Preparación del paciente quirúrgico

Victor G. Gómez Saviñón

2012

PREPARACIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO :

◦ ESTUDIOS PREOPERATORIOS

◦ VALORACIÓN DE RIESGO QUIRÚRGICO

◦ LISTA DE CIRUGIA SEGURA DE LA OMS

Objetivos

P A C I E N T E

Costosos considerables: ◦ Más de 30 billones de dólares al año en estados

preoperatorios

Uso controvertido:◦ Kaplan et al: análisis retrospectivo

60% de los estudios eran injustificados◦ Turnbull y Buck. 

De 5003 pruebas de detección preoperatoria, sólo cuatro resultaron beneficiarse

◦ Otros estudios La mayoría no aportan nueva información adicional para prevenir

complicaciones o decidir manejo La decisión sobre la idoneidad de un paciente para una cirugía

electiva puede predecir con exactitud en el 96% de los casos sobre la base de una historia clínica completa y examen físico.

ESTUDIOS PREOPERATORIOS

PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008

Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America

76, Issue 1 (February 1996)

Todo laboratorio deberá de tener una finalidad, ya sea para calcular un

riesgo, para prevenir una complicación o para dictar una actitud

PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008

Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America

76, Issue 1 (February 1996)

Indicación de estudios prequirurgicos

Para cuantificar y/o aclarar el alcance de la enfermedad en lugar de la operación y ayudar a la planificación quirúrgica

Para confirmar o refutar la patología basada en la historia y el examen

Para detectar una enfermedad común en los pacientes en riesgo

Para conocer los valores de referencia

PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008

Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America

76, Issue 1 (February 1996)

Recomendación para exámenes de rutina:

Tele de torax

Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America

76, Issue 1 (February 1996)

Blery et al, ◦ Sólo 14 de 2256 ECG (0,6%)  obtenidos en

pacientes menores de 40 años, y;◦ Mayores de 40 años, sin dolencias cardiacas o

pulmonares. Presentan una anomalía.

Electrocardiograma

Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America

76, Issue 1 (February 1996)

Principalmente para detectar infartos antiguos o arritmias

Debe preacticarce a mayores de 40 años o menores pero con

factores de riesgo cardiovascular

En pacientes de edad avanzada la posibilidad de anemia oculta es mayor y la mayoría de los médicos que solicitar un hemograma completo,

 Para la cirugía compleja o grave de cualquier complejidad o en pacientes con comorbilidades, sobre todo cardiovasculares o respiratorias, un recuento sanguíneo está indicado.

Biometría hemática

PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008

Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

La prevalencia de la anemia preoperatoria varía de 0% a 30% 

En pacientes sin comorbilidades y sometido a una cirugía menor, una BHC, no está indicado, incluso en mujeres que están menstruando (en ausencia de menorragia).

Para diagnosticar diabetes en personas propensas

Para control de glicemia de pacientes que se conocen diabeticos

Pacientes con pobre control de glicemia pueden ser considerados inadecuados para

cirugía ambulatoria

Glucosa

PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008

Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Se debe limitarse a: Pacientes con coagulopatías conocidas

(congénita o adquirida), Que reciben tratamiento con

anticoagulantes (por ejemplo, warfarina, heparina), y

Los que están gravemente enfermos

Tiempos de coagulación

PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008

Peter W. Marcello MD Patricia L. Roberts MD "ROUTINE" PREOPERATIVE STUDIES Which Studies in Which Patients? Surgical Clinics of North America 76, Issue 1 (February 1996)

Recomendado para los procedimientos complejos o moderadamente complejos, en el que exista la probabilidad de requerir transfusión

El numero de unidades cruzadas dependerá del procedimiento

Grupo sanguíneo y cruce

PKamen P Valchanov Alistair Steel. Preoperative investigation ofthe surgical patient. Surgery 26:9, 2008

EGO CREATININA BUN HGC-β BNP ó proBNP ECOCARDIOGRAMA PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA PPPRUEBA DE ESFUERZO RESONANCIA

Otros:

VALORACION CARDIOLOGICA

SINDROME CORONARIO AGUDO INESTABLE

IC DESCOMPENSADA NYHA IV

ARRITMIA SIGNIFICATIVA

ENFERMEDAD VALVULAR SEVERA

DIFERIR CIRUGIA ELECTIVA DEFINITIVAMENTE POR:

RIESGO QUIRURGICO:

RIESGO MINIMO O HABITUAL◦ Lesiones localizadas, sin efectos sistémicos, con

buenas condiciones generales

RIESGO INTERMEDIO◦ Edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas

controladas, que requieran mayor cuidado en el transoperatorio o posoperatorio para evitar complicaciones

RIESGO ELEVADO O MAXIMO◦ Lesion diseminada o afecciones sistémicas avanzadas,

lesiones en varios organos

GOLDMAN RIESGO QUIRURGICO EN PACIENTES CON

AFECCION CARDIOVASCULAR:

Dipps-American Society of Anesthesiologists (ASA)

Lista cirugía segura de la OMS

Fue diseñada para reducir la tasa de complicaciones post-operatorias y la muerte de más de un tercio.