Embed Size (px)
Citation preview
ENCUENTRO INTERNACIONAL ARTE Y SUSTENTABILIDADFICHA DE INSCRIPCION INDIVIDUAL
Fecha: _________________
Nombre Completo: ______________________________________________
Por favor indique si es usted:
a) Gest@r o promot@r b) Cread@r c) Empresari@
d) Investigad@r e) otr@_______________ Indique
Si es el caso, indique el nombre de la iniciativa, organización, colectivo o empresa a la que
Representa: _________________________________________________________
Dirección donde se recibe correspondencia: _________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Email:
Teléfono:
Exponga brevemente su interés por participar en el Encuentro:
Desea usted participar en el Taller de Diseño y Gestión de Proyectos? SI NO
Por favor señale la forma en la que se entero de este Evento:
a) Facebook b) Twitter c) Television______________ d) Comentarios Indique
e) email f) Prensa f) otro______________ Indique
En que cuenta depositará: SI necesita factura a alguna razón social:
BANAMEX Observatorio de Comunicación, Cultura y Artes OCCA Tercera Vía S.C.
( ) No. cuenta:136- 4299709 Clabe interbancaria: 002180013642997091(Anexar los datos a los que debe salir la factura RFC, Nombre o Razón Social y domicilio)
Si prefiere con o sin recibo deducible de impuestos depositar a cuenta:BANAMEX
( ) Consorcio Internacional Arte y Escuela A.C.Cta.: 541- 8852854Clabe interbancaria: 002180054188528543(Indicar a que nombre al que deberá salir el recibo, en caso de necesitarlo)
Por favor, haga llegar por este mismo medio su comprobante de depósito, y esta ficha llena al correo [email protected], nosotros le regresaremos un mail confirmado su lugar para el Encuentro.
MUCHAS GRACIAS
