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Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas
Hospital General Universitario de Alicante
Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias
Vigilancia y Seguimiento de Bacteriemias
Esperanza Merino de Lucas Unidad Enfermedades Infecciosas
Hospital General Universitario de Alicante
Nuestra aventura de cada día: Del trabajo por Servicios al trabajo en equipo: PROA
Puig Campana, 1406m
Creación PROA
Programas en desarrollo
Programa de bacteriemias
Guión
El inicio del PROA (2012)
De la formulación de objetivos, y la creación del equipo.
El inicio del
camino…
• Objetivo general: • Mejorar la calidad en la atención a la patología
infecciosa en HGUA.
• Objetivos específicos: Optimización • Diagnóstico e identificación en patología infecciosa
• Tratamiento empírico (protocolos) • Utilización de antimicrobianos: indicación, dosificación…
PROA: Objetivos
• Objetivo general: • Mejorar la calidad en la atención a la patología
infecciosa en HGUA.
• Objetivos específicos: Optimización • Diagnóstico e identificación en patología infecciosa
• Tratamiento empírico • Utilización de antimicrobianos: indicación, dosificación…
PROA: Objetivos
La creación del PROA en HGUA
Infecciosas Comisión Infecciones
La creación del PROA en HGUA
El equipo PROA
PROA Farmacia (2)
Microbiología (2)
Infecciosas (2)
Preventiva (1)
Gerencia (1)
PRO
A UCI
Reanimación
Hematología
PROA: Referentes
El camino del PROA: La aventura del día a día
PROA: Funcionamiento
• Reunión mensual
• Análisis de situación • Microbiología: incidencia bacteriemias, colonizantes en
hemocutivo, multi-resistentes, Clostridium difficile.. • Farmacia: consumo DED para J01 y J02 año anterior.
Análisis global Servicios • Preventiva. Tasas infección post-cirugía, cumplimento
profilaxis..
• Planteamiento de estrategias /programas
PROA: Funcionamiento
• Bacteriemias • Ttos empíricos, utilización inadecuada Ab Infecciosas
• Profilaxis quirúrgicas Preventiva
• Consumo DED • Dosificaciones Farmacia
• Toma y transporte de muestras • Nuevos métodos dx Microbiología
• Programas educacionales • Sesiones clínicas generales: información PROA • Sesiones por Servicios y problemas.
• Objetivo: datos locales, aplicación dx y tratamiento.
PROA: Funcionamiento
• Programas educacionales: Bacteriemia catéter • Datos locales (Preventiva):
• Tasas infección globales / Servicios (FIS) • Medidas prevención.
• Mejora toma muestras (Microbiología) • Sesiones clínicas enfermería • Nueva petición • Información evaluación resultados
• Diagnóstico, tratamiento empírico y dirigido (UEI) • Sesiones clínicas Servicios: Onco-Hematología, Nefrología, UCI,
Reanimación
PROA: Funcionamiento
• Programas de intervención • Programa de bacteriemias
• Programa de evaluación de Ab “restringidos” • Programa de interrupción programada de profilaxis quirúrgica
• Programa información toma muestras (contaminación hemocultivos).
• Programas en desarrollo • Implementación secuenciación Ab oral
• Evaluación sistemática alergia beta-lactámicos
PROA: Funcionamiento
• Medidas de Evaluación • Evaluación bacteriemias pre-intervención y durante el
desarrollo del programa • Evaluación consumos Ab (DED globales, Servicios) • Evaluación interrupción programada profilaxis quirúrgica • Evluación tasas contaminación hemocultivos • Evaluación aceptación programas
PROA: Funcionamiento
Programa de Bacteriemias
¡Hola! Bacteriemia 3/3
CGP
Dame los datos
del paciente
• Objetivo • Mejorar la calidad en el manejo de las bacteriemias.
• Asesoramiento atención a bacteriemia: medidas diagnósticas y tratamiento.
• Desarrollo • Octubre 2012: Inicio microorganismos especiales: S aureus,
Pseudomonas, Enterococos… • Noviembre 2012: todas las bacteriemias significativas excepto
Unidades Críticos • Enero-Febrero 2013: inclusión UCI, Reanimación.
Objetivo y Desarrollo
Información tinciones hemocultivos positivos (10h)
Dos infectólogos: evaluación directa de los pacientes
Recomendaciones Comunicación con Microbiología
Dinámica: El día a día…
Información tinciones hemocultivos positivos (10h)
Recomendaciones
Medidas diagnóstico
Tratamiento antibiótico
Comunicación clínico responsable
Dinámica: El día a día…
Información tinciones hemocultivos positivos (10h)
Recomendaciones
Medidas diagnóstico
Tratamiento antibiótico
Comunicación clínico responsable
Dinámica: El día a día…
Solicitud medidas diagnósticas y tratamiento directamente
Información tinciones hemocultivos positivos (10h) Comunicación Microbiología
Gram-Neg (rutina) MaldiTof
Gram-positivos
Stafilococo: GenExpert
13h: Identificación microorganismo: GN y SARM
Dinámica: El día a día…
• Seguimiento paciente: • Intervención puntual / seguimiento según Servicio,
complejidad, microorganismo…
• Registro • Hoja de datos registro datos básicos.
• Evaluación • Comparación características clínicas período pre-
intervención vs período intervención (Beca Fundación FISABIO)
Seguimiento Bacteriemias
Etiología bacteriemias
Gram-negativos
Gram-positivos
Polimicrobianos
Hongos
Resultados año 2013
Evaluación de 689 episodios bacteriemia
Etiología bacteriemias
Gram-negativos
Gram-positivos
Polimicrobianos
Hongos
Resultados año 2013
Evaluación de 689 episodios bacteriemia
84% bacteriemias
Servicios procedencia
Salas Médicas
Salas Quirúrgicas
UCI
Reanimación
Resultados año 2013
Evaluación de 689 episodios bacteriemia
• Objetivo: Evaluación características clínicas, terapeúticas y de evolución entre un período pre-intervención y durante el período de intervención
• Pacientes y método • Muestra al azar de bacteriemias del año 2011 y de
bacteriemias del 2013. • Método: recogida retrospectiva /prospectiva variables
demográficas, clínicas, microbiológicas, tratamiento y evolución..
• Análisis estadístico.
Evaluación Programa
• Impacto del programa • Aumento pruebas diagnósticas relacionadas • Adecuación del antibiótico: tiempo y Ab elección • Mayor rapidez en medidas dirigidas a control del foco
• No detectamos impacto • Estancia media y mortalidad • Período de intervención: mayor índice de Charlson,
aumento de salas quirúrgicas y mayor frecuencia debut con sepsis/shock séptico.
Resumen evaluación Programa
Evaluación Programa
Aceptación del
Programa (86%)
Programa Bacteriemias: un paso adelante…
§ Contribución directa en el tratamiento bacteriemias § Efectos indirectos (Hawthorne)
Inadecuación tratamiento empírico: 30-31%
Programa Bacteriemias: Nuevos retos
• Inadecuación global: 31%
• Factores asociados • Mayor gravedad: Inmunodepresión, Índice de
McCabe o Charlson • Infección relacionada asistencia sanitaria • Cirugía previa, portador de PEG • Ab 3 meses previos
Evaluación inadecuación tto empírico en bacteriemias
• Presentación resultados al centro • P. Bacteriemias • Inadecuación antibioterapia empírica
• Actualización e implementación protocolos tto empírico • Urgencias • Colectivo residentes • Servicios “clave·∙
P. Bacteriemias: Nuevos perspectivas