Ventilacion e Intercambio Gaseoso

7/26/2019 Ventilacion e Intercambio Gaseoso

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VENTILACION E INTERCAMBIO GASEOSO

VENTILACIN ALVEOLAREn un adulto joven, el volumen corriente normal VC! e" de alrededor de #$$ml% S&lo una 'arte de e"te volumen lle(a a lo" alv)olo", *a +ue en cadain"'iraci&n, alrededor de -$./$ ml +uedan en la" v0a" a)rea" * no 'artici'an

en el intercam1io (a"eo"o%E"te 2ltimo volumen "e denomina e"'acio muertoanat&mico% E3i"ten adem4" alv)olo", como lo" de lo" v)rtice" del 'ulm&n, +ueaun en condicione" normale" tienen un 5ujo "an(u0neo nulo, 'or lo +uetam'oco 'artici'an en el intercam1io (a"eo"o% El volumen ocu'ado 'or e"to"alv)olo" no 'er6undido" "e denomina e"'acio muerto alveolar normal 7$.#$ml!% El conjunto de lo" e"'acio" muerto" anat&mico * alveolar "e llamae"'acio muerto 8"iol&(ico VEM!%Si "e multi'lica el VC 'or la 6recuencia re"'iratoria 6!, "e o1tiene el volumentotal ventilado en minuto +ue, 'or recolectar"e u"ualmente en e"'iraci&n, "ede"i(na como volumen e"'iratorio 'or minuto o Eel 'unto "o1re la V "i(ni8ca9'or unidad de tiem'o9!% La 'arte de e"ta ventilaci&n +ue +ueda en el VEM"ecalcula multi'licando e"te 2ltimo 'or la 6recuencia re"'iratoria% El volumenminuto neto +ue lle(a a lo" alv)olo" 6uncionante" * toma 'arte en elintercam1io (a"eo"o "e denomina ventilaci&n alveolar A!% La" "i(uiente"ecuacione" e3're"an e"to" conce'to":

El VEM de'ende del "e3o, edad * talla% En el "ujeto normal e" dea'ro3imadamente un tercio del volumen corriente de re'o"o% El VEM"emantiene relativamente con"tante en cada individuo, de manera +ue la"variacione" de Ade'enden 'rinci'almente de lo" cam1io" de la 6recuencia 6!o del VC, +ue aumentan cuando "e incrementa la demanda meta1&lica, como

"ucede en el ejercicio%En lo" "i(uiente" ejem'lo" "e mue"tra c&mo cam1io" en 6, V EM* VC 'uedenmodi8car la Aen re'o"o:


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;e e"to" ejem'lo" "e deduce +ue un mi"mo volumen minuto 'uedecorre"'onder a di6erente" ventilacione" alveolare" * +ue el aumento de6recuencia "in aumento de VC aumenta la ventilaci&n del e"'acio muerto%En cl0nica, e"ta 6orma de calcular la A "e 'uede u"ar 'ara una a'reciaci&na'ro3imada, "u'oniendo el VEM, cu*a medici&n e" com'leja, 'ero 'ara evaluarla" alteracione" de la ventilaci&n alveolar (lo1al re"ulta ma" e3acto * e3'edito

?RICO, TRA@EAL ALVEOLAR

PO2PC

O2 PN2PH2O

Aire am1iental "eco anivel del mar

#$,-$

/$$ $

Aire am1iental "eco enSantia(o =B D# mm(!

F,/

$,7

#/# $

Aire tra+ueal "aturadoa(ua, -DC, Santia(o

-,H

$,7/

#7D,

FD

Aire alveolar "aturadoa(ua, -DC, Santia(o

$ F$ #7H FD

E"ta" di6erencia" "e de1en a diver"a" raone": ;e lo" a'ro3imadamente 7 L de aire +ue ocu'an lo" alv)olo" a nivel de

la ca'acidad re"idual 6uncional, "&lo J/ "e reem'laa 'or aireatmo"6)rico 6re"co en cada re"'iraci&n% En la tr4+uea


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e"'irado


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El e+uili1rio de la =CO7entre alv)olo * "an(re e" tan r4'ido * com'leto, +ue la're"i&n arterial de CO7corre"'onde a la =ACO7media, caracter0"tica +ue 6acilitamarcadamente la evaluaci&n de la ventilaci&n alveolar en cl0nica% a* +uetener 're"ente +ue la inter'retaci&n de e"te indicador de1e i(% -.!% E"te 2ltimo de'ende14"icamente de la 're"i&n 'arcial de O7en el aire in"'irado *, como )"tade'ende de la 're"i&n 1arom)trica, la =aO79normal9 e" di6erente "e(2n laaltitud del lu(ar donde "e realia la medici&n%A di6erencia de lo +ue "ucede con el CO7, la 're"i&n arterial de O7no e" i(ual ala alveolar, 'or raone" +ue veremo" m4" adelante% La o1tenci&n de mue"tra"de aire alveolar 'ara an4li"i" e" un 'roce"o com'lejo, "olo ju"ti8cado 'ara el4rea de la inve"ti(aci&n, 'or lo +ue en cl0nica la =AO7"e calcula u"ualmentemediante la ecuaci&n del aire alveolar, +ue en "u 6orma "im'li8cada "e e3're"aen la "i(uiente 6orma:=AO7 =IO7. =aCO7J @R!;e e"ta ecuaci&n conviene de"tacar lo "i(uiente:

La =IO7e" la 're"i&n in"'irada de o30(eno +ue "e calcula con la "i(uiente6&rmula:=IO7 =B . FD! >IO7La 're"i&n total del aire in"'irado e" i(ual a la 're"i&n atmo"6)rica o1arom)trica =B!% Si "e le re"ta FD mm(, +ue e" la 're"i&n 'roducida'or el va'or de a(ua una ve +ue el aire


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ireseco

iresa

turadovaor

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2

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$D/$

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/$$$

-#F

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-

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#

#

#

H$$$

7/H

#/

F/

;e la ta1la anterior "e deduce +ue e" im're"cindi1le con"iderar la altura de lalocalidaddonde "e realian lo" e34mene"% En el centro de Santia(o la altitud e"de #$$ m "o1re el nivel del mar * aun+ue la 're"i&n 1arom)trica media de D#mm(, 're"enta o"cilacione", en cl0nica 'uede u"ar"e rutinariamente lo" F$mm( calculado" como valor medio de 're"i&n in"'irada de o30(eno =or otra'arte, de1e tener"e 're"ente +ue la 6&rmula e" a'lica1le "&lo cuando el "ujetoe"t4 re"'irando aire atmo"6)rico o reci1iendo o30(eno en una concentraci&nconocida%

El cuociente re"'iratorio @R CO7J O7! "e inclu*e en la 6&rmula como un6actor de correcci&n 'ara lo" cam1io" de 're"ione" 'arciale" +ue "e 'roducenen el (a" alveolar, de1ido a +ue el volumen in"'irado e" a'ro3imadamente un7$K ma*or +ue el e"'irado, 'or+ue e" m4" el O7+ue entra al ca'ilar +ue elCO7+ue "ale de )"te% La e3'licaci&n de e"te


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Individuo normal re"'irando aire, en Santia(o =B 'romedio D/ mm(!=IO7 $,7$F D/ . FD! $,7$F 3 // F$ mm(=AO7 F$ . #$ $ mm(

En6ermo con retenci&n de CO7=aCO7 /F mm(!, en Santia(o=IO7 F$ mm(=AO7 F$ . /FJ$,H F$ . H$ /$ mm(

El mi"mo en6ermo reci1iendo tratamiento con O7al F$K=IO7 $,F$ 3 //H 7/D mm(=AO7 7/D . H$ HD mm(

;I>SIN O TRANS>ERENCIA ;E GASESna ve +ue la ventilaci&n


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en6ermedade" +ue in8ltran el inter"ticio 'ulmonar, "e 'uede (enerar uno1"t4culo entre aire * "an(re +ue demore lo "u8ciente la di6u"i&n del O 7,como 'ara "er "i(ni8cativa durante el ejercicio%

;i6erencia de 're"ione" 'arciale" de lo" (a"e" entre alv)olo * ca'ilar% La=AO7en Santia(o e" de a'ro3imadamente $ mm( * la =vO7de la

"an(re veno"a e" de alrededor de F$ mm(, de manera +ue al comienodel ca'ilar 'ulmonar e3i"te un (radiente de #$ mm( +ue 'ermite unar4'ida di6u"i&n inicial de e"te (a"% A medida +ue 'a"a el O 7del alv)olo ala "an(re, el (radiente di"minu*e r4'idamente


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Figura 3-2.Evoluci&n de la =O7durante el tr4n"ito de la "an(re 'or elca'ilar 'ulmonar% En condicione" normale" a!, la =O7de la "an(reca'ilar alcana "u valor m43imo en meno" de $,- "e(undo", lo +ue

e3'lica 'or +u) no "e 'roduce una di"minuci&n de la =O7ca'ilar duranteel ejercicio% En ca"o" con tra"torno" moderado" de la di6u"i&n 1!, la=O7ca'ilar e" normal en re'o"o 'ero di"minu*e en ejercicio, *a +ue ene"ta condici&n no alcana a e+uili1rar"e con la =O7alveolar de1ido almenor tiem'o de tr4n"ito% En lo" tra"torno" (rave" de di6u"i&n c!, e3i"te


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'ulm&n, 'ero no 'ermite a"e(urar +ue la di6u"i&n 'ro'iamente tal "ea el2nico 6actor cau"al del tra"torno%;ado +ue en condicione" 'atol&(ica" e" 'r4cticamente im'o"i1le +ue ladi6u"i&n en "0 mi"ma "e altere ai"ladamente, en la medici&n de laca'acidad de di6u"i&n, "e eval2a "imult4neamente el volumen alveolar *"e calcula la cantidad de CO tran"6erido 'or cada litro de volumen

alveolar% na e"timaci&n m4" e3acta de la" alteracione" de di6u"i&n'ro'iamente tale" 'uede o1tener"e con la t)cnica de eliminaci&n de(a"e" inerte" m2lti'le", 'ero e"ta "&lo tiene a'licaci&n 'r4ctica dentrodel cam'o de la inve"ti(aci&n%RELACIN VENTILACIN.=ER>SINAun cuando la ventilaci&n * la di6u"i&n "ean normale", el intercam1io(a"eo"o no 'uede llevar"e a ca1o de una manera e8ciente "i no e3i"teuna adecuado contacto * una determinada 'ro'orcionalidad entre laventilaci&n * la 'er6u"i&n de lo" alv)olo"% E"ta caracter0"tica e"

denominada relaci&n ventilaci&n.'er6u"i&n !%;ado +ue en condicione" normale" el 'ulm&n ventila "u" alv)olo" con FLJmin * )"to" reci1en un 5ujo cardiaco de # LJmin, 'uede deducir"e +uela relaci&n (lo1al adecuada e" del orden de FJ# o $,H% E"to no "i(ni8ca

+ue todo" lo" territorio" alveolare" ten(an e"ta mi"ma relaci&n *a+ue el 'ulm&n no e" una c4mara 2nica "ino +ue un conjunto mu*com'lejo de v0a" a)rea", alv)olo" * va"o"% Normalmente e3i"ten

territorio" con di6erente" relacione" cu*o 'romedio e" cercano a $,H%Lo" territorio" alveolare" 'ueden a(ru'ar"e en tre" com'artimento"

"e(2n el ti'o de +ue ten(an >i(% -.-!

Figura 3-3. Variacione" de la relaci&n % En condicione" ideale" laventilaci&n * 'er6u"i&n (uardan una relaci&n de $,H lo +ue re"ulta en unao3i(enaci&n &'tima de la "an(re% La o1"trucci&n com'leta de lacirculaci&n 'ulmonar determina +ue la ventilaci&n de e"a unidad "e

de"'erdicie, lo +ue aumenta el e"'acio muerto% La o1"trucci&n 'arcial dela v0a a)rea, con mantenci&n de la circulaci&n, di"minu*e la relaci&n ,lo +ue re"ulta en una menor o3i(enaci&n de la "an(re, o "ea% 'a"a"an(re +ue mantiene 'arcialmente "u car4cter veno"o aumento de laadmi"i&n veno"a%! La au"encia de ventilaci&n 'roducida 'or rellenoalveolar o 'or o1"trucci&n total de la v0a a)rea 'roduce una ca0da de la

relaci&n a cero *, 'or con"i(uiente, 'a"a "an(re veno"a "inmodi8car"e cortocircuito!%


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% Com'artimento ideal de alv)olo" con ventilaci&n * 'er6u"i&n e+uili1rada

con una alrededor de $,H% Com'rende la ma*or 'arte de lo" alv)olo"7% Com'artimento de alv)olo" +ue reci1en menor 'er6u"i&n +ue ventilaci&n

como "ucede en lo" v)rtice" 'ulmonare" en la 'o"ici&n vertical,con"titu*endo un e"'acio muerto 8"iol&(ico +ue de1e "er com'en"ado

aumentando la ventilaci&n de del com'artimento ideal% Su e" altaalcanando entre 7 * -%-% Com'artimento de alv)olo" +ue reci1en m4" 5ujo "an(u0neo +ue

ventilaci&n, como "ucede en la" 1a"e" lo +ue "i(ni8ca menor

o3i(enaci&n de la "an(re% Su e" 1aja del orden de $,-% E"tecom'artimento e" el +ue con ma*or 6recuencia de altera enen6ermedade" 'ulmonare"% El ca"o e3tremo, en +ue la "an(re 'a"a "intener contacto con aire alveolar "e denomina cortocircuito, 6en&meno+ue veremo" m4" adelanteAun+ue la denominaci&n de com'artimento" e" mu* di6undida, e"ta"cate(or0a" no "on realmente entidade" 60"icamente delimitada", m4"1ien "on 4rea" de una curva continua de di"tri1uci&n de lo" alv)olo" +ue

va de"de 1ajo a alto con una m43ima 6recuencia alrededor de$,H% ;e1ido a +ue lo" 'ulmone" 're"entan normalmente di6erencia"re(ionale" tanto de ventilaci&n como de 'er6u"i&n >i(% -.F!%

Figura 3-!.Variacione" re(ionale" de ventilaci&n !, 'er6u"i&n @! * de

la relaci&n % En la 1a"e 'ulmonar la 'er6u"i&n e" ma*or +ue la

ventilaci&n, con una relaci&n 1aja% Tanto la ventilaci&n como la'er6u"i&n di"minu*en


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En "ujeto" normale" en 'o"ici&n vertical, la 're"i&n dentro de lo" va"o""an(u0neo" e" ma*or en la" 1a"e" +ue en lo" v)rtice" de1ido al 'e"o dela columna de "an(re, 'or lo +ue el 5ujo "an(u0neo 'ulmonar di"minu*e'ro(re"ivamente de"de la" 1a"e"


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+ue avana e"ta 6a"e en cam1io, lo" alv)olo" del v)rtice, inicialmentem4" di"tendido", tienen 'oco mar(en de e3'an"i&n *, 'or lo tanto,ventilan meno"%E3i"ten al(uno" mecani"mo" +ue limitan la" de"viacione" e3ce"iva" dela relaci&n entre ventilaci&n * 'er6u"i&n% En la" 4rea" ventilada", 'eromal 'er6undida", "e 'roduce una 1roncocon"tricci&n de1ido a la ca0da de

=ACO7o


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La medici&n de de1e


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$ 7/ /F

;e"viaci&n e"t4ndar: # mm( %;i6erencia" i(uale" o in6eriore" a e"tevalor no "on nece"ariamente 'atol&(ica" >&rmula" a'ro3imada" 'ara Santia(o: =aO7 . J- de edad

La =aCO7e" un 1uen indicador de la 6unci&n ventilatoria (lo1al de la1om1a re"'iratoria * la =A . aO7 e" un 1uen 0ndice de c&mo 6unciona larelaci&n ventilaci&nJ'er6u"i&n en el intercam1iador de (a"e"

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