Dra. Maricruz Lijeron

Academicos: Tatiane Dotto

Celia Cristina

Luciano Gamero

Vinicius Egea

VISITA PREANESTESICA

VISITA PREANESTESICA

Es una consulta que suele suceder varios días antes de la intervención quirúrgica donde el médico anestesiólogo va elucidar y solucionar las dudas del paciente, asegurando su confianza y tornando la anestesia y la cirugía menos asustadoras y asi disminuyendo los estreses y las angustias que cercan cualquier intervención quirúrgica.

Es un elemento esencial de la seguridad anestésica, puesto que los datos obtenidos en esta consulta permiten elegir la técnica anestésica y los cuidados perioperatorios mas adecuados al estado clínico del paciente.

La visita preanestesica engloba: Anamnesis y historia clínica, examen físico general y segmentado, consentimiento informado.

OBJETIVOS DE LA VISITA PREANESTESICA•Captar la confianza del paciente

•Determinar su condicion física,

•Evaluar examenes complementarios

•Estimar el riesgo anestésico–cirúrgico,

•Elegir la mejor medicación pre anestésica e indicar la técnica anestésica más adecuada al paciente y al acto operatorio. •Disminuir la morbimortalidad.

Como funciona la visita preanestesica?La consulta pre anestésica debe realizarse en un ambiente tranquilo. El paciente se siente seguro cuando percibe una actitud entusiasta y atenta por parte del anestesiólogo. Cualesquiera que sean el paciente y el acto quirúrgico previsto, la consulta debe comprender las siguientes etapas;

1-La anamnesis, que permite precisar los principales acontecimientos anestésicos, los trastornos funcionales y los tratamientos en curso;

2- El examen clínico; 3- El manejo psicológico,

principalmente trabajando con la ansiedad del paciente;

4-La elección de los exámenes complementarios en función de las informaciones precedentes y de la intervención;

5- La elección del tipo de anestesia;

6- La información.

Anamnesis:

 La anamnesis precisa la causa de la intervención. (motivo de consulta)

Se analizan edad y sexo, los antecedentes familiares y personales. Aunque es excepcional, el hallazgo de incidentes y accidentes anestésicos o quirúrgicos en el entorno familiar justifica un interrogatorio mas profundo.

Los antecedentes personales deben detallar:  Las intervenciones quirúrgicas y las anestesias anteriores. El tipo de anestesia utilizado.

Indagar sobre reacciones adversas en quirurgias anteriores, como náuseas, vomitos, dor pós-operatória importante, cefaléa, alergias y hasta mismo parada cardíaca.

HIPERTERMIA MALIGNA

Es fundamental la investigación sobre el aumento de la temperatura en el intraoperatorio, tanto del propio paciente como de sus familiares directos, si ya sometidos a algún acto anestésico anteriormente en el intuito de evaluar la probabilidad de hipertermia maligna, que es un síndrome de carácter familiar.

Dependiendo del porque quirúrgico y de lãs condiciones clinicas, muchas veces existe la posibilidad de necesidad de transfusión sanguinea em el intraoperatorio, debendo el paciente estar ciente y de acuerdo con la transfusión.

En casos de seguidores de la religión Testigos de Jeova, que se recusan a recibir sangre y derivados, el medico anestesiólogo puede se recusar a participar del acto anestésico-quirurgico desde que de carácter electivo.

Se debe interrogar a respecto de los antecedentes transfusionales.

TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS

•Preguntar sobre los tratamientos médicos en curso.

•No hay que olvidar de interrogar al paciente sobre la toma prolongada de tranquilizantes y la toma ocasional de aspirina;

•En las mujeres, deben detallarse los antecedentes obstétricos.• •En aquellas en edad fértil, se aconseja realizar una prueba del

embarazo y, tras solicitar su autorización, practicar eventualmente una prueba de embarazo.

•Es preciso investigar la presencia de atopia (eccema, rinitis, asma alérgica) y de alergia medicamentosa o alimentaría.

•Paciente atópico: Relativo o concerniente a una tendencia hereditaria a desarrollar reacciones alérgicas inmediatas, como asma, dermatitis atópica o rinitis vasomotora, debido a la presencia de un anticuerpo (reagina atópica) en la piel y a veces en el torrente sanguíneo.

•La descripción que el paciente hace de los síntomas suele permitir descartar el diagnostico de alergia.

•En caso de duda, puede justificarse la realización de un estudio inmunoalergico preanestesio, preferentemente en un centro especializado.

•Con excepción de un antecedente comprobado de alergia a un medicamento anestésico o a un adyuvante (látex, soluciones coloidales), el terreno atípico y los de más antecedentes alérgicos no parecen aumentar la frecuencia de las reacciones anafilactoides intraanestesicos.

LOS HÁBITOS PERSONALESDentro de los hábitos personales:TabaquismoAlcoholismoy el uso de drogas ilícitas.

Después de minuciosa anamnesis, y determinados:

Enfermedades preexistentes, hábitos personales, cirugías anteriores, posibles alergias, medicaciones que hace uso y historia de enfermedades familiares, debe ser realizado el examen físico objetivo del paciente, siendo obligatoria la evaluación de las vías aéreas superiores, pudiendo prever con eso eventuales dificultades de incubación orotraqueal y así prever la necesidad del auxilio de guías, sondas especiales, etc.

Exame físico

Exame geral:constituição física,altura, peso,estado nutricional,coloração de pele e mucosas.

Segmento cefálico: Boca, nariz, orofaringe. Previsão da dificuldade de acesso as vias aéreas: mallampati

Revisión por sistemas para verificación de posibles enfermedades:

Sistema Cardiovascular: hipertensão arterial sistêmica, arritmias, coronariopatias, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, valvopatias. Paciente com episódio de IAM deve aguardar um período de seis meses para cirurgias eletivas.

Sistema Respiratório: doença pulmonar obstrutiva crônica – DPOC, apnéia do sono, pneumonia de repetição, infecção de vias aéreas superiores – IVAS, criança com episódio de IVAS deve aguardar duas semanas após a remissão do quadro para cirurgias eletivas que necessitem de intubação orotraqueal.

Sistema Digestório: gastrite, refluxo gastroesofágico, esofagite, úlcera péptica, cirrose e sangramento digestivo alto e/ou baixo.

Sistema Endócrino: diabetes mellitus tipo I e tipo II, doenças da tireóide e doenças da hipófise.

Sistema Neurológico: convulsões, cefaléias, acidente vascular cerebral e lesão medular.

Sistema Hematológico: discrasias sangüíneas, anemias e transfusão sangüínea prévia.

Sistema Renal: litíase renal e doença renal crônica dialítica ou não-dialítica.

Sistema Musculoesquelético: malformações osteomusculares, algias lombares e artrite.

Sistema Imunológico: tuberculose, síndrome da imunodeficiência adquirida e hepatite.

Determinar el ASA del paciente:

Solicitacao de exames laboratoriais, conforme a classificação do paciente

--Hematológico:Hb,Ht

--Urina I

--Rx de Tórax

--Eletrocardiograma

--Química sanguínea: Uréia,Creatinina,Sódio,Potássio,Glicemia

--Provas de Hemostasia

Valores normales:G.R.

Hto

Hb

G.B.

S.

C.

L.

M.

E.

B.

Plaq

4-6 mill.

35-40%

11-15 g/dl

5-10 mil

45-80%

0-5%

20-25%

4-6%

4%

0-1%

150-400 mil

HEMOGRAMA

Química sanguínea

Valores

Glicemia

Urea

Creatinina

70-110 mg/ml

20-50

0.8-1.2 mg/ml

Coagulograma Valores

T. S.

T. C.

T.P.

1-3 min.

5-10 min.

80-100%

Pruebas de gabinete:

Eletrocardiograma: Para determinar la presencia de arritmias etc

Rx de torax: Util en pacientes con cardiopatías congénitas y en neumopatias agudas crónicas.

Explicar al paciente sobre la necesidad de realizar AYUNO antes de la cirugía conforme tabla abajo:

Verificar si el paciente esta ingiriendo medicamentos y alértalo sobre la necesidade de interrumpir el tratamiento antes de la cirugía de los siguientes fármacos:

Los antihipertensivos deben ser administrados incluso en el día de la cirugía, debiendo el anestesiólogo estar preparado para posibles episodios de hipotensión arterial durante el acto anestésico, debido a la interacción medicamentosa de los mismos con determinados fármacos anestésicos.

En relacion a los antiagregantes plaquetarios es muy discutible hoy em dia la suspension de doses bajas (100–200 mg/dia), debido a la posibilidad Del aparecimiento de fenomenos tromboembolicos em pacientes considerados de alto riezgo. A veces vale la pena pensar en modificar la técnica anestésica.

NO debemos olvidar de los fitoterapicos muy usados en nuestro medio que actúan en el organismo como drogas alópatas y que también debes ser suspensos previamente al acto quirúrgico. Los mas comunes son:

MEDICACION PREANESTESICA

FINALIDADES:

•Reduccion de la ansiedad•Sedacion•Amnésia•Analgesia pre emptiva•Reduccion de secreciones de vias aereas•Prevencion de respuestas a procesos autonomicos•Reducción del volumen del contenido gástrico y aumento de su pHAntiemese•Facilitar la suave inducción de la anestesia•Profilaxia de reacciones alergicas

Medicacion preanestesica

ANSIOLISIS Y SEDACION ANTIEMETICOS >BENZODIACEPINAS

( loracepan.midazolam.bromacepan)

Los más frecuentes. Baja incidencia de depresion

cardiorrespiratoria,alto indice terapeutico,no alteraciones vegetativas,amnesia, bajo indice de reacciones de hipersensibilidad.

  Precaucion en: enf.

neuromusculares, trast.respiratorios cronicos, ancianos, gestantes

primperan (metoclopramida) y cleboride (clebopride)

  Preferible administracion durante

la cirugia. Pacientes de riesgo: Antecedentes de nauseas o

vomitos Escaso peristaltismo Sexo femenino (sobre todo en

periodo menstrual)   >>Son importantes para

profilaxis de aspiración pulmonar

Medicacion preanestesica

ANTAGONISTAS H2   Disminucion de la

produccion de acido gástrico.

Cimetidina (Tagamet) Ranitidina (Zantac) Preferible la

Ranitidina, por menores interacciones con otros fármacos.

Pregunta más frecuente: Doctor, hay riesgo de que me muera??Aunque la probabilidad sea pequeña para pacientes ASA 1, aun así el anestesiólogo es obligado a ser verdadero y explicar al paciente sobre los riesgos.

CLASSIFICAÇÃO P (PHYSICAL STATUS) – antigo ASACLASSE DESCRIÇÃO Mortalidade perioperatória

(para cada 10.000 pacientes)

P1 Paciente normal sem doença 6-8

P2 Paciente com doença sistêmica leve

27-40

P3 Paciente com doença sistêmica grave

180-430

P4 Paciente com doença sistêmica que representaameaça constante de vida

780-2300

P5 Paciente moribundo, sem expectativa de vida amenos que seja operado

940-5100

P6 Paciente com morte cerebral, onde os órgãos serãoremovidos para doação

Después de que TODAS las preguntas Del paciente sean respondidas, que TODAS las dudas sean aclaradas y el paciente ya esté TOTALMENTE

informado y de acuerdo, se Le pide que firme el consentimiento informado.

Solicitar que el paciente firme el consentimento informado: procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el

principio de autonomía del paciente. Debe reunir al menos tres requisitos que son:

• Voluntariedad• Información

• Comprensión

Consentimiento Informado

CLASIFICACION DE MALLAMPATI-SASOON Y YOUNG

1.PILARES VELO DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, TODA LA UVULA 2.PILARES DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, UVULA ENMASCARADA 3.PARTE DEL PALADAR BLANDO 4.NO SE VE PALADAR BLANDO.

Gracias