Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Vigilancia
Virus Sincicial Respiratorio
Argentina Dra. Marcela Echavarría
Investigadora Independiente, CONICET
Coordinadora Area Molecular, Virología, CEMIC
Profesora Adjunto Microbiología, IUC
Advances and Future Challenges in the Surveillance of Respiratory
Viruses
Costa Rica, 30 de enero 2013
Outline
• Datos de vigilancia nacional
• Estudio de VR en nuestro hospital (CEMIC)
• Estudios comparando IF vs molecular
22 provincias
SISTEMA NACIONAL DE
VIGILANCIA DE LA SALUD Vigilancia Clínica
Vigilancia Laboratorial (SIVILA)
Enf prevenibles, gastrointestinales
Respiratorias, ETI, intoxicaciones
Hepatitis, vectoriales,
meningitis,etc…
ARGENTINA
> 40 millones hab
SISTEMA NACIONAL DE
VIGILANCIA LABORATORIAL
“SIVILA”
Ministerio de Salud, Direccion de Epidemiología
Enfermedades Respiratorias:
RSV, Flu A, Flu B, Paraflu, AdV, Metap (IF)/(PCR)
Laboratorios notificadores
SIVILA Desde 2007
Todo el país
Todas las provincias
Laboratorios Nacionales y Privados
Notificación obligatoria
para centros nacionales
Sitios n= 185
CEMIC es uno de los sitios www.msal.gov.ar/.../boletines
RSV fue el virus más frecuentemente detectado (75%)
de todos los casos positivos
RSV
FLU ParaFlu
Vigilancia Laboratorial
SIVILA
SE 1-51, 2012 • De 61325 muestras, 20758 (34%) fueron positivas
• En <2 años:
– 16666 muestras fueron positivas (80%)
– RSV fue positivo en 83%
– Parainfluenza fue positivo en 6.7%
• De 2-64 años
– 3960 muestras positivas
– RSV fue positivo en 42%
– Influenza positivo en 44%
• Circulación (abril -agosto)
– comienza otoño, Pico Invierno
CEMIC
Centro de Educación Medica
e
Investigaciones Clínicas
Hospital Universitario
2 sedes
Ped Inf Dis, March 13
Pacientes y Métodos:
• Niños previamente sanos
• < 6 años con IRA
• 1 de junio, 2008- 31 de mayo de 2010.
• Hisopado nasofaríngeo en ambulatorios
• Aspirado nasofaríngeo en internados.
• Ficha con datos clínicos y demográficos.
• Aprobado por los Comités de Ética e Investigación de ambas Instituciones
• Panel virus clásicos (inmunfluorescencia)
• RT PCR para rinovirus
Resultados:
Internados (n=434)
Ambulatorios
(n=186) p* Ajustado
n (%) n (%) p †
Edad (meses) 9 (0-71) 18 (0-71) <0.001 -
Sexo (masculino) 254 (58.5) 104 (55.9) 0.546 0.666
Medio epidemiológico viral 272 (62.7) 96 (51.6) 0.010 0.520
Jardín maternal 146 (33.6) 90 (48.4) <0.001 0.634
Hiperreactividad bronquial 198 (45.6) 67 (36.0) 0.027 0.641
Hiperreactividad bronquial familiar 209 (48.2) 73 (39.2) 0.041 0.143
Fumador pasivo 67 (15.4) 30 (16.1) 0.828 0.851
Prematurez 72 (16.6) 25 (13.4) 0.323 0.326
Lactancia materna 387 (89.2) 176 (94.6) 0.031 0.031
Vacunas obligatorias actualizadas 401 (92.4) 181 (97.3) 0.019 0.257
Edad (meses) obtenidas como medianas (rango)
* Fue utilizado test de X2 o test de mediana.
† El análisis estadístico fue ajustado por edad.
Características demográficas y clínicas en 620 niños internados y ambulatorios,
con infección respiratoria aguda
(OR: 0.47, IC95% 0.21-0.97)
Distribución estacional de los virus en 620 niños < de 6 años
con infección respiratoria aguda. Buenos Aires – Argentina 2008-2010
Internados
(n=434)
Ambulatorios
(n=186) p* Ajustado
p†
n (%) n (%)
Pacientes con detección
viral 361 (83.2) 115 (61.8)
<0.001 <0.001
Pacientes sin detección
viral
73 (16.8) 71 (38.2)
Virus identificados
RVH 202 (46.5) 50 (26.9) <0.001 <0.001
VRS 136 (31.3) 29 (15.6) <0.001 0.251
MPVh 40 (9.2) 13 (7.0) 0.292 0.391
AdV 14 (3.2) 1 (0.5) 0.047
FluA 14 (3.2) 7 (3.8) 0.735
FluB 3 (0.7) 9 (4.8) 0.002
PIV 6 (1.4) 14 (7.5) <0.001
* Los datos fueron examinados utilizando ya sea un test de X2 o Fisher exact test según correspondiera.
† El análisis estadístico fue ajustado por edad, solo para RVH, VRS y MPVh.
Detección de virus respiratorios por inmunofluorescencia y PCR-RT para RVH
Internados
(n=434)
Ambulatorio
s (n=186) p* Ajustado
p† n (%) n (%)
Agente único 308 (71.0) 107 (57.5) 0.001
RVH 153 (35.3) 46 (24.7) 0.010 <0.001
VRS 103 (23.7) 27 (14.5) 0.010 0.292
MPVh 30 (6.9) 9 (4.8) 0.330
AdV 8 (1.8) 1 (0.5) 0.291
FluA 12 (2.8) 6 (3.2) 0.754
FluB 0 (0.0) 7 (3.8) <0.001
PIV 2 (0.5) 11 (5.9) <0.001
La presencia de infección por RVH se asoció significativamente
con riesgo de internación (OR: 2.47; IC95%: 1.60-4.00).
Detección de virus respiratorios como único agente
* Los datos fueron examinados utilizando ya sea un test de X2 o Fisher exact test según correspondiera.
† El análisis estadístico fue ajustado por edad, solo para RVH, VRS y MPVh.
Co-infección dual 52 (12.0) 8 (4.3) 0.003
RVH-VRS 30 (6.9) 1 (0.5) <0.001
RVH-MPVh 8 (1.8) 1 (0.5) 0.291
RVH-AdV 5 (1.2) 0 (0.0) 0.329
RVH-PIV 3 (0.7) 2 (1.1) 0.639
VRS-FluB 2 (0.5) 1 (0.5) 0.999
Otras ‡ 4 (0.9) 3 (1.6) 0.434
Internados
(n=434)
Ambulatorios
(n=186) p* Ajustado
p†
n (%) n (%)
Pacientes con detección viral 361 (83.2) 115 (61.8) <0.001 <0.001
Coinfecciones:
Conclusiones
• RSV fue el virus mas frecuente x IF
– Internados (31%) , ambulatorios (16%)
• La detección viral aumentó del 43% al 73% cuando se
incorporó RV
• RV fue el virus más frecuentemente detectado, tanto en
niños internados como ambulatorios
• De los pacientes con bronquiolitis, 42% tuvieron RV y 38%
RSV.
• La infección por RV ya sea como virus único o en
coinfección con otros virus resultó ser un factor de riesgo
para la internación.
97
3
46
54
0
20
40
60
80
100%
FilmArray IFI
Detección de patógenos respiratorios
por FilmArray e IF(n=125)
Positivo
Negativo
Por IF, el 46% (58/125) de las
muestras fueron positivas y 3 (2.5%)
fueron coinfecciones duales.
La sensibilidad de IF vs FilmArray:
80% para RSV, 100% FluA, 90%
FluB, 58% PIV, 64% AdV. La
especificidad fue 100% para todos.
Sensibilidad DFA = 79%
Conclusiones
• El sistema SIVILA se fortaleció luego de la pandemia en el 2009
• El virus sincicial respiratorio es el más frecuentemente reportado al utilizar el panel con inmunofluorescencia.
• La sensibilidad de la inmunofluorescencia vs métodos moleculares para RSV oscila el 80%
• El rinovirus es el virus más frecuente aún en pacientes con bronquiolitis, cuando se utilizan métodos moleculares.