VI JORNADAS SOBRE VACUNAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

PROGRAMA DE VACUNACIÓN DEL ADULTO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA

Antonio Portero Alonso. Unidad de Coordinación y Promoción de la Salud. Dirección General de Sanidad. Conselleria de Sanitat Valencia

Introducción: Hay una percepción limitada, tanto entre los profesionales sanitarios como en la población general, de la importancia de las enfermedades inmunoprevenibles como problemas de salud. La vacunación en adultos es selectiva, no universal como en la infancia y según una serie de factores pueden estar indicadas unas u otras vacunas. Las enfermedades inmunoprevenibles son causa de morbimortalidad en la edad adulta. Las enfermedades inmunoprevenibles en adultos siguen generando importantes costes de hospitalización. No existe ningún mecanismo que establezca la obligatoriedad de las vacunas en adultos.

Justificación epidemiológica• Tétanos provoca cada año más de un millón de muertes en el mundo. En España la incidencia en el 2003 fue de 0.06 por 100.000 habitantes (24 casos).• Difteria en 1986 se notificaron los dos últimos casos en España. • Gripe: ocasiona alrededor de 3.000 defunciones anuales.• Neumococo: la mortalidad por neumonía en mayores de 65 años es del 15-30%. • Hepatitis A: cambio epidemiológico ( retraso en la edad ) 696 casos en el año 2003.• Hepatitis B: en el año 2003 1.9 por 100.000 habitantes (738 casos).• Sarampión-Rubeola-Parotiditis: en el año 2003 la incidencia fue de 0.59 por 100.000 habitantes.

(Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica)

Impacto de la vacunación del

adulto

GripeH.BTdTV

Mortalidad

anual

Eficacia

vacunal coberturaMuertes Prevenibles/año

_________________________________20.000

5.000

< 25

<30

70 %

90 %

99 %

95 %

59 %

10 %

40 %

variable

5.740

4.050

<15

<30

_________________________________

Gardner P.N Engl J Med 2003

Probables causas: No realizar vacunación oportunista Aproximadamente el 40 50 % de las personas de alto riesgo para la gripe ( que padecieron la enfermedad ) habían sido ingresadas el año anterior y de ellas el 75 % habían acudido a consultas externas sin que se les hubiera administrado la vacuna antigripal (Fedson, JAMA 2004).

OBJETIVOS: Conocer el historial vacunal de las personas mayores de 18 años y adecuarlo a las indicaciones vacunales recomendadas en la Comunidad Valenciana. Mejorar las coberturas vacunales en personas mayores de 18 años que vivan en la Comunidad Valenciana. Potenciar los programas de promoción de la salud en el adulto.

FACTORES PARA LA INCLUSION DE LAS VACUNAS

•Relevancia de la enfermedad o infección.•Disponibilidad de la vacuna.•Compatibilidad con otras vacunas.•Selección de la alternativa de intervención.•Impacto de la incorporación de la vacuna.•Evaluación de los costes.

PROCESOS QUE INTEGRAN EL PROGRAMA DE VACUNACIÓN DEL

ADULTO1º Antecedentes vacunales del individuo a vacunar.2º Valoración de las necesidades actuales de la vacunación.3º Decidir que vacunas se van a administrar valorando las contraindicaciones e interacciones.4º Informar al individuo sobre los beneficios y riesgos de la vacunación.

1. Determinar los antecedentes de vacunación

Carné de vacunación RVN

Entrevistar al individuo

EdadSexoAnteced. enf. vacunables

2. Valorar las necesidades actuales de vacunación

Individuos sanos

Revisar calendario vac.

Valorar situaciones fisiológicas

Individuos con patología

Enfer. Crónicas

Inmunodeprimidos

S. Dow

Trasplantados

Situaciones especiales

individuo mal vacu.

Medio laboral

Conductas de riesgo

Viajeros internacionales

Exposición a agentes biológicos

3. Decidir las vacunas a administrar

Valorar contraindicaciones Valorar interacciones / precauciones

Generales

Especificas

Falsas contraindicaciones

Vacunas

Productos inmunológicos

Fármacos

Recomendar vacuna y elegir pauta de vacunación

4. Informar al Paciente

Aspectos a incluir

Beneficios

Riesgos

DispensaciónAspectos legales

¿ Autoriza el paciente?

Si No

VACUNAS INCLUIDAS EN EL PROGRAMA DE VACUNACIÓN DE ADULTOS DE LA C. VALENCIANA (ORDEN 13 ABRIL 2005. DOGV 5016)

CARACTERISTICAS:

• Mayores de 18 años• Individualizada• No obligatoria• Gratuitas• Indicar la vacuna en función de: edad, sexo, profesión, tratamiento, estilos de vida, viajes internacionales.

RECOMENDACIONES DE LAS VACUNAS INCLUIDAS EN EL PROGRAMA DE

VACUNACIÓN DEL ADULTO

Tétanos- difteria: • Si se ha completado la primovacunación ( tres dosis), se administrará una dosis de recuerdo cada diez años. En caso contrario se iniciará o complementará la vacunación.

Gripe: • Mayores de 60 años• Enfermos crónicos• Personas institucionalizadas, personas que cuidan a enfermos crónicos.• Embarazadas de 2º-3º trimestre.• Personal sanitario.

Sarampión-Rubeola-Parotiditis: • Adultos no vacunados• Mujeres en edad fértil no inmunizadas.• Personas nacidas a partir de 1971 que no hayan pasado la enfermedad.

Neumococo: • Personas con riesgo de enfermedad neumocócica o enfermedad crónica.• Personas con VIH.• Transplante de órganos asociados con inmunosupresión

Hepatitis A: • Viajeros a zonas endémicas• Hemofílicos que reciben hemoderivados.• Candidatos a transplantes de órganos.• Familiares o cuidadores en contacto directo con pacientes con Hepatitis A.•Pacientes con VIH.• Estilos de Vida• Personas con riesgo laboral

Hepatitis B: • Personas en prediálisis y/o hemodializados, hemofílicos, hepatopatías crónicas.• Infectados con VIH, convivientes y contactos sexuales de personas con infección del virus de la Hepatitis B.• Discapacitados psíquicos en instituciones y personal de la mismas.• Personal de instituciones penitenciarias.• Profesionales sanitarios expuestos a sangre, fluidos…..• Viajeros a zonas endémicas.

CONCLUSIONES:

• Utilizar los sistemas de información vacunal • Realizar la historia vacunal.• Notificar las reacciones adversas.• Protocolizar las actividades de Promoción de la salud

Muchas gracias