VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Y RED NACIONAL DE LABORATORIOS

VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Y RED

NACIONAL DE LABORATORIOS

Mauricio Beltrán Durán

Dirección Redes en Salud Pública

17 de diciembre de 2015

Instituto Nacional de Salud

Red Nacional de Laboratorios

Red Nacional de Laboratorios Sistema técnico gerencialcuyo objeto es la integración funcional de laboratoriosnacionales de referencia, laboratorios de salud pública,laboratorios clínicos, otros laboratorios, y servicios detoma de muestras y microscopia, para el desarrollo deactividades de vigilancia en salud pública, prestación deservicios, gestión de la calidad e investigación

Otros laboratorios: Entidades públicas o privadas diferentes alos laboratorios clínicos, que perteneciendo a distintos sectores,orientan sus acciones y recursos hacia la generación deinformación de laboratorio de interés en salud pública.


Como está conformada la RNL



Orientar las

acciones de la Red

Nacional de

Laboratorios para

apoyar la vigilancia

en salud pública y

la vigilancia y el

control sanitarioGESTIÓN

RED NACIONAL DE LABORATORIOS

VIG

ILA

NC

IA

EN

SP

GE

ST

IÓN

DE

LA

CA

LID

AD

PR

ES

TA

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N

DE

SE

RV

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S

INV

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TIG

AC

IÓN

Orientado al desarrollo

de acciones para el

mejoramiento

progresivo en el

cumplimiento de los

estándares óptimos

de calidad.

Motivar los laboratorios de la

RNL en el desarrollo de

acciones para apoyar la

investigación desde el

laboratorio y contribuir con el

Sistema Nacional de C y

Tecnología en investigaciones

en salud.

Esta línea busca

resaltar los servicios y

productos que se

desarrollan en la RNL,

con el fin de estimular

su operación de forma

tal que se visualicen

como elementos

estratégicos de

conexión e integración

para el accionar en

red. Está relacionada

con la definición de

estos servicios y la

capacidad integral y

real de oferta desde

los laboratorios

públicos y privados

en los diferentes

niveles territoriales.


RNL

Intervenir oportunamente en caso de

amenazas o emergencias sanitarias

Desarrollo de la capacidad tecnológica

acorde con las necesidades y perfil

epidemiológico

Estandarización, sistematización y

documentación.

Diagnóstico y actualización

periódica de las actividades

Estudio de costos.

RNL

Vigilancia en Salud

Pública

Gestión de la

Calidad

Prestación de

Servicios

Habilitación – acreditación

Investigación de riesgos ambientales,

de consumo, enfermedades emergentes

y reemergentes

Diagnóstico y actualización periódica

de las actividades

Estudio de costos.

Investigación

Capacitación, Asistencia técnica y

sistema de referencia y contrareferencia



Eventos de

Eliminación

Lepra

Rabia

Rubéola

Sarampión

Síndrome de rubéola

congénita

Sífilis congénita

Tétanos Neonatal

Eventos de control

Nacional que se confirman por laboratorio

Carbunco Hepatitis Virales

Chagas IRA

Chikungunya Leishmaniasis

Dengue Leptospirosis

Difteria Malaria

EDA Meningitis

Encefalitis (Nilo, E del Oeste, EV)

Tétanos Accidental **ESAVI

Enfermedades de origen priónico

Tos ferina

Fiebre Tifoidea y paratifoidea

Tifus VIH/ SIDA

Zika Tuberculosis

Eventos en

Erradicación

Parálisis flácida aguda

Ambientales

ETA

Intoxicación por

sustancias químicas

Enfermedades

Crónicas y no

transmisibles

•Leucemias agudas

pediátricas

•Defectos congénitos

Eventos de control

Internacional

Cólera

Fiebre Amarilla

Enfermedad Similar a

Influenza

Peste

(bubónica/neumónica)

Ébola

Eventos de notificación obligatoria

que requieren pruebas por laboratorio

EDA: rotavirus, Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Shigella sp, Salmonella spp, Giardia duodenalis, Yersinia enterocolítica, Entamoeba histolytica.

ETA: Salmonella spp. Shigella sp, Campylobacter spp., L. monocytogenes, V. cholera y E. coli O157:H7

IRA / Infección Respiratoria Aguda: vigilancia centinela de ESI-IRAG, vigilancia intensificada de IRAG inusitado, vigilancia de la mortalidad por IRA en menores de cinco años y la vigilancia de

la morbilidad por IRA en todos los grupos de edad, (VSR, Adenovirus, Parainfluenza 1, 2 y 3, influenza A e influenza B, h MPV, CoV, entre otros virus, Haemophilus influenzae, Streptococcus

pneumoniae u otra bacteria).

**ESAVI / Evento Supuestamente Atribuido a la Vacunación o Inmunización

Otros eventos de

vigilancia por

laboratorio

Micobacterias no

tuberculosas

Resistencia

antimicrobiana

Micosis sistémicas

Infecciones de

transmisión sexual

Rickettsia spp

Brucelosis

Enterotoxinas de

Staphylococo,

Clostridium botulinum,

Clostridium

perfingens, etc.


Fuente: http://www.promedmail.org/es

Eventos de notificación obligatoria


Componente de Laboratorio en los Protocolos Vigilancia en Salud Pública

Fuente: Anexo 1: Codificación y reglas de validación de contenido para el ingreso

de los eventos de VSP de interés nacional en el aplicativo Sivigila / 2015 y

protocolos de vigilancia (sivigila 2015)

Notificación

individual

70 Notificación

colectiva 5

Vigilancia

centinela

4

Eventos que requieren acciones por

laboratorio

56

Sin protocolo vigilancia

9

Con protocolo de vigilancia

47

Total protocolos publicados SIVIGILA: 50


Vigilancia por laboratorio

Vigilancia rutinaria, activa, Centinela.

• Complementa la vigilancia clínica, le proveeespecificidad aportando los diagnósticos de agentesetiológicos, reservorios y/o vectores.

• Tiene como objetivo principal contribuir alconocimiento de eventos de salud en lo referente a lascaracterísticas del agente causal determinando lafrecuencia de los distintos microorganismos, latendencia de su distribución geográfica y variacionestemporales e identificar los patrones decomportamiento de los distintos agentes.



• Confirmación de infección aguda

• Caracterización molecular del agente infeccioso

• Confirmación e identificación de la fuente deinfección

• Identificación de fuentes de transmisión

• Medición de inmunidad poblacional

• Medición de efectividad estrategias control

• Análisis de casos clínicos severos o poco usuales

• Identificar los tipos/subtipos de los virus (Ej. Influenza)



• Caracterizar antigénica y genéticamente las cepascirculantes

•

• Vigilar la sensibilidad de antivirales

• Contribuir a las recomendaciones anuales de lavacuna antigripal de la siguiente temporada

• Vigilancia de la calidad de las pruebas diagnósticas

• Vigilancia entomológica

• Vigilancia calidad de agua


RNL para la Vigilancia en Salud

Pública

Laboratorio

Nacional

Referencia

Laboratorios

Salud

Pública

Laboratorios

Clínicos y otros


Respuesta de la RNL para la

Vigilancia en Salud Pública

Análisis de Referencia

Realizar pruebas de laboratorio de alta complejidad para la vigilancia en salud pública. (Protocolos)

Realizar exámenes de laboratorio de interés ensalud pública en apoyo a la vigilancia de loseventos de importancia en salud pública, vigilanciay control sanitario.

Recepción y/o recolección de muestra,conservación, transporte; análisis e informe deresultados de laboratorio de manera oportuna,eficiente y confiable. Participar en el sistema dereferencia y contrarreferencia de muestrasbiológicas, ambientales e insumos de acuerdocon los lineamientos nacionales y territoriales.

Laboratorios

Nacionales

Laboratorios

Salud

Pública

Laboratorios

Clínicos y otros


Laboratorio Nacional de Referencia: Objetivos

estratégicos Institucionales Redes


1. Actuar como LNR

epidemiológica

1. Coordinar técnicamente las

redes de: laboratorios,

donación y trasplantes de

órganos y tejidos, bancos de

sangre y servicios de

transfusión, en el marco del

Sistema de Ciencia,

Tecnología e Innovación.


Respuesta de la RNL en la

Vigilancia en Salud Pública - LNR

Análisis de Referencia – Eventos Nuevos - RSI

(Virus respiratorios H1N1 H3N2 otros)Chikungunya

ZikaÉbola

Rabia humana y pequeñas especies

Encefalitis del Nilo Occidental, Encefalitis Equina del Oeste en Humanos

Encefalitis Equina Venezolana

Enfermedades de Origen Priónico

Enfermedad Similar a Influenza

Evento Adverso a la Vacunación

Fiebre Amarilla

Polio

Peste (Bubónica, neumónica)

Tifus Epidémico - Rickettsia

Control de Calidad a LSP **

Referencia y contra referencia EISP


Respuesta de la RNL en la Vigilancia por

Laboratorio en Salud Pública

Análisis en salud pública

Rabia humana, Influenza,

Análisis de la calidad del agua

Intoxicación por metales y no metales

Intoxicación por plaguicidas organofosforados y carbamatos

Confirmación

Control de Calidad a su red

Referencia y contra referencia EISP


RED NACIONAL DE LABORATORIOS


1. Detectan y confirman los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia que son de su

competencia (POS). Realización de exámenes de laboratorio y demás procedimientos

diagnósticos, y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso que sean de su

competencia, (POS) incluyendo la detección y confirmación de los eventos de interés en

salud pública sujetos a vigilancia.

2. Participar en las redes de referencia y contra referencia de laboratorios.

3. Proporcionan las pruebas en el lugar de la atención al paciente (infecciones de transmisión

sexual) o también aspectos ambientales (la calidad del agua).

4. Participan en la vigilancia de eventos recogiendo y enviando muestras para varios los

programas de detección y control de enfermedades a nivel departamental o nacional, y si bien no

puede realizar las pruebas, son responsables de muestras de seguimiento, pruebas y

resultados de informes. (Protocolos de vigilancia)

5. Sirven como apoyo en la respuesta de los LSP, en particular para la realización de pruebas para

apoyar la respuesta de emergencia.

6. Notifican los hallazgos sobre eventos de interés en salud Pública.

Desarrollo de acciones para apoyar la vigilancia en salud pública y la vigilancia y control sanitarioLABORATORIOS CLINICOS Y OTROS LABORATORIOS

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA


Respuesta de la RNL en la Vigilancia por

Laboratorios clínicos y otros laboratorios

Diagnóstico de eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia

Chagas, Dengue, Difteria, Leucemias agudas pediátricas, Hipotiroidismo congénito, EDA, IRA,

Enfermedades Huérfanas, Fiebre tifoidea y paratifoidea, Hepatitis virales, Leishmaniasis,

Leptospirosis, Lepra, Malaria, Meningitis, Rubéola, Sarampión, Sífilis, Tos Ferina,

Tuberculosis, VIH/SIDA

Confirmación Control de Calidad

*Referencia y contra referencia

*Referencia y contra referencia: envío de aislamientos de microorganismos con características fenotípicas o genotípicas

relevantes (serotipo, serogrupo, genotipo, resistencia a antimicrobianos), obtención y envío de muestras para eventos de interés en

salud pública (RSI, Enf. emergentes y reemergentes, emergencias sanitarias) según su capacidad y área de especialidad.


Rabia humana,

Chikungunya,

Ébola,

Encefalitis del Nilo Occidental, Encefalitis Equina del Oeste en Humanos,

Encefalitis Equina Venezolana,

Enfermedades de Origen Priónico,

Enfermedad Similar a Influenza (Virus respiratorios H1N1 H3N2 otros

Evento Adverso a la Vacunación,

Peste (Bubónica, neumónica)

Fiebre Amarilla,

Tifus Epidémico,

PolioZika

Diagnóstico de eventos interés en salud pública sujetos a vigilancia

Chagas, Dengue, Difteria, Leucemias agudas pediátricas, Hipotiroidismo

congénito, EDA, IRA, Enfermedades Huérfanas, Fiebre tifoidea y paratifoidea,

Hepatitis virales, Leishmaniasis, Leptospirosis, Lepra, Malaria, Meningitis, Rubéola, Sarampión, Sífilis, Tos Ferina,

Tuberculosis, VIH/SIDA, niveles de colinesterasa, intoxicaciones químicas (cocaína, marihuana, escopolamina)

Otros: ITS, resistencia antimicrobiana, Micobacterias no tuberculosas, Enterotoxinas de Staphylococo,

Clostridium botulinum, Clostridium perfingens, etc.

Análisis en salud pública

Rabia humana, IRA,

Análisis de la calidad del agua

Intoxicación por metales pesados (Hg y Pb) y no metales

Intoxicación por plaguicidas organofosforados y carbamatos

Confirmación

Control de Calidad

Referencia y contra referencia

Respuesta de la RNL en la Vigilancia en Salud Pública

Confirmación

Control

Calidad

Ref y contra

ref.

Confirmación

Control Calidad

Ref y contra ref. RSI

Emergencias

Estrategias de

Vigilancia

INS

LSPD PRESTADOR

EEDD



Estudio histopatológico (mx. Formol)

Estudio virológico (mx. Solución salina)

Estrategias de vigilancia

Remitir muestras de autopsia o

viscerotomía

Diagnóstico diferenciales

Autopsia completa o

viscerotomía

Participar en la estrategias de

vigilancia

CUPS 898301 autopsia completa y 898302 autopsiaparcial (viscerotomía) del anexo 2 listado deprocedimientos y servicios del POS.

Decreto 786 de 1990Artículo 5: autopsias medico legales y excluidas delPOSArtículo 15: autopsias clinicas e incluidas en el POS

Título IX de la ley 09 de 1979

Fragmentos de 1 cm de órganos y tejidos (cerebro,corazón, bazo, ganglios, hígado y pulmón),conservadas en formol al 10%, para estudiohistopatológico (Grupo de Patología del InstitutoNacional de Salud) y fragmentos de los mismosórganos y tejidos en Solución Salina Normal 0.9% o enmedios de transporte viral para estudios virológicosen el Grupo de Virología del Instituto Nacional deSalud.

ESAVI

INS

LSPD

PRESTADOR



Glosario - EXCLUSIONES ESPECÍFICASNecropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una finalidad clínica. 44. Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadáveres

http://pospopuli.minsalud.gov.co/pospopuli/Glosario/tabid/738/FilterID/5165/Default.aspx


Protocolo De VSP - aspectos de la vigilancia por laboratorio

Procesos de laboratorio que deben adelantarse durante la investigación de loscasos y de los brotes:

Tipos de muestras, Procedimientos de obtención de las mismas Medios que se deben tener para su conservación y los mecanismos de

transporte.

Con el fin de que las muestras sean obtenidas adecuadamente y de formaoportuna para que sean útiles en la confirmación o descarte de los eventos.

Además se debe indicar:

Información que acompaña la muestra. Los responsables de procesarlas Tipo de ensayo o análisis realizados Flujo para el envío de los resultados Configuración final de los casos y de los procesos de notificación Control de calidad (supervisión directa e indirecta)


Protocolo de VSP - aspectos de la

vigilancia por laboratorio


Ejemplo: Responsabilidades del prestador

frente a cada uno de los EISP - RSI

Pruebas bioquímicas rápidas

para el diagnóstico rápido y

presuntivo de Vibrio cholerae

Oxidasa: positiva

Cuerda: positiva

Pruebas serológica

Antisuero Polivalente

O1: positivo

Materia fecal directa o desde

Cary-Blair

Directo Enriquecimiento

Observar presencia de

colonias sacarosa positiva

TCBS

Incubar por 18-24

horas a 34-37°C

Agua peptonada

Se incuba por 6-8 horas a 34-37°C.

Tomar 3-4 asadas del sobrenadante sembrar

en TCBS por 18-24 horas a 34-37°C

Enviar el aislamiento al laboratorio nacional de referencia en medio de transporte CaryBlair a temperatura ambiente antes de 48

horasPara confirmación por técnicas moleculares

de toxina, factor Tor y serogrupo.

Agar BHI, TSA, Nutritivo con 0,5% de NaCl,

etc. (Incubar por 18-24 horas a 35-37°C

Vibrio spp.

Vibrio cholerae O1

En caso de tener antisuero

LSP

Fuente: LNR Microbiología. DRSP

PRESTADOR


Distribución de casos de virus Zika en

Colombia a 27 de Octubre de 2015

1º caso confirmado (Turbaco, Bolívar)


Vigilancia virológica de la IRA en

Colombia

IRA

ESI

(centinela)

IRAG (centinela)

IRAGi

Morbilidad y

mortalidad <5años


Resistencia BactDistribución geográfica de

carbapenemasas en Colombia año 2014



GESTIÓN DE LA CALIDAD

Desarrollo de acciones para el mejoramiento progresivo en el cumplimiento de los estándares

óptimos de calidad.

-Acreditación 17025

-Estándares de laboratorio

- Evaluaciones de Desempeño

-Supervisión – auditorias

-Acreditación 15189 Clínicos

-Estándares de laboratorio

- Habilitación

- Evaluaciones de Desempeño

-Supervisión – auditorias

LNR - LSPOtros Laboratorios


RNL: Soportes para la vigilancia por

laboratorio

1. Protocolos de vigilancia (definiciones de caso, muestras,

flujo información, etc.)

2. Lineamientos nacionales para la vigilancia por laboratorio

3. Lineamientos nacionales sobre los programas de

evaluación externa directa (PEED)

4. Capacitación y asistencia técnica desde los LNR


Financiación de los exámenes de laboratorio de interés en salud pública

Los exámenes de laboratorio de interés en salud

pública para el diagnóstico individual en el proceso de

atención en salud, serán financiados con cargo a los

recursos del Plan Obligatorio de Salud contributivo y

subsidiado según la afiliación del usuario al Sistema

General de Seguridad Social en Salud o con cargo a

los recursos para la atención de la población pobre en

lo no cubierto con subsidios a la demanda, de

conformidad con la normatividad vigente.Decreto 2323 de 2006

Resolución 5521 de 2013Resolución 4678 de 2015


El papel del laboratorio en la Vigilancia en Salud Pública

Los servicios del laboratorio para proteger la salud pública, ya

sean dados por laboratorios clínicos o por los laboratorios de

salud pública, no son muy visibles a las personas que toman las

decisiones o al público en general. Sin embargo, toda la

infraestructura para controlar las enfermedades infecciosas está

construida sobre la base de un buen diagnóstico de laboratorio”.

Michael Skeels.



PBX: (57-1) 220 77 00 Bogotá, COLOMBIA

www.ins.gov.coLínea gratuita nacional: 01 8000 113 400

GRACIAS

Mauricio Beltrán Durá[email protected]

Director técnicoDirección de Redes en Salud

Subdirección Laboratorio Nacional de Referencia

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