www.diariomedico.com Viernes, 2 de septiembre de 2011

{ }Resulta más bello dejarse engañar diez veces que perder una

sola vez la fe en la humanidad HEINRICH ZSCHOKKE

V. S. D.SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA

CINE 17 Pedro Almodóvar vuelve a las salas de cine con

La piel que habito, protagonizada por Elena Anaya, Marisa Paredes y Antonio Banderas.

ARTE 18 A lo largo de la historia el arte ha mostrado su

belleza más efímera en sus ruinas y monumentos.

ESCAPADA 19 Numerosas localidades españolas celebran la época de la vendimia con sus mejores galas.

HISTORIA 20 Revisar la historia de la tuberculosis o peste

blanca, erradicada y recuperada, es clave para luchar contra ella.

Los microARN, guardianes del aspecto de las células tumoralesA medida que progresa, el cáncer muda su piel, hecho que se debe a la desactivación de los mi-croARN, según un estudio que publica Oncogene y dirige el equipo de Manel Esteller, del Idibell, en Bellvitge, Barcelona.

Los registros europeos describen la clínica diaria de cardiopatíasLos registros europeos son una prioridad para la Sociedad Europea de Cardiología y en su congre-so anual, celebrado en París, se han presentado datos del de insuficiencia cardiaca y del de fibrilación auricular, entre otros.

La individualización en cáncer de páncreas mejora, pero con trabasUn trabajo español en 14 pacientes con cáncer pancreático, que extiende los resultados de un es-tudio piloto de 2010, confirma las opciones del xenoinjerto y posterior terapia indivi-dualizada, un abordaje complejo.

PÁG. 9

PÁG. 10

PÁG. 13

El proyecto de real decreto de nuevas especialidades, someti-do a trámite de audiencia has-ta el próximo 25 de septiem-bre, equipara a Urgencias y a Genética Humana con las es-

pecialidades tradicionalmente consideradas pluridisciplina-res, y confirma los peores te-mores de la Sociedad de Me-dicina de Urgencias, que insis-te en que no transigirá con

una "especialidad de segunda". Tomás Toranzo, presidente de Semes, recuerda que ese con-cepto sólo es aplicable a disci-plinas a las que se accede des-de distintos títulos universita-

rios, pero no cuando todos los aspirantes son médicos. La so-ciedad científica mantendrá la anunciada huelga de octubre si Sanidad no modi-fica su borrador.

SEMES RECUERDA AL MINISTERIO QUE NO SE LES PUEDE APLICAR EL TÉRMINO "MULTIDISCIPLINAR"

La Sociedad de Medicina de Urgencias afirma que el término "multidisciplinar", que Sanidad aplica a la futura especialidad en su proyecto de real decre-

to, sólo es aplicable a disciplinas a las que se acce-de desde distintos títulos universitarios. Por ello, considera "ilegal" el borrador y pide que se cambie.

➔

Urgencias denuncia la "ilegalidad" del decreto de especialidades

OPINAN QUE EL REAL DECRETO LEY NO GARANTIZA LA SOLVENCIA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Economistas de la salud no esperan grandes ahorros de la prescripción por principio activoEl real decreto ley aprobado en Consejo de Ministros por el que los médicos han de re-cetar medicamentos sin pa-tente por principio activo en lugar de por su marca comer-

cial, salvo en los casos en los que existan "necesidades tera-péuticas" que justifiquen no hacerlo, tampoco ha conven-cido a los economistas de la salud. Guillem López Casas-

novas y Jaume Puig, profeso-res de Economía de la Univer-sidad Pompeu Fabra, de Bar-celona, no esperan que la me-dida genere grandes ahorros y se muestran más partidarios

de aplicar el "copago evitable" y de promover una financia-ción selectiva y fundada en el coste en función de los años de vida ajustados por calidad.

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7]

Las mejores ofertas económicas están en Oriente Medio.

GE

TT

Y IM

AG

ES

Volar contra la crisisLas agencias médicas son una buena herramienta para conocer y acceder a las opciones laborales que hay más allá del SNS. Su cometido es seleccionar médicos para trabajar en otros países, así como facilitar los trámites pa-ra suavizar el aterrizaje en el nuevo destino.

CATALUÑA

21 centros más de AP reducirán la atención nocturnaEl Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña continúa con la reordenación de servicios provocada por los recortes. Las protestas vecina-les -las últimas en la comarca del Vallés Oriental, donde se han ocupado varios centros de salud- no han servido para fre-nar las medidas emprendidas por la Administración autonó-mica con las que se reducen servicios de atención conti-nuada. Si el 1 de julio se redu-jo el horario de atención noc-turna en 25 centros de prima-ria, a lo largo de septiembre lo reducirán 21 centros más.

CONFIRMA EL SUPREMO

Las referencias de internet tienen poco valor probatorioEl Tribunal Supremo ha de-sestimado la reclamación de un joven que consideraba que había sido víctima de una ma-la praxis en el abordaje de una malformación arteriovenosa. El demandante argumentaba que en lugar de tratar su pato-logía con una embolización debía haberse tratado con mi-crocirugía. Para sostener esta afirmación, el enfermo aportó varios documentos médicos que obtuvo de internet, unas pruebas sobre las que la sen-tencia afirma que no forman "necesariamente" parte de la opinión general de la ciencia médica.

PÁG. 6

PÁG. 8PÁG. 4

PÁG. 4

EL DATO

28% ha descendido la mortalidad neonatal en el mundo en los

últimos veinte añosUn análisis dirigido por Mikkel Z. Oestergaard, de la Organización Mundial de la Salud, que se publica en el último número de PLoS Medicine estima que en 2009 murieron 3,3 millones de niños durante su primer mes de vida frente a

los 4,6 millones en 1990, es decir, se ha pasado de 33,2 a 23,9 muertes por mil nacidos vivos. África sigue siendo la zona más afectada, con 35,9 muertes por mil nacidos vivos en 2009.

Las reprimendas del presidente del Congreso José Bono al minis-tro Miguel Sebastián por no llevar corbata y a algunos periodistas por vestir bermudas y camisetas de tirantes han sido una de las anécdotas del verano. La moda en sí es pasajera, para deleite de fabricantes y vendedores sobre todo, pero este relativismo histórico-textil siempre se acompaña de cier-tas normas y protocolos. La desidia actual en ciertos ámbitos, no precisamente por falta de dinero, y una tendencia hacia un cuida-doso descuido o hacia la simple dejadez higiénica e indumentaria

pueden reflejar espontaneidad personal y libertad de expresión, pero no respeto hacia el prójimo ni hacia uno mismo. Entre los médicos, estas formas siguen guardándose, aunque no sea más que por mantener las distancias o

por conquistar cierta autoridad. El descuido personal causa recha-zo en el paciente. Ya lo decía Hipócrates: el médico "debe ser pul-cro en lo que toca a su persona, bien vestido, perfumado con acei-tes, cuyo olor no provoque ningún tipo de sospecha. Pues resulta que todo ello agrada a los pacientes".

nº

4.395 AÑO XX VIERNES

2 SEPTIEMBRE

SUMARIO SANIDAD PÁG 4 CiU teme que las elecciones torpedeen el debate de la Ley de Salud Pública en el Senado ● Los economistas tampoco aprueban el real decreto de receta por principio activo

LA BITÁCORA DEL BEAGLE

La ciencia emocional de escuchar música

RECORTES PRENSA

¿Por qué a algunos nos encanta escuchar música triste mientras que otros la odian? Según David Huron, de la escuela de música de la Universidad de Ohio, la gen-te que disfruta escuchando música triste lo que real-mente experimenta son los efectos consoladores de la prolactina, hormona asocia-da con el embarazo y con la lactancia pero que también se libera cuando estamos tristes o depresivos, y que nos ayuda a sentirnos mejor. La gente que no soporta es-cuchar música triste, según Huron, no segrega altos ni-veles de prolactina al escu-char este tipo de música; lo único que consigue es sen-tirse aún más triste.

Huron realizó una serie de experimentos en los que comparó los niveles de pro-lactina en gente que disfruta con la música triste con los de otros que no. Se tomaron muestras de sangre mientras escuchaban música triste, no escuchaban música o es-cuchaban música alegre, y midieron sus niveles de pro-lactina en situación de repo-so y al escuchar un tipo de música determinado.

Lo que ocurre en las per-sonas al escuchar música triste es que las estructuras subcorticales responden empatizando con la tristeza. Esto provoca que se libere la prolactina, lo que genera una reacción reconfortante de consuelo. Además, se su-ma el hecho de que la triste-za que sienten no es por una desgracia real sino por una canción; por lo tanto, la par-te consciente del cerebro manda señales a la parte subcortical diciéndole que realmente no pasa nada, que no hay necesidad de sentirse

cionadas como muy emoti-vas fueron Mishima de Phi-lip Glass, Misty de Joe Pass y Moby Dick de Led Zeppelin.

Luego fueron sometidos a una PET mientras escucha-ban la música que les emo-cionaba. Se observó que la dopamina liberada se unía a sus receptores cerebrales en el núcleo caudado -relacio-nado con la predicción- y el accumbens -relacionado con la emoción-. Los participan-tes reportaron sentir la má-xima emoción cuando esta-ba a punto de producirse el éxtasis de la pieza musical. Así demostraron que la do-pamina era la responsable de esas sensaciones.

Aunque la música sea en cierta manera adictiva, no quiere decir que sea mala; al contrario, es una adicción muy positiva: además de los efectos de formación y con-solidación de grupo, es be-neficiosa para pacientes de Parkinson, que tienen nive-les anormalmente bajos de dopamina.

triste, con lo que se acaba desactivando esa sensación. Como consecuencia, al final del día tendremos la libera-ción de la prolactina y falta de dolor psíquico real, una sensación global positiva.

Otro efecto que se estudia en relación con la música es el fenómeno conocido como escalofrío musical, los estre-mecimientos que la música puede hacernos sentir cuan-do nos emociona profunda-mente. Valorie Salimpoor, del Instituto de Neurología de la Universidad de Mc Gill en Montreal, publicó un es-tudio en Nature Neuroscien-ce en el que mostraba que este efecto era producido por la liberación de dopami-na, el neurotransmisor res-ponsable del placer.

Cuando se libera dopami-na se refuerzan los compor-tamientos que la producen. Son las mismas bases que regulan la adicción a las dro-gas, al sexo o a la comida. Este sistema existe para re-gular conductas básicas para

la supervivencia y por eso se dice que son adaptativas. La música activa también estos sistemas, y esto posiblemen-te sea debido a que evoluti-vamente la música se asocia con tareas grupales y el estar en grupo es vital para la su-pervivencia. Pensemos en los cantos religiosos…

Salimpoor y su equipo es-tudiaron el mecanismo por el que la música activa esta

intensa sensación emocio-nal, que causa cambios en el pulso, el ritmo cardiaco, la respiración y la temperatu-ra, y si la liberación de dopa-mina era suficiente para provocar todo el proceso.

Los participantes revela-ron cuáles eran las cancio-nes que más les emociona-ban. La más común fue Ada-gio para cuerdas de Samuel Barber. Otras piezas selec-

PROFESIÓN PÁG 6 Urgencias denuncia la "ilegalidad" del borrador del texto de especialidades de Sanidad ● Reportaje: Salto al extranjero, un remedio contra la crisis para el médico español

NORMATIVA PÁG 8 El Tribunal Supremo desestima una demanda de mala praxis al tratar una malformación ● La presidenta de la Audiencia de Valencia pide mediación en reclamaciones médicas

MEDICINA PÁG 10 Captan la dispersión del glioblastoma multiforme con una nueva técnica de crioimagen ● Desarrollan el primer mapa neural del gusto ● El vínculo de CHRH1 con el estrés

GESTIÓN PÁG 14 El alta precoz en EPOC reduce el gasto y mejora la calidad ● La oncología centra las últimas autorizaciones de la FDA ● Un latido para diagnosticar taquicardias ventriculares

V.S.D. PÁG 17 Almodóvar explora el terror en su nueva película ● El regreso a los años 80 con Súper 8 ● La belleza de las ruinas ● La fiesta del vino ●

Tuberculosis, la peste blanca y reto del siglo XXI

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO2 OPINIÓN

DISTRIBUCION GRATUITA

DMAvenida de San Luis, 25.

28033 MADRID Tfno. 91 443 64 70 Fax: 91 443 63 40

Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta. 08007 BARCELONA

Tfno. 93 496 24 00 Fax: 93 496 24 05

www.diariomedico.com

© Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid 2011. Todos los derechos reservados. Esta publicación no puede ser –ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa autorización escrita de la sociedad editora. Conforme a lo dispuesto en el artículo 32 de la Ley de Propiedad Intelectual, queda expresamente prohibida la reproducción de los contenidos de esta publicación con fines comerciales a través de recopilaciones de artículos periodísticos”.

DIRECTOR: Javier Olave Lusarreta

SUBDIRECTOR: José Ramón Zárate Covo

REDACTORA JEFE: Cristina Ruiz

REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: Carmen Fermández Fernández

JEFE DE EDICIÓN: Esperanza Franco Fernández

COORDINADOR MÉDICO: Dr. Javier Cotelo Vila

REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: Elena Escala

COORDINADOR DEL CONSEJO CIENTÍFICO: Dr. Manuel González Barón

Correo electrónico: dminternet@unidadeditorial.es

Tfno. 91 443 64 70

DIRECTORA DE MARKETING Rosario Serrano marichalar@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 91

FORMACIÓN Eva Alfaya ealfaya@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 96

TRÁFICO INTERNET trafico.salud@unidadeditorial.es

PUBLICIDAD

IMPRESIÓN IMPRESIÓN IMPRESIÓN IMPRESIÓN

FABRIPRESS, S.A. Tfno. 91 883 95 00 Fax: 91 883 95 10 DISTRIBUCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Y DISTRIBUCIÓN Y SUSCRIPCIONES SUSCRIPCIONES SUSCRIPCIONES SUSCRIPCIONES

902 99 82 11 suscripciones@unidadeditorial.es

DISTRIBUCIÓN CONTROLADA

POR

S.V.P. número 92010 R,

concedido por el Ministerio

de Sanidad

SOCIEDAD EDITORA:

Unidad Editorial, Revistas S.L.U.,

Madrid

DIARIO MEDICO DIRECTOR COMERCIAL: Jesús Zaballa DIRECTORA DE PUBLICIDAD ÁREA SALUD: Mar de Vicente

DIRECTORA DE PUBLICIDAD: Belén Pérez belen.perez@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 10

KEY ACCOUNT MANAGER: Daniel de Julián danieldejulian@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 02

DEPARTAMENTO COMERCIAL MADRID Eusebio Eisman eusebio.eisman@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 52 María Gallardo maria.gallardo@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 03 Fátima Zornoza fatima.zornoza@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 06 María José García mariaj.garcia@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 54 92

Alicia López alicia.lopez@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 01 Marta Arroyo Alegre marta.alegre@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 55 49

DEPARTAMENTO COMERCIAL BARCELONA Tina Pamplona tina.pamplona@unidadeditorial.es Tfno. 93 496 24 40 Rosa Cores rosacores@unidadeditorial.es Tfno. 93 496 24 23 Susana Nocete susana.nocete@unidadeditorial.es Tfno. 93 496 24 50

CLASIFICADOS Y PEQUEÑO ANUNCIO Fernando Garrido huete@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 52 01 Fax: 91 443 59 74

COORDINACIÓN: Nuria del Pozo nuria.pozo@unidadeditorial.es Tfno. 91 443 52 63

Dep legal: M -17843 - 1992

PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado

DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez

JOSÉ RAMÓN ZÁRATE SUBDIRECTOR

El decoro de Bono y la túnica limpia de Hipócrates

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 3OPINIÓN

DM Y MIBOX Base de datos para consulta y prescripción. Las herra-mientas Alcalá Clínica y Sanilex permiten encontrar los datos más importantes para la consulta farmacoterapéu-

tica y de le-gislación sa-nitaria. Los usuarios po-drán hacer tres consul-tas al día o disfrutar de la versión premium.

SERVICIOS Quién es quién en la Sa-nidad española. Participe en la elaboración de un listado con las institucio-nes y personalidades más importantes de la sanidad española. Sólo debe relle-nar los campos requeri-dos (nombres y cargos) en un sencillo y breve for-mulario: http://www.dia-riomedico.com/quienes-quien.

VIERNES

2 SEPTIEMBRE

AGENDA Química Acción contra las Enfer-medades de la Pobreza: la Química como motor de cambio. Curso de verano de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo. Termina hoy en el Palacio de la Mag-dalena de Santander. Dirigi-

do por Pilar Mateo, presiden-ta de la Fundación Ciencia y Conocimiento en Acción. In-formación: Tfno. 91 592 06 00. Página web: www. uimp. es Pediatría Encuentro con el pediatra

Carlos González: Infancia, Crianza y Alimentación. Termina hoy en el Palacio Miramar de San Sebastián, dentro de los cursos de ve-rano de la Universidad del País Vasco. Información: Tfno. 943 21 95 11. Página web: http://udaikastaroak.

i2basque.es/portal/ Bioética VI Curso de Verano. Meto-dología de la Enseñanza y la Investigación en Bioéti-ca. Organizado por la Facul-tad de Medicina de la Uni-versidad de Zaragoza, la

OMC y el Colegio de Médicos de Zaragoza, se celebra has-ta hoy en el Centro de For-mación del Colegio de Zara-goza. Tfno. 630 75 09 02. Instituto de Bioética. Web: www.institutodebioetica.org. E-mail: cursobioetica@insti-tutodebioetica.org

Rehabilitación Terapias Ecuestres. Apli-cación práctica en paráli-sis cerebral. Termina hoy en la Escuela Universitaria de Osuna, en Sevilla. Infor-mación: Tfno. 955 82 02 89. Página web: www.euosuna. org

Oscar Pistorius

Atleta. Sudáfrica ha logrado clasificarse para la final de relevo 4x400 en los Mundiales de Atle-tismo de Daegu, en Corea del Sur, gracias a Os-

car Pistorius, Ofentse Mo-gawane, Willem de Beer y Shane Victor, que consi-

guieron batir el récord nacional del país. Pisto-rius lleva años corriendo al nivel de los mejores atletas del mundo a pesar de hacerlo con próte-sis en ambas piernas.

Pilar Farjas

Consejera de Sanidad de Galicia. Ha recibido la medalla de oro de la Asociación de Médicos Ga-llegos (Asomega), que reconoce actuaciones que contribuyen a mejorar la calidad y prestigio de la sanidad. A pesar de los re-cortes y las medidas de contención del gasto, agrupaciones profesionales como ésta recono-cen la buena intención del Ejecutivo de Alberto Núñez Feijóo para cuidar el sistema sanitario.

EL PULSÓMETRO

LA 2ª OPINIÓN. “Se está produciendo una situación clara de desamparo de los enfermos [desplazados] que hay que corregir. Y ese debería ser el papel de Sanidad, pero no tiene voluntad política para hacerlo, un síntoma más de que es un ministerio vacío de contenido”. [Albert Jovell, presidente

del Foro Español de Pacientes] La atención a desplazados en momentos de crisis

supone un problema añadido para las autonomías que tienen que acarrear con el coste

médico que se genera. El ministerio debería garantizar que la atención es idéntica en todo

el SNS y, aunque se alega que no puede actuar de oficio, parece que ninguna ley lo impide.

RADIOGRAFÍA

DE TI PARA TODOS. El Centro de Investigación del Cáncer, en Salamanca, presentó ayer la campaña Es algo de ti para todos con el fin de sensibilizar en la donación de tejidos al banco nacional de ADN. En los próximos meses profesionales destacados de la sociedad española como el deportista Juan Manuel López Iturriaga, el bailarín Nacho Duato y el periodista Manu Carreño, entre otros, protagonizarán vídeos promocionales de la campaña. A la presentación asistieron (de izda. a dcha. en la foto) Eugenio Santos, director del Centro de Investigación del Cáncer; Alberto Orfao, director del Banco Nacional de ADN, y Juan Antonio Corbalán, medallista olímpico y fundador de Makeateam.

AL

EJ

AN

DR

O S

EG

AL

ÁS

PARTICIPE MédicaBlogs en Face-book. Los internautas pueden seguir las actuali-zaciones de la plataforma de blogs especializada en salud MédicaBlogs (http:// medicablogs.diariomedi-co.com/) desde la red so-cial Facebook. En esta pá-gina el usuario puede ac-ceder a las entradas más destacadas de los blogue-ros y participar comentando los posts, así como generar discusiones sobre los temas de actualidad que más le interesen.

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO4 SANIDADFARMACIA "NO GARANTIZA LA SOLVENCIA"

Los economistas tampoco aprueban el real decreto de receta por principio activo❚ J. M. J.

El objetivo de reducir el gasto farmacéutico preten-dido por el real decreto ley aprobado el pasado 19 de agosto por el Consejo de Ministros en sesión ex-traordinaria no ha resulta-do demasiado satisfactorio para Farmaindustria, la Asociación Española de Medicamentos Genéricos y la Federación Empresa-rial de Farmacéuticos Es-pañoles, al tiempo que ha provocado que la Organi-zación Médica Colegial ponga de manifiesto la re-levancia de impulsar una reflexión profunda desde la industria sobre los moti-vos por los que España es el país que más medica-mentos consume y es teni-do en cuenta como el ban-co de pruebas del mercado (ver DM de ayer).

La iniciativa impulsada por el Gobierno tampoco parece haber dejado dema-siado satisfechos a los eco-nomistas, que consideran que formalizar el denomi-nado como "copago evita-ble", es decir, "que se ga-rantice la cobertura del medicamento más barato y que sean los pacientes que solicitan un producto de precio mayor los que cubran la diferencia eco-nómica", hubiera sido más beneficioso para la solven-cia del Sistema Nacional de Salud (SNS), según Guillem López Casasno-vas, catedrático de Econo-mía de la Universidad Pompeu Fabra, en Barce-lona.

Poco lógico Según López Casasnovas, "no deben esperarse aho-rros considerables de las medidas contempladas en el real decreto ley" y "debe ser considerado como dis-cutible y no demasiado ló-gico el hecho de que se fuerce la sustitución de un producto por el que tenga el menor precio y no por el que registre un coste equivalente debido al efec-to que tiene en las unida-des almacenadas y en el reembolso para las ofici-nas de farmacia".

En una línea similar se ha expresado Jaume Puig Junoy, también profesor de Economía y Empresa en la Pompeu Fabra, que ve imprescindible que las medidas que se lleven a la práctica "se basen en ma-yor medida en el conoci-

miento que en la improvi-sación". A su entender, las iniciativas de gestión que se aprueben "deben apli-carse sobre prescriptores y pacientes para racionalizar la cantidad, la calidad y la adecuación de la prescrip-ción".

Según Puig Junoy, "debe revisarse el actual sistema de retribución de las ofici-nas de farmacia y ha de sustituirse el valor de las ventas por otro relaciona-do en mayor medida con los costes de la dispensa-ción". También es necesa-rio a su parecer que se ponga en marcha una agencia de evaluación si-milar en estructura y labo-res al NICE británico (ver DM del 21-VI-2011). Con la creación de esta enti-dad, se podría "aumentar la transparencia en las re-comendaciones de los me-dicamentos y de las nuevas tecnologías para favorecer el coste-efectividad".

Mayor calado En consecuencia, Puig Ju-noy considera necesaria la puesta en práctica en el sistema sanitario de "me-didas de mayor calado", siendo un ejemplo "la fi-nanciación selectiva de productos con una evalua-ción comparativa mayor que la actual y fundada en el coste en función de los años de vida ajustados por calidad" de cada innova-ción que se quiera incor-porar al sistema sanitario. Se trata "de la manera más efectiva de garantizar la solvencia del modelo vi-gente".

CATALUÑA EL DEPARTAMENTO DE SALUD SIGUE REORDENANDO SERVICIOS POR LOS RECORTES

Vecinos de varias localidades ocupan centros de atención primaria en defensa de la atención urgente ❚ C.F. Barcelona

Vecinos de la comarca del Vallés Occidental, en Barce-lona, siguen ocupando sin incidentes diversos centros de atención primaria (CAP) de los que ya fueron desocu-pados previamente por la policía autonómica a peti-ción del Departamento de Salud de la Generalitat. Pro-testan contra los recortes en la sanidad pública y, en con-creto, por la supresión de servicios de atención conti-nuada (urgente y nocturna).

Se trata de ambulatorios de Santa Perpetua de Mogo-da, Castellar del Vallés, Ba-

dia del Vallés y Sabadell. Vecinos de la población de Viladecavalls también per-manecen acampados en su CAP a la espera de un posi-ble desalojo forzoso.

Según el sindicato Médi-cos de Cataluña, "la ola de revueltas ciudadanas que exigen un cambio de para-digma y una nueva manera de hacer política está crista-lizando bajo un grito unáni-me: !Indignación!. Los mé-dicos no hemos quedado al margen de este enojo. Las batas blancas hemos sido las primeras en salir a la calle para protestar contra unos

recortes injustos e indiscri-minados que amenazan el sistema sanitario público".

El Departamento de Sa-lud de la Generalitat, por su parte, informó ayer al cierre de edición que en Cataluña hay más de 1.250 dispositi-vos de primaria: 427 CAP y 831 consultorios locales; y que, de ellos, 185 centros ofrecen atención fuera de su horario habitual con el obje-tivo de atender las urgencias leves. De esos 185, un total de 96 están modificando su horario como parte del Plan de ordenación de la aten-ción urgente (ver DM de 16-

VI-2022), que está previsto termine de implantarse en-tre julio y octubre de 2011.

Desde el 1 de julio han re-ducido el horario de aten-ción nocturna 25 centros de atención primaria y durante septiembre lo reducirán 21 centros más.

Los ciudadanos que ten-gan alguna urgencia fuera de horario laboral en las zo-nas afectadas por el plan tendrán que llamar al núme-ro de teléfono del Sanidad Responde, en el que un sani-tario les indicará qué hacer y podrá enviarles un médico o una ambulancia.

G. López-Casasnovas

Forzar el 'copago evitable' hubiera sido más beneficioso para la solvencia del SNS que las medidas del

real decreto ley

“

Jaume Puig-Junoy

La financiación selectiva y fundada en el coste en función de

los años de vida ajustados por calidad

es necesaria

“Nuria Aleixandre, portavoz de Sanidad de CiU en el Senado.

❚ J. M. J.

Con la disolución de las Cortes a la vuelta de la es-quina a causa de las eleccio-nes generales del próximo 20 de noviembre, el Senado afronta sus últimas horas de actividad en lo que a Sani-dad respecta con la tramita-ción de la Ley de Salud Pú-blica como último servicio de la IX legislatura. La Co-misión de Sanidad se reuni-rá el próximo jueves para abordar el texto resultante del debate en el Congreso de los Diputados con los co-micios como telón de fondo y el temor de grupos parla-mentarios como Convergen-cia y Unión (CiU) de que el Partido Popular y el Partido Socialista antepongan sus intereses electorales a la consecución de un acuerdo que posibilite una norma con la que paliar las caren-cias en materia de Salud Pú-blica que presenta el Siste-ma Nacional de Salud.

Nuria Aleixandre, porta-voz en materia de Sanidad y Ciencia de CiU en la Cáma-ra Alta, reconoce no estar demasiado conforme con el documento aprobado en el Congreso, aunque explica a este periódico que presenta-rá pocas enmiendas más allá de las que se registraron en la propia Cámara Baja (ver DM del 9, del 10 y del 17-VI, y del 15-VII-2011) y no fue-ron incorporadas al texto

SALUD PÚBLICA QUIERE QUE PP Y PSOE ANTEPONGAN LA MEJORA DE LA NORMA A LOS COMICIOS

CiU espera que PP y PSOE dejen al margen sus intereses electorales en el debate de la Ley de Salud Pública que se producirá el próximo jue-

ves en el Senado. Quiere que den prioridad a la creación de una norma completa frente al inter-cambio de críticas habitual ante unos comicios.

➔

CiU teme que las elecciones torpedeen el debate de la ley

normativo. Disconforme con el hecho de que la ley se haya dejado para el último momento, se muestra crítica porque "nos toca trabajar a última hora a pesar de que estamos hablando de una cuestión tan relevante como es la Salud Pública".

Como Aleixandre, Dolo-res Pan, portavoz de Sani-dad del Partido Popular, considera que la tramitación parlamentaria de la norma-tiva se está produciendo de una forma "demasiado atro-pellada, y más si cabe cuan-do han pasado tres respon-sables por el Ministerio de Sanidad" en el presente

mandato. Parece, según Pan, "que el Gobierno apura la aprobación de la normativa para justificar la actividad del departamento de Sani-dad en esta última etapa", siendo clave a su parecer que en el Senado se tengan en cuenta las enmiendas del PP (cartera común de servi-cios, calendario vacunal úni-co...) "para dar solución a las importantes carencias que presenta el documento aprobado en el Congreso". Al igual que sucede con el de-sarrollo de la Ley de Cien-cia, Tecnología e Innova-ción, los populares asumen que serán los encargados de

poner en práctica las accio-nes que se concreten en la nueva norma (ver DM de ayer).

Josep María Esquerda, presidente de la comisión y senador de Esquerra Repu-blicana de Cataluña, quiere que la ley "sea transversal a todos los ministerios y que esté muy ligada al cambio de paradigma en el sistema con la prevención como punto de partida" (ver DM del 13-VII-2011).

Voluntad de consenso Por su parte, Pedro Villa-grán, portavoz del PSOE, mantiene la actitud de con-senso iniciada por Pilar Grande, portavoz en el Con-greso. La prioridad socialista es "impulsar la creación del centro estatal y reforzar el papel del consejo general de salud contemplados en el texto aprobado en la Cáma-ra Baja", explicando que la ley "será mejor cuanto más se tengan en cuenta nues-tras aportaciones". También comenta que el hecho de que el Gobierno haya deci-dido no iniciar la tramita-ción de otras leyes compro-metidas como la de cuida-dos paliativos se debe "a la voluntad del Ejecutivo de evitar, tal y como está el pa-ís, la confrontación en el momento de impulsar regu-laciones en cuestiones tan importantes como la salud".

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 5

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO6 PROFESIÓN

Urgencias denuncia la "ilegalidad" del decreto de especialidades de Sanidad

❚ Francisco Goiri

El proyecto de real decreto de nuevas especialidades que el Ministerio de Sani-dad ha presentado en pleno verano, junto con el decreto de troncalidad (ver DM de ayer), confirma los peores temores de la Sociedad Es-pañola de Medicina de Ur-gencias y Emergencias (Se-mes), que denuncia la "fla-grante ilegalidad" del borra-dor oficial en lo referente a la futura configuración de su especialidad. Si nos ate-nemos al contenido del tex-to (sometido a trámite de audiencia hasta el próximo 25 de septiembre), Urgen-cias se configuraría "por su carácter más transversal" co-mo una especialidad multi-disciplinar y quedaría en-cuadrada en el tronco médi-co del nuevo posgrado. Para acceder a la futura especiali-dad (cuya duración no se es-pecifica) es requisito previo imprescindible ser especia-lista en Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina In-terna o Medicina Intensiva.

Urgencias y Genética Hu-mana (que también vería la luz merced a este decreto) quedarían así equiparadas con las especialidades tradi-cionalmente consideradas pluridisciplinares (Análisis Clínicos, Bioquímica Clíni-ca, Inmunología, Microbio-logía y Parasitología, Radio-

farmacia y Radiofísica Hos-pitalaria) y, según Tomás Toranzo, presidente de Se-mes, "sería una especialidad de segunda, en una clara concesión del ministerio a las comisiones y sociedades que tan furibundamente se han opuesto a su creación, fundamentalmente las de Medicina de Familia".

Al margen de tradiciona-les enfrentamientos y con la LOPS en la mano, Toranzo sentencia que el borrador ministerial incurre en una "flagrante ilegalidad, porque la ley sólo habla de especiali-dades como tales, sin ran-gos, de diplomas y de áreas de capacitación específica (ACE)". El presidente de Se-mes abunda en que la multi-disciplinariedad es un con-cepto que se reserva "para aquellas especialidades a las que se puede acceder desde distintas titulaciones univer-sitarias, es decir, desde li-cenciaturas diversas. Quie-nes ejercen en Urgencias y quienes optarán a cursar la residencia tienen la misma titulación universitaria que el resto de los futuros espe-cialistas, son médicos, y por tanto sólo podemos hablar de una especialidad unidis-ciplinar. Todo lo demás es un absurdo legal".

Como era de prever, el bo-rrador ministerial contem-pla una vía transitoria para

MIR SEMES AFIRMA QUE LA "MULTIDISCIPLINARIEDAD" NO ES APLICABLE A UN TÍTULO AL QUE SÓLO ACCEDERÍAN MÉDICOS

El concepto "multidisciplinar" que Sanidad aplica a la espe-cialidad de Urgencias en su proyecto de decreto sólo es apli-cable a disciplinas a las que se accede desde distintos títulos

universitarios, pero no cuando todos los aspirantes son mé-dicos. Éste es el argumento de Semes para cuestionar la le-galidad del borrador y afirmar que contraviene la LOPS.

➔

Semes ya ha remitido cartas a los principales sindicatos pi-diéndoles su apoyo para la convocatoria de un paro que, se-gún Toranzo, "tiene ahora más sentido que nunca". A la espe-ra de las respuestas sindicales, falta por concretar el calenda-rio de movilizaciones, que, además del paro, incluyen recogi-da de firmas, concentraciones, tribunas en varios medios y actos de protesta, tanto en hospitales como en primaria.

Las espadas siguen en alto

Aunque el decreto se haya publicado en agosto, el periodo de alegaciones se prolongue hasta el 25 de septiembre y el adelanto electoral haga inminente la disolución del Parlamento, Semes teme que la norma por la que se crean nuevos títulos de especialista vea la luz antes del final de la legislatura, y, sobre todo, que lo haga en los términos que recoge el actual borrador. "Puede ser una cortina de humo para acallar las críticas por la tardanza o un proyecto en firme, pero es un real decreto y el Gobierno tiene la potestad de sacarlo por la vía rápida. Si no modifica su contenido, abocaría a la ruina a los servicios de Urgencias, porque nadie querría cursar una especialidad en esos términos", dice Tomás Toranzo.

VÍA RÁPIDA

que los profesionales que acrediten una determinada experiencia laboral en servi-cios de Urgencias puedan acceder a la especialidad sin necesidad de cursar el MIR.

Ahora bien, Toranzo recuer-da "a todo el que quiera es-cucharlo, sobre todo a los re-presentantes de Familia, que el fundamento de nuestra petición no es laboral. Los

Juan Carlos San José.

SAN JOSÉ, PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIDROLOGÍA

"No entiendo el interés del ministerio por fulminar la especialidad más antigua"❚ A.S.L.

Que Hidrología Médica sea la única especialidad sacrifi-cada en el nuevo mapa MIR presentado por el Ministerio de Sanidad (ver DM de ayer) no ha sentado nada bien a los médicos que ejer-cen en este ámbito desde hace tiempo. Juan Carlos San José, presidente de la Sociedad Española de Hi-drología Médica, lo expresa con absoluta rotundidad: "No entiendo el interés del ministerio por fulminar la especialidad más antigua de España".

San José critica que con la supresión de la especialidad

"desaparece un cuerpo de doctrina muy importante" y que se recorte una presta-ción "socialmente importan-te" con cada vez más rele-vancia en el país.

Coincide con otros repre-sentantes de la profesión médica en que "sacar este decreto en agosto no ha sido oportuno. Ahora estamos haciendo maniobras muy apresuradas para llegar a tiempo al plazo de alegacio-nes".

El presidente de la Socie-dad Española de Hidrología Médica lamenta que Sani-dad no haya atendido sus propuestas de incorporación

a la vía MIR como ha ocurri-do con Medicina Legal y Fo-rense y Medicina del Depor-te: "Cada año se ofrecen 10 plazas de Hidrología, una oferta que atiende más a ra-zones presupuestarias que a la adecuada respuesta a una demanda social. Lo ideal es mantener esos puestos y, en el caso de que no se cubran, pensar en la mejor salida pa-ra no acabar con una tradi-ción formativa de tantos años".

Mientras los profesionales esperan un cambio de posi-ción por parte de la Direc-ción General de Ordenación Profesional, los empresarios

del sector se están dirigien-do estos días a las diferentes consejerías de Sanidad de las comunidades autónomas para evitar lo que ellos con-sideran un daño irreparable contra el I+D+i en un ámbi-to de creciente empuje en el territorio español.

urgenciólogos no queremos un título, lo que queremos es que los futuros especialis-tas tengan una formación acreditada y de calidad".

Reunión con el ministerio La fecha elegida para la pu-blicación del decreto y, so-bre todo, su contenido ha ahondado el abismo que se-para en los últimos meses a Sanidad y a Semes, y que ha desembocado en una convo-catoria de huelga para la se-gunda quincena de octubre (ver DM del 29-VII-2011). Consciente de esas diferen-cias y confiado quizás en la posibilidad de desactivar la huelga, el ministerio ha con-vocado a la junta directiva de la sociedad científica a una reunión para el próximo martes, 6 de septiembre. To-ranzo lo tiene claro: "Si de esa reunión no salimos con un compromiso firme e ine-ludible de modificar el con-tenido de ese borrador ile-gal, mantendremos las mo-vilizaciones previstas y, por supuesto, llamaremos a la huelga a todos los urgenció-logos del SNS".

DOCENCIA

El Hospital San Juan de Dios formará a residentes en Psiquiatría

❚ Redacción

El Centro San Juan de Dios, de Ciempozuelos, ha recibido la acredita-ción del Ministerio de Sanidad como unidad docente multiprofesio-nal para la formación de especialistas en Psiquia-tría, Psicología Clínica y Enfermería de Salud Mental. Merced a ello, el centro y la Clínica Nues-tra Señora de la Paz, am-bos pertenecientes a la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios, forma-rán a partir de este curso a cuatro profesionales sa-nitarios: un residente de Psiquiatría, un psicólogo Interno Residente (PIR) y dos diplomados univer-sitarios de Enfermería.

En el caso de los MIR, el ministerio ha acorda-do la residencia para un médico cada dos años. La acreditación ministe-rial "supone un claro res-paldo a la larga y dilatada experiencia que poseen los centros de atención en Salud Mental de la Orden en Madrid, reco-nociéndoles no sólo su prestigio en la óptima atención a los enfermos, sino también su afán in-novador y su acción en las áreas de docencia, y de investigación", según fuentes del centro.

Estructura interna El Centro San Juan de Dios está específicamen-te dedicado a la atención en diversas áreas diferen-ciadas: Salud Mental, discapacitados psíquicos, psicogeriatría y cuidados médicos prolongados.

En todas estas áreas se presta una atención mul-tidisciplinar a los pacien-tes y conforme a un plan terapéutico individuali-zado.

Por su parte, la Clínica Nuestra Señora de la Paz está dividida en cuatro áreas de atención: el Centro de Atención Psi-quiátrica Integral (CA-PI), con una interven-ción en crisis agudas y subagudas; el Centro de Asistencia Integral de Cocainómanos (CAIC); el dedicado a la Atención Integral Patología Dual (CAIPD), y la Unidad de Desintoxicación de Alco-hol (UDA).

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 7PROFESIÓN

[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]RECURSOS HUMANOS Las agencias médicas proliferan como churros en Europa, aunque en España apenas se conocen ni se utilizan. Su cometido es seleccionar médicos para trabajar en otros países, así como facilitar los trámites para que su aterrizaje en el nuevo destino profesional sea lo más

fácil posible. Los países árabes, Australia y Nueva Zelanda ofrecen muy buenas oportunidades esconómicas y laborales, sobre todo para los que quieren regresar a España con las arcas llenas. Reino Unido y Francia, sin embargo, siguen siendo los destinos preferidos por los especialistas patrios.

❚ Alicia Serrano

A los médicos españoles les gusta echar raíces en su pa-ís, pero los expertos dicen que la situación podría cam-biar en los próximos años si no mejora el contexto eco-nómico actual. De hecho, ya se empiezan a vislumbrar ai-res de cambio: el año pasado la Organización Médica Co-legial (OMC) expidió 418 certificados de idoneidad profesional más -necesa-rios para el ejercicio más allá de nuestras fronteras- que en 2009 (ver DM del 24-I-2011). "Ha bajado el nú-mero de incorporaciones en la sanidad pública durante 2010-2011 lo que ha provo-cado el interés de algunos médicos nacionales por los proyectos internacionales que surgen para mejorar su currículo y así regresar a Es-paña con mejores posibilida-des profesionales. Pero el desconocimiento de otros idiomas sigue siendo una asignatura pendiente para muchos", dice Montse Nava-jas, consultor senior de la di-visión de salud de la empre-sa de selección de personal Randstad.

Más allá del SNS Las agencias médicas son una buena herramienta para conocer y acceder a las op-ciones laborales que hay más allá del Sistema Nacio-nal de Salud (SNS). No son demasiado conocidas en Es-paña, pero proliferan como churros en Europa. Su prin-cipal cometido es recoger las ofertas laborales de los hospitales que buscan reclu-tar a especialistas y poner sobre el tapete los requisitos necesarios para formar par-te de esos cuadros médicos internacionales. Algunas de las compañías están muy es-pecializadas, como es el caso de Anaesthetists Agency pa-ra los anestesistas que quie-ran trabajar en los hospitales del National Health Service (NHS) en el Reino Unido. Otras, como Medecs, son más generalistas. "La mayo-ría funcionan bien, propor-cionan estabilidad laboral y ayudan al profesional a agili-zar los trámites para incor-porarse al nuevo puesto de trabajo. Pueden ofrecer des-de sustituciones de un día hasta contratos de dos años",

Salto al extranjero, un remedio contra la crisis

explica Sancho Rodríguez, anestesista y especialista en Medicina Interna. Este tole-dano trabajó durante lustros en el Reino Unido y es un defensor a ultranza de las agencias médicas. No en va-no ha visto cómo algunos de sus compañeros han saltado de país en país en busca de mejores pastos gracias a es-tas empresas.

En estos momentos las mejores ofertas laborales es-tán en Oriente Medio. Los hospitales de ciertos países árabes están ávidos por re-

clutar en sus filas a especia-listas europeos y norteame-ricanos que occidentalicen el ejercicio médico de sus centros. Para ello, ofrecen unas condiciones económi-cas muy tentadoras y prácti-camente insuperables por los sistemas de salud de la mayoría de los países occi-dentales. Kuwait es desde

nes se plantea dar el salto profesional a las Islas Cai-mán para disfrutar del sol, el mar y navegar en barco. "Si se quiere cambiar de aires y llenar las arcas, los países árabes son una opción, pero Australia y Nueva Zelanda empiezan a publicitar ofer-tas muy atractivas. Lo que le puede atraer a un médico español del Reino Unido es que la Medicina en general es mejor y está más avanza-da, aunque en el sueldo ya no hay tantas diferencias co-mo hace 20 años", dice Gar-cía.

Australia también se des-marca como un buen desti-no para los galenos que bus-can dar un giro profesional. "Hay que colegiarse como médico en el AMC (Austra-lian Medical Council) y pa-sar una prueba de nivel de inglés en la que hay que ob-tener una puntuación míni-ma de 7 sobre 10 puntos. Los médicos de Familia de-ben pasar un examen teóri-co y clínico diseñado por el ACM y el resto de profesio-nales tiene que solicitar al colegio de especialistas co-rrespondiente el reconoci-miento de la especialidad", dice Rodríguez.

Las ofertas de estos países son muy atractivas, pero el Reino Unido, Francia, Bélgi-ca y Portugal se mantienen a la cabeza de los destinos preferidos por los profesio-nales patrios. "De media, el sueldo bruto anual de un médico en estos países pue-de oscilar entre 60.000 y los 140.000 euros", dice César Castel, director de la divi-sión Medical & Science de Adecco.

En España En España hay más de 8.500 médicos nacionales que tra-bajan en el extranjero, según CESM. Quinientos, según los últimos datos publicados por el Ministerio de Sani-dad. Pero a pesar de esta dis-paridad de cifras, lo cierto es que cada vez son más los que están dispuestos a bus-car fortuna fuera de España. Al calor de esta necesidad, hay empresas como Rands-tad y Adecco dispuestas a hacer de enlace entre el mé-dico y el hospital foráneo. Operan en muchos países, de manera que son capaces de identificar necesidades internacionales que pueden dar lugar a un proceso de se-lección desde España. "Lo primero que hacemos para seleccionar a los candidatos es una entrevista, una prue-ba de competencias, anota-mos referencias... Con todo realizamos un informe y concertamos una entrevista telefónica o por videoconfe-rencia con la institución pa-ra conocer el nivel de idio-ma y técnico del profesio-nal", explica Castel.

Los especialistas más soli-citados allende los mares suelen ser los anestesistas, intensivistas, pediatras, psi-quiatras, endocrinos, neuró-logos, ginecólogos y urgen-ciólogos. "Sin embargo, el que más interés muestra por trabajar fuera de España es el médico de Familia", dice Montse Navajas.

Kuwait y Arabia Saudí ofrecen a los médicos

unas condiciones económicas muy

tentadoras y prácticamente insuperables

hace unos años uno de los países más atractivos para los médicos foráneos, sobre todo porque ofrece salarios libres de impuestos muy su-periores al los de Occidente. En Arabia Saudí también tientan a los médicos con sueldos estratosféricos y contratos laborales de en-sueño; alojamiento, vuelos gratuitos -la mayoría de las veces para toda la familia- al principio y al final del con-trato, y otro a mitad del año, seguro médico, vacaciones pagadas durante ocho sema-nas anuales...

Australia y Nueva Zelanda Los médicos españoles que ya han probado suerte fuera de territorio patrio son más abiertos a repetir la expe-riencia y volver a cambiar de aires. Emilio García lleva 21 años en el Reino Unido, donde se especializó en Anestesiología y Medicina Intensiva, y es consultor y jefe clínico en el Hospital Universitario James Cook en Middlesbrough. En ocasio-

■ ■ ■ ■ Holt Doctor:Holt Doctor:Holt Doctor:Holt Doctor: especializada en reclutar a médicos de Familia, psiquiatras y pediatras para el Reino Unido. Head Medical:Head Medical:Head Medical:Head Medical: contrata a profesionales dispuestos a trabajar en Oriente Medio, Australia y Nueva Zelanda. ■ ■ ■ ■ Meddoc Locums y Healthcare Recruitment: Meddoc Locums y Healthcare Recruitment: Meddoc Locums y Healthcare Recruitment: Meddoc Locums y Healthcare Recruitment: agencia experta en seleccionar a médicos de Familia para trabajar en el Reino Unido. ■ ■ ■ ■ CM Medical:CM Medical:CM Medical:CM Medical: busca urgenciólogos para el Reino Unido y otros países. ■ ■ ■ ■ Counties Manukau District Health Board:Counties Manukau District Health Board:Counties Manukau District Health Board:Counties Manukau District Health Board: para los especialistas en Psiquiatría que quieran probar suerte en South Auckland, Nueva Zelanda. ■ ■ ■ ■ Raffles Medical Group:Raffles Medical Group:Raffles Medical Group:Raffles Medical Group: diseñada para hacer carrera profesional en Singapore, Hong Kong y Shangai. ■ ■ ■ ■ Dr. Sulaiman Al Habib:Dr. Sulaiman Al Habib:Dr. Sulaiman Al Habib:Dr. Sulaiman Al Habib: abre los puertas a los médicos que busquen dar el salto a Oriente Medio. Fuente: http://diccionariodeinglesmedico.blogspot.com

PRINCIPALES AGENCIAS MÉDICAS

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO8 NORMATIVA

❚ Soledad Valle

La Sala de lo Contencioso-administrativo del Tribunal Supremo ha avalado la sen-tencia de la Audiencia Na-cional que absolvía al Mi-nisterio de Sanidad de la de-manda presentada por un paciente bajo la acusación de negligencia sanitaria en la detección y tratamiento de una malformación.

El paciente acudió al hos-pital con mareos y náuseas y después de varias pruebas médicas se le diagnosticó una malformación arterio-venosa. Para tratar la pato-logía se derivó a un hospital concertado de Madrid don-de tras estudiar el caso se optó por realizar una embo-lización con un medica-mento que estaba pendiente de ser homologado por el ministerio.

La intervención se realizó con el producto homologa-do y sin incurrir en ninguna violación de la lex artis, se-gún recoge el informe del perito. Sin embargo, en la recuperación se produjo una oclusión que fue la pri-mera de una serie de com-

SUPREMO EL ALTO TRIBUNAL AVALA LA ACTUACIÓN MÉDICA PARA TRATAR UNA MALFORMACIÓN

El TS ha absuelto a la Administración de la de-manda de negligencia en el abordaje de una mal-formación. La acusación se sostenía con docu-

mentos extraídos de internet. El alto tribunal señala que éstos no son necesariamente parte de la opinión común de la ciencia médica.

➔

Las referencias de internet tienen escaso valor probatorio

SANTANDER CARMEN LLOMBART PLANTEA REDUCIR LAS RECLAMACIONES EN LOS TRIBUNALES

La presidenta de la Audiencia de Valencia pide que las reclamaciones médicas se resuelvan con mediadores ❚ Santiago Rego Santander

"Hay que desjudicializar la sociedad, y sólo cuando ha-ya una infracción sanitaria grave es cuando se debe acu-dir a los tribunales. Única-mente así veremos en los ór-ganos jurisdiccionales lo realmente importante", ha señalado Carmen Llombart, presidenta de la Audiencia Provincial de Valencia, en el curso de verano La responsa-bilidad por los servicios sani-tarios, organizado por la Universidad Católica de Va-lencia San Vicente Mártir en el Seminario Monte Cor-bán de Santander.

La magistrada ha dicho en su ponencia Tratamiento pe-nal de la responsabilidad mé-dico-sanitaria, que "no todas las conductas ni todos los comportamientos de las per-sonas deben de estar resuel-tos en el Derecho Penal. Son los principios de míni-

ma intervención y propor-cionalidad los que deben imperar en el sistema jurídi-co penal español".

Llombart ha observado que el ciudadano reclama judicialmente "en cuanto no encuentra una vía de solu-ción", y ha planteado la ne-cesidad de que existan mé-todos eficaces distintos a los tribunales "para que el pro-pio sistema pueda funcionar mejor, como son las media-ciones, que deben resolverse en instituciones administra-tivas, colegios profesionales o entidades de seguros, en-tre otras".

La presidenta de la Au-diencia Provincial de Valen-cia ha recordado algunas sentencias polémicas en las que ella misma ha participa-do, como la del contagio masivo de hepatitis que hu-bo en un hospital de Valen-cia provocado por un profe-

sional sanitario. Llombart ha señalado que este caso ha sido el más largo de cuantos ha participado, porque "eran alrededor de 300 perjudica-dos, más las compañías de seguros y los hospitales im-plicados. La sentencia llegó tras un juicio muy técnico con numerosas periciales sa-nitarias para conocer la ver-dad".

Respecto a las denuncias por fallos en cirugía estética, la magistrada ha aseverado que al no tratarse de una fi-nalidad curativa ni terapéu-tica, la relación entre el mé-dico y el paciente es "una es-pecie de contrato de arren-damiento, y es más lógico, por tanto, que todas las dis-crepancias se resuelvan en la vía civil y no en la penal".

Otras valoraciones Por su parte, Manuel Do-mingo Zaballos, magistrado

del Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Man-cha, ha afirmado en este mismo curso que, en las úl-timas décadas, tanto la legis-lación española como la ju-risprudencia, "señalan la im-portancia de que todo pa-ciente al que le afecta un ac-to médico o sanitario en ge-neral, tiene que participar en las decisiones, confor-mando una suerte de con-trato con el sanitario, funda-mentalmente con el médi-co, pero también otras per-sonas que intervienen en el proceso".

Para Domingo Zaballos, este hecho "conecta con un derecho fundamental, el de la integridad física y moral que recoge la Constitución y que reconocen los tribuna-les". De igual forma, ha ex-puesto una sentencia del Tribunal Constitucional del 18 de marzo de 2011 "que in-

Carmen Llombart. Manuel Domingo Zaballos.

corpora el asunto del con-sentimiento informado por primera vez y lo conecta con la doctrina del Tribunal Eu-ropeo de Derechos Huma-nos de Estrasburgo. La sen-tencia ha sido un hito y una referencia", ha agregado.

Jurisprudencia Durante su intervención ha repasado igualmente la sen-tencia más reciente del Tri-bunal Supremo, tanto de la sala primera civil como de la tercera contencioso-admi-nistrativa, sobre las conse-cuencias que lleva consigo

para la Administración de un hospital público o priva-do no haber obtenido el consentimiento informado previo firmado por el pa-ciente.

A este respecto, el magis-trado del Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha ha subrayado que "se está generalizando la consideración de que por la falta de consentimiento, aunque se haya practicado correctamente la interven-ción médica, se comete un daño al paciente que debe ser indemnizado".

OMC GÓMEZ SANCHO SIGUE DE PRESIDENTE

La Deontológica prepara un manual con los artículos del código ético más polémicos ❚ Redacción

En la agenda de trabajo de la Comisión de Deontolo-gía de la Organización Mé-dica Colegial (OMC) des-taca "el compromiso de es-cribir un manual con ex-plicaciones de los artículos del nuevo Código Deonto-lógico que puedan suscitar mayor número de dudas entre los médicos y elabo-rar un programa de forma-ción en Ética y Deontolo-gía dirigido a los médicos españoles, con formación básica, más accesible y asequible". Así se expresó Marcos Gómez Sancho poco después de ser reele-gido como presidente de dicha comisión (ver DM de ayer).

El médico especialista en Anestesiología y Reani-mación y director de la Unidad de Medicina Palia-tiva del Hospital Universi-tario de Gran Canaria Doctor Negrín se refirió al nuevo código al señalar que "todos los miembros de la comisión nos senti-mos satisfechos y orgullo-sos del resultado final de más de dos años de trabajo que ha requerido la elabo-ración del código".

Gómez Sancho definió la situación actual como "de crisis y conflictos, de

proyectos de nuevas leyes y también de decisiones políticas preocupantes que afectan directamente a nuestra profesión y que nos obligarán a estar espe-cialmente atentos durante los próximos meses".

Además de elegir al pre-sidente, el pleno de la co-misión votó como secreta-rio al facultativo Jacinto Bátiz Cantera (Vizcaya), quien también renueva su cargo, y a los médicos Ma-riano Casado Blanco (Ba-dajoz) y Luis Ciprés Casas-novas (Teruel) como voca-les. Entran a formar parte del citado órgano colegial Aurelio Luna (Murcia), Luis Fernando Márquez (La Coruña) y Diego Muri-llo (Pontevedra).

plicaciones que derivaron en una hemiplejia derecha, en una disastria. El denuncian-te tiene declarada una inca-pacidad del 22 por ciento.

En busca de alternativas El paciente reclamaba por considerar que el tratamien-to utilizado no fue el adecua-do, argumentado que la mi-crocirugía hubiera sido más conveniente. Para sostener esta afirmación el enfermo presentó numerosos estu-dios médicos de revistas in-ternacionales obtenidos por internet. El Tribunal Supre-mo reproduce lo ya argu-

mentado por la Audiencia en la desestimación del caso al señalar que, según el esta-do de la ciencia en el año 1999 "la microcirugía no es-taba indicada en el caso juz-gado [...], pues es mayor el grado de mortalidad y de morbilidad que cuando no se aplica inicialmente la em-bolización". Además, el alto tribunal alude en su senten-cia al "escaso valor docu-mental que pueden conte-ner las referencias informá-ticas extraídas por el recu-rrente de internet, que no resultan necesariamente co-mo communis opinio [que se

puede traducir como opi-nión general o común] de la ciencia médica sobre esta cuestión".

Los magistrados de la Au-diencia sostienen su resolu-ción en el informe presen-tado por la defensa de la Administración "por su ob-jetividad y por la titulación del perito, especialista en Neurología". El experto se-ñala que aunque se produ-jera una oclusión en la in-tervención "no quiere decir que existiese por ello infrac-ción de las lex artis".

Sin daño indemnizable La sentencia del Supremo continúa reconociendo que el resto de "las complicacio-nes surgidas ha de recono-cerse que son complicacio-nes típicas dentro del trata-miento de una malforma-ción" y admite que "pueda también producirse con la práctica de radiocirugía o microcirugía [que era el tra-tamiento que el demandan-te apuntaba como más aconsejable], por lo que no existe daño desproporcio-nado".

La jurisprudencia defiende que la prueba pericial es la que de-muestra si existió mala praxis (ver DM del 31-V-2011).

Marcos Gómez Sancho.

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 9MEDICINA

DISTINCIÓN Y UBICACIÓN DE CÉLULAS Y VASOS

Captan la dispersión del glioblastoma multiforme con nueva técnica de crioimagen❚ DM

Investigadores de la Univer-sidad Case Western Reserve, en Estados Unidos, han cap-tado con técnicas de imagen células tumorales individua-les y las rutas que utilizan para extender el cáncer. Los autores del trabajo, que se publica en el último número de Cancer Research y que ha estado coordinado por Su-sann M. Brady-Kalnay, se han valido de una novedosa técnica de crioimagen para, por primera vez, observar este desarrollo en un mode-lo de ratón con un glioblas-toma multiforme.

Los investigadores han utilizado un modelo que in-cluye cuatro diferentes lí-neas celulares de cáncer de cerebro en las distintas eta-

pas del desarrollo y disper-sión del tumor. Las células tumorales se han modifica-do con diferentes marcado-res fluorescentes y, poste-riormente, se han implanta-do en el cerebro del modelo animal.

Algoritmos y software El uso de tecnología software y de diversos algoritmos ha permitido diferenciar la ma-sa del tumor principal, los vasos sanguíneos que ali-mentan el cáncer y las célu-las vinculadas al proceso de dispersión de la enferme-dad. Además, el sistema de imagen permite dirigirse es-pecíficamente a células indi-viduales y a su ubicación exacta en el glioblastoma multiforme.

CON 60 AÑOS Y TUMOR DE MENOS DE 10 MM

Terapia hormonal innecesaria en ciertos tumores mamarios❚ DM

Las pacientes mayores de 60 años afectadas de cáncer de mama en fases primarias y respondedoras a la terapia adyuvante endocrina no tie-nen un mayor riesgo de mortalidad en comparación con mujeres con la misma edad no afectadas de cáncer. Esta es una de las principa-les conclusiones de un estu-dio publicado en el último número de Journal of the Na-tional Cancer Institute. Peer Christiansen, del Hospital Universitario de Aahrus, en Dinamarca, es al autor prin-cipal.

Hasta el momento no ha sido posible identificar sub-grupos que podrían no nece-sitar la terapia adyuvante

hormonal y que, sin este tra-tamiento, podrían tener la misma supervivencia que la población sana. En el traba-jo, los autores han analizado datos de 3.197 pacientes con cáncer de mama sin afecta-ción ganglionar entre 35 y 74 años.

Los resultados señalan que las tasas de mortalidad eran mayores entre el grupo de pacientes en el margen de edad de entre 35 y 39 años, y menores entre los 60 y los 64 años. También loca-lizaron un subgrupo de ma-yores de 60 años y con tu-mores de 10 mm o menos de baja intensidad que po-drían no obtener beneficios de la terapia adyuvante, y que sería innecesaria.

Tumor en verde, vasos en rojo y células migrantes en amarillo.

❚ Raquel Serrano

El cáncer no es una enfer-medad estática sino que, a medida que progresa, va acumulando diversas trans-fomaciones. Poco se conoce de los mecanismos implica-dos en estos procesos de cambio del aspecto de un tumor. Existe una vía parti-cularmente intrigante don-de un cáncer que es inicial-mente más sólido, adherido a las células cercanas y epi-telial se convierte en una masa más líquida, desengan-chada de los tejidos anexos y más flexible (mesenquimal), según ha explicado a DM Manel Esteller, director del Programa de Epigenética y Biología del Cancer (PEBC) del Instituto de Investiga-ción Biomédica de Bellvitge (Idibell), cuyo equipo ha identificado un mecanismo que explica este cambio. "Los tumores que mudan su piel lo hacen porque se apa-gan unos interruptores mo-leculares denominados mi-croARN que son los guar-dianes responsables de man-terner el aspecto epitelial de las células". El hallazgo se publica en el último número de Oncogene.

En el punto de mira El descubrimiento alude a que unos microARN, el gru-po denominado microARN-200, sufre una inactivación química por la que dejan de expresarse. Al no estar pre-sentes estos controladores del aspecto celular, las célu-las tumorales cambian, se estiran, dejan de inhibirse y el tumor progresa. La inacti-vación química que sufren los microARN procede de la metilación del ADN donde se originan, lo que implica que una metilación alterada del ADN en cáncer no sólo afecta a los genes típicos si-no también a los micro- ARN".

Los resultados derivados de la investigación demues-tran que se trata de un pro-ceso muy dinámico: el cam-bio sucede desde el tumor original a la metástasis, pero si se cambian las circunstan-cias ambientales que influ-yen en esas células, el proce-so se revierte. Esteller señala que se "puede pensar que un tumor es como un pequeño planeta en evolución darwi-

ONCOLOGÍA SU INACTIVACIÓN QUÍMICA PROVOCA AUSENCIA DE EXPRESIÓN PROTECTORA

La inactivación química de los denominados mi-croARN es la responsable directa de los cam-bios en el aspecto de las células tumorales. El

hecho de que el cáncer mude su piel se relacio-na directamente con la progresión y podría ata-carse con agentes específicos.

➔

Los microARN, responsables del cambio de aspecto tumoral

Manel Esteller, del Instituto de Investigación Biomédica de Bellvitge (Idibell), en Barcelona.

Las imágenes muestran la muda de la piel de un cáncer. Arri-ba, las células cancerosas en fases iniciales (aspecto epite-lial), y abajo se aprecia el mismo tumor una vez que ha pro-gresado (obsérvese el cambio evidente en su aspecto).

El cáncer muda su piel

niana pero de forma muy rá-pida". Además, ha explicado que el cambio de aspecto de las células discurre en para-lelo con el proceso de pro-gresión tumoral y de agresi-vidad. "Al principio tiene un aspecto más epitelial y cohe-sivo, pero a medida que pro-gresa y se disemina, adquie-re un aspecto más lábil". Es-

tos cambios, observados principalmente en tumores de mama y colon, "también ocurren en todos los tumo-res humanos que se originan a partir de un epitelio: pul-món, estómago, páncreas, útero, cérvix, cabeza y cuello y piel, entre otros".

Los resultados también son importantes porque per-

miten predecir que es posi-ble intervenir externamente en el proceso y que con tra-tamientos farmacológicos se podría revertir el aspecto tu-moral a uno más normal, lo que iría asociado a una me-nor progresión de la enfer-medad.

"Los agentes desmetilan-tes del ADN, aprobados para su uso en enfermedades lin-foproliferativas, son capaces, in vitro e in vivo, de devolver la expresión correcta de los microARN inactivados". A su juicio, los fármacos más adecuados serían los epige-néticos mencionados, que "están probándose ahora en neoplasias sólidas, con re-sultados prometedores ini-ciales en pulmón, especial-mente en combinación con otros fármacos". ■ (Oncogene 2011; Doi: 10.1038/onc.2011.383).

Los microARN son los guardianes del

mantenimiento del aspecto epitelial de las

células; cuando se inactivan dejan de ejercer su control

Los desmetilantes del ADN, aprobados para

patología linfoproliferativa,

devuelven la expresión correcta a los

microARN inactivados

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO10 MEDICINA

Los registros europeos ayudarán a conocer la realidad de la clínica diaria

❚ Clara Simón Vázquez París

Uno de los retos que se pro-puso el año pasado la Socie-dad Europea de Cardiología fue la constitución del comi-té de registros, "ya que es necesario disponer de datos sobre cómo trabajan los car-diólogos en los diferentes países, cuál es la incidencia y la prevalencia de las enfer-medades cardiovasculares y, sobre todo, si hay diferen-cias geográficas en los países miembros de la SEC", ha apuntado a DIARIO MÉDICO Ángeles Alonso, cardióloga del Hospital Puerta de Hie-rro, en Madrid, y uno de los cuatro miembros del comité observacional de investiga-ción europeo.

La forma de obtener dicha información no es a través de los ensayos clínicos, puesto que se trata de un grupo de pacientes determi-nados con unas característi-cas propias. Así, la vía más adecuada es la práctica clíni-ca diaria.

El proyecto de los regis-tros se ha estructurado en un comité observacional de investigación europeo. "Pen-samos que se podría trabajar en tres tipos de registros. Uno son los generales, en los que se incluyen las en-fermedades de mayor preva-lencia; otro, los centinelas,

CARDIOLOGÍA EL DE FA MUESTRA QUE LOS SOMETIDOS A ABLACIÓN ESTÁN MAS SANOS DE LO QUE SE PENSABA

Disponer de registros europeos, elaborados con la colabora-ción de las sociedades nacionales, es uno de los retos que se propuso el año pasado la Sociedad Europea de Cardiología y

que este año ya se ha reflejado en algunos frutos. Los datos disponibles permiten hacer un retrato de las diferencias que existen entre los distintos países.

➔

CAMBIAN LAS INDICACIONES EN LA PRIORIDAD PARA RECIBIRLO

La asistencia ventricular como puente al trasplante empeora el pronóstico ❚ C. Simón Vázquez París

Eduardo Barge Caballero, del Hospital Universitario de La Coruña, ha llevado a cabo un estudio sobre el pronóstico de los pacientes con muy mala situación en espera al trasplante cardia-co. "En España hay varias formas de llegar de forma urgente a un trasplante, pe-ro básicamente es en fun-ción del grado de soporte que necesitan", ha apuntado a DIARIO MÉDICO Barge, que ha presentado dicho estudio en el Congreso de la Socie-dad Europea de Cardiología, celebrado en París.

Hay cierta controversia, planteada por estudios pre-vios, sobre si un dispositivo

de asistencia ventricular empeoara el pronóstico.

Así, Barge ha comparado los datos de 15 de los 16 cen-tros españoles que tienen programa de trasplante car-diaco para ver si había dife-rencias entre los que iban al trasplante con asistencia ventricular o sin ella. De los 704 pacientes estudiados, 107 llegaron con dispositivo de soporte y 597 con trata-miento farmacológico. "Vi-mos que los que estaban con dispositivos de asistencia ventricular tenían peor pro-nóstico", ha apuntado Barge, y ha añadido que estos re-sultados son un poco com-plicados de interpretar. "Hay varios motivos que nos

hacen pensar que si se colo-ca un dispositivo de asisten-cia y no está indicado em-peora el trasplante. Los pa-cientes que llevan el disposi-tivo están con doble antia-gregación y anticoagulación que no se puede retirar an-tes del trasplante".

El gran problema son las hemorragias. "Hemos visto que los pacientes con asis-tencia ventricular sangraban más y las cirugías eran más prolongadas; el tiempo de bypass también era más lar-go". Asimismo, se ha visto que en este grupo de pa-cientes había más fallo pri-mario del injerto y la morta-lidad era mayor.

El especialista ha recalca-

Ángeles Alonso, en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, de París.

Eduardo Barge, autor del estudio.

do que en España la situa-ción es muy diferente al res-to de Europa, puesto que el tiempo de espera es muy ba-jo, aunque ahora están des-cendiendo las donaciones, con lo cual aumenta el tiem-

po de espera. "Se han reor-ganizado las indicaciones y la prioridad viene marcada por la asistencia. La llamada de atención es que no se ponga un dispositivo para tener un órgano".

que recogen datos de proce-dimientos nuevos, y los es-peciales, relativos a enfer-medades poco prevalentes y concretas".

Seguimiento Entre los registros pilotos que ya se han iniciado está el de insuficiencia cardiaca, del que ya se disponen los resultados al año. "Las pri-meras conclusiones son lla-mativas en cuanto a discre-pancia de unos países con

otros. Ahora se inicia el ge-neral de insuficiencia car-diaca, que es mucho más ambicioso, con un plazo de un año".

Para llevar a cabo dicho registro se ha pedido la cola-boración de las sociedades nacionales de los países miembros, que facilitan los centros que pueden partici-par. "Todos los datos están centralizados en la web, lo que ofrece la ventaja de que cada país tiene acceso a sus

datos y pueden servir de guía para registros futuros".

Alonso ha comentado que uno de los grandes proble-mas de los registros es el se-guimiento y "hemos conse-guido uno del 96 por ciento al año". La cardióloga se muestra orgullosa de que Es-paña haya tenido el mayor seguimiento en insuficien-cia cardiaca crónica y des-compensada.

En cuanto al registro de fi-brilación auricular (FA),

Alonso ha destacado la pre-sidencia de Josep Brugada, que ha motivado la partici-pación de muchos españo-les. "Todos los registros nor-males de fibrilación auricu-lar difieren, sobre todo en la población de ablación. En realidad, es una población mucho más sana, tiene me-nos comorbilidad y menos patología de base de la selec-cionada en los ensayos. Así, se demuestra que no tiene nada que ver un registro de un determinado proceso, co-mo es la ablación, con la práctica clínica.

Alonso se ha detenido en el registro sobre cardiopatías y embarazo. "Dicho proyec-to se había iniciado con an-terioridad, por lo que lo he-mos unificado y adaptado".

Se están recogiendo datos de embarazadas con cardio-patías congénitas. "Son ca-sos que antes no se daban. Hay muchas enfermas con valvulopatías graves que se quedan embarazadas y tam-bién estamos interesados en una patología específica que es la cardiopatía periparto".

ESTUDIO ESPAÑOL

Los 'stent' farmacoactivos son seguros para el infarto de miocardio

❚ Redacción

La Sociedad Española de Cardiología ha promovido la realización del estudio Exa-mination, diseñado por car-diólogos del Hospital Clíni-co de Barcelona, que ha de-mostrado que la colocación del stent farmacoactivo para los casos de infarto de mio-cardio es más seguro que la del stent convencional. Los resultados del trabajo se han presentado en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología, que se ha cele-brado en París.

El citado trabajo nació con el objetivo de compro-bar cuál de los dos dispositi-vos era más eficaz y seguro. En tal sentido se ha hecho un seguimiento de 1.500 pa-cientes que fueron ingresa-dos por infartos de miocar-dio en los doce centros que colaboraban en el estudio. De estos pacientes, a la mi-tad se le implantó un stent convencional, y a la otra mi-tad uno farmacoactivo con everolimus.

Tras implantar los disposi-tivos, se les hizo un segui-miento para analizar la efi-cacia y seguridad. El prime-ro se midió contabilizando cuántos pacientes sufrían, tras el año de la interven-ción, muerte, reinfarto, re-implantación del stent o ne-cesidad de cirugía. Los re-sultados fueron similares: el 14 por ciento de los casos en la implantación del stent convencional frente al 11,9 por ciento con el farmacoac-tivo.

Seguridad Por su parte, para la seguri-dad se estudiaron los casos en los que había trombosis y los resultados fueron más llamativos: del 2,5 por cien-to en el convencional frente al 0,9 por ciento del farma-coactivo. "Estos resultados suponen un gran avance en el tratamiento del infarto, ya que se ha demostrado que el padecer un infarto de mio-cardio no es condición ex-cluyente para que el pacien-te reciba un farmacoactivo", ha indicado Manel Sabaté, jefe del Servicio de Cardio-logía del Hospital Clínico de Barcelona y principal inves-tigador del estudio.

Este trabajo confirma que los stent farmacoactivos son seguros y eficaces en el ma-nejo del paciente con infar-to agudo.

Más información sobre el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología en el web especializado.

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 11MEDICINA

Reconstrucción de la mandíbula con el peroné

A un paciente con un carcinoma de orofaringe hasta la mandíbula se le ha reconstruido ésta a partir de un implante de su peroné.

❚ Enrique Mezquita Valencia

El Servicio de Otorrinolarin-gología del Hospital de Ma-nises, en Valencia, ha reali-zado con éxito una compli-cada intervención quirúrgi-ca para reconstruir la man-díbula de un paciente afec-tado por un carcinoma de orofaringe con extensión a esa zona a partir de un im-plante de su propio peroné. La operación, que duró un total de 14 horas, requirió la intervención de cinco expe-rimentados cirujanos del centro (Agustín Campos, Anselmo Díaz, Begoña Beaus, Soledad Frías y Ánge-les Fortea), divididos en dos grupos y que llegaron a tra-bajar simultáneamente so-bre el paciente.

Según ha explicado a DIA-

RIO MÉDICO Anselmo Díaz, médico adjunto del Servicio de Otorrinolaringología de Manises y responsable de la cirugía reparadora en el ser-vicio y en este caso concre-to, "la primera fase fue la ex-tracción o exéresis del tu-mor (incluyendo vaciamien-tos ganglionares). Más o menos a mitad del proceso, el segundo equipo inició la extracción del peroné, de-jando conectadas su arteria y dos venas hasta que no fi-nalizara la exéresis completa del tumor".

Una vez concluido ese procedimiento, y comproba-do a través de anatomía ex-temporánea que los bordes estaban libres de enferme-dad, "empezamos con el clampaje de la arteria y las venas del peroné, su extrac-ción y la remodelación para el hueco de la mandíbula". Posteriormente, según ha descrito, "realizamos la os-teosíntesis del peroné y la mandíbula con placas de ti-tanio". En este momento de la intervención se realizó uno de los procesos críticos: la sutura microquirúrgica de los vasos sanguíneos.

"Se trata de un momento clave porque existe la pre-sión del tiempo -según los autores, ese periodo varía entre tres y cinco horas, aunque no existe un periodo establecido- y además ante-riormente se tienen que ha-ber localizado y preparado

ORL REALIZADA EN EL HOSPITAL DE MANISES

➔

Anselmo Díaz, del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Manises, en Valencia.

EN

RIQ

UE

ME

ZQ

UIT

A

El carcinoma de cabeza y cuello (en concreto el de orofaringe) es un tipo de tumor común entre la población fumadora y representa el 5 por ciento de todos los casos de cáncer, siendo más frecuente en hombres que en mujeres. Según las investigaciones, existe una clara y demostrada relación de riesgo de sufrir este tipo de cáncer en personas

que consumen alcohol y fuman tabaco. De hecho, el tabaco es el principal factor predisponente, ya que altera todo el epitelio aereodigestivo superior y predispone al desarrollo de cánceres múltiples de este tipo. En el área de actuación del Hospital de Manises hay aproximadamente 25 nuevos casos al año de personas afectadas por la enfermedad.

CARCINOMAS ASOCIADOS AL FUMADOR

En la ilustración inferior derecha se aprecia la disección de parte del peroné, conservando su irrigación (detalle superior derecha). En la imagen superior izquierda se observa la mandí-bula abierta con la zona tumoral que hay que extirpar. En la última imagen (abajo a la iz-quierda) se puede ver la reconstrucción mandibular definitiva, realizada con placas de osteo-síntesis y suturas vasculares definitivas.

Esquema de la reconstrucción mandibular

muy bien los vasos a los que se unirán los del peroné". Además de este proceso ha-bitual, el paciente necesitó un segundo injerto de piel para la mejilla, extraído de su hombro. Según ha añadi-do Díaz, "el paciente se en-cuentra ya en casa y en pe-riodo de rehabilitación".

Una técnica de éxito La técnica quirúrgica em-pleada por el Hospital de Manises se aplica en pacien-tes con carcinomas de cue-llo o cabeza extendidos a las partes blandas y a la mandí-bula o cuando no se han ob-tenido buenos resultados con tratamientos de quimio-terapia o radioterapia.

Según los especialistas, dado que se reserva a casos donde el resto de opciones de tratamiento están agota-das, la recuperación lenta y costosa que supone queda compensada por la mejora

clara de la calidad de vida de los pacientes.

"Hasta hace una década, el abordaje de estas situacio-nes se basaba en quitar la le-sión y reconstruir con una barra de titanio y colgajos

pediculados y, en ocasiones, directamente con colgajos y sin reconstrucción mandi-bular. Aunque estas técnicas aún se emplean en algunos centros y en pacientes que no pueden someterse a mi-crocirugía, la realidad es que el incremento de la expe-riencia y la mejora en este tipo de abordaje hacen que sea el de referencia, siendo el patrón oro la reconstruc-ción con peroné".

El especialista ha apunta-do que el porcentaje de éxi-to ronda el 70 por ciento de los casos, y ha remarcado que "el fracaso se basa sobre todo en la aparición de trombos en los vasos sanguí-neos una vez realizada la in-tervención". Para minimizar ese riego, ha explicado que "realizamos monitorización del colgajo para que sea via-ble durante el mayor tiempo posible, siendo el momento crítico los tres primeros dí-as".

Resección del tumor Respecto a los posibles pun-tos críticos de la interven-ción, además de la sutura microquirúrgica de los vasos sanguíneos, otro aspecto es que la resección del tumor acabe siendo inviable. "Hay ocasiones en que se comien-za con la resección y se ob-serva que las partes que hay que sacrificar son excesivas o existe una afectación de la carótida, por lo cual ésta ya no es viable".

Lea más noticias sobre reconstrucciones orofaciales en nuestra página web.

La extracción del peroné se efectuó dejando su arteria y dos venas hasta

el final de la exéresis tumoral

Realizamos monitorización del colgajo para que sea viable durante

el mayor tiempo posible

NEUROLOGÍA

Dos genes que causan ELA han mostrado que trabajan juntos

❚ Redacción

A pesar de que varios ge-nes han sido ligados a la esclerosis lateral amio-trófica (ELA), hasta aho-ra no se conoce de qué manera provocan esta enfermedad neurodege-nerativa. En un estudio realizado por el Centro Médico de la Universi-dad de Columbia, inves-tigadores coordinados por Brian McCabe, del Centro de Biología de las Neuronas Motoras y En-fermedades de dicha universidad, han mostra-do que dos genes asocia-dos a ELA trabajan jun-tos para apoyar la super-vivencia a largo plazo de las motoneuronas. El ha-llazgo se publica hoy en la edición digital de The Journal of Clinical Investi-gation.

Los autores del trabajo examinaron el papel de dos genes recientemente descubiertos: FUS/TLS y TDP-43. Ambos están in-volucrados en el procesa-miento de los ARN men-sajeros que conducen el código genético para fa-bricar proteínas concre-tas. "Los dos genes pro-ducen proteínas con for-ma y función similares, lo que sugirió que po-dían trabajar juntos, y que las interrupciones de cualquiera de los genes influyen en la supervi-vencia neuronal," ha afir-mado McCabe.

En moscas de la fruta Para determinar si los dos genes interactúan, el equipo de investigación hizo un cruzado de res-cate FUS/TLS o el TDP-43 mutados forzando la sobreexpresión del otro gen. La sobreexpresión de FUS/TLS rescató las moscas de la fruta con mutaciones de TDP-43, mientras que la sobreex-presión de TDP-43 no rescató a las moscas con mutaciones FUS/TLS. "Este hallazgo muestra que el FUS/TLS actúa en conjunto con, y después de, TDP-43 en una vía genética común en las neuronas. Quizás una te-rapia que pueda hacer FUS/TLS más activo po-dría ayudar en los pa-cientes que tienen muta-ciones TDP-43".

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO12 MEDICINA

Córtex del gusto en un ratón, con su vasculatura, en el que se muestra la segregación topográfica de las cualidades del gusto.

Primer mapa neural del gusto al descubierto

Un grupo estadounidense ha llevado a cabo un mapa cerebral de la respuesta neural ante el sentido del gusto. Science revela los datos.

❚ DM

Un equipo de investigadores estadounidenses ha analiza-do cuatro zonas calientes sensoriales en el cerebro, ca-da una de las cuales procesa cuatro de los cinco sabores básicos (dulce, salado, amar-go y umami), y ha elaborado un mapa de las sensaciones cerebrales vinculadas con los sabores. Los resultados de su trabajo se publican hoy en Science.

Este trabajo se suma a los muchos realizados en los úl-timos 50 años en torno a sentidos como la vista, el ol-fato o el oído, relacionados con el córtex, en los que se ha llegado a la conclusión de que el gusto se relaciona con un patrón de actividad neu-ral más extensivo.

El gusto era, hasta ahora, el sentido menos conocido, pero, en esta investigación, Xiaoke Chen y su equipo, del Instituto Médico Howard Hugues, se han va-lido de una técnica de ima-gen llamada calcio de doble fotón para identificar célu-las individuales en el tálamo de ratones.

Mirar hacia la ínsula Los autores han trazado las conexiones neurales en el córtex primario del gusto en la ínsula y han llevado a ca-bo estudios con ratones knock out que carecían de receptores específicos del gusto en la lengua.

Sumados los resultados de ambos pasos, Chen, que ha contado con la colaboración

NEUROLOGÍA EL SABOR ÁCIDO, ILOCALIZABLE

➔

EXISTE UN DESEQUILIBRIO ENTRE RECEPTORES

El vínculo entre CHRH1 y neuronas glutamatérgicas y dopaminérgicas causa estrés ❚ DM

Un trabajo llevado a cabo por un equipo del Instituto Max Planck de Psiquiatría de Múnich, en Alemania, ha identificado en ratones un desequilibrio entre recepto-res específicos cerebrales. Las neuronas con las que se comunican podrían ser la causa de las alteraciones, que se relacionan con una de las preguntas abiertas en el ámbito de la neurología: ¿qué sucede en el cerebro de individuos sometidos a estrés emocional?

Vista en el prosencéfalo Damian Refojo y su grupo han determinado que el re-ceptor 1 de la hormona libe-radora de corticotropina (conocida como CHRH1), presente en diversas zonas del cerebro y vinculada con el estrés, está expresada tan-to en neuronas glutamatér-gicas como gabaérgicas si-tuadas en el prosencéfalo.

Analizando ratones con diversas mutaciones, los in-vestigadores han descubier-

to que silenciando la activi-dad de CHRH1 en circuitos glutamatérgicos se consigue reducir la ansiedad de rato-nes; en cambio, si se dele-ciona en neuronas dopami-nérgicas, el comportamien-to vinculado con la ansiedad aumenta en los animales.

Desequilibrio sistémico Estos hallazgos, en los que han colaborado grupos del Centro Alemán de Investiga-ciones Oncológicas de Hei-delberg, de la Universidad Técnica Weihenstephan, del Centro Helmholtz de Mú-nich y de Affectis Pharma-ceuticals, aportan una defi-nición mucho más clara del papel de CHRH1 en la regu-lación de la ansiedad. Refo-jo, junto a Jan Deussing, su-giere que existe un desequi-librio entre sistemas gluta-matérgicos y dopaminérgi-cos que podría estar relacio-nado con alteraciones emo-cionales en determinados individuos. ■ (Science 2011; DOI: 10. 1126/science.1202107).

de Charles Zuker, concluye que se ha logrado obtener un mapa de cómo queda re-presentado el gusto en el ce-rebro, de manera que cada punto caliente corresponde con una determinada capa-cidad del gusto.

El ácido, perdido Uno de los puntos más des-tacados del trabajo ha sido la imposibilidad de hallar una zona determinada relaciona-da con el sabor ácido. Según

han comentado, la explica-ción puede ser que la zona en la que éste reside no for-me parte de las regiones analizadas. Otra posible ra-zón alude a que los estímu-los ligados al sabor ácido también interactúan con otras vías de señalización vinculadas con el dolor y el sentido del tacto, lo que puede dificultar su localiza-ción. ■ (Science 2011; 333: 1262-1266).

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 13MEDICINA

❚ José A. Plaza

Manuel Hidalgo, director del Programa de Investiga-ción Clínica del Centro Na-cional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), publi-ca en el último número de Molecular Cancer Therapeu-tics un estudio que extiende un ensayo piloto con un pa-ciente de cáncer pancreáti-co publicado en la misma revista a finales del año pa-sado (ver apoyo y DM del 17-XII-2010).

Los resultados del trabajo con 14 pacientes permiten ahora confirmar la eficacia de un abordaje individuali-zado basado en un xenoin-jerto y en la terapia farma-cológica específica única y en combinación.

Los resultados han sido positivos, aunque Hidalgo, también director del Centro Integral Oncológico Clara Campal, ha explicado a DIA-

RIO MÉDICO que deben supe-rarse varias limitaciones pa-ra acercar este abordaje a la práctica clínica. Todos los pacientes, a pesar de tener tumores refractarios de muy difícil tratamiento, respon-dieron de forma duradera a las diferentes terapias.

Multitud de fármacos Los 14 participantes, afecta-dos de tumores sólidos re-fractarios o en estadios pre-coces y pronóstico negativo, se sometieron a una extrac-ción de una muestra de su neoplasia que posteriormen-te se implantó en un ratón inmunodeprimido. Las muestras fueron tratadas con 63 agentes antitumora-les distintos, que abarcaron 33 mecanismos de acción únicos en 232 regímenes de tratamiento, tanto con un único agente o con diversas combinaciones. Los datos

son alentadores, ya que la terapia resultó activa en 12 de los 14 participantes en el estudio, que fueron tratados con 17 terapias distintas, 15 de las cuales obtuvieron re-misiones parciales durade-ras.

Además del aumento en la esperanza de vida media en todos los pacientes en los que el método resultó efi-caz, Hidalgo destaca espe-cialmente las respuestas po-sitivas de tres participantes con tumores resistentes a las terapias convencionales y metástasis, y que llevan vi-vos más de 50 meses, en dos

de los casos, y más de 14, en el otro, tras el diagnóstico. El porcentaje de respuesta objetiva obtenida con estas terapias probadas previa-mente en el modelo de xe-noinjerto personalizado fue del 88 por ciento.

Hay poco tiempo Hidalgo ha matizado los re-sultados: "En los 14 pacien-tes vimos un poco de todo. En varios no se halló ningún fármaco activo, lo que de-muestra que este modelo no salva la limitación de que los fármacos sean poco efica-ces; sólo permite seleccio-

narlos". En otro de los casos "sí hallamos fármacos efica-ces, pero demasiado tarde porque el paciente falleció antes". El tiempo es uno de los principales problemas. El xenoinjerto tarda en ge-nerarse entre seis y ocho meses, "un tiempo que no solemos tener. Es necesario acortar los tiempos, porque solemos llegar tarde".

Para que esta vía terapéu-tica progrese es necesario hacer un estudio randomi-zado, "algo complejo con la tecnología actual", ya que és-te sólo es un piloto. Por el momento, el trabajo de-muestra que, "si dispones de ciertas herramientas, es po-sible ser eficaz, pero tam-bién advierte de que es difí-cil contar con todos los ins-trumentos necesarios para el éxito: un injerto óptimo, un crecimiento ideal, tratar en primeras fases y hallar los fármacos eficaces". ■ (Mol Cancer Ther 2011; 10: 1311).

ONCOLOGÍA XENOINJERTO E INDIVIDUALIZACIÓN FARMACOLÓGICA CONFIRMAN SUS OPCIONES

Un trabajo llevado a cabo en 14 pacientes con cáncer pancreático, que extiende los resultados logrados en un estudio piloto con un paciente a

finales de 2010, confirma las posibilidades del xenoinjerto y posterior terapia individualizada, aunque advierte de la complejidad del abordaje.

➔

La personalización en cáncer de páncreas avanza entre escollos

Manuel Hidalgo, del CNIO y del Centro Integral Oncológico Clara Campal.

Las muestras fueron tratadas con 63 agentes antitumorales, que abarcaron 33 mecanismos de acción únicos en 232 regímenes de tratamiento

El tiempo es uno de los principales problemas. El xenoinjerto tarda en generarse entre seis y ocho

meses, un tiempo que no se suele tener

DIFERENTE PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD

La proteína 'ZAP-70' parece ser una diana terapéutica en leucemia linfática crónica❚ Redacción

Un estudio llevado a cabo en el Instituto de Investigación Valle de Hebrón (VHIR), de Barcelona, ha mostrado el mecanismo que explica por qué la presencia de la pro-teína ZAP-70 condiciona el pronóstico de la leucemia linfática crónica (LLC) -la más frecuente entre los adultos en el mundo occi-dental- y ha determinado su papel clave como posible diana terapéutica contra es-ta enfermedad, cuando pro-gresa.

El hallazgo, coordinado por el grupo de investiga-ción en Hematología Expe-rimental del VHIR, se acaba de publicar en Blood, y supo-ne un escalón más hacia el conocimiento de la enfer-medad, al tiempo que abre la puerta a nuevas opciones terapéuticas. "Establece cla-ramente la importancia de ZAP-70 como marcador que diferencia los enfermos de mal pronóstico de los que tienen una evolución más favorable y establece que la causa de esa diferencia radi-ca en la presencia de molé-culas de adhesión a la mem-brana de las células, respon-sables de la más rápida dise-minación de este tipo de leucemia", explica Francesc Bosch, responsable del cita-do grupo y coordinador de la investigación. "Además, el estudio determina la posibi-lidad de que esta proteína pueda ser una diana para el diseño de fármacos y la utili-dad del uso de anticuerpos monoclonales contra estas moléculas de adhesión, pre-sentes en la membrana de los linfocitos y que contri-buirían a frenar la progre-sión de la enfermedad".

Entre los pacientes con

LLC que conforman el 80 por ciento en que la conduc-ta médica es expectante, un grupo nunca necesitará tra-tamiento, mientras que otra parte requerirá quimiotera-pia al cabo de un tiempo. ¿Qué determina esta dife-rencia? La respuesta se en-cuentra, entre otros moti-vos, en ZAP-70. Bosch con-creta que "el estudio se ha diseñado creando dos líneas celulares de patrón similar al de la LLC. En una, las cé-lulas expresan la proteína y en la otra, no. Las células con la proteína tienen ma-yor número de moléculas de adhesión en la superficie de las membranas de sus célu-las, mientras que si no existe ZAP-70 los niveles son me-nores. En aquellas células

con la proteína y, por tanto, las moléculas, la migración de células es mucho mayor y más precoz, es decir, plan-tean un peor pronóstico y evolución; estos enfermos necesitarán iniciar la qui-mioterapia mucho antes que el resto".

Este estudio confirma la utilidad de ZAP-70 que otros trabajos del mismo grupo ya habían descrito. La novedad es que "se define el mecanis-mo de acción de la proteína: cómo actúa, dónde y por qué. De modo que su papel como posible diana terapéu-tica en esta enfermedad ahora queda bien descrito".

Este estudio define por primera vez el

mecanismo de acción de la proteína: dónde, cómo y por qué actúa,

y confirma su utilidad pronóstica

Francesc Bosch, del Instituto de Investigación Valle de Hebrón.

El estudio parte de los resultados logrados con un paciente a finales del año pasado. La secuenciación genética del tumor de un afectado de cáncer pancreático metastatizado y resistente a gemcitabina permitió la detección de alteraciones en 70 genes. Entre ellas, una inactivación bialélica del gen que codifica la proteína PalB2, mutación que interrumpe las interacciones en BRCA1 y BRCA2, críticas para la reparación del ADN. La investigación sugería que la inactivación del gen PALB2 marca la respuesta al daño genético en cáncer pancreático, lo que suponía una nueva diana para la terapia personalizada.

DEL PRIMER PASO...

Hidalgo cree que hay cuatro premisas que cumplir para progresar. Primero, ser más rápido, "trabajando en estadios más precoces y, por ejemplo, generando injertos y congelándolos para cuando sean útiles". Segundo, optimizar el uso del injerto "tratando el tumor con diversas sustancias, purificando células madre tumorales y utilizando ratones más inmunodeprimidos". Tercero, saber que no se pueden probar cientos de fármacos: "Es necesaria una preselección, mejorar el uso de la biología de sistemas, eliminar falsos positivos y afinar los cribados". Por último, hay que abaratar los costes.

...A LOS QUE QUEDAN POR DAR

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO14 GESTIÓN

La oncología protagoniza las últimas autorizaciones de la FDA estadounidense❚ Redacción

Además del tratamiento para el cáncer de pulmón combinado con un test diagnóstico recién aproba-dos por la FDA (ver DM de ayer), la agencia regula-dora estadounidense ha dado el visto bueno a otros compuestos en las últimas semanas.

Firazyr -icatibant-, de la británica Shire Pharma-ceuticals, ha recibido la autorización para el trata-miento de los ataques agu-dos de angioedema heredi-tario en mayores de 18 años. La agencia destaca en su nota de aprobación que Firazyr no sólo consti-tuye una alternativa tera-péutica sino que, además, permite la autoadministra-ción por parte del enfermo mediante inyección en la zona abdominal.

La aprobación implica que el producto deberá ir acompañado con informa-ción para el paciente que incluye instrucciones para administrar la inyección.

Asimismo, el organismo ha dado el visto bueno a Botox -onabotulinumtoxi-na-, de la americana Aller-gan, en inyección para tra-tar la incontinencia urina-ria en personas con vejiga hiperactiva y determina-das condiciones neurológi-cas, como daño medular y

esclerosis múltiple. El tratamiento se inyec-

ta en la vejiga mediante ci-toscopia con el objetivo de producir su relajación y, por tanto, su mayor capa-cidad de almacenamiento.

También la norteameri-cana Seattle Genetics ha recibido el visto bueno de la FDA para Adcetris -bren-tuximab vedotin- para tra-tar el linfoma de Hodgkin y el linfoma anaplásico de células grandes. Adcetris es un anticuerpo conjugado que se dirige contra las cé-lulas CD30.

Adcetris podrá utilizarse en pacientes cuya enfer-medad haya progresado después de ser sometidos a un autotrasplante de célu-las madre o tras dos trata-mientos quimioterápicos en los enfermos que pue-dan recibir un trasplante. La agencia subraya que el producto es el primero aprobado desde 1977 para el linfoma de Hodgkin y el primero indicado específi-camente para el anaplási-co de células grandes.

Por último, la suiza Ro-che ha recibido vía libre para Zelboraf -vemurafe-nib- un tratamiento perso-nalizado para el melanoma metastásico con mutación del BRAF V600E, presen-te en la mitad de los casos de melanoma metastásico.

INMUNIZACIÓN DE CMV EN TRASPLANTADOS

Astellas y Vical, juntas en el desarrollo de 'TransVax'❚ Redacción

La multinacional japonesa Astellas Pharma ha firma-do un acuerdo de licencia exclusivo con la compañía estadounidense Vical In-corporated para Estados Unidos y el resto del mun-do con el fin de desarrollar y comercializar conjunta-mente TransVax, una vacu-na terapéutica de Vical di-señada para controlar la reactivación del citomega-lovirus (CMV) en pacien-tes trasplantados. Las com-pañías esperan empezar en 2012 un ensayo en fase III entre receptores de trasplante de células ma-dre hematopoyéticas y otro en fase II en recepto-res de trasplante de órga-nos sólidos.

Según los términos del acuerdo, Astellas Pharma

continuará con el desarro-llo y comercialización de la vacuna y asumirá todos los costes, mientras que Vical mantiene la opción de participar en la promo-ción de TransVax en Esta-dos Unidos y ayudará a As-tellas en la fabricación, re-gistro y parte del desarro-llo del producto. Astellas reembolsará todos los gas-tos que esto le suponga a Vical en el futuro, inclui-dos los gastos externos y de personal.

Además, la norteameri-cana recibirá el pago a cor-to plazo de 35 millones de dólares: 25 millones en la fecha de entrada en vigor y 10 millones al finalizar el diseño del ensayo fase III. Previsiblemente, Vical re-cibirá en total 130 millo-nes de dólares.

EMPRESAS

❚ Rosalía Sierra

Se habla a menudo de las di-ficultades con que se en-cuentran los que pretenden introducir cambios en la for-ma de hacer las cosas en el sector sanitario. Por eso, ha-ciendo caso del sabio refra-nero español, el Servicio de Neumología del Hospital Universitario Puerta de Hie-rro, de Madrid, aprovechó el río revuelto del traslado del centro para ganar "en efi-ciencia de la gestión de las camas al mismo tiempo que prestamos una atención más humanizada y de calidad".

Ése fue el germen del pro-grama de alta precoz en en-fermedad pulmonar obs-tructiva crónica (EPOC) que el centro madrileño empezó a pilotar el pasado año. La responsable del servicio, Piedad Ussetti, ha relatado a DIARIO MÉDICO cómo empe-zó todo: "Buscando la efi-ciencia, estudiamos los GRD más frecuentes, y uno de los más altos resultó ser

la EPOC, que cuenta ade-más con una alta carga asis-tencial y mucho coste".

Tras encontrar bibliogra-fía que respaldaba la efecti-vidad de la atención domici-liaria de estos pacientes, "en febrero de 2010 pusimos en marcha un programa piloto con 37 pacientes en cuatro meses; la experiencia resul-tó muy buena, tanto en el control del gasto como en calidad percibida", explica Myriam Aguilar, adjunta del Servicio de Neumología.

En vista de estos resulta-dos, el programa siguió ade-lante y ya se aplica a en tor-no a cien pacientes, todos

aquéllos atendidos por el hospital que cumplen los criterios de inclusión, que abarcan indicadores "tanto sociales -residencia en el área, autonomía suficiente o convivencia con familiares y ausencia de patologías psi-quiátricas descontroladas- como de estabilidad clínica", detalla la neumóloga An-drea Trisán.

Resultados tangibles Desde la puesta en marcha del programa, la estancia media en EPOC se ha redu-cido en más de tres días y medio, lo que supone un ahorro por paciente de 1.679 euros, según el estudio de coste-efectividad llevado a cabo por los profesionales implicados. A esto se suman "gran número de reingresos y complicaciones que se han evitado o tratado directa-mente en el domicilio", se-gún Ussetti, gracias a recur-sos como el teléfono de con-tacto directo con Neumolo-gía con que cuentan los pa-cientes. Y todo ello, prácti-camente a coste cero.

Además, tal y como afir-ma Carmen Mata, DUE de la Unidad de Hospitaliza-ción de Neumología, "mu-chas dudas de los usuarios

surgen al alta, por lo que la primera visita en el domici-lio resulta fundamental para informar y aclarar cosas; los pacientes se sienten así mu-cho más seguros".

A juicio de Ussetti, el me-jor resultado del programa es la alta satisfacción que ge-nera tanto en los usuarios, "que están más cómodos en casa", como en los profesio-nales, "que tienen un con-tacto más personalizado con sus pacientes".

De hecho, "la hospitaliza-ción domiciliaria tras el alta precoz dura una media de 3,5 días, aunque muchos pa-cientes querrían continuar", afirma Mata. Después "se realizan visitas periódicas con objetivos educativos hasta que nos quedamos tranquilos y con la seguri-dad de que los pacientes tie-nen claro".

Ahora toca avanzar: el próximo mes está previsto "dar un paso más allá, po-niendo en marcha un pro-grama de telemedicina que hemos desarrollado para lle-var el programa de alta pre-coz a los pacientes que viven en las zonas más alejadas del área", anuncia la jefa de ser-vicio, que también se plan-tea crear un programa de lá-biles, un aula de respiración, formación para pacientes y familiares expertos... "Que-remos hacer cosas, tenemos mucha ilusión y contamos con lo más importante: una coordinación total en el equipo, especialmente entre médicos y enfermeras, con una comunicación directa y permanente".

NEUMOLOGÍA SEGÚN LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA CREADO POR EL PUERTA DE HIERRO

Como en casa no se está en ningún sitio, y si no que se lo pregunten a los pacientes incluidos en el programa de alta precoz en EPOC que ha

puesto en marcha el Hospital Puerta de Hierro, de Madrid, que ha logrado mejorar la satisfac-ción de los pacientes ahorrando costes.

➔

El alta precoz en EPOC reduce el gasto y mejora la calidad

El equipo responsable del programa: Myriam Aguilar, Piedad Ussetti, Antonia Cachinero, Andrea Trisán y Carmen Mata.

Muchas dudas en los pacientes surgen al alta, por lo que la primera visita es fundamental para

informar y aclarar conceptos

Los criterios de inclusión en el programa son tanto sociales -residencia, autonomía, familia- como de

estabilidad clínica

Aunque la intervención del médico es básica para la inclusión de los pacientes en el programa, el pivote fundamental en el seguimiento es la enfermería. Así, "todas las enfermeras del servicio están formadas para participar en el programa", explica Antonia Cachinero, supervisora de la Unidad de Hospitalización de Neumología. Su papel es "mejorar la calidad y la formación de los pacientes en autocuidado, detección de complicaciones, cumplimiento farmacoterapéutico, oxigenoterapia y técnica inhalatoria". Este aspecto resulta fundamental considerando que en la primera valoración sólo el 28 por ciento de los pacientes con inhalador presurizado lo utilizaba correctamente, y la cifra bajaba al 12 por ciento en el caso de los usuarios de polvo seco.

NO SIN LA ENFERMERÍA

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 15

TECNOLOGÍA

❚ DM Nueva York

Un segundo y un latido del corazón es lo único que ne-cesita una nueva técnica de-sarrollada en la Universidad de San Luis, en Washington, para localizar la fuente de las taquicardias ventricula-res.

La tecnología de imagen, funcional y no invasiva, se denomina imagen electro-cardiográfica (ECGI, por sus siglas en inglés). Su funcio-namiento se basa en la com-binación de la tomografía computarizada y 250 elec-trocardiogramas registrados mediante unos electrodos que se colocan en un chale-co que llevará el paciente, de forma que se pueda de-terminar la fuente y el pa-trón de la arritmia, así como el tipo de irregularidad.

Mediante un algoritmo, la ECGI puede generar vídeos de las ondas de excitación características de la taqui-cardia ventricular a partir de la recopilación de múltiples latidos del corazón, ya sea irradiando de forma similar a la estela que un guijarro dejaría al caer en una pisci-na o rotando como un tor-nado. Mientras que la rique-za de información que se puede extraer de un simple latido ya es bastante amplia, un análisis de varios latidos o minutos puede desvelar información sobre la natura-leza de la arritmia.

El equipo de Yoram Rudy, profesor de Ingeniería Bio-médica y de Medicina, ade-

CARDIOLOGÍA A PARTIR DE LA UTILIZACIÓN DE LA IMAGEN ELECTROCARDIOGRÁFICA

Ver más y en menos tiempo es lo que parece haber conseguido una nueva técnica, la imagen electrocardiográfica, en su aplicación al diag-

nóstico de las taquicardias ventriculares. Así lo han demostrado sus desarrolladores con un es-tudio que incluye a 25 pacientes.

➔

Un solo latido para diagnosticar las taquicardias ventriculares

Los datos eléctricos y de imagen generados por los ECG y las TC se procesan mediante el algorit-mo de la ECGI para aportar un mapa de activación eléctrica.

C. B

ICK

EL

/SC

IEN

CE

más de director del Centro de Biolectricidad Cardiaca y Arritmia de la Universidad de San Luis, desarrollador de la ECGI, ha publicado en el último número de Science Translational Medicine el pri-mer estudio sistemático con 25 pacientes con taquicardia ventricular, en el que se ha empleado la imagen electro-cardiográfica para mapear de forma no invasiva y latido a latido el mecanismo y los procesos de este tipo de arritmia en los humanos.

Tipos de mecanismos El nuevo mecanismo halló el origen de la arritmia de forma correcta y la categori-

zó en los dos tipos de meca-nismos, uno conocido como local, que comprende una masa de células anormales, y otro como reentrada, en el que las ondas de excitación se convierten en circulares y forman un asa cerrada deno-minada circuito de reentra-da.

Hasta ahora los diagnósti-cos no invasivos a partir de de los ritmos cardiacos se basaban en los electrocar-diogramas (ECG) conven-cionales. "La gran diferencia de la ECGI respecto a ellos es que los electrocardiogra-mas miden el reflejo de la actividad eléctrica del cora-zón desde el corazón hasta

la superficie del torso, en un camino en el que se perdía resolución", ha explicado Rudy. "La ECGI lo acerca. Cuando un coche se acerca de noche sólo se ve una luz, pero según se aproxima se empieza a distinguir dos lu-ces y su localización en el espacio. En nuestro caso ocurre algo similar: median-te ECG se obtiene una vi-sión global". ■ (SciTransMed 2011; 3 (98ra84): 1-11).

MICROCIRUGÍA EL ELEMENTO CLAVE PARA EL ÉXITO DEL PROCESO ES EL POLOXÁMERO 407

Un nuevo método unirá sin suturas los vasos sanguíneos ❚ DM San Francisco

Aunque coser los vasos san-guíneos es un procedimien-to quirúrgico ampliamente utilizado, no está exento de problemas. La hiperplasia intimal, una respuesta celu-lar al trauma de la aguja y el hilo, hace que los vasos san-guíneos se estrechen y que aumente el riesgo de un coágulo de sangre. Además, las suturas pueden desenca-denar una respuesta inmu-

nológica que cause una in-flamación peligrosa, y son un gran desafío en vasos sanguíneos con menos de un milímetro de diámetro.

Por eso, microcirujanos de la Universidad de Stan-ford, en Palo Alto (Estados Unidos), han desarrollado un nuevo método de anasto-mosis vascular más seguro y rápido. El ingrediente clave es el poloxámero 407, un polímero aprobado por la

FDA -la entidad reguladora de medicamentos estadou-nidense-, cuyas propiedades pueden revertirse con el ca-lentamiento. En las anasto-mosis vasculares, el poloxá-mero 407 se inyecta donde los vasos sanguíneos se van a unir, y se calienta la zona.

El poloxámero 407 es elástico y sólido cuando se calienta por encima de la temperatura corporal, lo que hace que se dilaten las

dos aberturas de un vaso sanguíneo roto, permitiendo a los cirujanos unir con pre-cisión las aberturas utilizan-do Dermabond, un sellador comunmente utilizado en las cirugías. Después, al dis-minuir la temperatura, el poloxámero 407 se disuelve sin causar daños en el to-rrente sanguíneo.

El proceso ha resultado exitoso en vasos sanguíneos de hasta 0,2 milímetros.

En la parte superior de la imagen, el ADN (hebras azules) se administra a las células. En el medio, el circuito detecta el perfil de microARN y desencadena la muerte de las células cancerosas (en verde). La apoptosis se representa abajo.

YA

AK

OV

BE

NE

NS

ON

ONCOLOGÍA EN SUIZA Y ESTADOS UNIDOS

Logran incorporar una red de computación en células para detectar las malignas❚ DM Nueva York

Investigadores de Suiza y Estados Unidos han incor-porado de forma satisfac-toria una red informática de diagnóstico biológico a células humanas. La red es capaz de reconocer ciertos tipos de células cancerosas a partir de combinaciones lógicas de cinco factores moleculares específicos de cáncer, activando la des-trucción de las células can-cerígenas.

Yaakov Benenson, pro-fesor de Biología Sintética en la Universidad Eidge-nössische Technische de Zurich, en Basilea (Suiza), ha pasado gran parte de su carrera desarrollando or-denadores biológicos que operaran en células vivas, con el objetivo de cons-truir biocomputadoras que detecten moléculas con información clave sobre el bienestar celular y proce-sar dichos datos para diri-gir una respuesta terapéu-tica adecuada si la célula es anormal.

Ahora, junto a Ron Weiss, profesor del Institu-to Tecnológico de Massa-chusetts, en Boston (Esta-dos Unidos), y un equipo de científicos que incluye a estudiantes posdoctora-les y doctorales, han dado un paso más allá en ese ca-mino, según un estudio que se publica hoy en

Science. Han descrito un circuito sintético multige-nético cuya tarea es distin-guir entre las células sanas y las cancerosas y, subse-cuentemente, destruir és-tas últimas.

El circuito trabaja me-diante la toma de mues-tras y la integración de cinco factores moleculares intracelulares específicos del cáncer y de su integra-ción. A partir de ahí hace una identificación positiva sólo cuando todos los fac-tores están presentes en la célula, de forma que se lo-gra una detección muy precisa del cáncer.

La red se ha probado en dos tipos de células huma-nas cultivadas: canceríge-nas cervicales y normales. Al incorporar la biocom-putación genética, sólo se destruyen las células ma-lignas. Pero para que esto sea un éxito completo se requieren más trabajos que, en primera instancia, identifiquen qué combina-ciones de moléculas son exclusivas de estas células cancerosas.

En un siguiente paso, los investigadores tratarán de evaluar esta computación en un modelo animal ade-cuado para así desarrollar nuevas armas diagnósticas y terapéuticas. ■ (Science 2011; 333: 1307-1311).

Acceda al vídeo que explica cómo funciona esta tecnología en nuestra página web.

Imágenes de tomografía computarizada

Electrocardiogramas de superficie

Imágenes generadas por ordenador

Potencialidades de la superficie del cuerpo

Mapa de la activación eléctrica

Geometría del corazón y del torso

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO16 GUÍA DEL PROFESIONALPLANNING

OCTUBRE

25 Gestión. XII Conferencia Hospitales Top 20 2011. Se celebrará en el Hotel Silken Puerta América, en Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 93 301 40 61. E-mail: susanam@iasist.com

26 Oncología. International Symposium on Intracellular Proteolysis and Cancer. Se celebrará en Valencia, organizado por la Fundación Ciudad de las Artes y las Ciencias. Más información e inscripciones: E-mail: catedrasg@cac.es Web: www.fundacioncac.es

26-29 Nutrición. Congreso de la Federación Europea de Sociedades de Nutrición. Se celebrará en el Palacio de Congresos de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 902 430 960. E-mail: info@fensmadrid2011.com Web: www.fensmadrid2011.com

26-29 Medicina Interna. XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna. Se desarrollará en el Palacio de Congresos Expomeloneras de Maspalomas (Gran Canaria). Más información: Tfno. 91 535 71 83. E-mail: congresos@shmedical.es Web: www.fesemi.org

27-28 Radiología. III Congreso Nacional de Radiología de Urgencias. Se celebrará en el Aula Magna de la Universidad Autónoma de Madrid, organizado por la Sociedad Española de Radiología de Urgencias. Más información e inscripciones: E-mail: info@serau.es Web: www.serau.es

27-28 Neumología. VI Simposium Internacional sobre Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. Se celebrará en el auditorio del Hospital Clínico San Carlos, organizado por la Dirección General de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud. Más información e inscripciones:

Web: www.symposiumprevenciontabaquismo2011.com

27-29 Medicina Intensiva. I Simposio Internacional sobre el Enfermo Quemado Crítico. Tendrá lugar en el Hospital Universitario de Getafe, en Madrid. Más información: Tfno. 91 639 27 86. E-mail: l.suarez@aymon.es Web: www.aymon.es/ symposiumquemadocritico2011

28-29 Dermatología. XXIV Reunión del Grupo Español de Dermatología Quirúrgica, Láser y Oncología Cutánea. Se celebrará en Mallorca. Más información e inscripciones: Tfno. 93 368 55 38. Fax: 93 368 58 29. E-mail: sbc@sbc-congresos.com Web: www.sbc-congresos.com

NOVIEMBRE

2-5 Atención Primaria. Congreso de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen). Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos José Ramón Zaragoza, de Oviedo. Más información e inscripciones: Tfno. 902 43 09 60. E-mail: info@semergenoviedo2011.com Web: www.semergenoviedo2011.com

3-5 Dermatología. III Encuentro Internacional de Médicos Residentes en Dermatología. Se celebrará en el Palacio de Congresos de Cádiz. Más información e inscripciones: Tfno. 93 368 55 38. E-mail: sbc@sbc-congresos.com Web: www.sbc-congresos.com

4-5 Cirugía Maxilofacial. X Congreso Nacional de Fisuras Faciales. Se desarrollará en el Parador Nacional Conde de Orgaz, de Toledo, organizado por la Sociedad Española de Fisuras Faciales. Más información e inscripciones: Tfno. 92 525 50 47. E-mail: secretaria.fisuras2011@halcon-viajes.es Web: www.fisuraslabiopalatinas2011.com

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

PREMIOS

La alcaldesa de Cádiz, Teófila Martínez, ha presentado la nueva web de los Premios Iberoameri-canos Cortes de Cádiz, www.pre-mioscortesdecadiz.es, para la convocatoria de la edición de 2012, en la que se han creado dos nuevas modalidades, por lo que en total serán doce los premios que se entregarán. Los Premios Cortes de Cádiz tie-nen ya una larga trayectoria y un camino muy consolidado. La in-tención del Ayuntamiento de Cá-diz es que estos galardones se conviertan en el gran legado pa-trimonial y cultural que la admi-nistración pueda aportar tanto a la ciudad y sus futuras genera-ciones como a la conmemoración de un hecho histórico de la di-mensión del Bicentenario de la Primera Constitución Española. La nueva web de los premios po-sibilitará que se puedan enviar los trabajos por internet. Ade-

CLÍNICA ROMEN CONSULTAS MÉDI-CAS ESPACIOSAS, ENTRADA CA-LLE, JUNTO A CLÍNICA LA LUZ. CONSULTAR PRECIOS Y SERVICIOS. C/ GENERAL DÁVILA, 7. TFNO. 915 531 531.

Agustín de Foxá, en alquiler apartamento exterior amue-blado. Directamente: 914-315-423.

más, esto también va a permitir que el jurado sólo se tenga que reunir una vez porque podrán consultar cuantas veces quieran los trabajos presentados a través de la web. La difusión a través de la red de los Premios Cortes de Cádiz tam-bién se realiza a través de la pro-pia web del evento, www.ca-diz2012.es, y de las redes socia-les, con las páginas propias de facebook de Cádiz 2012 y Premios Cortes, así como por los perfiles de twitter de Casa de Iberoaméri-ca y Premios Cortes de Cádiz. Entre los premios destacan el IV IV IV IV Premio Iberoamericano de Ciru-Premio Iberoamericano de Ciru-Premio Iberoamericano de Ciru-Premio Iberoamericano de Ciru-gía Pedro Virgili-Cortes de Cádizgía Pedro Virgili-Cortes de Cádizgía Pedro Virgili-Cortes de Cádizgía Pedro Virgili-Cortes de Cádiz. El galardón se crea en memoria de Pedro Virgili para premiar la trayectoria de una persona rele-vante en el ámbito de la cirugía, tanto en España como en Iberoa-mérica. En 2012 el premio dejará de ser bianual y pasará a ser anual, como el resto. IV Premio Iberoamericano de In-IV Premio Iberoamericano de In-IV Premio Iberoamericano de In-IV Premio Iberoamericano de In-vestigación Universitaria-Cortes vestigación Universitaria-Cortes vestigación Universitaria-Cortes vestigación Universitaria-Cortes de Cádizde Cádizde Cádizde Cádiz. Los trabajos que concu-rran tendrán un tema libre rela-cionado con la investigación uni-versitaria. IV Premio Iberoamericano de Bo-IV Premio Iberoamericano de Bo-IV Premio Iberoamericano de Bo-IV Premio Iberoamericano de Bo-tánica José Celestino Mutis-Cor-tánica José Celestino Mutis-Cor-tánica José Celestino Mutis-Cor-tánica José Celestino Mutis-Cor-tes de Cádiztes de Cádiztes de Cádiztes de Cádiz. Los objetivos de es-te premio son extender, poten-ciar e impulsar la figura del ge-nial botánico y naturalista gadi-tano y reconocer la trayectoria científica de los estudios e inves-tigaciones en este ámbito.

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 17VSD

equipo Brian Grazer-Ron Howard (Apolo XIII). Protagonizan Daniel Craig, actual James Bond, y Harrison Ford. Phineas y Ferb, a través de la 2ª dimensión La simpática y exitosa serie de Disney Channel protagonizada por los hermanastros Phineas y Ferb y su mascota, el ornitorrinco Perry, en realidad agente secreto, salta al cine de la mano de sus creadores Dan Povenmire y Jeff Marsh.

V. S. D.SU GERENCIAS PARA EL FIN D E SEMANA

CINE 17 ❘❘❘❘ ARTE 18 ❘❘❘❘ MOTOR 18 ❘❘❘❘ ESCAPADA 19 ❘❘❘❘ COMER 19 ❘❘❘❘ HISTORIA 20

Elena Anaya, que ya trabajó con Almodóvar en Hable con ella, protagoniza La piel que habito.

Almodóvar explora el terror

❚ F. J. F.

La obra de Pedro Almodóvar es como él mismo: excesiva, provocadora, difícil (¿impo-sible?) de etiquetar. No hay duda a estas alturas, cuando se estrena hoy su largome-traje número 18 y después de tres décadas de andadu-ra, de que es uno de los di-rectores más sofisticados y dotados que ha dado el cine español. Ha logrado mostrar su talento en una filmogra-fía personal e insólita, tan singular y atractiva como irregular y discutible.

Como ya se comentaba en este espacio hace un par de años, a propósito de su lar-gometraje Los abrazos rotos, su talento para la puesta en escena está muy por encima de sus cualidades como es-critor. Y su empeño en es-cribir solo sus películas -con contadas excepciones, como Matador y Carne trémula- las convierte en obras irregula-res. Atractivas, sorprenden-tes, incluso impactantes vi-sualmente, se antojan ende-bles y a menudo inverosími-les como relatos dramáticos.

El cine de Almodóvar se configura a partir de su pa-sión por el propio cine. Se mezclan en su obra géneros (melodrama pasional, cine negro, comedia disparata-da…) y referencias de títu-los y autores concretos (de los melodramas de John M. Stahl o Douglas Sirk hasta Alfred Hitchcock), y se filtra todo ello a través del modo intransferible de puesta en escena del autor (sí, Almo-dóvar lo es sin duda), un po-co al modo autodidacta de otro de los cineastas que confiesa de cabecera, el francés Jean-Pierre Melville (El silencio de un hombre, Círculo rojo), y su peculiar modo de ver e interpretar la realidad, pasada y presente, de la sociedad española, puesto que sólo a partir de tal realidad, de tal escenario, cabe interpretar las pelícu-

Que Steven Spielberg es uno de los grandes ge-nios del cine está fuera de duda. Pero uno diría que, antes que por sus películas como realiza-dor, por su cualidad vi-sionaria, su olfato para identificar las propuestas que conectan con el pú-blico y su inteligencia para sacar adelante los proyectos, con su propia dirección (En busca del arca perdida, ET, Salvar al soldado Ryan…) o con la de otros (Poltergeist, Regreso al futuro...).

Ahora, en pleno revival de los años 80, con mu-chas películas dispuestas a llevar al cine a los quin-ceañeros de entonces, hoy cuarentones que se emocionan escuchando Kiss FM, ha decidido que es un buen momento para recu-perar el cine de aventuras juveniles de entonces, en parte impulsado por él con títulos como el paradigmático ET, Gremlins, Los goonies o la citada Regreso al futuro.

Y ha unido su talento creativo al de J. J. Abrams (Perdi-dos, Misión imposible III). Escrita y realizada por éste, Súper 8 muestra el aliento de Spielberg concretado en aquellas películas de muchachos metidos en las más insólitas aventuras: chavales maravillosamente dirigidos, diálogos inacabables que se solapan, padres suficiente-mente laxos u ocupados como para dejarles margen de maniobra, aficiones que convierten a cada personaje en experto en una materia… Y, sobre todo, una concepción de la infancia como aventura y la idea grabada a fuego de que el escenario cotidiano está abierto a lo sorprendente.

Abrams (nacido en 1966) puede ser uno de los jóvenes que veían aquellas aventuras, y se ha entendido de mara-villa con Spielberg. Han convertido la peripecia de unos chavales que, rodando una peli casera de zombis, son tes-tigos de un accidente ferroviario cuyos misterios van más allá del accidente en un viaje al pasado para los cuarenta-ñeros de hoy (banda sonora incluida) y en un soberbio y vibrante entretenimiento para todos los públicos.

Spielberg pone el aliento y el diseño del filme como homenaje a los de aquella época, y probablemente tenga que ver con la orientación marcada de la estructura, en la que gran parte del metraje se dedica a alimentar el miste-rio sin desvelarlo (marca de la casa desde Tiburón). Abrams ofrece una puesta en escena elaborada, atenta a dar volumen a cada escena. Cada detalle está pensado y cuidado, desde que el pequeño cubo que el protagonista coge del accidente y tiene en su casa atraviese la pared al cobrar vida a través de un póster con una nave (dando in-formación indirecta sobre su función) hasta pequeños guiños, como los vómitos de uno de los muchachos (que remiten a Cuenta conmigo, otra referencia del filme).

Vista la cantidad de guiones y puestas en escena sim-plones de tantas películas, la de Abrams llama la aten-ción. Y cuida sobremanera las interpretaciones de los muchachos y la pintura de sus personajes, lo que revierte en un notable dramatismo, marca de la casa del director.

El único reproche es que el desenlace no está a la altu-ra de las expectativas creadas, un hecho objetivo (no tie-ne la imaginación y fuerza de lo anterior) y también sub-jetivo (puesto que la elaboración del misterio es sobresa-liente). Pero, pese a ello, Súper 8 es una película esplén-dida y emocionante, una luz brillante en el páramo del cine comercial.

CINE EL ESTRENO

REGRESO A LOS 80 Francisco J. Fernández

CINE CRÍTICA

LA PIEL QUE HABITÓ ESPAÑA, 2011 ❘❘❘❘ DIRECCIÓN Y

GUIÓN: PEDRO ALMODÓVAR ❘❘❘❘ FOTOGRAFÍA: JOSÉ LUIS

ALCAINE ❘❘❘❘ MÚSICA: ALBERTO

IGLESIAS ❘ ❘ ❘ ❘ INTÉRPRETES:

ANTONIO BANDERAS, ELENA

ANAYA, MARISA PAREDES,

BLANCA SUÁREZ, EDUARD

FERNÁNDEZ, JOSÉ LUIS

GÓMEZ ❘❘❘❘

SÚPER 8 EEUU, 2011 ❘❘❘❘ DIRECCIÓN Y

GUIÓN: J.J. ABRAMS ❘ ❘ ❘ ❘ FOTOGRAFÍA : LARRY FONG ❘ ❘ ❘ ❘

MÚSICA: MICHAEL GIACCHINO ❘❘❘❘ INTÉRPRETES: JOEL

COURTNEY, ELLE FANNING,

RILEY GRIFFITHS, GABRIEL

BASSO, RYAN LEE, KYLE

CHANDLER, NOAH EMMERICH ❘❘❘❘

Abrams y Spielberg proponen un soberbio y emocionante homenaje

a las películas de aventuras juveniles de

los años 80

OTRAS NOVEDADES

Cowboys & aliens En medio de la moda hollywoodiense de llevar cómics a la pantalla, Jon Fevreau (Iron man), firma la adaptación de la obra de Scott Mitchell Rosenberg sobre una invasión extraterrestre en el lejano oeste. Tan chocante argumento no llega en un filme de serie B, campo natural de insólitas propuestas, sino en un proyecto de gran presupuesto con productores como Steven Spielberg y el

las del cineasta manchego. Lo irregular de su escritu-

ra, su intención constante de provocar y su vocación por el giro sorprendente cuestionan sin embargo sus películas. "Necesito un es-pectador vivo, despierto, sin prejuicios y dispuesto a sor-prenderse con alegría ante los giros imprevistos", co-mentaba hace un par de se-manas en el dominical de El País, en una afirmación que suena en parte a justifica-ción. Porque es difícil enca-jar que una joven con voca-ción religiosa acabe siendo, sin muchas explicaciones, amante de un transexual (Todo sobre mi madre).

No es la construcción de los personajes y de las tra-mas el único problema de

Almodóvar. Juegan en su contra también su ánimo provocador, que le lleva, en-tre otras cosas, a mostrar más de lo necesario en mu-chos de sus filmes, limitan-do el atractivo componente fílmico de la sugerencia, y su rencor. Hay mucha ani-madversión en su obra, que se traduce en ataques tan fu-ribundos y poco matizados a determinadas instituciones, creencias y convenciones que restan valor a su crítica y a su arte.

Banderas y 'Frankenstein' Cerrada una década de nue-vo irregular pero quizá más discutible que nunca con tí-tulos como Volver y, sobre todo, La mala educación y Los abrazos rotos, Almodóvar

cambia de registro con La piel que habito, un filme con el que -se anuncia-, más allá del melodrama, se adentra en los terrenos del thriller científico y el terror, a partir de la historia de un cirujano plástico obsesionado con lo-grar la regeneración de la piel, después de que su es-posa muriera quemada en un accidente de coche.

Con reminiscencias que van desde el clásico Fran-kenstein hasta el Vértigo de su admirado Hitchcock (en cuanto a la obsesión de un hombre por transformar a una mujer), Almodóvar po-ne por fin en imágenes un proyecto por algún tiempo acariciado a partir de la no-vela Tarántula, del francés Thierry Jonquet, y con cuya concreción, en tanto giro en su obra, tal vez haya tenido que ver la condición fallida de la citada Los abrazos ro-tos.

El filme, que supone el re-encuentro de Almodóvar y Antonio Banderas, su actor fetiche en su primera etapa, en filmes como La ley del de-seo, Mujeres al borde de un ataque de nervios y Átame, ha sido acogido con opiniones dispares en sus primeras exhibiciones, aunque en Ca-nnes se premió la labor del magnífico veterano José Luis Alcaine, director de fo-tografía de títulos memora-bles del cine español como El sur o El viaje a ninguna parte, además de colabora-dor habitual del propio Al-modóvar, que explora ahora nuevos caminos a través del terror.

Viernes, 2 de septiembre de 2011DIARIO MEDICO18 VSDV. S. D.SU G E R E N C I A S P A R A E L F I N D E S E M A N A

La desesperación del artista ante la majestuosidad de las ruinas.

Mosaico de una Ménade de época romana, Museo de los Mosaicos de Gaziantep (Turquía).

❚ Francisco J.R. Chaparro Cada ruina es un memento mori -"recuerda que has de morir"- donde la piedra to-ma el lugar del cadáver para encarnar esa enseñanza ejemplar de la muerte como democratizadora total desde la ceniza.

La ruina remite al final de algo valioso, a la vida de la obra como obra. Y despierta a nuestra conciencia de la ilusión del arte, porque a través de ella se manifiesta la inevitable intromisión de un medio vulnerable -el lienzo, la piedra, el bron-ce…- en la expresión de la inmortal idea. La ruina está, pues, cargada de la alta sim-bolicidad de lo sagrado. El arqueólogo hurgando en las entrañas de la tierra es así el sacerdote de un particular ritual místico-científico y la ruina un objeto presente y a la vez ausente, que recondu-ce misteriosamente a un tiempo, una cultura y un mundo encriptados en su muda permanencia.

Pero la ruina no implica la muerte del arte. La obra en ruinas es ya una obra nueva, nacida de un reajuste de fuerzas en la obra origi-nal. Porque si el propósito de toda obra de arte es im-poner sobre la materia natu-

ARTE RUINAS

➔

ral una forma artística con-forme a la voluntad huma-na, desde el momento en que la obra es creada, ese lento camino hacia la degra-dación no es otra cosa que el volverse las tornas de esa lu-cha inicial, que habrá de fi-nalizar con la victoria de la naturaleza, cuando la obra se vuelva ya indistinguible de la materia de la que pro-cede.

La empresa del ser huma-no, dominar las fuerzas de la naturaleza, ve aquí su impo-tencia. Cualquier interven-

ción no es más que un re-miendo que pretende aliviar inquietudes mayores.

En la ruina, el orden esté-tico impuesto por el artista va dando paso al gobierno de lo accidental. Los daños no respetan esquemas visua-les ni tienen preferencia al-guna: se rompen o se desa-tan allá donde la física o la química les empuja a hacer-lo.

Evolución La apreciación de la ruina no es un fenómeno intem-

MÁS INFORMACIÓN EN LA

REVISTA DESCUBRIR EL ARTE

La ruina entendida como imagen del más elemental fracaso del ser humano, como el fin de algo va-lioso, capaz al tiempo de trascender el momento, centra la reflexión sobre el lento, o a veces abrup-to, camino hacia la degradación y la destrucción de la obra de arte

La belleza efímera del arte

poral, tiene también su his-toria. En la Edad Media las ruinas de la Antigüedad ser-vían de canteras a nuevas construcciones. Pero en el Renacimiento, la ruina ad-quirirá la autoridad de un pasado glorioso que habla a través de sus restos.

El romántico privilegiará su hondura poética, como espejo de la flaqueza exis-tencial. La ruina, que expre-sa la extensión inabarcable del tiempo y la inutilidad de contener a la naturaleza en los límites de la posibilidad

Características ❘ ❘ ❘ ❘ MOTOR C250 CDI

❘ ❘ ❘ ❘ Cilindrada 2.143 c.c.

❘ ❘ ❘ ❘ POTENCIA 204 CV a 4.200 rpm.

❘ ❘ ❘ ❘ PRESTACIONES Velocidad máxima:

240 km/h.

❘ ❘ ❘ ❘ 0 a 100 km/h: 7 s. ❘ ❘ ❘ ❘ CONSUMO medio: 4,9 l/100 km.

❘ ❘ ❘ ❘ EMISIONES 128 gr/km.

❘ ❘ ❘ ❘ PRECIO: 43.000 euros.

Lujo, pero con estética juvenilDeriva del Clase C berlina, cuenta con cuatro plazas y un maletero de 450 litros y ofrece un ejemplo de dinanismo y bajo consumo en su ver-sión C 250 CDi. Con él, Mercedes ataca a la generación treintañera.

❘❚ Carlos Espinosa Martínez

Mercedes ya tenía versiones coupé en su Clase E, pero al carecer de ellas en la más ju-venil Clase C cedía ventas a sus marcas rivales. Esto se ha solucionado por fin y la firma de la estrella ya posee un modelo que, por imagen y enfoque, se ha convertido en objeto de deseo para con-ductores treintañeros... con buen nivel adquisitivo.

El nuevo modelo deriva de la berlina de cuatro pla-zas, aunque presenta peque-ños retoques estéticos de-lanteros y traseros y ofrece un interior para cuatro ocu-pantes, ya que detrás sólo hay dos asientos indepen-

MOTOR MERCEDES 'C 250 CDI COUPÉ'

➔

ja de cambios manual de seis velocidades, alcanza 240 km/h y gasta sólo 4,9 l/100 km. en ciclo medio. Los que prefieran una trans-misión automática también pueden optar por una de sie-

te velocidades, aunque en este caso el consumo medio se eleva hasta los 6,5 l/100 km.

El equipamiento de serie no es espectacular pero sí incluye lo necesario: airbag

dientes. La calidad de los materiales está fuera de toda duda y la comodidad en cualquiera de sus plazas no defrauda. Dejando de lado el hecho de que sólo cuenta con cuatro plazas, el Clase C Coupé siempre es un coche práctico si tenemos en cuenta los 450 litros de ma-letero que ofrece sin necesi-

dad de abatir los asientos. Pero el recién llegado es

mucho más, y a la buena construcción une unas me-cánicas de última genera-ción que suman a la gran eficacia un magnífico con-sumo. Así nos lo ha demos-trado la versión C250 CDI, cuyo motor diésel entrega 204 CV y, asociado a una ca-

de rodilla para el conductor, control de velocidad, repo-sacabezas delanteros acti-vos, climatizador de dos zo-nas, sistema de parada y arranque automático, etc. Además, siempre se puede potenciar su imagen depor-tiva con los elementos esté-ticos del kit AMG.

El acabado y la comodidad del Clase C Coupé

están fuera de toda duda.

humana, enciende la chispa interior de lo sublime. Des-de ahí ya era inevitable que la ruina sucumbiera a su vulgarización en lugares co-mo los jardines ingleses, donde la naturaleza crecía en fingido salvajismo salpi-cada de ruinas envejecidas con betún.

Un antecedente tempra-no, podría ser, los procesos modernos de institucionali-zación/control de la ruina, que hoy tienen su aséptica manifestación en los sitios arqueológicos. La ruina des-pierta repentino interés en las épocas de crisis, tal vez porque demuestre la muta-bilidad de los fundamentos en los que se asientan todas las seguridades.

La nuestra bien podría ser una de esas épocas. La ruina

recoge esa particular afec-ción del pensamiento mo-derno que se reconoce cons-ciente de sus límites y re-nuncia a reivindicar discur-sos absolutos fuera del espa-cio y del tiempo. Tiene, ade-más, la particularidad de in-troducir al punto de obser-vación y al observador, por-que todo en ella es interpre-tado.

Es inevitable, por tanto, que la ruinidad empatizara con el valor de mercancía en sentido estricto como sumi-nistrador de autenticidad en una cultura sintética, en la que la experiencia directa está cada vez más sobrevalo-rada.

Viernes, 2 de septiembre de 2011 DIARIO MEDICO 19VSDV. S. D.SU G E R E N C I A S P A R A E L F I N D E S E M A N A

QUÉ HACER

Sin duda, el evento más importante que se produce en la región aragonesa durante estas fechas es la Fiesta de la Vendimia de Cariñena (www.docarinena.com), que presume de ser una de la más antiguas de todo el país. Este año las mayores celebraciones se han celebrado entre el sábado 27 y el domingo 28 de agosto,

ESCAPADA VINOS

Los infinitos senderos del vinoCon la llegada de septiembre y la época de recogida de la uva, numerosas localidades españolas se engalanan para celebrar esta tradición ancestral. Una ruta que los amantes del buen vino no se pueden perder.

❚ Redacción

Ya sea por el calentamiento global o simplemente por-que esto del tiempo no hay quien lo entienda, lo cierto es que la vendimia se ade-lanta este año en muchas zonas de España debido a las altas temperaturas que he-mos sufrido durante el mes de agosto (la primavera muy húmeda y el mes de julio fresco también han influi-do). Las viñas se encuentran estos días es su máximo es-plendor, cargadas de exube-rantes racimos de uvas que alcanzan un alto nivel de madurez. Las fincas viníco-las se van incorporando, po-co a poco, a las labores de recolección. Jerez, Uclés, Galicia, provincias de Casti-lla-La Mancha y comarcas vallisoletanas de la D.O. Rueda, entre otras, ya han empezado los trabajos en el campo y otras regiones lo harán en los próximos días. Septiembre será el mes del vino y una magnífica época para que los amantes del néctar de Baco organicen escapadas enoturísticas y descubran de primera mano

➔

MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA

DE METRÓPOLI / EL MUNDO

cómo se elabora el vino. Entre fiestas de la vendi-

mia, visitas enológicas (prácticamente todas las bo-degas están abiertas al públi-co), actividades vinícolas, etc., las propuestas para su-mergirse en la cultura del vi-no durante las próximas se-manas son infinitas.

Andalucía Esta región comprende cua-tro denominaciones de ori-gen (Jerez, Condado de Huelva,Málaga y Montilla Moriles). Jerez se encuentra en plena vendimia, y a par-

coincidiendo con las labores de recolección. Entre los actos más destacados se encuentran las conmemoraciones tradicionales en torno a la Fuente de la Mora, de la que emana vino durante todo el fin de semana, el Tren del Vino (con locomotora y vagones antiguos) que viaja desde la ciudad de Zaragoza para llevar a los visitantes y el primer

pisado de la uva, que se realiza en la Plaza del Ayuntamiento al son de la popular jota de La Manolita, cuyo fin es ofrecer el primer mosto del año al Santo Cristo de Santiago, después de ser bendecido por el párroco de Cariñena. Entre tanto festejo de exaltación del vino, resulta casi obligatorio hacer una visita al Museo del Vino de Cariñena. Alberto Murroni, propietario de Piccolo.

No hay comida más rápida, fácil de consumir en vera-no y barata que la pizza, la menospreciada pizza, y por todo eso se convierte en asunto de particular interés en la semana del retorno de vacaciones y ante una cuesta de septiembre que en este 2011 se nos antoja parecida a un Galibier y un Angliru colocados el uno detrás del otro. Así que vamos con sugerencias.

Como sucede con otros muchos platos, pero más mar-cadamente aún en este caso, el lujo del marco tiene poco que ver con la calidad. Es lo que hay que repetirse al en-trar en la Pizzería Piccolo (Costa Rica, 13. Tlfn: 91 345 90 62, calificación 12/20). En mucho más pequeñito (dos mesas minúsculas: aquí el gran negocio es el takeaway), a este cronista le ha recordado muchísimo la impresión que le causó la primera visita, hace 30 años, al Alfredo’s Barbacoa de Lagasca:

"¿Cómo se puede bien comer en un lugar tan zarrapas-troso". Pues se podía en aquél, y se puede en éste.

Los colores están claros: gran bandera del Inter de Mi-lán, otra algo menor del Real Madrid y sendas enseñas nacionales de Italia y España. El patrón -inenarrable per-sonaje, con un corte de pelo mohawk que le da un aire de poligonero tardío- es italiano, su mujer española. De John Gotti a Al Capone (más De Niro y Brando), las fotos y los nombres de las pizzas lo dicen todo. Divertido, pues. Pero lo importante es que a la vista del cliente el je-fe saca la masa, la trabaja, extiende y forma, la cubre de queso, tomate y demás aditamentos, y la hornea. Sin trampa ni cartón. No son muy grandes, hay muchísimas y de precios muy variables (5,50 a 14,50 euros), pero la masa fina y crujiente y los buenos toppings las colocan entre las mejores de la ciudad, con ese espíritu callejero que se extiende de Nápoles a Nueva York pasando, por fortuna, por Madrid. Impecable la de speck (el jamón del norte de Italia) y mascarpone, por ejemplo. (Hay lugar entre ellas para bastantes quesos italianos además de la básica mozzarella: la de búfala en una de las lujosas, y también gorgonzola, taleggio o provola).

La pizza es probablemente también lo mejor en Il Ca-sone (Trafalgar, 25, con entrada por Olavide. Tlfno.: 91 591 62 66, calificación 10/20), incluida la de la casa con provolone, tomate fresco, ajo y perejil. El problema es que aquí ofrecen muchas más cosas, en plan restaurante italiano con ínfulas, y éstas van de las correctas a las fran-camente desastrosas.

Como ahora mismo tienen todas las pizzas en oferta a 7 euros, ya saben qué pedir...

Que conste que hay entrantes (provolone y scamorza con mermelada de membrillo) y pastas (tagliolini con ci-galitas, brécol y tomates cherry) que se dejan comer, pero el insípido y mal cortado carpaccio de buey (¿?) y el peor baccalà mantecato a la veneciana que hayamos probado en parte alguna hacen bajar en picado la nota que se le puede dar. Nos ha parecido un caso bastante típico de la caída de nivel en muchos restaurantes de esta ciu-dad, acuciados por la cri-sis.

DE VUELTA A CASA, PIZZA BARATA FERNANDO POINT

GASTRONOMÍA

MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA

DE METRÓPOLI / EL MUNDO

tir de septiembre la recogida de uvas se generalizará entre las bodegas de esta comuni-dad, que fue donde, precisa-mente, nació.

Qué hacer La mejor fórmula para vivir el vino es asistir a algunas de las numerosas fiestas de la vendimia que se conmemo-ran en la región. En Monti-lla (www.montilla. es) se ce-lebra entre el 9 y el 11 de septiembre y está declarada de Interés Turístico Nacio-nal; es una de las celebracio-nes más antiguas de España.

El diseño de las Bodegas Protos contrasta con el Castillo de Peñafiel, del siglo XI. Los tratamientos de vinoterapia están presentes en muchos hoteles y balnearios.

La Bodega Los Aljibes propone una original ruta en un antiguo coche tirado por caballos por los viñedos albaceteños.

No hay que perderse la tra-dicional pisada de uva, don-de se obtiene el primer mos-to de la temporada, ni el concurso de vinos y tapas. En Jerez (www.jerez.es) los festejos se viven entre el 10 el 18 de septiembre y home-najean la fuerza, la templan-za y la nobleza de estos pa-gos y de sus gentes. El pro-grama de 2011 está relacio-nado con las artes plásticas, la música, la magia y el tea-tro de calle. En esta ciudad es imprescindible visitar los llamados Museos de la Ata-laya, que incluyen el Miste-rio de Jerez (www.elmisterio-dejerez.org), un viaje de una hora aproximadamente por el apasionante universo cul-tural del vino jerezano: imá-genes envolventes proyecta-das en pantallas enormes en el enclave único de una anti-gua nave bodeguera refor-mada.

Por su parte, el escritor Eduardo Mendicutti será el encargado de dar el pregón de la Feria de la Vendimia del municipio malagueño de Mollina (www.mollina.org), cuyas fiestas, unas de las más singulares de la provin-cia, tendrán lugar del 9 al 11 de septiembre.

Y, si se está cerca de la ca-pital malagueña, es muy re-comendable ver el Museo del Vino (www.museovino-malaga.com), que da a cono-cer la historia y las peculiari-dades de las denominacio-nes de origen Málaga, Sie-rras de Málaga y Pasas de Málaga.

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIAViernes, 2 de septiembre de 2011 Año XX. Número 4.395

V. S. D.SU GERENCIAS PARA EL FIN D E SEMANA

HISTORIA ENFERMEDADES

El regreso de la peste blancaEn la segunda mitad del siglo XX, cuando parecía prácticamente erradicada, esta enfermedad, una de las más antiguas que se conocen, rebotó con virulencia. Revisar su historia es indispensable pa-ra comprenderla y poder luchar contra ella en el futuro.

❚ Maria José Báguena Cervellera

La tuberculosis es una de las afecciones más antiguas y el prototipo de enfermedad in-fecciosa crónica. Parece que se asoció por vez primera a los vertebrados antes del pa-so de estos animales de la vi-da acuática a la terrestre, ha-ce más de trescientos millo-nes de años.

La paleopatología ha per-mitido encontrar las huellas más antiguas de la tubercu-losis en un adulto que vivió hacia el año 5000 a.C. En la Antigüedad su presencia fue constante y ya en Galeno se encuentra una descripción muy precisa de la misma.

En la Europa medieval, la incidencia de tuberculosis es difícil de concretar. Sin embargo, puede deducirse que fue elevada debido a la difusión de la ceremonia del "toque real", basada en la creencia del poder sanador del rey.

De moda o maldita Entre 1780 y 1880 la tuber-culosis alcanzó su cifra más alta en Europa, especial-mente en adultos jóvenes, quienes la mitificaron hasta convertirla en la enferme-dad de moda durante el ro-manticismo.

La aparición de estadísti-cas fiables a partir del siglo XIX constató que la tuber-culosis afectaba sobre todo a la clase obrera. Sus condi-ciones de vida favorecían su desarrollo, por lo que se convirtió en la principal causa de muerte.

En 1890 Heinrich Her-mann Robert Koch expuso los resultados de una nueva investigación: el descubri-miento de una sustancia que

➔

podía prevenir el crecimien-to del bacilo tuberculoso. La mayor parte de los pacientes con los que se ensayó mos-traron una fuerte hipersen-sibilidad, interpretada como señal de curación.

El microbiólogo alemán dio a conocer su remedio, la tuberculina, en 1891. Pronto los ensayos mostraron que no era un remedio curativo, pero sí una prueba diagnós-tica.

MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA

DE METRÓPOLI / EL MUNDO

En 1818 Laënnec descu-brió el estetoscopio. Diez años después, la ausculta-ción fue considerada el mé-todo de diagnóstico más fia-ble para las enfermedades torácicas.

Prevención y tratamiento Para impedir la disemina-ción de la enfermedad se abrieron sanatorios antitu-berculosos. En 1854 se cons-truyó el primero en los Al-

PLAN MUNDIAL PARA

DETENER LA EPIDEMIA

En octubre de 1998 la Organización Mundial de la Salud puso en marcha la estrategia Alto a la tuberculosis con el fin de reducir la carga de esta enfermedad. Uno de los principales componentes de la

estrategia es el tratamiento directamente observado (TOD), en el cual el personal sanitario vigila diariamente la toma de la mediación por parte del enfermo. De este modo se intenta disminuir la elevada tasa de abandono del tratamiento, que ronda

el 50 por ciento de los casos, debido a su larga duración (entre seis y doce meses) y que provoca la aparición de cepas fármacorresistentes del bacilo. Una revisión de la estrategia Alto a la tuberculosis dio lugar al Plan Mundial para detener la tuberculosis,

2006-2015, basado principalmente en ampliar y perfeccionar el tratamiento TOD, afrontar la combinación de tuberculosis con el virus de la Inmunodeficiencia humana, fortalecer los programas nacionales de lucha contra la enfermedad y promover

la investigación. Con ello se espera alcanzar, por una parte, un ambicioso objetivo como es haber logrado detener y haber comenzado a reducir la incidencia de la tuberculosis para el año 2015, por otra, haber eliminado la tuberculosis como problema de salud pública para el año 2050.

pes germanos. Su objetivo era aislar al enfermo y ayu-dar a su recuperación me-diante una vida al aire libre para fortalecer su debilitado organismo.

Con el fin de mantener en reposo la lesión pulmonar, se desarrolló la colapsotera-pia, la primera en 1822, aun-que no se generalizó hasta principios del siglo XX.

A pesar de la construcción de los sanatorios, miles de

tuberculosos quedaban sin atención. Para ellos se crea-ron los dispensarios antitu-berculosos, cuya finalidad era la profilaxis mediante la difusión de medidas preven-tivas y la educación del en-fermo.

Tras el descubrimiento del microbio tuberculoso, la investigación se centró en la búsqueda de una vacuna. En 1919 se logró un bacilo que no producía la enfermedad,

Ilustración de 1853 sobre la hemóptisis o vómito de sangre.

Sobre estas líneas, inauguración del sanatorio infantil antituberculoso de San Rafael (Segovia) en la sierra de Guadarrama (febrero de 1943). A la izquierda, cartel sobre la prevención de la tuberculosis en Cataluña a principios del siglo XX, cuando afectaba especialmente a los trabajadores.

Robert Koch (1843-1910) descubridor del bacilo causante de la tuberculosis, en su laboratorio.

El in-v e n t o r del este-toscopio , L a ë n n e c (1781-1826).

el bacilo de Calmette-Gué-rin, el BCG que dio nombre a la vacuna.

En los años siguientes continuó la búsqueda de nuevos fármacos, siendo el etambutol y la rifampicina los que mejores resultados obtuvieron. Todas estas me-joras llevaron a un descenso tan grande de la enfermedad que se llegó a pensar en la década de los setenta en su eventual erradicación. Hoy en día la tuberculosis consti-tuye, en palabras de la OMS, una emergencia mundial. Las cifras recogidas en 2007 hablan por sí solas: 13,7 mi-llones de tuberculosos y 1,7 millones de fallecimientos. La victoria final frente a la tuberculosis vuelve a alejar-se una vez más.