones.• Eventos adversos en el embarazo y labor.

• Mary Ellen McCann ,Brusseau.Anaesthesia for urgent and emergency surgery.Early human development Elsevier Ireland Ltd 86.2010.710-714

• .

Fisiología neonatal.

• Vía aérea estrecha.• Musculatura poco desarrollada se agota• Costillas horizontalizadas.• Menor reserva,elevado consumo de O2

• Control respiratorio inmaduro• Apnea postoperatoria

• Miocardio con elevado gasto cardiaco• Dependiente de la frecuencia.• Desarrollo de inervación parasimpática• Susceptible a la bradicardia• Respuesta vasoconstrictora a hipovolemia

• Cierre funcional de la circulación transicional(ductus,foramen oval).

• primeras 10 a 15 hrs.• HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS• HIPOTERMIA HIPOGLUCEMIA• RESISTENCIAS VASCULARES

PULMONARES• HIPERTENSIÓN PULMONAR

PERSISTENTE

• Neonato propenso a hipoglucemia.• Vol. de distribución elevado• Menor fijación de fármacos a proteínas• Biotransformación y eliminación

defectuosa• Inmadurez barrera hematoencefálica

• Gran superficie corporal en relación al peso

• Poco aislamiento y poca grasa que genere calor.

• Producción de noradrenalina para estimular metabolismo de la grasa parda

• Vasoconstricción hipoxia acidosis

Anestesia neonatal

• Fístula traqueoesofágica• Hernia diafragmática congénita• Gastrosquisis• Piloromiotomía• Laparotomía• Hernia inguinal• Ano imperforado

anestesia neonatal

• Neurocirugía:• Mielomenigocele.• Encefalocele.• Derivación ventrículo peritoneal

Anestesia neonatal

• Cirugía ocular:• Exploración bajo anestesia.• Tratamiento laser.• Vitrectomía.• Catarata congénita.

Anestesia neonatal

• Radiología y urología:• Cateterismo cardiaco diagnóstico.• Cateterismo terapéutico (septostomía)• Tomografia axial • Resonancia magnética.• Cistoscopía• Resección válvulas uretrales

• Insoft RM,Todres ID.Cote CL A practice of anesthesia for infants and children.Saunders,2009.

Condiciones comunes preparto y perinatales asociadas con

morbilidad neonatal

• Asfixia.• Neonatos de madre diabética.• Recién nacido prematuro.• Pequeño para la edad gestacional.

Morbilidad neonatal.

• Depresión de la función miocárdica.• Hipoglicemia.• Anormalidades electrolíticas • Daño en la autorregulación cerebral.• Disminución en la perfusión visceral.• Choque.• Coagulopatía.

Morbilidad neonatal.• Hipocalcemia.• Policitemia.• Apnea post-operatoria.• Retinopatía del prematuro.• Inestabilidad en la temperatura corporal.• Hiperbilirrubinemia.• Anormalidades congenitas.• Neumonía, aspiración de meconio• LindowerJB.Atherton HD.Outcomes and resource utilizationfor newborns

with major congenital malformations;the initial NICU admission.J Perinatol 1999;19.212-5

Edad gestacional.

• Neonato a término :entre 37 y 42 semanas de edad gestacional.

• Edad gestacional:1er día del último periodo menstrual al nacimiento.

• A mayor prematuridad mayores complicaciones.

Historia prenatal• Complicaciones relacionadas con la edad

gestacional:• Hemorragia intraventricular.• Síndrome de distress respiratorio.• Apnea y bradicardia.• Desequilibrio electrolítico y de la glucosa.• Hiperbilirrubinemia • Sépsis.

Polihidramnios y oligohidramnios

• Polihidramnios:• Obstrucción intestinal.• Atresia o estenosis duodenal.• Pancreas anular.• Hernia diafragmática congénita.• Teratoma cervical,higroma quístico.• Fístula traqueoesofagica.• Adenoma quístico pulmonar.

• Oligohidramnios:• Agenesia renal.• Deformaciones fetales.• constricción uterina (síndrome de Potter).• Hipoplasia pulmonar.• Severa insuficiencia respiratoria.

Nacimiento.

• Vía vaginal.• Por cesárea.• Frecuencia cardiofetal variable durante el

trabajo de parto.• Circular de cordón al cuello.• Uso de forceps.• Presencia de meconio.

Calificación de Apgar.

• Frecuencia cardiaca.• Función respiratoria.• Tono muscular.• Reflejos.• Coloración.

Reanimación del recién nacido

• Historia de aspiración de meconio.• Asistencia ventilatoria con y sin

intubación.• Uso de surfactante • Uso de ventilación mecánica.• Inestabilidad hemodinámica.• Uso de inotrópicos.

Examen físico.

• Habitus exterior• Anomalías sobresalientes como :• Onfalocele,gastrosquisis.• Nivel de actividad:letárgico,muy activo.• Estado de nutrición, hidratación• Llanto:agudo o ronco.• Presencia de:cianosis,ictericia,edema.• Evidencia de distensión abdominal.

Examen físico:respiratorio.

• Taquipnea.• Aleteo nasal.• Estertores.• Retracción xifoidea.• Tiros intercostales.

Examen físico:cardiovascular.

• Presencia de soplos.• Frecuencia y ritmo.• Palpación de pulso radial y femoral.• Presión arterial en 4 extremidades.• Coloración de la piel.• Dependencia de oxígeno.

Signos de inminente colapso cardiovascular

• Palidez.• Taquicardia-bradicardia.• Colapso venoso.• Alteraciones en el estado de conciencia • Hipotensión signo tardío mal pronóstico.

Evaluación del tratamiento.

• Sobrehidratación:• En la saturación de oxígeno.• Compliansa pulmonar.

• Silueta cardiaca en rx de torax• Presión venosa central.

GLUCOSA Y ELECTROLITOS:

Hipoglicemia.

Hipocalcemia.

Hipokalemia.

HEMATOLOGÍA:

Biometria hemática completa.perfil de coagulación,disponibilidad de productos sanguíneos.

• MEDICAMENTOS :• Dosis y frecuencia de administración de

medicamentos VASOPRESORES E INOTRÓPICOS.

• ASISTENCIA RESPIRATORIA:• Requerimientos de oxígeno.• Parámetros ventilatorios.• Tipo y tecnica ventilatoria.

Respuesta al tratamiento.

• CAMBIOS FAVORABLES EN:• Presión arterial.• Frecuencia cardiaca.• Saturación de oxígeno.• Llenado capilar.• Indican buenas condiciones generales y la

necesidad de continuar con ellas.

Evaluación resumen

• Vía aérea:• Plan de abordaje.• Permeabilidad oro y nasofaríngea• Vía aérea difícil.• Tubo endotraqueal:tamaño,uso de guía • Tipo de relajante muscular• Equipo de succión

Respiración:

Gasometría reciente.

Rx de torax.

Oxígeno inspirado.

Ventilación no invasiva.

Ventilación mecánica.

Drenajes torácicos.

• Circulación:• Accesos vasculares permeables y calibre.• Frecuencia del pulso.• Presión arterial.• Presión venosa central.• Llenado capilar.• Gasto urinario.• Requerimiento de aminas.

• Estado de conciencia:• Consciente.• Bajo sedación.• Efecto de relajante muscular.• Déficit neurológico.• Secuelas (asfixia,post-paro,edema

cerebral)

• Soluciones parenterales:• Soluciones que cubren requerimientos.• Sangre y pruebas de coagulación

disponibles.• Gasto por estomas y sonda nasogástrica• Glucosa en sangre reciente,• Sol.glucosada al 10 %.NO

Evaluación resumen.

• Peso ,temperatura y traslado:• Dosis de medicamentos.• Mantenimiento de la temperatura corporal• En el traslado .• En transoperatorio.• Transfusión en transoperatorio Hb 12g/dl.

• Andrew Pittaway.Principles of anaesthesia for term neonates:an update practical guide.Anesthesia and Intensive care medicine.12-3.2010.

Valoración preoperatoria

• Beneficios:• Conocimiento del paciente.• Diagnóstico de patología asociada.• Valoración del riesgo anestésico.• Formulación de un plan anestésico.• Mayor confianza para enfrentar el caso.• Evitar sorpresas.• Adelantarnos a las complicaciones.• Cobertura legal.

• INFORMACIÓN A LOS PADRES.• Riesgo quirúrgico anestésico.• Plan anestésico.• Accesos vasculares • Transfusiones.• Técnicas regionales.• Consentimiento informado anestésico.