VIAS DIGESTIVAS ALTAS

PATOLOGIA ESOFGICA Enfermedades no neoplsicas Reflujo gastroesofgico Hernia hiatal

Enfermedades neoplsicas Carcinoma escamocelular adenocarcinoma

Patologa esofgica Manifestaciones clnicas Pirosis Regurgitacin Vomito Disfagia Hemorragia digestiva alta Hematemesis y melenas

Sntomas respiratorios altos y bajos Compromiso mediastinal y cardiovascular Compromiso del estado general

Mtodos diagnstico Historia clnica Endoscopia de vas digestivas altas Imgenes diagnosticas

Estudios de laboratorio

Se clasifican segn su patogenia Malformaciones congnitas Asociadas a disfuncin motora Procesos inflamatorios Compromiso por enfermedades sistmicas

Tumores benignos y malignos

Malformaciones congnitas esofgicas Fistulas traqueo o bronquioesofgicas Atresia Anillos vasculares

Hernia de Bochdalek

Asociadas a disfuncin motora Acalasia Defecto de relajacin Compromiso neuronal mientrico Dilatacin proximal al segmento esofgico

Enfermedad de chagas Sndrome de mallory de weiss Laceraciones esofgicas por vmitos incoercibles

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Asociadas a disfuncin motora Hernias hiatales A travs del hiato esofgico

Divertculos Mecanismos de pulsin (Zenker) o traccin

Reflujo gastroesofgico Incompetencia del esfnter gastroesofgico

Procesos inflamatorios La esofagitis puede se r secundaria a agentes endgenos o exgenos Esofagitis pptica RGE crnico Sintomatologa variable Histologa Cambios epiteliales reactivos Inflamacin aguda, erosin y ulceracin de la mucosa

Metaplasia glandular Puede ser de tipo cardial, corporal o intestinal Colnica Esfago o mucosa de barrett Progresa a displasia y al adenocarcinoma

Esfago de barrett

Procesos inflamatorios Esofagitis por agentes exgenos Agentes infecciosos en inmunosuprimidos Cndida, herpes, citomegalovirus

cidos y lcalis Intento de suicidios y accidentes

Medicamentos tetraciclinas

Esofagitis severa puede producir estenosis

Asociacin a enfermedades sistmicas Esclerosis sistmica progresiva Compromiso de tnica muscular

Pnfigo vulvar Dermopatia vesico ampollosa autoinmune (antidesmosomas)

Asociacin a enfermedades sistmicas Enfermedad de crohn o ileitis regional Enfermedad de Bechet Tuberculosis sarcoidosis

amiloidosis

Otros procesos patolgicos esofgicos Varices esofgicas Cuerpos extraos Perforaciones

Neoplasias esofgicas Tumores benignos Infrecuentes Generalmente asintomticos Tumores epiteliales Papiloma escamoso

Tumores mesenquimales Leiomiomas son los mas frecuentes

Neoplasias esofgicas Neoplasias malignas Carcinoma escamocelular -90% Hombres de 50 a 70% Mutaciones de genes p53 y p16

Factores de riesgo Tabaquismo, Alcohol, Alimentos muy calientes, hidrocarburos poli cclicos, nitrosaminas, aflatoxinas, carencia de algunas vitaminas, papilomavirus.

Neoplasias esofgicas Adenocarcinoma 10% Sntomas de RGE y RDG Esofago de Barrett Estenosis secundaria a Esofagitis pptica severa Mutaciones del gen p53

Otros tumores Ca. adenoeescamoso, ca. indiferenciado, ca. Glndulas submucosas, tumores mesenquimales, melanomas, carcinoides, linfomas.

Patologa gstrica Inflamatorias - reactivas Neoplsicas Mtodos diagnsticos incluyen : historia clnica, EVDA, las imgenes diagnsticas, estudios histopatolgicos y algunas pruebas de laboratorio

Mecanismos patognicos malformaciones congnitas procesos inflamatorios enfermedad ulceropptica compromiso por enfermedades sistmicas,

tumores benignos y tumores malignos.

Malformaciones congnitas

Hipertrofia congnita del ploro Nios en los primeros meses de vida

Agentes lesivos gstricos Helicobacter pylori AINES Reflujo entero gstrico, Alcohol y la sal de cocina

Mecanismos inmunolgicos, alrgicos o autoinmunes.

Agentes lesivos gstrico trico o fitobezoar, gastroparesia diabtica Infecciones oportunistas por herpes simple, citomegalovirus Estrongiliodiasisis diseminada anisakiasis es una helmintiasis originaria de Asia

Gastritis aguda y crnica En la actualidad se utiliza la clasificacin de consenso de Houston: 1. Gastritis crnica no atrfica 2. Gastritis atrficas: Atrfica multifocal Autoinmune

3. Otros tipos: Gastropata reactiva (Gastritis Qumica), gastritis granulomatosas, gastritis eosinoflica, gastritis linfoctica, gastropatas hiperplsicas

Gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal

Enfermedad ulcero pptica Erosiones: Defectos limitados a la mucosa lceras a aquellos que comprometen a partir de la submucosa las lceras ppticas pueden ser agudas o crnicas Esofgicas, gstricas o duodenales

Neoplasias gstricas Tumores epiteliales malignos -95%-

Desarrollo multifactorial Agentes exgenos y endgenos nitritos y nitrosaminas

Los radicales libres liberados por PMN neutrfilos involucrados en procesos de gastritis crnica tienen capacidad mutagnica y se consideran carcingenos endgenos. Dficit nutricional de frutas y vegetales frescos ricos en antioxidantes como las vitaminas A, E y el betacaroteno

Sal de cocina por su carcter irritante genera un estado hiperproliferativo que determina aumento de exposicin del ADN a los carcingenos.

Neoplasias gstricas Adenocarcinoma Lesiones premalignas Displasia y adenomas

Condiciones premalignas Gastritis atrfica, metaplasia intestinal, postgastrectomia, anemia perniciosa

Neoplasias gstricas El carcinoma gstrico incipiente tiene una sobrevida de 80 % a 10 aos, se caracteriza por infiltrar slo hasta la submucosa independientemente de la presencia de metstasis ganglionares

Neoplasias gstricas El carcinoma avanzado infiltra ms profundamente y tiene una sobrevida de 60% a 5 aos al infiltrar la tnica muscular

Neoplasias gstricas Para clasificar el adenocarcinoma gstrico se utilizan las nomenclaturas de Lauren (1965) y de la OMS (1990).

OMS se basa solo en criterios histolgicos Tubular, papilar, mucinoso, indiferenciado

Lauren se basa en criterios histopatolgicos, clnicos y epidemiolgicos y considera dos tipos: adenocarcinoma de tipo intestinal y difuso

Neoplasias gstricas clasificacin de Borrmann (Macro de Ca. Avanzado) Polipoide Ulcerado de bordes circunscritos y patrn de crecimiento expansivo Ulcerado de bordes imprecisos y patrn de crecimiento infiltrativo Infiltrativo difuso con acentuado engrosamiento y rigidez de los pliegues gstricos que cuando compromete una gran proporcin del rgano se denomina linitis plstica.