VENDAJE FUNCIONALVENDAJE FUNCIONALUna tUna téécnica eficazcnica eficaz

Carlos GonzCarlos Gonzáález lez (m(méédico)dico)

FFéélix Lorenzo lix Lorenzo (enfermero)(enfermero)

Jornadas de Residentes, CamficJornadas de Residentes, CamficBarcelona, 2 de mayo de 2012Barcelona, 2 de mayo de 2012

OBJETIVOSOBJETIVOS• Presentar las ventajas de los vendajes

funcionales en la recuperación y la confortabilidad del paciente tratado con ellos para estimular su aplicación en la práctica diaria

INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓN HISTORICAN HISTORICA

• Comenzó a usarse en los EEUU por sanitarios responsables de deportistas universitarios.

• Se introdujo en Europa en los años setenta.• En España se introdujo en los años ochenta,

sobre todo en Cataluña. Todavía es poco conocida por los profesionales de la AP, es más empleado en los ambientes deportivos por los fisioterapeutas.

DEFINICIDEFINICIÓÓNN

• Tipo de inmovilización mecánica, parcial y selectiva que intenta estabilizar y/o sustituir las estructuras lesionadas (terapéutico) o sometidas a una sobrecarga (preventivo), permitiendo la movilidad normal del resto de estructuras no afectadas.

• Las tiras de inmovilización sustituyen la acción fisiológica de las estructuras anatómicas lesionadas que colocaremos en posición de acortamiento, proporcionando efecto antiálgico y protección contra la reproducción del mecanismo lesional.

• Sus principales ventajas respecto a las inmovilizaciones totales son el evitar atrofias, rigideces y permitir una recuperación más rápida y funcional.

MATERIAL NECESARIOMATERIAL NECESARIO• Almohadillado: que se colocan antes del vendaje para evitar el

roce en protusiones óseas (Leukotape®, Foam®, Softban®)• Soporte base o prevendaje: Vendas de espuma de

poliureano semitransparente (Tensaban®), de gasa adhesiva hipoalergenica (Hypafix®, Fixomull®). En zonas con exceso de pelo se puede mejorar la adherencia usando Nobecutan®.

• Vendas elásticas: Adhesivas (Tensoplast®, Elastoplast®), cohesivas (Rapidez®, Co-Plus® LF)

• Vendas inelásticas: Leucotape®, Strappal®• Para retirar el vendaje: Solución para retirada de vendajes

(Leukotap remover®) y tijeras

TIPOSTIPOSSe puede diferenciar tres técnicas en función del material empleado:

• Técnica elástica: se utilizan vendas elásticas (adhesivas o cohesivas). Se aplica sobre articulaciones de gran amplitud o superficies musculares amplias o en personas con insuficiencia venosa o con edemas.

• Técnica inelástica: se utilizan vendas de material inelástico. El material de elección es el esparadrapo (en inglés “tape”). Se aplica en articulaciones de pequeña amplitud o lesiones ligamentosas.

• Técnica mixta: es la que combina los materiales de las dos anteriores. Generalmente los materiales empleados son tiras de tape, que conforman los anclajes y estribos, y vendas elásticas que cierran vendaje, aunque se pueden aplicar estribos de elásticos.

ESTRUCTURAS DEL VENDAJE ESTRUCTURAS DEL VENDAJE FUNCIONALFUNCIONAL• Anclaje o tira de sujeción:

*Delimita el vendaje y soporta la tracción de los estribos*Puede ser circular (abierto o cerrado) o semicircular*Se hace con tira inelástica*Se coloca sobre la piel o la mitad en la piel y la otra mitad sobre el prevendaje si existiera.*Se colocan de una a tres tiras sobrepuestas un tercio de su anchura.*Si se practica sobre zonas musculares, se debe hacer con material elástico adhesivo.

• Estribo o tira de inmovilización• Encofrado o tira de cierre:

ESTRUCTURAS DEL VENDAJE ESTRUCTURAS DEL VENDAJE FUNCIONALFUNCIONAL• Anclaje o tira de sujeción

• Estribo o tira de inmovilización:*Resigue la estructura lesionada estabilizándola*Se colocan de una a tres tiras sobrepuestas un tercio de su anchura.

• Encofrado o tira de cierre

ESTRUCTURAS DEL VENDAJE ESTRUCTURAS DEL VENDAJE FUNCIONALFUNCIONAL• Anclaje o tira de sujeción:

• Estribo o tira de inmovilización:

• Encofrado o tira de cierre:*Cubren total o parcialmente el vendaje mejorando la estabilidad

INDICACIONESINDICACIONES

• Esguinces ligamentosos grado I/II.• Como descarga en las tendinitis.• Pequeña rotura de fibras musculares.• Pequeñas fisuras de huesos largos.• Después de la retirada de yesos.• Deformidades como el pie zambo, equinovaro, hallux valgus, etc. En este

caso se pretende aliviar la deformidad respetando los detalles anátomo-patológicos y conservando la función al máximo. Otra posible utilización es como medida preventiva en recidivas de una misma lesión.

• No se debe realizar de forma sistemática y repetitiva, pues asegura una estabilidad pasiva que hace que el sujeto dependa del vendaje y lo expone aún más a posibles lesiones.

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

• Diagnóstico incierto o desconocido• Roturas tendinosas, ligamentosas o musculares.• Fracturas óseas.• Heridas o quemaduras importantes.• Alergia a los adhesivos, hipersensibilidad o

dermatosis como la psoriasis.• Insuficiencias venosas o venolinfáticas graves.

ACCIONESACCIONES• Mecánica• Propioceptiva• Externoceptiva• PsicológicaSu eficacia dependerá de:• Un diagnóstico preciso• El uso de material adecuado• Protección de la piel y los relieves óseos• Realizar los anclajes sin demasiada tensión• Evitar la formación de pliegues y arrugas

TTÉÉCNICACNICA• Diagnóstico: Asegurarse del diagnóstico y de que no existen

contraindicaciones.• Inspección: Definir los movimientos que hay que limitar y

valorar la necesidad de protección.• Selección del material: Si no tenemos el adecuado o el

suficiente, recurrir a otras técnicas de inmovilización• Postura: Del sanitario para realizar cómodamente el vendaje.• Posición: Colocar la articulación en posición de acortamiento

(forzar el movimiento contrario al mecanismo lesional) manteniendo la posición funcional para el resto de movimientos.

• Prevención de daños: Limpiar y secar la zona para evitar maceraciones.

• Comprobación: Valorar si los movimientos de las estructuras afectadas están estabilizados y que el resto de movimientos se mantienen.

• Duración: Controlar el vendaje a las 48-72 h, después prolongarlo hasta la resolución, cambiándolo semanalmente o si fuera necesario.

METODOLOGMETODOLOGÍÍAA

• Almohadillar las zonas de roce (tendón de Aquiles, cavidad poplítea) para evitar la presión

• Durante el vendaje hay que mantener la posición de acortamiento para conseguir el efecto esperado. En el caso del tobillo, mantenerlo a 90º

• Colocar los anclajes sin obstaculizar a la circulación de retorno, especialmente cuando se realizan cerclajes de segmentos corporales con importante desarrollo muscular.

• Los anclajes que se coloquen en el antepie deben de estar abiertos en la planta para evitar comprensión sobre los arcos plantares.

• Aplicar una tensión uniforme a los estribos, para ello es importante despegar una cierta longitud de venda adhesiva del carrete antes de aplicarla

• Fijar los estribos sobre los anclajes pero sin sobrepasarlos (para evitar que se despeguen por la tensión que deben soportar)

METODOLOGMETODOLOGÍÍA IIA II• La técnica elástica nos ocuparán mayor extensión y los

estribos serán de mayor longitud por que debemos hacer mayor tracción para conseguir la inmovilización pretendida (mayor brazo de palanca).

• Evitar:– las arrugas, sobre todo en zonas de roce y de apoyo,

por ejemplo la planta de los pies.– las compresiones, especialmente sobre los rebordes

óseos, zona de roce (regiones de flexo-extensión, tendón de aquiles, 1er interdígito en manos, hueco poplíteo, etc.)

• El encofrado consiste en recubrir la zona entre los anclajes mediante tiras circulares superpuestas parcialmente.

• Este recubrimiento total debe hacerse en sentido distal-proximal.

• Evaluar el resultado interrogando por la presencia de dolor o la aparición de cianosis u otros signos anómalos.

Tenosinovitis de De QuervainTenosinovitis de De Quervain

Esguince de IFP e IFDEsguince de IFP e IFD

Esguince de la articulaciEsguince de la articulacióón n MetacarpofalMetacarpofaláángica del pulgarngica del pulgar

Esguince de muEsguince de muññecaeca

InmovilizaciInmovilizacióón del codon del codo

InmovilizaciInmovilizacióón de la rodillan de la rodilla

Esguince de lig. Laterales de tobilloEsguince de lig. Laterales de tobillo

Fascitis plantarFascitis plantar

Tendinits del tendTendinits del tendóón de Aquilesn de Aquiles