Caso clínico

Enfermedad actual

• Varón de 65 años que acude por fiebre y debilidad progresiva– Desde hace 4 meses: fiebre, sudoración, fatiga,

dificultad para concentrarse y debilidad– Disminución gradual de la fuerza con dificultad

para caminar y abotonarse la camisa

Enfermedad actual

• Inestabilidad de tobillo derecho para lo que utiliza antiequino

• Dolor en pies y pantorrillas• No refiere:– Dolor mandibular, cefalea, artritis, rash ni pérdida

de peso

Exploración física

• TA 140/88, FC 76, TEM 36.5, IMC 27.1• No adenopatías, temporales sin alteración• Ac: cuarto ruido• Ap: sin alteración• Abdomen: sin alteración

Exploración física

• Exploración neurológica: (fuerza)– Muñecas 4/5– Dedos: izda 2/5, dcha 4/5– Cadera dcha 4/5– Pies: dcho 0/5, y pulgares bilateral– Atrofia de interóseos mano izda y pantorrilla dcha

Exploración física

• Exploración neurológica:– Reflejos rotulianos y calcáneos abolidos– Parestesias cubital mano dcha y mediano izda– Disminución de sensibilidad vibratoria y

nocicepción ambos pies– Caída de pie derecho

Antecedentes personales

• HTA, DL y gota• Hipotiroidismo• Reflujo gastroesofágico• Hace 15 meses bypass hernia abdominal• VHB• Tto. AAS, B-b, IECA, ibuprofeno, levotiroxina,

omeprazol y estatina

Antecedentes personales

• Ingeniero jubilado• Ultimo viaje hace 10 años• Hace 30 años trabajo en Vietnam• Herpes genital• Exbebedor de 2 vasos de vino, hace 3 meses• No: tabaco, drogas ni mascotas

Pruebas complementarias

• Hto 42.8, leu 8000, neu 86%, lin 8%, mon y Eos 3%, plaq 151.000

• ALT 44, AST 44, FA 110, CK y TSH normal• PCR 3,1 y VSG 18• VIH, VHC y VDRL negativos• VHB 2,5 mil millones• ANA (-), ANCA 1:20, prot 3 (+)

Pruebas complementarias

• EMG:– Polineuropatía sensitivomotora que afecta

principalmente las piernas y el brazo izquierdo• Biopsia de n peroneo:

Diagnóstico

• POLIARTERITIS NODOSO ASOCIADA A VHB

Tratamiento

• Entecavir y Tenofovir

• Recambio plasmatico

• Glucocorticoides