VI- Flujo de Trabajo Hospitalrio August 2011 IV

Buenos Aires7 de Septiembre 2011

Programa Distribuidores Hospitalarios

Flujo de Trabajo Hospitalario

AdmisiónAdministrativa

Triaje Observación Out

Emergencia Trauma Shock Observación Out

EmergenciaCirugía de Emergencia Observación Out

Programa de distribuidores Hospitalarios

Flujo de trabajo Hospitalario. Componentes de un área de urgencia

Paciente transportado en Ambulancia

Emergency Care

Trauma Shock

5%

95%

5%

CASA

Área Quirúrgica

Hospitalización


Flujo de trabajo Hospitalario. Lo mas importante en cada fase

Paciente que acude por sus propios medios

Emergency Care

Triaje

85%

5%

95%

CASA

Área Quirúrgica

Hospitalización



Paciente referido del Área de Consulta

Emergency Care

Urgency Care

10%

5%

95%

CASA

Área Quirúrgica

Hospitalización




Tipos de Ambulancia

- Traslado- Medicadas- UCI de Transporte




EstabilizaciónMonitorizaciónTraslado

Acciones

Herramientas

Monitor (Nivel II)DesfibriladorLaringoscopioLucesFérulasVentilador MecánicoExámenes de LaboratorioMedicamentos


Flujo de trabajo Hospitalario

Triaje

Componentes del Triaje- Administrativos

-Identificación del Paciente-Datos Demográficos-Cobertura-Admisión

-Asistenciales-Datos Antropométricos-Antecedentes-Breve Anamnesis-Signos Vitales



Triaje

Tiempo de permanencia promedio

- Administrativos- 30 minutos a 2 horas

-Asistenciales-30 minutos a 1 hora



Triaje

AdministrativasDefinir condiciónDireccionar

Acciones

Herramientas

Equipos para la toma de Signos VitalesIntranetToma de ECGMonitorLucesHMR



Trauma Shock

EstabilizaciónMonitorizaciónDireccionar

Acciones

Herramientas




Emergencias y Emergencias

EstabilizaciónMonitorizaciónDireccionar

Acciones

Herramientas




Hospitalización(Cuidados Mínimos)

(4 a 8 dias)(Argentina 12 días

en el Público)

Urgencias

Casa

Quirófano

UCI

Morgue



Hospitalización (Cuidados Mínimos)

Tratamiento (“Curación”) (Ej. Neumonía)Pre cirugía (Ej. Hemicolectomia)Post cirugía (Ej. Hemocolectomia)Estabilización (Insuficiencia Cardiaca)Recuperación (ACV)

Acciones

Herramientas

Monitor (Nivel II)DesfibriladorLaringoscopioLucesORLCamasExámenes de LaboratorioMedicamentos



QuirófanoHospitalizacion

Casa

Hospitalización

UCI

Morgue

Urgencias

UCIAmbulatorio



Quirófano

Tratamiento (Cirugía)Acciones

Herramientas

Maquina de AnestesiaMonitor (Nivel III)DesfibriladorLaringoscopioLucesMesa QuirurgicaExámenes de LaboratorioMedicamentos



UCIHospitalización

Hospitalización

Quirófano

Morgue

Urgencias

Quirófano



UCI

Llevar a cabo acciones Intensivas que permitan la estabilización y mejora de un paciente en condiciones criticas de salud

Objetivos

Herramientas

Ventilador MecánicoMonitor (Nivel III)DesfibriladorLaringoscopioLucesMesa QuirurgicaExámenes de LaboratorioMedicamentos



UCI

Hay que diferenciar entre requerimiento de Cuidados Intensivos y Monitoreo Intensivo

Paciente Cuidados Intermedios

Cuidados Mínimos



Tradicionalmente cual ha sido la diferencia entre la toma de Signos Vitales y el Monitoreo Continuo?

Signos Vitales

Pocas variables generalmenteDe manera puntual en el tiempoNunca parámetros invasivosNunca parámetros hemáticos

Monitoreo Continuo

Multiples VariablesContinuo en el tiempoPuede incluir parámetros invasivosParámetros hemáticos


Flujo de trabajo Hospitalario. Como impacta la tecnología?


Parámetros Toma de Signos Vitales Monitoreo ContinuoPeso X X

Talla* X

Temperatura X X

Respiración X X

Pulso X X

Tensión Arterial X X

Saturación de Oxígeno X X

Glicemia X

CO2 X X

Hb X X

Presión Invasiva X

Gases Arteriales X X

Gases Anestésicos X

ECG X X

EEG X

Nivel de Dolor X

Nivel de Conciencia X X

MEDICION DE PULSO ARTERIALOBJETIVOConocer la frecuencia y el ritmo cardiacos del paciente.Material- Bolígrafo azul.- Registros.Equipo- Reloj con segundero.PROCEDIMIENTO1. Realizar lavado de manos (P.M.P.).2. Informar al paciente.3. Elegir el lugar de palpitación: radial, carótida, temporal ó femoral.4. Apoyar la yema de los dedos índice, mediano y anular sobre la arteria (preferentementeradial) haciendo una ligera presión.5. Contar las pulsaciones durante 1 minuto.6. Anotar en Registros de Enfermería:a) Número pulsaciones por minuto.b) Ritmo (regular o irregular).c) Intensidad (fuerte o débil).d) Hora.OBSERVACIONES- Si el pulso es débil en las arterias elegidas, auscultar con fonendoscopio colocándolosobre el diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo, contandoel Nº de latidos durante 1 minuto.



FRECUENCIA RESPIRATORIAOBJETIVOCuantificar en el paciente el número de respiraciones por minuto, así como las característicasde las mismas.Material- Registros.Equipo- Estetoscopio.- Reloj con segundero.PROCEDIMIENTO1. Realizar lavado de manos (P.M.P.).2. Informar al paciente.3. Observar y contar las elevaciones del tórax y /o abdomen del paciente durante1 minuto.4. Poner la mano o fonendoscopio sobre el pecho del paciente, si no se puedenobservar los movimientos torácicos, para contabilizar la frecuencia.5. Observar al mismo tiempo la regularidad, tipo y características de las respiraciones.6. Anotar en los registros de Enfermería.OBSERVACIONES- Al valorar la frecuencia respiratoria, comprobar si el paciente tiene hipertermiao presenta dolor.



CONTROL DE TEMPERATURAOBJETIVOConocer la temperatura corporal del paciente.Material- Antiséptico.- Bolígrafo rojo.- Gasas no estériles.- Registros.Equipo- Batea.- Termómetro clínico.- Termómetro rectal.PROCEDIMIENTO1. Realizar lavado de manos (P.M.P.)2. Preparar material y trasladarlo al lado del enfermo.3. Informar al paciente de la técnica a realizar.4. Preservar la intimidad del paciente.5. Bajar el mercurio del termómetro a 35º.6. Comprobar que la axila del paciente esté seca y libre de ropa.7. Colocar el termómetro en el centro de la axila, indicando al paciente queponga el brazo sobre el pecho. Sujetar el brazo en su lugar si el paciente nopuede.8. Mantener el termómetro de 3 a 5 min.9. Retirar y leer.10. Limpiar una vez retirado en agua fría y antiséptico.11. Secar.12. Realizar lavado de manos.13. Anotar en registros de Enfermería.



CONTROL DE TENSION ARTERIALOBJETIVOConocer y valorar la presión ejercida por la sangre contra las paredes de las arteriasdel paciente durante un ciclo cardiaco.Material- Bolígrafo verde.- Registros.Equipo- Estetoscopio.- EsfigmomanómetroPROCEDIMIENTO1. Revisar el perfecto funcionamiento del equipo.2. Realizar lavado de manos (P.M.P.).3. Informar al paciente de la técnica a realizar.4. Preservar la intimidad del paciente.5. Colocar al paciente sentado o acostado en posición supina (G – 3).6. El brazo del paciente estará libre de ropa, apoyado en una superficie lisa ycon la fosa anterocubital a nivel del corazón.7. Colocar el manguito del esfigmomanómetro 2cm. por encima de la fosaanterocubital y rodear el brazo.8. Palpar la arteria braquial y colocar el estetoscopio encima sin presionar.9. Inflar el manguito unos 30 mm de Hg. por encima del punto en que se dejede palpar el pulso braquial.10. Abrir la válvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de 2ó 3 mm Hg. por segundo, manteniendo esta velocidad hasta la finalizaciónde la técnica.11. El primer latido nítido que se escucha indica la presión sistólica o máxima y ladesaparición de latido o su cambio brusco de intensidad indica la presióndiastólica o mínima.12. Retirar el manguito del esfigmomanómetro y el estetoscopio.13. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil accesoal timbre y objetos personales.14. Realizar lavado de manos.15. Anotar en registro de Enfermería las cifras obtenidas, fecha y hora de latoma.16. Si los valores obtenidos están fuera de los rangos de normalidad, actuar segúnprescripción facultativa.



Cuanto es el tiempo total que se invierte en la realización de este procedimiento con el método manual?

Consecuencias?



Parámetros Manual AutomáticaPeso 1 0.2

Talla* 1 0.2

Temperatura 4 0.1

Respiración 1 -

Pulso 1 0.1

Tensión Arterial 2 0.3

Tiempo 10 1

Saturación de Oxígeno -

Glicemia -

Gases Anestésicos -

ECG -

Nivel de Dolor 1 0.2

Nivel de Conciencia 3 -


Flujo de trabajo Hospitalario. Tiempo necesario para tomar los SV (min.)

Cuales son las áreas donde siempre se deben tomar los signos vitales de manera puntual o periódicamente?

Triaje de Emergencia

Consulta ambulatoria

Piso de Hospitalización



Áreas donde siempre se debe realizar Monitoreo Continuo

Anestesia en todas sus fases

Unidad de Cuidados Intensivos

Unidad de Cuidados Coronarios

Laboratorio de Cateterismo





Improved Data Access

Reduced ErrorsIm

prov

ed W

orkf

low

Captura y Manejo de Datos

Healthcare Cost LOWHIGH

LOW

HIG

H

ORICU

HIGH DEPENDENCY UNIT

INTERMEDIATE CARE

PHYSICIANS’ OFFICESLONG TERM CARE

HOME

30% of Nurses80% of Resources5% of Patients

70% of Nurses20% of Resources95% of Patients

In-Patient HospitalEmergency-Ambulatory ServicesOut-Patient Hospital

THE FUTURE CHALLENGE

HOSPITAL

PRE-HOSPITAL

OUTPATIENT CLINICS

TELEMETRY/CARDIAC CAREMED/SURG FLOORS

EMERGENCY TRANSPORT

EMERGENCY DEPARTMENT

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The “Care Continuum”Flexible Monitoring from Welch Allyn Serves the Future Challenge

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