Embed Size (px)
Citation preview
Variabilidad en la utilización de
medicamentos.
Una perspectiva desde atención primaria.
Gabriel Sanfélix-Gimeno 14/06/2012
La utilización de los medicamentos, como sucede con otras tecnologías e
intervenciones sanitarias, está sujeta a una gran variabilidad.
Las “variaciones en la práctica médica” son variaciones (no aleatorias) en las
tasas (estandarizadas) de utilización de un “procedimiento” sanitario a un
determinado nivel de agregación de la población.
Su conocimiento es útil para identificar problemas de política y gestión
sanitaria y orientar la toma de decisiones sobre los servicios de salud
La variabilidad en la utilización de medicamentos
El Grupo VPM-SNS ha comenzado a publicar el Atlas de Variaciones en la Práctica Médica en el Sistema Nacional de Salud con interesantes contribuciones empíricas al conocimiento de la utilización hospitalaria SNS.
La variabilidad en la utilización de medicamentos
En el SNS, el análisis de la variabilidad en los patrones de consumo de medicamentos desde una perspectiva poblacional ha sido hasta la fecha muy escaso.
Esta ausencia de estudios coexiste con una situación en la que todos los sistemas sanitarios disponen de importantes cantidades de datos sobre utilización de medicamentos que se explotan, básicamente, a nivel local.
La gestión de la prestación farmacéutica por 17 CCAA, y más allá de algunas estadísticas publicadas por el MSC, ha contribuido a fijar la perspectiva local y a dificultar la comparación de los patrones de consumo entre territorios de diferentes Comunidades Autónomas.
La variabilidad en la utilización de medicamentos
En otros países existen interesantes estudios de consumo de medicamentos utilizando el small area analysis: el Dartmouth Atlas of Health Care in Michigan, el Express Scripts Atlas of Prescription Drug Utilization en Estados Unidos, y …
La variabilidad en la utilización de medicamentos
…el reciente Canadian Rx Atlas.
La variabilidad en la utilización de medicamentos
El proyecto “Variaciones en consumo y gasto en
medicamentos en el SNS”
Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos en el Sistema Nacional de Salud (Grupo IUM-SNS).
Financiación: Recursos propios de las instituciones participantes y ayudas de investigación del Instituto de Salud Carlos III
Investigadores vinculados a los Departamentos de Sanidad de Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Castilla-León, Cataluña, País Vasco, Extremadura, Madrid, Murcia, Navarra, La Rioja y Comunidad Valenciana.
Abierto a la incorporación de nuevos grupos.
Proyectos finalizados: PI06/90515 (medicamentos cardiovasculares) y PI07/90608 (psicótropos)
Proyectos en curso: PI09/90882 (antiosteoporóticos) y PI09/90772 (antibióticos)
El proyecto “Variaciones en consumo y gasto en medicamentos en el SNS”
En un proyecto típico del Grupo IUMS-SNS, los objetivos serían:
• Estimar las tasas de dispensación (DHD), el gasto por habitante y el precio medio de la DDD de los subgrupos terapéuticos seleccionados en las áreas de salud de las Comunidades Autónomas participantes.
• Analizar si las posibles variaciones detectadas son sistemáticas o explicables por el azar.
• Analizar las relaciones en el consumo de diversos grupos terapéuticos.
• Analizar los factores (socioeconómicos, de la oferta de servicios u otros) que pueden influir sobre la variabilidad en el consumo de medicamentos.
El proyecto “Variaciones en consumo y gasto en medicamentos en el SNS”
Algunos ejemplos
Consumo de medicamentos CV por áreas de salud
n= 119 Áreas de Salud. Cada punto representa la DDD/1000/DIA de una Área de Salud
07
51
50
22
53
00
375
450
52
5D
DD
/100
0/D
ia(P
ensio
nis
tas)
ANTIAG NITRA DOXA DIUR FLAVO BBLOQ CA-ANT IECA/ARA ESTAT DIGIT
07
51
50
22
53
00
375
450
52
5D
DD
/100
0/D
ia(P
ensio
nis
tas)
ANTIAG NITRA DOXA DIUR FLAVO BBLOQ CA-ANT IECA/ARA ESTAT DIGIT
SNS-2005
320 DHD
190 DHD
-2
-1.5
-1
-.5
0
.5
1
1.5
ANTIAG NITRADOXADIUR FLAVOBBLOQCA-ANTIECA/ARA ESTAT DIGIT ALDOS
-2
-1.5
-1
-.5
0
.5
1
1.5
ANTIAG NITRADOXADIUR FLAVOBBLOQCA-ANTIECA/ARA ESTAT DIGIT ALDOS
Consumo de medicamentos CV por áreas de salud
RV5-95: 4,1
RV5-95: 5,8
En escala logarítmica de media 0
n= 119 Áreas de Salud. Cada punto representa la DDD/1000/DIA de una Área de Salud
SNS-2005
Consumo de medicamentos CV por áreas de salud SNS-2005
237 DHD
450 DHD
124 DHD
311 DHD
Variaciones entre CCAA menores pero de alto impacto poblacional
Consumo de psicofármacos por área de salud
SNS-2006
n= 119 Áreas de Salud. Cada punto
representa la DDD/1000/DIA de una Área
de Salud
Típicos Atípicos Ansiol Hipnót ISRS+ Estim Antidem
025
50
75
100
125
150
175
200
225
250
DD
D/1
000
/Día
(P
en
sio
nis
tas)
Típicos Atípicos Ansiol Hipnót ISRS+ Estim Antidem
025
50
75
100
125
150
175
200
225
250
DD
D/1
000
/Día
(P
en
sio
nis
tas)
122 DHD
69 DHD
100 DHD
Típicos Atípicos Ansiol Hipnót ISRS+ Estim Antidem
-3-2
-10
12
DD
D/1
000/D
ía (
Pensio
nis
tas)
Típicos Atípicos Ansiol Hipnót ISRS+ Estim Antidem
-3-2
-10
12
DD
D/1
000/D
ía (
Pensio
nis
tas)
RV5-95 2,51 2,85 2,37 2,17 2,20 18,88 13,69
025
50
75
100
125
150
175
200
1 16 4 17 5 2 12 7 3 10 8
050
100
150
200
250
2 17 16 4 12 1 8 10 5 3 7
025
50
75
100
125
150
175
200
17 12 3 16 1 2 5 10 4 7 8
Consumo de psicofármacos por áreas de salud y CCAA
SNS-2006 HIPNÓTICOS ANSIOLÍTIC
OS
ISRS
100 DHD
196 DHD
54 DHD
150 DHD
86 DHD
149 DHD
SNS-2006 HIPNÓTICOS
ISRS
ANSIOLÍTIC
OS
Razones de utilización estandarizadas
Consumo de antiosteoporóticos por áreas de salud
SNS-2009
Raloxifeno
12%
Bifosfonatos
76% Calcitoninas
4% Ranelato de
estroncio
6%
PTH
2%
El consumo global de antiosteoporóticos en el SNS en 2009 fue de 115 DHD.
158 DHD
79 DHD
Consumo de antiosteoporóticos por áreas de salud
SNS-2009
RV5-95 2,1 4,3 5,4 10,1 17,7
BI FOSFONATOS ESTRONCI O RALOXI FENO PTH CALCI TONI NAS
En escala logarítmica de media 0
Alta variabilidad entre áreas de
salud
Consumo (DHD) por áreas de salud y CCAA
SNS-2009
PTH RALOXIFE
NO
1,1 DHD
4,3 DHD
17,4 DHD
7,2 DHD
Diferencias importantes entre unidades territoriales mayores
Razones de utilización estandarizadas
SNS-2009
Patrones geográficos marcados
RALOXIFE
NO
PTH
Razones de utilización estandarizadas
CV-2009
CCI: 0.34 0.38 0.34 0.58 0.37
PT
H
CALCITONINAS BIFOSFONATO
S
RANELATO DE
ESTRONCIO
RALOXIFEN
O
Respuestas a preguntas específicas
10000
0
12500
0
15000
0
17500
0
60
0
70
0
80
0
90
0
DDD/1000/DIA
Gasto 1000
hab.
.45
.5
.5
5
Precio medio
DDD
r>0,90
r<0,35
Departamentos
Antihipertensivos CV-2005
Antiosteoporóticos SNS-2009
0
10
00
20
00
30
00
40
00
50
00
60
00
70
00
80
00
16 10 7 1 17 3 12 6 4 5 8 9 2
60
8
0
10
0
12
0
14
0
16
0
1.2
5
1.5
1
.75 DDD/1000/dí
a
Gasto 100 hab.
Precio DDD
r=0,86
r=0,53
Respuestas a preguntas específicas
Conclusiones
Existe una variabilidad importante entre Áreas de Salud y Comunidades Autónomas
Implicaciones para los pacientes (se trataran de forma diferente para el mismo problema de salud según el lugar donde vivan) y repercusiones en los costes (alta variabilidad en los subgrupos de precio alto).
Se observa una alta explicación de la variabilidad entre ZBS por las diferencias entre Departamentos.
Las variaciones en gasto reflejan diferencias en el volumen de los medicamentos utilizados antes que en los precios.
Este dato es importante porque sugiere que el Departamento puede ser una excelente diana para dirigir políticas farmacéuticas
Conclusiones
La variabilidad tiende a ser menor en los medicamentos de eficacia demostrada en condiciones concretas y menor en medicamentos con mayores dudas sobre su efectividad en muchas de las condiciones en las que son empleados (flavonoides, antidemencia).
Las variaciones en el consumo de medicamentos pueden reflejar sobreutilización (de medicación innecesaria en una situación concreta) o subutilización (de medicación efectiva ante una condición concreta) … En el caso del SNS hay evidencias empíricas de ambas situaciones.
Adecuación
NOF
SEMERGEN
treated
sNHS DGFPS-CM
semFYC
Valencia city
(FRAVO)
Infratratados
Sobretratados
Implicaciones de los estudios de variabilidad
Detectar la variabilidad en la utilización de medicamentos.
Identificar territorios y subgrupos terapéuticos con alta variabilidad para priorizar estrategias de uso adecuado de medicamentos.
Identificar los factores asociados a la variabilidad en el consumo de medicamentos diseño de intervenciones que disminuyan esta variabilidad
Los análisis poblacionales pueden ser usados para monitorizar la efectividad de las políticas farmacéuticas.
Gracias por vuestra atención
Grupo de Investigación en Utilización de Medicamentos en el Sistema Nacional de Salud (GIUM-SNS): Beltrán C, García Lirola MA, Molina López T, Pérez Pacheco MD, Rivas F, Suárez Alemán C, Vela Márquez C (Andalucía); Aza M, Bernal-Delgado E, López Cabañas A, Celaya C, Elfau Mairal M, Pradas F (Aragón); Modroño Riaño G (Asturias); Castaño E, Martín Martín MV, Zaforteza M (Baleares); Alonso-Bilbao JL, Cabeza A, Díaz Berenguer JA, Dominguez Trujillo C, Espiñeira Francés A, Fiuza Pérez MD (Canarias); Ceruelo Bermejo J, Martín Sobrino N (Castilla-León); Gilabert A, Magem D, Carbonell J (Cataluña); Fernández F, Montes G, Sainz D, Sánchez Robles GA (Extremadura); Cruz Martos E, Mataix A (Madrid); Herrero Delicado R (Murcia); Artazcoz Sanz M, Azparren Andía A, Erviti López J, Garjón Parra J, Gorricho Mendivil J, Muruzabal Sitges L (Navarra); Aizpuru Barandiarán F, Armendáriz Cuñado M, Iribar Sorazu J, López-Picado A, Ruiz de Velasco Artaza E (País Vasco); Cestafé Martínez A (La Rioja); Barreda A, Cervera P, Galeote M, Izquierdo R, Larruga J, Librero J, Peiró S, Salinas E, Sanfélix-Gimeno G (C.A. Valenciana).
