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Resumen Ejecutivo
La notificación de la Enfermedad Tipo Influenza (ETI)1 presenta una discreta tendencia al ascenso, sin em-bargo, se mantiene estable en la Semana epidemiológica 13 (SE 13) del 2013, con intensidad leve y de-
ntro de los valores esperados para esta época del año. Respecto del total de atenciones en Urgencia hos-pitalaria, las consultas por causas respiratorias se mantienen en 35% en la población infantil, similar a la semana anterior (36%); la proporción de atenciones por influenza en urgencia permanece en un 0,5%; la positividad a virus respiratorios en la red de vigilancia de ISP es similar (3,2%) a la semana anterior (3,8%), con predominio de adenovirus, VRS y parainfluenza. Respecto a la vigilancia de IRA grave (IRAG)
en las últimas cuatro semanas, si bien hay una baja detección, predomina influenza A (H3N2) con co-circulación de influenza A (h1N1)pdm09 e influenza B, siendo más precoz que en 2012.
La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), frente a la alerta por la confirmación de 7 casos de infección humana por el virus de influenza aviar A (H7N9), dos de ellos fallecidos recomienda mantener la capacidad para detectar cualquier evento inusual de salud, incluyendo los que pueden estar asociados a un nuevo sub tipo de influenza. No se recomienda tamizaje en los puntos
de entrada en relación a este evento, así como tampoco ninguna restricción en viajes o al comercio inter-nacional.
A nivel nacional se mantienen las recomendaciones respecto a asegurar el envío de las cepas de influenza a los laboratorios pertenecientes a la Red de Vigilancia del Instituto de Salud Pública (ISP) para subtipifica-ción en los laboratorios de PCR regional o ISP; fomentar en la vigilancia de los centinela ETI la toma de
muestra respiratoria en los casos notificados y envío oportuno de la información; mantener activa la vigi-lancia de IRAG y el envió al ISP de las muestras de influenza que no puedan ser subtipificadas a nivel re-gional.
INFORME DE INFLUENZA (CIE 10: J09-J11)
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGIGICA, SEMANAS 1 a 13 DE 2013
Página 1
1.- Enfermedad Tipo Influenza (ETI1) en centros centinelas ambulatorios 2013
La notificación de ETI realizada en los centros centinela en la SE 13 del 2013, alcanza una tasa de 4,5 por cien mil habitantes (habs.), similar a la SE anterior (4,7 por cien mil
habs.). Permanece con intensidad leve y de-ntro de los máximos valores esperados (gráfico y tabla 1). 1 Corresponde a la notificación de casos de ETI de acuerdo a definición
de caso según normativa vigente (CIR. B51/20 14 de mayo de 2010);
fiebre (> a 38,5) y tos, asociado a algunos de los siguientes síntomas
(mialgias, odinofagia o cefalea), realizada en 43 centros centinela.
Semana Epidemiológica 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Nº ETI observado 2013 22 21 21 28 24 36 66 74 71
Máximo esperado (Alerta)* 47 34 37 30 48 61 68 97 112
Tasas ETI x 100.000 habs. 1,4 1,3 1,3 1,8 1,5 2,3 4,2 4,7 4,5
Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL* Límite superior en Canal Endémico, construido mediante determinación de la media geométrica de las
tasas históricas y sus intervalos de confianza
Nº Casos y Tasas de ETI por semana epidemiológica (SE).
Vigilancia Centinela, Chile 2013 (SE 5-13)
Tabla 1
0
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1 4 7
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40
43
46
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52
N°
Casos
Semanas epdiemiológica
Gráfico 1
Canal Endémico de Enfermedad Tipo Influenza (2006-2012*) según semana epidemiológica. Chile, 2013 (SE 1-13)
Alerta
Seguridad
Éxito
2012
2013
Fuente: ENO, DEIS -Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.
* Sin año 2009-2010
Página 2
Fuente: Registro Atenciones de Urgencias . DEIS -DIPAS-MINSAL Chile. *Datos provisorios al 8 de abril 2013
En el 52% de los centros centinela se realiza confirmación etiológica para influenza y virus respiratorios. Durante las primeras 13 semanas del
año 2013, se han tomado muestras a 61 casos de ETI notificados, con-firmándose por Inmunofluorescencia 6 de ellos (9,8% positividad): 2 casos corresponden a influenza B (1 de Linares en la SE 1 y 1 de Iquique en la SE 3), 2 casos de VRS ( SE 6 y
12) y el resto corresponden a 1 caso de parainfluenza y otro de adenovi-rus. En la última semana (13) no se confirman casos de ETI por algún
virus respiratorio, de un total de 13 muestras estuidiadas.
A nivel regional, las mayores tasas de ETI en la SE 13 se mantienen en las regiones de Maule y Coquimbo, con valores de 15 y 10 por cien mil habs.
2.- Atenciones por Causas Respiratorias en Servicios de Urgencia Hospitalaria Según la información proporcionada por el DEIS – MINSAL, el porcentaje de consultas por causas respira-
torias en los servicios de urgencia hospitalarios del sistema público de salud registró una tendencia al au-mento desde la semana 8, llegando en la SE 12 a un 22% del total de las atenciones. En la SE 13 se
mantiene en un 21,3%, similar al 2012 (21% del total). Respecto a las hospitalizaciones por causa respira-toria, representan el 13,2% de las hospitalizaciones, similar a la semana anterior (12,9%) a igual período de 2012 (12,4%). En la población menor de 15 años, se observa una tendencia al alza en las consultas por causas respirato-
rias, llegando en la SE 12 a un 36,5% del total y en la semana actual alcanza a(35%) similar a lo observa-do el año 2012 (34%) para el mismo período (gráfico 2). Las consultas por causas respiratorias en la población adulta muestran un leve aumento a partir de la SE 10, llegando en la SE 12 a un 13%, cifra que se mantiene en la semana siguiente, similar a los años ante-riores (gráfico 3).
RegiónNº Casos
SE 13
Tasas x
100.000
Nº Casos
Acumulado
(SE 1-13)
Tasas x
100.000
Arica-Paranicota 0 0,0 0 0
Tarapacá 2 3,0 9 14
Antofagasta 0 0,0 0 0
Atacama 0 0,0 0 0
Coquimbo 8 10,2 74 95
Valparaíso 11 4,6 61 26
Metropolitana 13 4,7 38 14
O’Higgins 0 0,0 0 0
Maule 20 15,2 179 136
Biobío 10 4,9 48 23
Araucanía 3 4,6 13 20
Los Ríos 0 0,0 12 26
Los Lagos 4 2,7 10 7
Aisén 0 0,0 6 27
Magallanes 0 0,0 38 108
País 71 4,5 488 31
Fuente: Vigilancia Centinela de ETI. Depto. Epidemiología, DIPLAS/MINSAL
Tabla 2 Tasa de Notificación de ETI en Centros Centinela según Región.
Chile, 2013 (SE 1- 13)
0
10
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70
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1 4 7
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43
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52
Porc
enta
jes
Semanas epidemiológicas
Gráfico 2
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalaria en niños
por causas respiratorias. Chile 2010 -2013 (SE 1-13)*.
2010 2011 2012 2013
0
10
20
30
40
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60
70
80
1 5 9
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33
37
41
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Porc
enta
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Semanas epidemiológicas
Gráfico 3
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalaria en adultos por causas respiratorias. Chile 2010 - 2013 (SE 1-13*).
2010 2011 2012 2013
Página 3
Fuente: Informe de Vigilancia de Virus Respiratorios del ISP en la SE 13 de 2013
Al analizar las consultas de ur-gencia hospitalaria por in-fluenza, la proporción de atencio-nes por esta causa se mantiene en
en 0,5% respecto al total de con-sultas para la SE 13 (n=150.893) Sin embargo, disminuye en núme-ros absolutos(n=833), respecto de la semana anterior (n=914). El grupo de personas de 15 a 64
años, se mantiene en 0,6% (n=498) del total de las atencio-nes en la SE 13 (gráfico 4).
3.- Circulación viral De acuerdo a la información de la Red de Vigilancia de Virus Respiratorios del ISP en la SE 13, el porcentaje de positividad se mantiene bajo con un 3,2% (de un total de 437 muestras analizadas), simi-
lar a la semana anterior (3,8%). Predomina Adenovirus (6 casos), seguido de VRS (4 casos), Parainfluen-za (2 casos) e Influenza A (Santiago) e Influenza B (Linares) con un caso cada uno (gráfico 4).
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11
Porc
enta
je
Semanas epidemiológicas
Gráfico 4
Porcentaje de atenciones de urgencia hospitalarias por influenza,
según grupos de edad. Chile, 2011- 2013 (SE 1- 13)*.
< 15 años 15-64 años 65 y más
Fuente: Registro Atenciones de Urgencias . DEIS -DIPAS-MINSAL Chile.
*Datos provisorios al 8 de abril 2013
2011 2013
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500
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1200
1300
Nº de casos
Semanas epidemiológicas
Gráfico 4
Distribución virus respiratorios por semana epidemiológica, vigilancia virus respiratorios ISP. Chile, 2012 - 2013 ( SE 1-13)
VRS Adenovirus Parainfluenza A sin subtipificar
A(H3N2) Influenza B A (H1N1)pdm2009 Metaneumovirus
2012 20132011
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
VRS ADNPARAINFUENZA A sin subtipificar A (H3N2) INFL BA(H1N1)pdm09 Metaneumovirus
Como se puede observar en el gráfico 6, en las primeras semanas del año 2012 circulaba solamente in-fluenza A(H3N2), en cambio en el año 2013 se detectan casos de Influenza B y aparecen casos de in-fluenza A(H3N2) e influenza A(H1N1)09pdm. Destaca en las últimas cinco semanas (SE 11-14), la co-circulación de los tres tipos de influenza. En es-tas semanas de un total de 41 casos analizados, 6 se asocian a virus respiratorios correspondiendo 4 de
ellos por influenza: 2 casos de influenza H2N2 (Iquique SE 11), un caso de influenza B en Santiago (SE 10) y un caso de influenza A(H1N1)pdm09 en Concepción (SE 14). En relación al porcentaje de hospitalizaciones por IRAG en la vigilancia intensificada2 que se lleva a cabo en centros centinelas, alcanza a 1,5 % para la SE 12 del año 2013, similar a la semana anterior (1,3%). 2 La vigilancia intensificada de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en Chile, se inició en Junio del año 2011 y se realiza en el Hospital de Puerto Montt, Hospital Grant Bena-vente de Concepción, Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar, Hospital San Juan de Dios de Santiago, Hospital Militar de Santiago y Hospital de Iquique.
Página 4
4. Vigilancia de IRAG: Casos notificados de IRAG por influenza y otros virus respiratorios A la SE 13 del 2013, se han notificado 234 casos de
IRAG en centros centinelas y no centinelas de nues-tro país con una positividad global de 19,7% a algún virus respiratorio (46 casos). Los virus predo-minantes corresponden a VRS (26%), parainfluen-za (21%), ADV (18%), influenza B (13%), influenza A H3N2 (11%), influenza sin subtipificar (4,5%), influenza A(H1N1)09pdm (4,5%) y el resto a otros
virus respiratorios, respecto del total de casos positi-vos. En relación a los casos de IRAG por edad, la mayoría de los casos corresponden a población menor de 5 años (76%), y entre ellos predomina VRS y parain-
fluenza, seguido por ADV e influenza B. Las perso-
nas de 60 años y más representan el 6,5 % de los casos de IRAG y en ellos solo se detecta influenza (gráfico 5). Según gravedad, el 17% de los 46 casos de IRAG han requerido ingreso en UCI, correspondiendo a 8 casos: 2 de ellos por influenza (influenza A(H1N1)pdm09 e influenza B). No se han informado falleci-
dos por algún virus respiratorio.
Página 4
<2 año 2-4años
5 a 14años
15 a 39años
40 a 59años
60 ymásaños
Otros 1 0 0 0 0 0
H1N1 2009 0 0 1 0 1 0
A no subtificado 0 0 1 1 0 0
A no subtipificable 0 0 0 0 0 0
H1N1 0 0 0 0 0 0
H3N2 2 1 0 0 1 1
Influenza B 2 2 0 0 0 2
Parainfluenza 7 2 0 0 1 0
VRS 10 2 0 0 0 0
Adenovirus 5 1 2 0 0 0
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ositiv
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Gráfico 5
Distribución de casos de IRAG según virus respiratorios y grupos de edad. Chile, 2013 (SE 1- 13*).
Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile. * Datos Provisorios
0
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1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 1 5 9 13
N°
Casos
Semana epidemiológica
Gráfico 6
Casos de IRAG corfirmados por influenza, según semana epidemiológica.Chile, 2011-2013 (*).
Influenza A sin subtificar Influenza A(H1N1)09pdm
Influenza A(H3N2) Influenza B
2011 2012 2013
Fuente: Epidemiología-DIPAS-MINSAL, Chile.* Datos Provisorios al 10 de abril de 2013
© Departamento de Epidemiología http://epi.minsal.cl División de Planificación Sanitaria
Ministerio de Salud de Chile
5. Situación Internacional: Alerta por Influenza H7N9 China:
El 3 de abril del 2013, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa sobre la confirmación por labora-torio de 7 casos de infección humana (2 fallecidos) por el virus de influenza aviar A (H7N9) notificados por
las autoridades de salud de China. Cuatro casos son mujeres y tres hombres; rango de edad entre los 27 a 87 años (mediana de 45 años), con inicio de síntomas entre el 19/2 y el 21/3 de 2013. Los casos provienen de las provincias de Shanghai (2 casos), Anhui (1 caso) y Jiangsu (4) en China. Hasta la fecha no se ha identificado nexo epidemiológico aparente entre los casos confirmados. Actualmente se está realizando una investigación retrospectiva de dos personas que estuvieron en contacto con uno de los casos confirmados en la provincia de Shanghai. Ambos contactos desarrollaron síntomas respiratorios; uno falleció y el otro se en-
cuentra en recuperación. No se cuenta con confirmación de laboratorio de esos dos casos. Hasta el momento no se cuenta con evidencia de transmisión humano a humano en China.
Ante esta situación, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y OMS recomienda a los Estados Miem-bros mantener la capacidad para detectar cualquier evento inusual de salud, incluyendo los que pueden es-tar asociados a un nuevo sub tipo de influenza. La OPS/OMS recomienda la investigación ante la detección
de casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG) de etiología desconocida en un establecimiento de
salud, ante un conglomerado de casos de IRA Grave de etiología desconocida o inexplicable, o frente a un caso inusitado o imprevisto de IRAG de etiología desconocida. La organización no recomienda ningún tipo de tamizaje a nivel de los puntos de entrada en relación a este evento, así como tampoco ninguna restricción al viaje o al comercio internacional.
Fuente: OPS/OMS http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=3885&Itemid=4111&lang=es
6. Vacunación contra Influenza
La principal medida de prevención y control
para disminuir las complicaciones y la mor-talidad es la vacunación.
El lunes 18 de marzo en los consultorios y vacunatorios privados en convenio de todo
el país, se dio inicio a la vacunación. Según
información de Registro Nacional de Inmu-nizaciones, al 28 de marzo de 2012 se ha logrado proteger al 24,5% de la población objetivo.
El grupo que presenta mayor cobertura al 28 de marzo es el personal de salud, con un 46,5 %, seguido del grupo de las embara-zadas con un 34,2% y el de 6 a 23 meses con un 31,6%. Es importante reforzar la vacunación en todos los grupos objetivos y
especialmente en las personas de 65 y más años y personas con enfermedades cróni-cas, dado la baja cobertura en la vacuna-ción a esa fecha.
Fuente; Informe de Avance, Campaña de Vacunación
contra la Influenza 2013, Programa Nacional de Inmuni-
zaciones (PNI), DIPLAS-MINSAL
Página 5
Personal de Salud público y privado 181.357 84.285 46,5
Embarazadas de 13 sem. y más 74.327 25.449 34,2
Niños/as de 6 a 23 meses 377.819 119.355 31,6
Adultos de 65 y más años 1.359.514 385.465 28,4
Enfermos Crónicos de 2 a 64 años 827.002 184.146 22,3
Trabajadores avícolas y de críaderos
de cerdo 16.116 1.922 11,9
Otros 554.616 29.665 5,3
País 3.390.751 830.287 24,5
Fuente: Registro Nacional de Inmunizaciones. PNI,DIPLAS- MINSAL
Tabla 3
Total
población
objetivo
(Nº)
Población objetivo y cobertura vacunación contra influenza,
Grupo Objetivo
Total
acumulado
a la fecha
(Nº)
Cobertura
a la fecha
(%)
según grupos objetivos. Chile 2013 (al 28 de marzo)
