VERTIGOSDr. Prof. Adolfo Atahualpa Rivera

VERTIGOEs la sensacin de giro oscilatorio.Del medio ambiente en torno a la persona (objetivo) +frecuente.De su propio cuerpo en relacin al espacio (subjetivo).Es el sntoma vestibular fundamental.85 % perifrico, 8 % central, 7 % no precisa. MAREO.-Sensacin de inestabilidad con pulsiones lateralizado altos bajos sin GIRO.

NISTAGMO

Movimiento involuntario de los globos oculares

CLASIFICACINESPONTANEO POSTURALPROVOCADO

NISTAGMO ESPONTANEO

CLASIFICACIN

PERIFRICO: Unidireccional

Coincide con el sentido del vrtigo.El nistagmo bate en sentido contrario de la lesin vestibular.Grado I se presenta al mirar al lado contrario a la lesin.Grado II adems en posicin central.Grado III en todas las posiciones.

NISTAGMO ESPONTANEO CLASIFICACINCENTRAL

Uni, bi, o, multidireccional.No se compensa y se exacerba con fijacin ocular.Bidireccional ms frecuente (lesiones infiltrativas y destructivas de tronco y cerebelo).La forma unidireccional (Hipertensin Endocraneal).

NISTAGMO POSTURAL

Inducido por cambios posturales rpidos de cabeza.Sentado o recostado, izquierda o derecha, con cabeza colgando, etc.Ocasionados por lesin mcula utricular canales vestibulares, Cupulolitiasis, o de nervio tronco, o lesiones centrales cerebelosas.Cupulolitiasis ms frecuentes que Maculolitiasis.

NISTAGMO POSTURALCLASIFICACIN

PERIFRICO : DURA MENOS DE 1 MINUTO

Direccin cambiante a la posicin.Con latencia al cambiar posicin.Transitorio o se agota.Se acompaa de sensacin de vrtigo o mareo.Rotatorio u Horizontal.

NISTAGMO POSTURALCLASIFICACIN

CENTRAL : DURA MAS DE 1 MINUTO

Direccin cambiante a la posicinSin latencia.No se acompaa de vrtigo ni mareo.No se agota al repetir la maniobra.Horizontal, rotatoria o vertical.

MIXTOPresenta algunas caractersticas del nistagmo perifrico y central.

NISTAGMO PROVOCADOPRUEBA CALORICARESPUESTA NORMAL

Latencia 20 segundos Duracin es de 1 min. 45 seg. a 2 min. 30 seg.Se acepta 20 segundos de diferencia entre uno y otro odo.Amplitud = pequea, mediana, amplia.

NISTAGMO PROVOCADOPRUEBA CALORICA2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS

A. Hipoexitabilidad VestibularRespuesta partica = menor a 1 min. 40 seg. Y 20 seg. de diferencia entre odos.. B. Parlisis VestibularFalta de respuesta absoluta.Con estimulo a 17 durante 60 seg.Sugiere lesin vestibular 35%, presente en tumores de cerebelo y no de IV ventrculo.

NISTAGMO PROVOCADOPRUEBA CALORICA2) ALTERACIONES CUANTITATIVAS

C. Hiperexitabilidad VestibularOscilaciones oculares amplios.Alta frecuencia.Duracin ms de 3 3.5 min.Signos de aumento de exitabilidad vestibular central (bulboprotuberancial = sndrome de la lnea media de fosa posterior)

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARESETIOLOGAMetablicas : Hiper o hipoglicemia, hipo e hipertiroidismo, Hiperlipemia, Disfuncin ovrica.

Vasculares : Hipo o Hipertensin arterial, crisis vertebro basilar, arterioesclerosis.

Hemopticas: Anemias, Macroglobulinemia

Cervicales : Traumticas, Degenerativas, Barrie Lieou.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES ETIOLOGATraumticos : Trauma acstico, TEC, conmocin laberntica, fractura de peasco.

Txicas: Alcohol, nicotina, Diurticos, Salicilatos, antibiticos, Quimioterapia.

Infecciones: Bacterias, viral, les.AlergiaTumoral: Neurinoma, MeningiomaColesteatoma

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARESETIOLOGASndrome Articulacin : Temporo maxilar.Osteodistrfias : Otoesclerosis, Enfer. de Paget.Congnitas Hereditarias : Rubeola, Kernicterus.Degenerativas : Esclerosis mltiple.Autoinmune Psicosomtica : Distona neurovegetativa, espasmofilia, Hiperventilacin.Miscelaneas : Sndrome de Cogan, cinetosis, tapn de cera.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOSENFERMEDAD DE MENIERE Definicin:

Enfermedad del laberinto membranoso, caracterizado por: Hipoacusia, acfenos vrtigos que tiene correlacn patolgica con hipertensin ENDOLINFATICA.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOSENFERMEDAD DE MENIEREFrecuencia: 1 a 2 x 1000 a 10,000

Unilateral 60 % bilateral 40 % Inicio ms 3ra y 4ta dcada de la vidaEn situacin de mayor tensin.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOSENFERMEDAD DE MENIEREFISIOPATOLOGA:

Hipertensin endolinftica.Mal drenaje en saco endolinftico.Ruptura en helicotrema.Mezcla de endo y perilinfa.Intoxicacin por potasio de fibras nerviosas.

ETIOLOGA: IdiopticaAlteracin metablica: Disfuncin tiroidea.Alergia alimentaria: Autoinmune.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOSENFERMEDAD DE MENIERECUADRO CLNICO:

Hipoacusia perceptiva fluctuante progresiva.Acfeno grave fluctuante Crisis: Vrtigos recurrencialesForma coclear 60 % vestibular 5%, mixta 35 % Sndrome Lermoyez = mejora la audicin en relacin con crisis vertiginosa.Sndrome Tumarkin = crisis vertiginosa brusca con cada al suelo. Prueba calrica : normo, hiper hiporeflexia.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOSENFERMEDAD DE MENIEREDiagnostico Diferencial :

NEUROLABERINTITIS SIFILITICANEURINOMA DEL ACUSTICOOTOESCLEROSIS PARALISIS COCLEOVESTIBULAR

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOSENFERMEDAD DE MENIERETratamiento : SINTOMATICO

MEDICO Dieta HiposdicaSedante = benzodiazepinasAntiemticos = DimenhidrinatoAnticonvulsivantes = Clonazepan (Rivotril)DiurticosVasodilatadores = Pentoxifilina, Ginkgo biloba Cinarizina

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFRICOSENFERMEDAD DE MENIEREINVASIVOSCorticoides, Gentamicina en odo medio.Descompensacin del saco endolinftico, corticoides o gentamicina en odo medio.Laberintectoma = destructivoSeccin del nervio vestibularCriociruga

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOSVERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)

Frecuente ms en mujeresEntre 5ta y 8va dcadaCrisis de vrtigo, objetivo, postural, bruscas, corta duracin, pueden durar aos en forma ocasional.Audicin normal en la mayoraNistagmo posturalPrueba calrica normal.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS (VPPB) ETIOPATOGENIAIdioptico Secundario a TEC: 47 % en fracturas longitudinales del hueso temporal y 20% con TEC sin fractura.Alteraciones vasculares insuficiencia vertebro basilar (I.V.B.).Infecciones ticas aguda o crnica, timpanoplasta o estapedectoma.Macroglobulinemia, alcohol.Cpulolitiasis mayoria y canalolitiasis

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOS (VPPB) TRATAMIENTO

Reposo hasta desaparicin de sntomas.Ejercicios de cabeza y cuello y sobre pelota.Cabecear globos.Tranquilizantes.Tratamiento de infeccin.Anticuagulantes en I.V.B.Vasodilatadores Maniobra de Eplech

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOSNEURONITIS VESTIBULAR

Lesin del nervio vestibular o ganglio de Scarpa.Etiologa: infeccin viral o bacteriana a veces vascular.En 2da. a 4ta. dcadas Crisis de vrtigo recurrente espontnea por cambio brusco postural.Duracin horas a das.Puede repetirse no ms de 2 a 3 meses.Puede recidivar por infecciones. Generalmente unilateral

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PERIFERICOSNEURONITIS VESTIBULAR

Audicin normal.Prdida de equilibrio.Romberg + al lado de la lesin.Cerebelo normal.Nistagmo espontneo en la crisis.Nistagmo postural fuera de la crisis.Prueba calrica: paresia vestibular.Tratamiento de la crisis antibiticos vasodilatadores.Buen pronstico = evolucin corta.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

Es sbita por lesin de nervio vestibular o ganglio de Scarpa.Crisis de vrtigo objetivo espontneo que se compensa gradualmente en das hasta en un mes.Puede acompaarse de acfenos y aveces de hipoacusia sbita unilateral. No fluctuante.Desequilibrio y vrtigo posturales.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULAR

Si es vestibular pura la audicin es normal.Cerebelo normal.Nistagmo espontneo hacia lado sano al inicio.Prueba calrica = paresia o parlisis unilateral.Etiologa = Idiopticos, vasculares: A. Auditiva Interna, vestibular posterior o anterior; en diabticos, virus de la parotiditis.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULARDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neuronitis vestibular.Enfermedad de Meniere.Procesos expansivos ngulo pontocerebeloso.Cuadros Neurolgicos = esclerosis en placa, tumores fosa posterior.

ENFERMEDADES COCLEOVESTIBULARES PARESIA O PARALISIS VESTIBULARTRATAMIENTO

Reposo absoluto, despus relativo hasta compensacin central.Antiemticos Sedantes y tranquilizantes Anticoagulantes, vasodilatadores Cuando el cuadro es puro vestibular o coclear tiene mejor pronstico, que cuando es mixto.

CRISIS VERTIGINOSA1. DE SEGUNDOS O POCOS MINUTOS

Vrtigo postural paroxstico benignoVrtigo postural post traumatico TECInsuficiencia vertebro basilar.

2. MINUTOS U HORAS

Neuronitis vestibularEnfermedad de MeniereTEC, sndrome menieriforme por cisticercosis, LUES

CRISIS VERTIGINOSA3. DAS O SEMANAS

Crisis nica con intensidad decreciente de 7 a 30 das.Parlisis vestibular unilateral a frigore viral o trombtica.TEC con fractura de piso de fosa media.

CRISIS VERTIGINOSATRATAMIENTO

ReposoDiazepan 1 amp. 10 mg. IMMetoclopramida 1 amp. x 10 mg. Atropina 0.75 mg. 1 amp. IMDimenhidrinato EV IMTodo cada 8 a 12 horas. Si no cede usar: Xilocaina 2 % 16 cc. En 500 cc. Dextrosa al 5 % + 1 ampolla dexametazona: 35 gotas por minuto; 5 das. Corticoides o gentamicina en odo medio.