Veterinaria & Ciencia 11 - Opko Europe · 5 Veterinaria&Ciencia ORIGEN DEL ÉMBOLO Los émbolos que inducen la isquemia medular están compuestos por fibrocartílago, pero …

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nº 11 año 2006

Veterinaria &Ciencia

E D I T O R I A L

Mirar hacia delante

Hace algunos días, en el transcurso de unareunión del comité científico de nuestracompañía no pude evitar recordar cuandode crío recibía clases de equitación. Mi pro-fesor de doma repetía constantemente quemirara hacia delante y que pensara haciadónde quería ir y que debía hacer. Lo queya estaba haciendo en ese momento no te-nía solución porque era fruto de acciones ydecisiones anteriores y por lo tanto no de-bía preocuparme del presente sólo del fu-turo, sólo de la siguiente acción, como enla vida. Y en eso estamos.

Viene este recuerdo al hilo de que hemosiniciado un proyecto, a mi entender, mag-nífico en nuestras instalaciones del ParqueCientífico de Barcelona, que va a tener unaimportancia clave en la ingeniería de teji-dos: la síntesis de derivados de colágeno re-combinados como biomateriales para ma-trices útiles en el implante de condrocitosautólogos. El proyecto que se inicia y en elque están implicados científicos de primernivel de Cataluña y otras áreas de España esfruto de la ilusión y el trabajo de un grupode personas que desde hace algún tiempohan sabido mirar hacia delante, con deci-sión y paso firme.

Ánimo a todos.

Parc Científicde Barcelona

U

B

S U M A R I O

Edita: FARMADIET, S.L.Comité asesor: Dr. Josep Mª ClosaDr. Tomás FernándezDr. Josep FontDr. Juan José Martínez GaldamesDr. Juan José TabarDr. Juan Pablo ZaeraColaborador en este número: Aleix Guilló MonteroDiseño y maquetación: J.DuranImpresión: AXÓN COMUNICACIÓNDepósito legal: M-16905-2000

Veterinaria&Ciencia

Editorial

Artículo

3

Entrevista: De Veterinario a VeterinarioAleix Gilló Montero

Mielopatía por embolismo fibrocartilaginoso

Valentina Lorenzo Fernández.

Diplomada por el European College of Veterinary Neu-

rology (ECVN).Centro Veterinario Prado de Boadilla.

Boadilla del Monte, Madrid.

17

5

14Monografía

Gamma-orizanol. Antioxidante, antiinflamatorio

e inmunomodulador.

5


ORIGEN DEL ÉMBOLO

Los émbolos que inducen la isquemia medular

están compuestos por fibrocartílago, pero su ori-

gen no está completamente aclarado. Se han pro-

puesto varias teorías para explicar su origen:

•Puesto que el fibrocartílago embolizado es his-

toquímicamente idéntico al núcleo pulposo del

disco intervertebral existe un consenso acerca

de que éste puede ser el origen de los émbolos.

Dos hechos apoyan esta teoría:

-Las razas condrodistróficas no parecen verse

afectadas. La explicación a esta observación po-

dría encontrarse en la deficiente hidratación del

núcleo distrófico que acontece en estas razas, la

cual puede impedir que éste, por razones me-

cánicas, pueda embolizar.

Por el contrario, en las fases tempranas de la de-

generación discal senil, tanto en el hombre co-

mo en las razas caninas no condrodistróficas, la

Valentina Lorenzo Fernández.

Diplomada por el European College of Veterinary Neurology (ECVN).

Centro Veterinario Prado de Boadilla. Boadilla del Monte, Madrid.

Los embolismos fibrocartilaginosos (EFC)

pueden ser la causa de una patología

vascular medular caracterizada por la

presentación aguda de una isquemia necroti-

zante focal, originada por la oclusión de uno

o varios vasos espinales por material fibro-

cartilaginoso. Esta patología se manifiesta de

manera frecuente en el perro, con mayor fre-

cuencia en razas medianas y grandes y, den-

tro de las razas pequeñas, en mayor medida

en el Schnauzer miniatura. Los EFC se han des-

crito también, aunque con menor frecuencia

que en el perro, como causa de mielopatía is-

quémica en las especies felina (en el gato y

en el tigre), ovina, porcina, equina y en el

hombre. La edad de presentación más fre-

cuente es entre los 3 y los 6 años, aunque

puede darse en individuos tanto por encima

como por debajo de este rango de edad.

Mielopatía porembolismo

fibrocartilaginoso

ART Í CU LO

6


matriz del núcleo permanece blanda durante un

periodo de tiempo mayor, y además, el diferen-

te patrón de degeneración discal puede predis-

ponerlo a implicación vascular. Ambas circuns-

tancias pueden volver al núcleo más susceptible

de embolizar. En algunos casos, los discos ad-

yacentes al área de infartación medular mues-

tran signos radiológicos de degeneración, pero

ciertamente, en otras ocasiones aparecen nor-

males.

•En el hombre, puede ocurrir un prolapso late-

ral del disco hacia la medular del cuerpo verte-

bral, formando una masa denominada nódulo

de Schmorl, que puede ser el origen de los ém-

bolos.

•La embolización por cartílago hialino se ha des-

crito en la especie porcina. En la necropsia de

una cerda preñada diagnosticada de mielopatía

isquémica se encontró este material, presumi-

blemente procedente de la placa de crecimien-

to, en la médula espinal lumbar.

•Se han sugerido otras fuentes, como colágeno

y otras sustancias del anillo fibroso, así como la

posibilidad de que una degeneración metaplá-

sica de las paredes de los vasos, compuesta de

material fibrocartilaginoso rodeado por capas de

células endoteliales, en un momento dado pue-

da desprenderse hacia el lumen del vaso y em-

bolizar.

Debe tenerse presente que no en todas las ne-

cropsias practicadas en pacientes en los que se

observa necrosis isquémica medular se encuen-

tra material fibrocartilaginoso. De hecho, aun-

que los émbolos fibrocartilaginosos son los más

frecuentes, no son los únicos que pueden oca-

sionar obstrucción de los vasos espinales. Por lo

tanto, en el protocolo diagnóstico de un paciente

con mielopatía isquémica deben contemplarse

patologías susceptibles de causar trombos, y con-

siguientemente émbolos, como enfermedades

cardiacas valvulares, endocarditis, dirofilariosis,

sepsis y neoplasia, entre otras.

FISIOPATOLOGÍA DE LA MIELOPATÍA POR EFC

Vascularización medular

Los EFC pueden ocurrir en cualquier localización

de la médula espinal, pero se observan con fre-

cuencias diferentes entre lugares y entre espe-

cies, lo cual probablemente es una representa-

ción de las diferencias anatómicas en la vascu-

larización.

En el perro, los EFC ocurren de manera más

frecuente en la región lumbar caudal, con un

60% de los casos que presentan lesiones caudales

en T3. Algunos autores indican un 31% de los

casos con afectación de los segmentos entre C6-

T2 y del 47% entre L4-S3, y otros indican que

un 50% de los casos cursan con afectación de

T3-L3.

En esta especie, en la región cervical, de la ar-

teria central ventral espinal parten ramas unila-

terales que alternan de manera regular con ra-

mas bilaterales, por lo cual la embolización de

una rama unilateral podría inducir un infarto de

un cuadrante de la sustancia gris, de manera es-

pecial en un asta ventral. Estas características

en cuanto a la vascularización, justificarían que

en la gran mayoría de los casos (un 82%) se ob-

serven signos asimétricos. Además, una lesión

medular en este nivel puede acompañarse de sín-

drome de Horner, por lesión de las neuronas

simpáticas de 2º grado, que discurren por la mé-

dula cervical desde el hipotálamo hasta los pri-

meros segmentos torácicos, y de ausencia de

reflejo cutáneo del tronco (panicular) si la lesión

se localiza en los segmentos cervicales más cau-

dales (C8) o primero torácico, donde están lo-

calizados los cuerpos neuronales del nervio to-

rácico lateral, vía eferente de este reflejo.

Los EFC pueden ocurrir encualquier localización dela médula espinal, pero seobservan con frecuenciasdiferentes entre lugares yentre especies

7


En relación a los segmentos torácicos, si se com-

paran con las regiones cervical y lumbar el nú-

mero de arterias centrales es significativamente

menor. Hay una menor incidencia de emboliza-

ción, posiblemente relacionada con la reducida

vascularización arterial, pero si la embolización

ocurre, el efecto puede ser dramático.

En cuanto a la intumescencia lumbosacra, la vas-

cularización extravertebral está más desarrolada,

por lo cual la embolización puede afectar a múl-

tiples vasos e inducir una destrucción más extensa

con una frecuencia menor de signos asimétricos,

presentes únicamente en un 24% de los casos.

En el perro, existe un número muy variable en

el número de arterias espinales que penetran en

el canal vertebral por los forámenes interverte-

brales desde T10-T11 a L5-L6, pudiendo encon-

trase 1, 2, o ninguna. En algunos perros, el apor-

te arterial para hasta 7 segmentos puede de-

pender únicamente de 2 ó 4 ramas arteriales es-

pinales, e incluso, algunos individuos pueden

tener sólo dos ramas espinales para todos los

segmentos espinales desde T10 a L6. Cuando

ocurre un EFC en estas zonas, es lógico concluir

que las diferentes evoluciones clínicas que se

observan puedan ser el reflejo de variaciones in-

dividuales en el aporte arterial.

En el hombre, un 20% de los casos padecen le-

siones en el tronco encefálico, un 70% en los

segmentos cervicales, un 45% en los torácicos y

un 20% en los lumbares (algunos casos descri-

tos tienen lesiones en múltiples lugares).

En la región cervical, el número de arterias ra-

diculares anteriores y el nivel por el cual pene-

tran en el canal vertebral varía enormemente.

Muchos individuos tienen un aporte colateral a

la médula espinal, pero en ocasiones se encuentra

sólo una arteria radicular anterior principal, y si

esta arteria resulta ocluida el resultado puede ser

devastador.

Por el contrario, y a diferencia de lo que ocurre

en el perro, en las regiones torácica y lumbar es-

tán presentes ramas de vasos segmentarios en

todos los niveles.

Factores que pueden influenciar la

embolización:

•Raza. Adultos de razas grandes y gigantes, es-

pecialmente San Bernardo (figura 1), Doberman,

Labrador retriever y Gran danés, se ven afecta-

dos de manera más frecuente, pero la patología

puede ocurrir también en perros pequeños de ta-

lla pequeña y mediana, dándose un 20% de los

casos presentados en perros de <20Kg, con el

Schnauzer miniatura que es la raza pequeña más

frecuentemente afectada.

•Edad. Aunque el EFC se ha descrito en perros

jóvenes, un 79% de los casos descritos se sitúan

entre los 3 y los 6 años. En medicina humana,

esta patología se ha descrito en pacientes desde

los 13 a los 77 años pero generalmente ocurre

también en adultos.

•Sexo. En el perro, algunos autores han descri-

to la existencia de una predominancia en ma-

chos de 3.5:1, mientras que otros autores indi-

can un 58% en machos. Algunos casos en hem-

bras pueden estar relacionados con el estro. En

el hombre, se ha o bservado una predominan-

cia en mujeres (1.4:1), y la osteoporosis, los an-

ticonceptivos orales y el embarazo han sido se-

ñaladas como causas predisponentes.

•Los traumatismos leves y el ejercicio no son re-

quisitos obligatorios para la presentación de los

EFC pero pueden aumentar la posibilidad de her-

niación del núcleo (debido al estrés aplicado so-

bre la columna) y posterior embolización (por au-

mento de la presión abdominal). En el perro, los

EFC generalmente ocurren durante o después

En cuanto a la intumescen-cia lumbosacra, la vascula-rización extravertebralestá más desarrolada, porlo cual la embolizaciónpuede afectar a múltiplesvasos e inducir una des-trucción más extensa

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del ejercicio, mientras que en el hombre, en la

mitad de los casos se han relacionado con mo-

vimientos rápidos de cabeza o esfuerzos físicos.

•En el hombre, el sistema venoso de la médula

espinal no tiene sistema valvular para prevenir

el movimiento retrógrado de un potencial EFC

desde los senos venosos a las arterias, y un au-

mento de la presión venosa podría favorecer el

flujo sanguíneo retrógrado y el paso de émbo-

los a las venas espinales. En el perro, excep-

tuando la región cervical, existen válvulas en las

venas que conectan los vasos intervertebrales

con las venas extravertebrales, pero se verifica

un movimiento sanguíneo retrógrado cuando la

presión venosa aumenta por ventilación por pre-

sión positiva, de manera que este sistema val-

vular no parece ser suficiente como para conte-

ner la embolización.

Posibles rutas de embolización

El mecanismo exacto por el cual el material fi-

brocartilaginoso accede a la circulación espinal

para posteriormente embolizarse no ha podido

determinarse con exactitud. Se han encontrado

émbolos tanto en las arterias como en las venas

espinales, y en ocasiones en ambas. De cual-

quier manera, para producir un infarto del pa-

rénquima medular, múltiples tributarias intra-

medulares deben ocluirse de manera simultánea.

Probablemente, debe de tratarse de un fenóme-

no patogénico local, a través de la circulación

espinal.

Se han propuesto varias teorías para explicar co-

mo los émbolos entran en la circulación espinal,

la mayoría de ellas basadas en el convencimiento

de que los EFC se originan a partir de los discos

intervertebrales.

•Penetración directa a través de arterias

espinales. Esto se considera poco probable,

puesto que las arterias tienen unas paredes grue-

sas y la evidencia de hemorragia local por lesión

arterial ha sido poco documentada tanto en pe-

rros como en el hombre.

•Entrada directa en el plexo venoso verte-

bral longitudinal ventral, tras atravesar el ma-

terial del anillo fibroso y el ligamento longitudi-

nal dorsal. Un reflujo retrógrado hacia la vascu-

latura de la médula espinal en momentos de au-

mento de la presión intra-abdominal (esfuerzos,

tos) puede ser posible.

•Inyección en las venas y de ahí paso a las ar-

terias a través de comunicaciones arteriove-

nosas.Estas pueden ser un componente de la

vasculatura espinal o pueden ser creadas de ma-

nera secundaria a traumatismos. Esta teoría po-

dría explicar la presencia de émbolos en cualquier

lugar de la circulación medular, independiente-

mente de que el punto de entrada sea arterial o

venoso. A pesar de que el tamaño que los ém-

bolos tienen en algunos casos puede hacer pen-

sar que su paso a través de una comunicación

arterio-venosa en el perro sea poco probable,

debe tenerse presente que estas comunicacio-

nes pueden dilatarse significativamente por au-

mento de la presión sanguínea.

•En la porción dorsal del anillo fibroso degene-

rado, secundariamente a la inflamación crónica

se forma una neovascularización, tanto arterial

como venosa, a través de la cual podría inyec-

tarse material del núcleo pulposo. El material

discal podría penetrar en el interior de estos va-

sos debido a que la presión intradiscal excede en

gran medida a la presión arterial normal.

•El núcleo pulposo es normalmente avascular,

pero en el hombre, se ha demostrado en algu-

nas ocasiones la presencia de una vascularización

embrionaria persistente en neonatos y adoles-

Se han propuesto variasteorías para explicar comolos émbolos entran en lacirculación espinal, la mayo-ría de ellas basadas en elconvencimiento de que losEFC se originan a partir delos discos intervertebrales

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centes. A través de esta vascularización sería po-

sible la entrada del material.

•Herniación de material discal hacia la es-

ponjosa del cuerpo vertebral (nódulo de

Schmorl), seguido de entrada en el sistema ve-

noso a través de las venas basivertebrales. La

presencia de presión significativa (ej: maniobras

tipo Valsalva) podría causar un flujo venoso re-

trógrado propeliendo el material al plexo veno-

so espinal, y de ahí a comunicaciones arterio-

venosas. Los nódulos de Schmorl han sido ob-

servados aproximadamente en un 38% de los ca-

sos de autopsia en el hombre, y parecen aso-

ciados a trauma, desórdenes metabólicos, en-

fermedad discal degenerativa o procesos neo-

plásicos. Los nódulos de Schmorl pueden ser un

mecanismo pasible de embolización en el hom-

bre, pero en el perro son infrecuentes y hasta

ahora no se han relacionado con la presencia de

EFC. Los platillos vertebrales en el perro son

comparativamente más densos y fuertes que en

el hombre, por lo cual este mecanismo no pa-

rece ser significativo en los pacientes caninos.

•Herniación de cartílago hialino de la pla-

ca de crecimiento a la cavidad vascular me-

dular del cuerpo vertebral, debido a trauma-

tismo, y posterior embolización de manera si-

milar a un nódulo de Schmorl. Este mecanismo

ha sido observado en la especie porcina.

Ningún mecanismo puede explicar la totalidad

de los casos presentados, y lo más probable es

que no haya un mecanismo único de produc-

ción de mielopatía isquémica por EFC.

SÍNTOMAS

Las características y gravedad de la sintomatolo-

gía neurológica serán el reflejo de la localización

y extensión de la isquemia medular, que a su

vez estará influenciada por las variaciones ana-

tómicas individuales, tal y como se ha comenta-

do en el apartado anterior.

Lesiones entre los segmentos C1 a C5 producen

signos de motoneurona superior (MNS) en to-

dos los miembros o en un bípedo lateral, con

paresia/plejia y preservación de reflejos. Lesio-

nes en C6-T2 inducen signos de motoneurona

inferior (MNI) en los miembros torácicos y de

MNS en los miembros pélvicos, la función mo-

tora se verá afectada también bien en los cuatro

miembros o bien en un bípedo lateral, pero a

diferencia de la situación anterior, se observará

disminución de reflejos en los miembros toráci-

cos y preservación o aumento en los pélvicos. Si

se ve afectada la sustancia gris de los segmen-

tos torácicos craneales o el funículo cervical la-

teral, puede observarse un síndrome de Horner

ipsilateral. Ocasionalmente, un perro hemiparé-

tico puede mostrar una tendencia a forzarse ha-

cia el lado paralizado, lo cual puede ser signo de

la presencia de una lesión unilateral con afecta-

ción del funículo ventral con su tracto vestíbu-

loespinal. Si la lesión afecta a la unión cervico-

torácica puede observarse también una altera-

ción (disminución o ausencia, en función de la

severidad de la lesión) ipsilateral del reflejo cu-

táneo del tronco. Las lesiones localizadas entre

los segmentos T3-L3 muestran signos de MNS en

uno o en ambos miembros pélvicos y las locali-

zadas en los segmentos L4-S3 pueden mostrar-

se con signos de MNI en estos, con parálisis flá-

cida de uno (figura 1) o de ambos miembros y/o

de la cola, periné, vejiga y recto, así como hi-

poalgesia de estas áreas.

Es frecuente que los síntomas aparezcan duran-

te o poco tiempo después de una intensa acti-

vidad física. Los propietarios pueden en ocasio-

nes referir una evidente lateralización inicial, con

Las características y grave-dad de la sintomatologíaneurológica serán el reflejode la localización y exten-sión de la isquemia medular,que a su vez estará influen-ciada por las variacionesanatómicas individuales

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mayor afectación de uno de los miembros pél-

vicos, o de un miembro torácico y pélvico, que

puede desaparecer en horas sucesivas por afec-

tación similar de ambos lados, al producirse una

extensión de los fenómenos vasculares secun-

darios al daño primario. En el caso de aparecer

dolor, éste sólo está presente de manera inicial

y suele ser de poca entidad, normalmente se tra-

ta también un hecho que refiere el propietario y

que cuando el paciente acude a la consulta ya

ha desaparecido. Este dato puede ser relevante

a la hora de establecer el diag-

nóstico diferencial con patolo-

gías medulares compresivas.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza to-

mando en consideración las ca-

racterísticas del paciente (más

frecuente en perros adultos jó-

venes de razas grandes y en el

Schnauzer miniatura) y los sig-

nos clínicos (presentación agu-

da de síntomas medulares fo-

cales, no doloroso), y se apo-

ya en técnicas de diagnóstico

por imagen.

La técnica de elección es la re-

sonancia magnética (RM), que

permite visualizar la lesión vas-

cular medular y establecer su

extensión, así como descartar

otros tipos de patología. En los

casos agudos en RM se obser-

va una alteración de la morfo-

logía, con hinchazón medular y pérdida de con-

tornos anatómicos de las sustancia blanca y gris,

y prolongación de los tiempos de relajación, en-

contrándose localizada la lesión en muchos ca-

sos en las proximidades de un disco con signos

de degeneración (figura 2a, 2b, 2c). En los ca-

sos de lesiones crónicas puede observarse una

pérdida focal de sustancia medular, lo que per-

mite tanto confirmar el diagnóstico, como esta-

blecer mejor las posibilidades de recuperación.

Mediante mielografía se puede descartar la pre-

sencia de lesiones compresivas, así como ob-

servar signos indirectos de hinchazón medular,

con separación de las columnas de contraste dor-

sal y ventral sobre un cierto número de seg-

mentos medulares, aunque si el edema es gran-

de, el propio edema puede entorpecer el paso

del contraste y dificultar la interpretación de la

las imágenes.

El LCR puede presentar una celularidad y nivel

de proteínas dentro de los rangos fisiológicos o

La técnica de elección es laresonancia magnética (RM),que permite visualizar lalesión vascular medular yestablecer su extensión, asícomo descartar otrostipos de patología

Figura 1. San Bernardo con monoplejía de miembro pélvico

izquierdo por mielopatía isquémica. La reseña es típica de embo-

lismo fibrocartilaginoso, pues además de pertenecer a una raza

predispuesta, se trata de un perro de 4 años (la edad típica de pre-

sentación es entre 3-6 años) y macho (existe una predominancia

para este sexo).

11


Figura 2a

Figura 2b

Figura 2c

Figura 2a,b,c. Imagen por resonancia magné-

tica de la columna de un perro afectado por

paraplejia de presentación aguda. En el corte

sagital ponderado en T2 (2a) se observa una

lesión focal hiperintensa (flecha negra) situada

sobre y algo craneal a un disco con signos de

degeneración (flecha blanca corta), que ha

perdido la habitual señal hiperintensa del

núcleo pulposo, característica de un disco nor-

mal (flecha blanca larga). En los cortes trans-

versos sobre esta zona (2b,2c) se observa una

señal intramedular hiperintensa (flechas

negras) con pérdida de la normal anatomía

medular. En la figura 2c se observa que el disco

intervertebral bajo la lesión, aunque degenera-

do, no presenta signos de hernia discal.

presentar un aumento leve de proteínas y de cé-

lulas de población mixta.

El diagnóstico final de EFC es anatomopatoló-

gico, mediante la identificación del vaso o

vasos ocluidos por material fibrocartilaginoso

(figura 3).

PRONÓSTICO

Desde el punto de vista pronóstico, en un prin-

cipio, los signos de MNS implican un pronósti-

co más favorable que los de MNI. Si las neu-

ronas motoras del asta ventral en las intumes-

cencias son destruidas, será más difícil la recu-

peración. La recanalización de vasos ocluidos,

el establecimiento de circulación colateral o de

los mecanismos compensatorios, son general-

mente insuficientes para restaurar una función

neurológica completamente normal en los

perros. Además de por la localización, el pro-

nóstico está asimismo condicionado por la

extensión, siendo de hecho este factor proba-

blemente más importante. Los signos asimétri-

cos tienen mejor pronóstico que los simétricos,

los cuales lógicamente están asociados a lesión

más extensa.

Un factor también importante para el pronósti-

co es la posibilidad de realizar rehabilitación,

12


circunstancia que no siempre es fácilmente rea-

lizable, teniendo en cuenta que esta patología

se observa con más frecuencia en perros de

tamaño medio y grande, lo cual puede dificul-

tar el manejo, especialmente en pacientes no

ambulatorios.

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en la rehabilitación, que

debe instaurarse de manera temprana e intensi-

va, mediante fisioterapia y si es posible hidrote-

rapia. Si el paciente no es ambulatorio debe co-

locarse en una superficie mullida, ser cambiado

de postura a menudo y realizar vaciados de ve-

jiga, hasta que pueda caminar. En general, deben

seguirse las mismas pautas que para la recupe-

ración de cualquier paciente con lesión espinal.

En las primeras horas (4-6h) tras el accidente

vascular existe una ventana terapéutica en la

cual puede ser efectivo tratar los fenómenos se-

cundarios a la isquemia (peroxidación de lípi-

dos de membrana, liberación de aminoácidos

excitatorios, etc…), que inducen edema medu-

lar. El tratamiento es similar al empleado para

cualquier traumatismo medular, y se basa en el

empleo de metilprednisolona a dosis inicial de

30 mg/Kg, segu ida de una in fus ión de

5,4mg/Kg/h durante las siguientes 24h o de do-

sis separadas a las 2h y a las 4h de 15 mg/Kg/h

cada una.

CONCLUSIÓN

Los émbolos fibrocartilaginosos pueden ser cau-

sa de mielopatía isquémica, patología que se

presenta clínicamente con síntomas medulares

de aparición aguda, de carácter más o menos

focal y no progresivos. En función de la locali-

zación y extensión de la lesión, el número de ex-

tremidades involucradas y su función motora y

sensitiva se verán afectadas en mayor o menor

medida. El diagnóstico se basa en los datos clí-

nicos y el diagnóstico por imagen de resonan-

cia magnética, y su confirmación es anatomo-

patológica. El pronóstico depende de la locali-

zación y extensión de la lesión medular, así co-

mo de la posibilidad de realizar adecuadamen-

te el manejo del paciente, que se basa en un

tratamiento de soporte y rehabilitación.�

Figura 3. Material fibrocartilaginoso en el interior de un vaso medular, que ha producido un

embolismo. Hematoxilina-eosina. Imagen cortesía de Martí Pumarola.

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El gamma-orizanol es una mezcla de

ésteres de esteroles de ácido ferúlico

y de alcoholes triterpenos, que se

encuentra principalmente en el aceite de

salvado de arroz.

En el 1999 Xu y cols. separaron y purificaron los

componentes individuales del gamma-orizanol

presentes en el aceite de salvado de arroz. Ais-

laron diez fracciones y se identificaron sus es-

tructuras: delta (7)-estigmastenil ferulato, estig-

masteril ferulato, cicloartenil ferulato, 24-methi-

lenecicloartanil ferulato, delta(7)-campestenil fe-

rulato, campesteril ferulate, delta(7)-sitostenil fe-

rulato, sitosteril ferulato, compestanil ferulato, y

sitostanil ferulato. Tres de éstos, el cicloartenil

ferulato, el 24-methilenecicloartanil ferulato, y el

campesteril ferulato fueron los componentes ma-

yoritarios.Todos estos compuestos poseen una

marcada acción antioxidante, antiinflamatoria e

inmunomoduladora.

DEFENSAS ANTIOXIDANTES

Para entender el beneficio de la acción antioxi-

dante del gamma-orizanol es importante cen-

trarnos en el rendimiento de la respiración ae-

róbica y en la producción de radicales libres de

oxígeno.

En todos los organismos aeróbicos, el consumo

de oxígeno es crucial para la vida. Esto es así

porque los alimentos, entendidos como com-

bustibles básicos para la obtención de energía,

sufren una serie de oxidaciones graduales y re-

guladas enzimáticamente, al final de las cuales

el oxígeno atmosférico (ingresado por respiración

pulmonar), último aceptor de los átomos de hi-

drógeno y electrones de los nutrientes ya oxi-

dados, se transforma en agua. Esta reacción tie-

ne lugar en la cadena respiratoria mitocondrial,

por la citocromo-oxidasa, responsable de más

del 90% de la reducción del oxígeno en el or-

ganismo. Se efectúa en 4 pasos univalentes, es

decir 4 pasos de transferencia de un electrón.

La respiración aeróbica, que es un sistema de

Monogr a f í a

Gamma-OrizanolAntioxidante,

antiinflamatorio e inmunomodulador.

14


O2 O2- H2O2 HO· H2Oe- e- e- e-

15


obtención de energía altamente efectivo, se trans-

forma en una amenaza cuando la reducción de

las moléculas de oxígeno en los tejidos es par-

cial, ya que se generan especies reactivas de

oxígeno (ROS), como son el radical superóxido

(O2), el peróxido de hidrógeno (H2O2) y el ra-

dical hidroxilo (OH·), extremadamente dañinas.

Estas moléculas son muy inestables y reactivas.

Poseen un electrón desapareado en el orbital ex-

terno, por lo que para alcanzar su estabilidad

electroquímica y aparear su electrón libre, de-

ben robarlo a otras moléculas estables (carbohi-

dratos, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos) con-

virtiéndolas a su vez en radicales libres. Se ini-

cia así una reacción en cadena que lleva al da-

ño y a la muerte celular.

Bajo condiciones fisiológicas estables la pro-

ducción de estas moléculas prooxidativas está

controlada por las defensas antioxidantes endó-

genas que limitan el exceso de radicales libres.

Estas defensas son esencialmente las enzimas

Superóxido Dismutasa (SOD), la Catalasa (Cat)

y la Glutationperoxidasa (Gpx) así como molé-

culas antioxidantes no enzimáticas como las vi-

taminas E y C y el betacaroteno.

La interrupción de este equilibrio fisiológico man-

tenido entre los niveles de moléculas oxidantes

y antioxidantes sucede en procesos inflamato-

rios y en el envejecimiento celular. Esto provo-

ca un extrés oxidativo tisular, así como la muer-

te celular por apoptosis. Además, un desbalan-

ce progresivo a favor de los productos oxidan-

tes endógenos, favorece el desarrollo de distin-

tas enfermedades degenerativas, como el cán-

cer, la diabetes, el SDC (Síndrome de Disfunción

Cognitiva) en perros ancianos, procesos infla-

matorios articulares, etc.

En los últimos años se han buscado nuevos pro-

ductos nutricionales que pudieran ofrecer una

acción antioxidante potente, y fueran de ayuda

en la protección y defensa natural del organis-

mo. Este es el caso del gamma-orizanol del acei-

te de salvado de arroz. La capacidad antioxidante

del gamma-orizanol viene dada por los ferúlicos

que lo componen. La ventaja del gamma-oriza-

nol frente a otros productos ricos en ferúlico es

que, estos ácidos se encuentran en forma este-

rificada, lo que lo hace más activo y potente en

la eliminación de radicales libres.

Recientemente se ha comparado la capacidad

antioxidante del gamma-orizanol con la de un

efectivo y muy conocido antioxidante natural, la

vitamina E. Parrado y cols. han comparado la ca-

pacidad antioxidante de un extracto enzimático

de orizanol con la de un derivado soluble de la

Vitamina E. Sorprendentemente, los resultados

han sido similares en la capacidad de eliminar ra-

dicales peróxidos y en la de inhibir la peroxida-

ción de lípidos, excepto en la capacidad de pro-

teger a las proteínas de la oxidación cuando exis-

tía exposición de radicales libres, que se hacía

marcadamente patente en el extracto de oriza-

nol. Este hecho era de una particular importan-

cia, ya que la pérdida funcional de las proteínas

por modificación oxidativa puede afectar la ac-

tividad de enzimas, receptores, y transportado-

res de membrana, entre otras funciones.

ARTRITIS REUMATOIDE

La generación de especies reactivas de oxíge-

no, como los radicales superóxidos o hidroxilos,

están involucrados en la patogénesis de varios

desórdenes inflamatorios como la artritis reu-

matoide.

un desbalance progresivo afavor de los productosoxidantes endógenos, favo-rece el desarrollo de dis-tintas enfermedades dege-nerativas, como el cáncer,la diabetes, el SDC(Síndrome de DisfunciónCognitiva) en perros ancia-nos, procesos inflamato-rios articulares, etc.

La artritis reumatoide es una enfermedad au-

toimmune caracterizada por una inflamación

crónica de las articulaciones sinoviales con una

consecuente destrucción progresiva del tejido

articular.

En procesos inflamatorios agudos y crónicos, la

producción de O2- se incrementa a unos nive-

les que sobrepasan la capacidad de respuesta

de los sistemas de defensa endógenos.

En las articulaciones inflamadas se encuentran

especies reactivas de oxígeno en los osteoclas-

tos, los condrocitos, las células sinoviales, los

neutrófilos, los macrófagos, y en fragmentos de

matriz extracelular del cartílago degradado ya

que éstos activan la liberación de radicales li-

bres de oxígeno por las células sinoviales y los

neutrófilos.

Además, en estas articulaciones la presión de la

cavidad articular se eleva por la inflamación has-

ta un grado que el movimiento normal puede re-

almente colapsar a los capilares y a otros vasos san-

guíneos pequeños. Esto lleva a una lesión llama-

da hipoxia o sea a una falta de oxígeno en el te-

jido. La hipoxia induce a la sobreproducción de

radicales libres de oxígeno. Esta producción de ra-

dicales libres adicionales, a su vez, estimula una

respuesta inmunológica, exacerbando y repitien-

do el daño. Existen evidencias que indican que

los aniones superóxido (O2-), perpetúan el esta-

do inflamatorio crónico asociado con la artritis

reumatoide.

Ante este desequilibrio oxidativo que acompaña

y potencia un estado patológico como es la artri-

tis reumatoide, la suplementación nutricional con

sustancias de poder antioxidante demostrado, es

esencial. Varios estudios como el llevado a cabo

por Akihisa y cols. (2000) han demostrado la ac-

tividad antiinflamatoria de los esteroles ferúlicos

y de los alcoholes triterpenos del gamma-orizanol,

y por tanto su alto potencial para la protección oxi-

dativa frente a los radicales libres. Visto el poten-

cial antioxidante y antiinflamatorio del gamma-

orizanol, actualmente se está valorando su acción

inmunoestimulante en dietas enriquecidas. Los

resultados obtenidos por Sierra y col. (2005) su-

gieren que el gamma-orizanol procedente del acei-

te de salvado de arroz posee capacidad inmuno-

moduladora y que por tanto enriquecer la dieta

con este compuesto podría ser útil en situaciones

donde se requiera la potenciación del sistema in-

mune.

Según los estudios llevados a cabo podríamos re-

sumir que la suplementación con gamma-oriza-

nol protege al organismo del estrés oxidativo al

que se puede ver expuesto tanto en el curso na-

tural del envejecimiento celular, como en patolo-

gías inflamatorias y otras en las que la sobrepro-

ducción de radicales libres favorece y potencia el

desarrollo.�

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from rice bran and their anti-inflamatory effects. J Agri

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oxidation elicited by a water-soluble oryzanol enzy-

matic extract derived from rice bran. Eur.J.Nutr.;

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-Sierra S et al. Increased immune response in mice con-

suming rice bran oil. Eur. J.Nutr.; 44(8):509-16, 2005.

-Xu Z et al. Purification and identification of compo-

nents of gamma-oryzanol in rice bran. J Agric Food

Chem.;47(7):2724-8, 1999.16


varios estudios han demos-trado la actividad antiinfla-matoria de los esterolesferúlicos y de los alcoholestriterpenos del gamma-oriza-nol, y por tanto su altopotencial para la protecciónoxidativa frente a los radi-cales libres.

17


En este número, queremos entrevistar a

alguien que simboliza la realización de

un pensamiento que todo veterinario

con más de 10 ó 15 años de profesión ha te-

nido alguna vez; el dejar este trabajo antes de

la edad de jubilación y dedicarse a otra co-

sa. El protagonista de esta charla-entrevista,

es Aleix Guilló Montero. Especifica que no

quiere que se le nombre doctor, porque no

lo es, y comenta que éste es ya uno de los mi-

ni fraudes que no deberían acompañar a la

medicina.

Aleix, háganos una pequeña síntesis de su histo-

rial profesional

Estudié Veterinaria en Zaragoza con la ilusión de

trabajar con animales de compañía, como lo es

también la de la mayoría de estudiantes de hoy

en día. En cambio a principios de los setenta y

en Zaragoza, era casi una extravagancia. Tuve

la suerte de pasar un año como residente con

un veterinario en París. Después, estuve aún de

más suerte al contactar con Alfons Buxó, quien

ha sido mi socio durante veinticinco años de vi-

da profesional. Con él, hemos progresado en

medio del afortunado avance científico que ha

experimentado nuestra profesión en los últimos

años y hemos sido honestamente competitivos.

Como curiosidad, me gustaría señalar que en el

1977, en la calle Balmes 81 de Barcelona, éramos

la única clínica, al menos en Cataluña, en la que

permanentemente, las 24 horas del día, un clien-

te encontraba “in situ”a un veterinario.

¿Por qué has decidido dejar la profesión?

Cursé veterinaria, porque desde que tengo sen-

tido de la razón, me han apasionado los anima-

les. El hecho de que te guste cualquier animal,

facilita un buen sentimiento de complicidad con

el propietario. Los problemas vienen con las in-

En t r e v i s t a Aleix Guilló Montero

De Veterinarioa Veterinario

terpretaciones “no bien conducidas” que algún

cliente puede hacer a tus explicaciones o a las

de otros miembros de tu clínica. También es pro-

blemático el extenso elenco clínico al que nos

afrontamos por no estar lo suficientemente ex-

tendida o asimilada la especialización, y para la

que honestamente no siempre estamos perfec-

tamente preparados, los problemas administrati-

vos de tu negocio y un largo etcétera que no ha-

ce falta recordar. Todas ellas, son circunstancias

que generan ansiedad y microagresiones a tu

personalidad que se van acumulando con los

años. Si por el otro lado te gusta la vida y tienes

otras muchas aficiones, piensas que es un ab-

surdo emplear tantas horas de esta vida para vi-

vir, cuando también podrías hacerlo con mucho

menos. Eres consciente de que estás en el decli-

ve físico al que todo ser está abocado, y que la

vida es efímera. Todo te lleva a la conclusión de

que debes de cambiar de camino.

Un poco pesimista, ¿no?

Desde una cierta madurez, te aseguro que no.

Creo que hay que tener muy presente el decli-

ve, incluso la muerte, para vivir con más pasión

y intensidad el presente.

¿Y la vocación?

Buena pregunta. Mi vocación es la de estar cer-

ca de los animales y tener los que están a mi car-

go en óptimas condiciones, porque esto es lo

que me satisface. Creo que quien se dedica a la

clínica privada, tiene que ejercer tanto o más co-

mo negociante, que como vocacional veterina-

rio. Creo que quien sienta realmente la mística

del curar, del sanar, tanto en humana como en

veterinaria, no debería condicionar sus acciones

a unos emolumentos.Tendría que replantearse

muchas actuaciones tan cotidianas como las re-

cetas fáciles, las revacunaciones, etc. Considerar

y tener conocimientos prácticos de medicinas

llamadas alternativas que resuelven casos, mini-

mizando agresiones y gastos; debería tener en

definitiva, unos valores altruistas, que no son fá-

ciles de encontrar ni desarrollar en el sistema en

que nos ha tocado vivir.

Y ¿de qué vive?

Como te he contado, en nuestro trabajo hemos

sido competitivos, y desde hace años, vengo pre-

parando ahorros para ésta nueva vida. Mi espo-

sa está de acuerdo, mis hijas son económica-

mente autónomas, y quizás lo más importante,

tengo esperanzas en llegar a ser profesional de

la pintura. Por lo que he visto hasta ahora, con

la pintura es aún más difícil el ganarse la vida

que con la veterinaria, ¡no existen ni guardias!.

La verdad es que estoy muy motivado.

En esto me gustaría centrar la entrevista. Hable-

mos de sus dos aficiones conocidas: la pintura y

la cría de gallinas ornamentales.

La cría de gallinas ornamentales, es una afición

simple, como podría ser la cría de perros de ra-

za. En el Pirineo de Lleida, de donde soy oriun-

do, tengo una casa donde he construido cuatro

pequeños gallineros en los que crío otras tantas

razas de gallinas antiguas: australianas, suizas,

americanas y británicas de origen español. Exis-

ten actualmente unas 300 razas de gallinas bien18


Creo que quien sienta real-mente la mística del curar,del sanar, tanto en humanacomo en veterinaria, no debe-ría condicionar sus accionesa unos emolumentos

Desde que tengo sentidode la razón, me han apasio-nado los animales. Elhecho de que te guste cual-quier animal, facilita unbuen sentimiento de compli-cidad con el propietario

definidas morfológicamente y que se presentan

en exposiciones-concursos de belleza, donde

son juzgadas y expuestas. Se adquieren prácti-

camente como animales ornamentales, aunque

ponen buenos huevos y si alguien se come al-

guna, son de notable mejor calidad que las de

crianza industrial. Para los interesados, en la re-

vista “Animalia” de Julio–Agosto del 2004, un ar-

tículo amplía la información .

Hábleme de la pintura.

Desde siempre he tenido afición por el dibujo y

la pintura. Durante mis cuatro últimos años de

trabajo, pude realizar cursos de pintura, básica-

mente abstracta, dibujo y escultura en l’Escola

d’Arts i Oficis de Barcelona.

Desde que dejé de trabajar como veterinario, me

he volcado plenamente en la pintura.

Acudo disciplinadamente a pintar todas las ma-

ñanas, al taller de l’Agrupació d’Aquarel·listes de

Catalunya, cual si acudiera al trabajo. Por las tar-

des, también pinto óleo y acuarela en casa, pe-

ro irregularmente.

¿Qué estilo trabaja?

En l’Agrupació, sólo se pinta figurativo; bode-

gones y modelos humanos del natural y paisa-

jes de proyecciones de diapositivas. La acuare-

la, es complicada técnicamente y su base es un

buen dibujo. Me gusta.

¿No pinta abstracto?

Hay obras abstractas que me conmueven, pero

también se refugia en este estilo mucha basura

artística. Ante un buen figurativo, muchas per-

sonas pueden apreciar y sentir las cualidades de

la obra. Los años, a veces largos años, están por

encima de modas, esnobismos y ventas de hu-

mo. Quizás nadie que viva en este momento es-

tará presente cuando se juzgue objetivamente

toda la pintura que se está realizando ahora.

Para finalizar: ¿qué consejo daría a un joven ve-

terinario?

Si le gustan los animales, le diría que lo ideal

sería trabajar con animales sin un dueño parti-

cular: parques nacionales, zoos y reservas. Pero

como esto es un poco utópico, si trabaja con

mascotas, le diría que disfrute tocando y acari-

ciando a cada animal, creo que es beneficioso pa-

ra ambos. Que sea honesto profesionalmente y

no vea dinero en cada uno que pasa la puerta

de la consulta. Esto le proporcionará estabilidad

emocional, tan necesaria para contrarrestar mu-

chos avatares.�

19


¿ME CONCEDE UN MINUTO?

Lo mejor de nuestra profesión

La constante ocasión de contactar con

animales.

Lo peor

Como en la medicina en general, la

mercantilización.

Su plato preferido

Sin excepción, disfruto con todo tipo de

comida. Pero prefiero los platos, por sen-

cillos que sean, en los que se ha puesto

un toque de cariño en su confección.

Raza de perro

Los cruces de boxer suelen ser particu-

larmente interesantes.

Lugar del mundo donde le gustaría estar

ahora mismo

En las playas del Loango National Park

de Gabón.

El tiempo libre lo pasa

Ahora,¡todo mi tiempo es libre!

Soltero o casado

Casado.

Alguien a quien admire

A las muchísimas personas cuyo talante

sea el de no crear problemas a nadie.

Un sueño

Que la cultura fuera la religión de

toda la humanidad.

Conchita Supervía, 15 08028 Barcelona Tel. 93 409 90 40

e-mail: [email protected] www.fdg-farmadiet.com/farmadiet

Farmadiet S.L. es una empresa del grupo:

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