VIII CONGRESO DE MEDICINA VIII CONGRESO DE MEDICINA CONTEMPORANEACONTEMPORANEA

ASOMEB 2009ASOMEB 2009

AGOSTO 3 AGOSTO 3

BARRANQUILLA COLOMBIABARRANQUILLA COLOMBIA

CONFERENCIACONFERENCIA

¨ MALTRATO INFANTIL, DETECCION Y ¨ MALTRATO INFANTIL, DETECCION Y ATENCION EN SERVICIOS DE ATENCION EN SERVICIOS DE

URGENCIAS¨URGENCIAS¨

Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Conferencista: Libardo Diago Guerrero

Médico Pediatra

Fundador facultad de Medicina Fundación Universitaria San Martín Sede Caribe.Profesor universitario

Miembro Honorario de la Sociedad Colombiana de Pediatría.

Miembro Honorario de la Asociación de Preescolares del Atlántico

Miembro Honorario Asociación ¨AFECTO¨ contra maltrato infantil.

Miembro ¨ISPCAN¨ International Society Por Prevention Of Child Abuse And Neglec.

Miembro Honorario y Actual Presidente de la Asociación Médico-quirúrgica del Atlántico

Situaciones que exigen la intervención en URGENCIAS:

• Agresión reciente (menos de 72 h).

• Posibilidad de perdidas de pruebas.

• Necesidad de tratamiento medico, quirúrgico o psicológico urgente.

• Necesidad de proteger al menor.

• Presencia de signos o síntomas que hagan sospechar un maltrato o abuso sexual.

Jordi Pou i Fernández

Hospital san Juan de Dios Barcelona.

Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

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Indicadores para el Diagnóstico de Maltrato Infantil

1. Historia clínica pilar fundamental en el desempeño de nuestra labor como profesionales de la medicina.

2. Anamnesis. con mucha frecuencia no coinciden con los hallazgos clínicos, lo cual refuerza nuestra sospecha de maltrato

3. Interrogatorios a los acompañantes del niño y a los padres que no siempre le acompañan

5. Exploracion y signos fisicos:debe ser siempre

detallada, exsautiva y completa. Las mas frecuentes

son Dermatologicas:

a.Hematomas, color, extensión y localización: (en

la cara, ojos, labios, nariz,brazos piernas, torax,

espalda y nalgas)

4. Observación, actitud y comportamiento del paciente. Brubeek comenta ¨.. La observación de al menos un caso, no se olvida jamás el diagnostico.

Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

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Recordar conocimientos enRecordar conocimientos en

MEDICINA MEDICINA Legal y Ciencias Forenses.Legal y Ciencias Forenses.

Las imágenes deben ser registradas en fotografías Las imágenes deben ser registradas en fotografías a colora color

TIEMPO TRANSCURRIDO COLOR DE LA LESION

Inmediato inferior a un dia Negruzco, azul oscuro

1- 5 dias Rojo, violaceo

5- 7 dias Rojo purpura

7 – 10 dias Verdoso

2 – 4 Semanas Amarillento

6. Quemaduras: al igual que los Hematomas, cuando son simétricas,

bordes delimitados y reproduciendo un objeto, no cabe duda que es por maltrato y no por

accidente.

También cuando se producen en zonas habitualmente cubiertas y sobre todo, no coinciden con el

relato dado por los familiares.

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7. Igualmente hay que observar y

dejar constancia de lesiones en

el cuero cabelludo, uñas y

dentadura.

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8. Genitales: capitulo especial, Genitales: capitulo especial, amerita la exploración de los amerita la exploración de los genitales y el recto, pues si bien es genitales y el recto, pues si bien es cierto que los lactantes las lesiones cierto que los lactantes las lesiones no son frecuentes, en los niños (a) no son frecuentes, en los niños (a) mayorcitos el examen debe ser: mayorcitos el examen debe ser: cuidadoso, en forma muy privada, con cuidadoso, en forma muy privada, con presencia de una enfermera y un presencia de una enfermera y un familiar del paciente.familiar del paciente.

En caso de que la consulta de En caso de que la consulta de urgencia sea por sospecha abuso urgencia sea por sospecha abuso sexual evidente o, sin sexual evidente o, sin manifestaciones hemorragicas, seria manifestaciones hemorragicas, seria preferible dar informacion inmediata a preferible dar informacion inmediata a las autoridades competentes como la las autoridades competentes como la Unidad de Reaccion Inmediata de la Unidad de Reaccion Inmediata de la Fiscalia (URI), quienes tienen un Fiscalia (URI), quienes tienen un servicio de atencion permanente.servicio de atencion permanente.

Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE HEMATOMAS Y CONTUSIONES

-ACCIDENTES

-HEMOFILIA

-ENFERMEDAD HEPATICA

-PURPURA TROMBOCITOPENICA

IDIOPATICA

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8. LESIONES OSTEO ARTICULARES

Las fracturas mas frecuentes son:

DIAFISARIAS en la mitad de los huesos largos

(¨en espiral¨) (por fuerza rotacional), TRANVERSAS U OBLICUAS

( por trauma directo perpendicular al eje axial). Descartar que hayan otras fracturas cuyas características nos hablan de su antigüedad.

Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES OSEAS

-ACCIDENTES

-OSTEOGENESIS IMPERFECTA

-RAQUITISMO

-NEOPLASIA

-OSTEO MIELITIS

-HIPER OSTOSIS CORTICAL

-HIPO FOSFATASIA

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Exámenes complementarios o

indispensables

•Laboratorio: hemograma completo, transaminasa, cultivo, serologia, prueba de embarazo, sugun sospechas clinicas,

•Pruebas de imágenes: Radiologia, TAC, RNM, Ecografia, Gammagrafia,

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Posible Maltrato InfantilPosible Maltrato Infantil

Diagnostico probable-ciertoDiagnostico probable-cierto

Hoja de notificacionHoja de notificacion

Historia ClinicaHistoria Clinica

Servicios SocialesServicios Sociales

GraveGrave No grave-SospechaNo grave-Sospecha SeguimientoSeguimiento

IngresoIngreso ComunicacionComunicacion

HospitalHospital Centro de Acogida Centro de Acogida De UrgenciaDe Urgencia

Juez deJuez deGuardiaGuardia

ProteccionProteccionDe menoresDe menores

Posible Maltrato InfantilPosible Maltrato Infantil Posible Maltrato InfantilPosible Maltrato Infantil

Ruta del Paciente con Maltrato - Esquema IRuta del Paciente con Maltrato - Esquema I

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URGENTEURGENTE

Menos de 72 Horas

Necesidad de tratar

Necesidad de protreger

Necesidad de recoger pruebas.

NO URGENTENO URGENTE

Derivar a Unidad Especializada.

MALTRATO INFANTILMALTRATO INFANTIL

ANAMNESISANAMNESIS

EXPLORACIONEXPLORACION

Conocer lo que ha pasado

Conocer al posible agresor

Conocer el grado de proteccion.

Lesiones cutaneomucosas

Pelo, higiene

Ano y Genitales.

Ruta del Paciente con Maltrato- Esquema II

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MALTRATO FISICOMALTRATO FISICO

< 2 años

EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

ABUSO SEXUALABUSO SEXUAL

> 2 años Frotis, cultivos, lavado genital

Anal, serologias, prueba de embarazo

SITUACION DE SITUACION DE RIESGORIESGO

Tratamiento

SOSPECHA DE SOSPECHA DE MALTRATOMALTRATO

MALTRATMALTRATOO

Proteccion

Informe a Autoridades

Seguimiento

Segun clínicaRx serie esquelética

TAC, RNM,FO

NO NO MALTRATOMALTRATO

Alta

Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

¿Que estamos haciendo los médicos paraprevenir, detectar oportunamente y

atender con eficacia los casos de maltrato infantil ?

1.1. Capacitar académica y técnicamente a Capacitar académica y técnicamente a

los estudiantes en los semestres de los estudiantes en los semestres de

Ginecología y Pediatría, trabajando en Ginecología y Pediatría, trabajando en

equipo con enfermeras, psicólogas, equipo con enfermeras, psicólogas,

trabajadoras sociales y laboratoristas.trabajadoras sociales y laboratoristas.

2.2. Llevar conferencias en general sobre Llevar conferencias en general sobre

el maltrato infantil, a las asociaciones el maltrato infantil, a las asociaciones

de padres de familia, maestros y de padres de familia, maestros y

alumnos de los últimos grados de alumnos de los últimos grados de

educación secundaria.educación secundaria.

3.3. Recordar que el maltrato infantil es una Recordar que el maltrato infantil es una

enfermedad de adultos cuyas consecuencias enfermedad de adultos cuyas consecuencias

las padece el niño, por lo tanto debemos las padece el niño, por lo tanto debemos

propender por dar asesorias y orientación a propender por dar asesorias y orientación a

esos adultos quienes muy posiblemente en esos adultos quienes muy posiblemente en

un 50% fueron maltratados en la infancia.un 50% fueron maltratados en la infancia.

4.4. Seguir construyendo redes de Pediatras o Seguir construyendo redes de Pediatras o

Médicos Generales que continúen la campaña Médicos Generales que continúen la campaña

de Prevención del Maltrato infantil y de Prevención del Maltrato infantil y

promuevan el BUENTRATO en concordancia promuevan el BUENTRATO en concordancia

con todos los profesionales de la salud.con todos los profesionales de la salud.

5.5. Detectar y promover los factores de Detectar y promover los factores de

RESILIENCIA que logren transformar a RESILIENCIA que logren transformar a

ese niño maltratado en un adulto ese niño maltratado en un adulto

normal y sin secuelas para que no se normal y sin secuelas para que no se

repita la historia.repita la historia. Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

Dr. Libardo Diago Guerrero Médico Pediatra

El arte se une a la El arte se une a la lucha contra el lucha contra el

maltrato infantilmaltrato infantil

Acuarela del Pintor Barranquillero Aguaslimpias.

.

Aquí entre nos, Doctor:

Estoy seguro que entre

todos nos van a ayudar.

Aquí entre nos, Doctor:

Estoy seguro que entre

todos nos van a ayudar.

Gracias!