Vista general de la anatomía de columna

Autor: Javier Pérez M.Interno de Kinesiologia UDLA

Agosto 2011

Columna

• La columna se compone de uniones móviles sostenidas entre sí por ligamentos y músculos. Sus funciones incluyen la transmisión de peso de la cabeza y extremidades,.Protege el sistema nervioso central y absorbe los impactos..

Curvas• La columna está compuesta por 33

segmentos de los cuales 25 son móviles.

• Además está formada por cuatro curvas: – lordosis cervical, lumbar – y cifosis toráxica y sacra

• La función de las curvas es de tolerar cargas, (10 veces más grandes que una columna recta.)

• curvas toman su posición adulta después de los 10 años de edad.

Curvas• La región cervical presenta discos más

gruesos en anterior que posterior lo que facilita la lordosis.

• En la columna toráxica los discos son simétricos pero la cifosis está dada por la forma de los cuerpos vertebrales.

• Las vértebras lumbares superiores son más grandes posterior que anterior y las más bajas más grandes en sentido anterior que posterior.

• La lordosis cervical aumenta en mujeres de edad media formando la giba de Dowager.

• También es destacable el desarrollo de desviaciones de la columna en el lado dominante, formándose una suave convexidad en la zona por el desarrollo muscular.

Segmento Cervical• Se define como las dos mitades

adyacentes de dos vértebras, el disco entre ellas y los contenidos del agujero vertebral y de conjunción. Incluye los ligamentos, facetas, piel ,músculos y Fascia de ese nivel.

Vertebra• la vértebra tipo es la 2ª lumbar. Ella no posee

las facetas costales características de los segmentos toráxicos, el foramen transversarium de las cervicales, ni la forma de cuña del cuerpo de las lumbares inferiores.

• Una vértebra consiste de dos porciones: el cuerpo (anterior) y el arco (posterior).Estas dos partes conforman el agujero foraminal ocupado por la médula y tejidos asociados.

Vertebra• El cuerpo: con forma de riñón, sus superficies son cóncavas (arriba y abajo). Sus lados

son convexos y por anterior es levemente cóncavo.

• Pedículos: procesos cortos que comunican el cuerpo con la lámina que forman al agujero de conjunción, donde pasan los tejidos nobles.

• Lámina: placas planas que se extienden desde el pedículo y que se juntan a posterior.

Vertebra• Articulaciones: se forma en la unión del pedículo con la lámina conformando

un par superior y otro inferior. Cada par tiene una faceta y la unión de las dos facetas se llama articulación zigo apofisiaria o facetaria.

• Proceso transverso: Proyectados lateralmente desde la unión del pedículo con la lámina. En la parte cervical tiene un paso para la arteria vertebral; en la dorsal forman las articulaciones costo transversas; en la parte lumbar, son cortas y robustas.

• Proceso espinoso: se proyecta dorsalmente desde la unión de las láminas, estando ausente en el 1er nivel cervical y luego es bífida, corta y robusta en los niveles cervicales inferiores. En la parte toráxica, es delgada, larga y se proyecta abajo y atrás.

Aporte sanguíneo del arco neural y cuerpo vertebral

• Por sobre la entrada al canal vertebral, la arteria radicular se divide en dos ramas, una al cuerpo vertebral superior y otro al inferior. Estas ramas entran al agujero nutricio, anterior al ligamento

común posterior.

• Otra fuente de sangre son las arterias vecinas como lo es llas ramas de la arteria vertebral en la columna cervical. Estas penetran la columna y se anastomosan con las del agujero nutricio.

• El disco conforma el 25% de la altura de la columna dividido en: 33% columna lumbar, 25% cervical y 20% toráxica. En el recién nacido llega al 50%. Más importante que el espesor del disco, es la relación altura del disco / altura del cuerpo. Mientras mayor se el disco también lo será su movilidad.

Disco vertebral

Disco vertebral• La forma del disco es distinta en las diferentes zonas:

– a nivel toraxico es delgada en relación a los cuerpos y del mismo grosor anterior y posterior. Esto contribuye a la rigidez observada en la columna cervical alta.

– En la columna cervical y lumbar el disco es de forma acuñada, especialmente L5.

• El disco está conformado de dos partes principales: el núcleo y el annulus. Entre el cuerpo y el disco existe una delgada capa de cartílago llamada placa terminal donde se inserta el annulus.

Disco vertebral• Paris ha descrito el disco teniendo

5 zonas y no 3 como era usual:

– 1. Cápsula neurovascular.– 2. Anillo fibroso externo.– 3. Anillo fibroso interno menor.– 4. Núcleo pulposo.– 5. Placa terminal cartilaginosa.

• La importancia del anillo externo es que tiene inervación e irrigación es decir puede regenerar.

Capsula Neurovascular

• El aporte sanguíneo es tan rico como el del ligamento medial de rodilla. La inervación proviene del nervio recurrente sinuvertebral y de las ramas de los nervios espinales y rama comunicante gris.

Annulus fibroso

• El annulus externo consiste de seis a diez anillos concéntricos fibrocartilaginosos.

• Estos cambian de textura a un tejido más suelto llamado en annulus interno , que encierra el núcleo pulposo.

• No existe un interfase que divida el annulus del núcleo sino que aparecen mezclados. Las fibras de las láminas corren de manera oblicua entre 30° y 70° siendo mas verticales las fibras internas.

Funciones

– Contención del núcleo

– limitan el exceso de movimiento, al tensarse el lado convexo y comprimirse en el cóncavo.

– Permite amplia gama de movimientos: rotación, torsión( rotación más cizalla)

– bajo presión, el disco se aplana y el annulus se extiende,

Nucleo pulposo• Remanente embrionario de la

notocorda, descansa bajo la presión de las placas terminales y las capas más profundas del annulus. El núcleo está hecho de una delicada red de fibras colágenas y fibras reticuladas mezcladas en un gel de muco proteínas, rico en agua: 80% al nacer y 70% después de los 60 años.

• En la zona toráxica, el núcleo es localizado centralmente y es raro que presente patologías.

• En la zona lumbar, está localizado entre el tercio medio y posterior, lo que quizás lo hace más proclive a protrusiones.

• El la zona cervical, se ubica centralmente y está intacto sólo en niños y adultos jóvenes.

Funciones del nucleo

• Imbibición: Capacidad del núcleo de absorber y retener agua y soportar presiones sobre él.

• Nutrición: debido a las proteínas mucoides del núcleo y sus propiedades osmóticas, este puede atraer nutrientes de las placas terminales.

• Transmisión de fuerzas: el núcleo es en cierto modo incompresible pero deformable al ser retenido por las fibras más internas del annulus, lo que facilita la transmisión de fuerzas a través del segmento vertebral.

• Ecualización de fuerzas: como cualquier estructura con fluidos, ésta mostrará propiedades hidrostáticas, al transmitir fuerzas iguales en todas direcciones y así evitar que una gran cantidad de tensión sea colocada en un sólo punto.

• Movimiento: el núcleo permite movimiento y balanceo, el que con el correr de los años aumenta debido a la deshidratación de éste, produciendo inestabilidad del segmento.

• Entre el disco y el cuerpo vertebral se ubica la placa terminal de cartílago hialino unida al borde epifisiario del cuerpo vertebral. Al momento de nacer presenta vasos sanguíneos, los que desaparecen a los 10 años de edad, dejando canales que sirven para la nutrición y para potenciales sitios de fisuras.

• Funciones

– Proteger el hueso y transmitir peso.

– permitir el intercambio de fluidos entre el cuerpo vertebral y el disco.

La placa terminal cartilaginosa

Nutrición del disco

• el disco se nutre a través de los vasos sanguíneos que alrededor de los 8 años de edad desaparecen. Luego estos dejan canales por los cuales difunden fluidos hasta la tercera década de vida. Donde se considera una nutrición totalmente avascular. Desde este punto la nutrición depende de los fluidos provenientes de las placas terminales y que es fuertemente influida por la movilidad del segmento. Es por ello que posturas viciosas, tensión muscular sostenida, disminución de la movilidad local, se traducen en alteraciones del ambiente nutritivo discal.

Las articulaciones facetarias• Estas se encuentran formadas por los

procesos articulares superiores e inferiores de dos vértebras adyacentes. Los procesos inferiores se encuentran abrazados por los superiores. Su superficie articular es de bordes ovalados y plana en su superficie en las zonas cervical y toráxica y curvada en la región lumbar.

• Estas permiten mover, guiar y limitar el movimiento segmentario, involucrando también al disco intervertebral. Sin embargo, estos movimientos estarán limitados o controlados por la cápsula, ligamentos capsulares y forma de la faceta.

• En términos generales, las facetas cervicales están en ángulo de 45° con orientación posterior superior.

• Las toráxicas están cercanas al plano frontal con orientación posterior y levemente lateral.

• Las lumbares están en plano sagital, con la porción anterior de la articulación orientada más a medial, cayendo en un plano frontal. La faceta superior se orienta medialmente excepto para la parte más anterior que se orienta a posterior.

Cartílago articular

• El cartilago hialino es suave y brillante, de espesor uniforme y más delgado al centro y compresible en individuos jóvenes. En personas más viejas la elasticidad y espesor se va perdiendo. Es interesante ver que luego de períodos breves de esfuerzo el cartílago muestra una hinchazón leve que baja con reposo posterior. Este cartílago no se calcifica pero se erosiona en caso de daño.

Cápsula articular

• Está compuesta por tejido fibroso blanco y tejido elástico amarillo. Los fascículos elásticos son palpables en la zona anteromedial de la cápsula y no pueden ser fácilmente diferenciados del ligamento amarillo. La acción conjunta evita que la cápsula se pellizque durante el movimiento y para mantener las superficies articulares en contacto. Finalmente, la acción elástica de la cápsula tiene un efecto estabilizador facetario dado que permiten el retorno de la articulación a su posición original sin aumento de la acción muscular.

Envoltura Sinovial• Dado que se ha considerado a la faceta como otra fuente de dolor lumbar, la cobertura

sinovial ha recibido particular atención y en especial los repliegues sinoviales internos, también llamados inclusiones meniscoídeas. Estos meniscos se encuentran en toda la columna siendo más grande en la zona lumbar y más pequeño en la toráxica. Se cree que las inclusiones meniscoídeas sean las responsables de los bloqueos segmentarios.

Relaciones de la faceta y el disco

• Como se ha descrito, el disco vertebral permite movimiento y transmisión de fuerzas. Sin embargo, dado que el disco no tiene posibilidades de moverse por sí solo, depende completamente de las facetas para hacerlo. La dirección y plano de movimiento están determinadas por el plano y tamaño de las facetas articulares. Por ello se debe aceptar al disco como parte de la articulación funcional (segmento móvil).

• Articulaciones uncovertebrales (Von Lushka)

• Fue descrita en 1870 como la existencia de una articulación en los bordes laterales de los cuerpos vertebrales entre C2 y C7. Se desarrollan en el adolescente a partir de los procesos unciformes y conforman una articulación en conjunto con el borde inferior de la vértebra superior.

Ligamentos vertebrales

• Su función es la de limitar los movimientos vertebrales en los segmentos vertebrales, proteger de lesiones traumáticas o posturas sostenidas y para los ligamentos con capacidad elástica, frenan y ayudan a retornar el segmento a posición neutra. Los ligamentos pueden ser multisegmentarios o unisegmentarios, dependiendo la cantidad de vértebras que crucen

Ligamentos multisegmentarios

• Ligamento longitudinal anterior– Este ligamento es el más fuerte del

cuerpo, corriendo a lo largo de la superficie antero lateral de la columna, desde el occipital (como una banda estrecha), pasando por el tubérculo del atlas, hasta enancharse luego de pasar por el axis y continuar hacia caudal hasta perderse en el periostio bajo el sacro. Se inserta en el anillo del cuerpo vertebral y el disco intervertebral, engrosándose al frente del cuerpo del disco, rellenando su concavidad. Presenta una abundante presencia vascular, nerviosa y autonómica.

Ligamentos multisegmentarios• Ligamento longitudinal posterior

– Situado en el canal vertebral, desciende por la parte posterior de la columna desde el axis hasta el cóccix. Se estrecha en los cuerpos vertebrales y se inserta sólo en los anillos vertebrales. Se ensancha a nivel de los cuerpos pero no se inserta en ellos para permitir la entrada de vasos sanguíneos y linfáticos al cuerpo vertebral.

– En un grado menor, limita la flexión anterior y frena al disco con excepción de la zona lumbar inferior donde es muy delgado.

Ligamentos multisegmentarios• Ligamento supraespinoso

– Esta formado por fascículos fibrosos delgados que corren sobre los procesos espinosos de la columna y por pequeños fascículos que juntan los procesos espinosos entre sí, mezclándose con el ligamento ínter espinoso y el ligamento nucal.

– Es más grueso en la región toráxica que en la lumbar o cervical y sus expansiones laterales son más delgadas que las centrales. Funcionalmente, limita la flexión anterior y algo de rotación.

Ligamentos multisegmentarios

• Ligamento Nucal– El ligamento Supraespinoso es

reemplazado en el cuello por esta estructura elástica que se inicia el la línea nucal del occipital y llega hasta C7. Es una cuerda ancha y firme que cubre la concavidad cervical y llega a los ligamentos ínter espinosos

Ligamentos segmentarios

• Ligamento ínter espinoso– Es frecuentemente par y va arriba y

atrás desde la parte superior de un proceso espinoso a la inferior del proceso espinoso inmediatamente encima. En la zona lumbar contiene fibras elásticas quizás derivadas del ligamento amarillo. Risanen encontró (1960) que luego de los 20 años de edad este ligamento degenera para presentar cavidades especialmente a nivel L4, L5, S1. Con el paso de los años muestran ruptura. Contrariamente, Kent (1973) y Steindler (1964) lo consideran bien desarrollado en la zona lumbar.

Ligamentos segmentarios• Ligamento amarillo

– Es un ligamento par que sube desde el tercio posterior de la lámina, con dirección adelante y arriba para insertarse en el borde inferior del tercio anterior de la lámina de arriba.

• Funcion– sirven de pared posterior al canal

vertebral y por lateral llegan a la cápsula facetaria, participando en el control del movimiento de esa articulación (Hollinshead, 1969).

– permite gran movilidad en flexión anterior y facilita el retorno a posición neutra sin plegarse. En la zona lumbar tienen un grosor de 5- 8 mm dando gran asistencia a las facetas en controlar la cápsula y evitar el pellizcamiento del menisco.

Ligamentos segmentarios

• Ligamento intertranverso

– Es descrito por Kent en 1973, como el que se interpone entre procesos transversos adyacentes siendo bien desarrollados sólo en la zona lumbar.

– Gray (1973) lo describe como fibras irregulares en la zona cervical, reemplazadas por los músculos ínter transversos. En las regiones toráxica y lumbar se muestra como fascículos redondeados en conexión con la musculatura profunda de la espalda baja. Esto se opone a lo presentado por Kent, que decía que eran estructuras delgadas y membranosas.

– Funcionalmente, limitan la rotación y la flexión lateral.

Ligamentos segmentarios• Ligamento ilio lumbar

– Los ligamentos que juntan la espalda con la pelvis tienen un carácter especial dado que en individuos jóvenes es un músculo que se transforma en ligamento alrededor de los 40 años de edad. Esto tiene implicaciones en la estabilización dado que es una estructura que se puede fortalecer.

– En hombres va desde el proceso transverso de L5, lateralmente a la cara superior de la articulación sacro ilíaca e ilium adyacente. Es una estructura fuerte como cuerda, similar al ligamento lateral de la rodilla. En las mujeres este ligamento parte desde L4 lo que puede resultar en una mejor estabilidad y explica en cierto modo porqué los hombres tienen una incidencia de 19:1 de lateral shift.