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Gregorio Riera Espinoza
Valencia, VENEZUELA
Vitamina D.... Siempre presenteSantiago de Chile. Abril 2018
Gregorio Riera Espinoza
Valencia, VENEZUELA
1.- Algunas generalidades……y que ocasiona su déficit.
2.- Cual es la verdadera magnitud del problema?
3.- Más evidencias de la relación entre salud ósea y Vitamina D
4.- Cual será el nivel óptimo de Vitamina D?
5.- Impacto económico del déficit de vitamina D
6.- Como se sospecha el déficit?
7.- Desde el punto de vista práctico como se aborda el paciente
con déficit de vitamina D
Vitamina D.... Siempre presenteSantiago Marzo 2018
Funciones de la Vitamina D
Efectos fuera del metabolismo mineral
- Regulación del Sistema Hematopoyético
- Función Muscular (recep en cel musc)
- Acción Inmunomoduladora (síntesis en
macrófagos)
-Acciones sobre el SNC
-Acciones cardiovasculares?
HongosCaballaSalmonAtun,ArenqueBacalaoBagreHuevos
Así entendemos que:
……es fácil ser deficitario en Vitamina D
Factores influyentes en el
déficit de Vit D en ancianos
•Déficit nutricionalDificultad de obtención de nutrientes ricos en Vit D
•Insuficiencia RenalDisminución de la producción de 1,25(OH)2D3
•Disminución de la síntesis de Vit D endógena.
- Poca exposición a la luz solar
- Disminución de la eficacia de la conversión del
7-dehidrocolesterol en la piel
Déficit de Vitamina D
Consecuencias en el
Sistema musculo esquelético
•Osteoporosis
•Osteomalacia
•Dolor y debilidad muscular
•Caídas y fracturas
Santiago, Abril 2018
Sociedad Chilena de Osteología y Metabolismo Mineral
Receptores de Vitamina D (VDR)
en células musculares. Bischoff-Ferrari et al. JBMR 2004
Déficit de Vit D en el mundo y
Osteoporosis
•Sujetos mayores 70 años <10ng/ml 60-70% (1)
•Mujeres Postmenopáusicas sanas de 65a en primavera (2)
71% 25(OH)D3 <20 ng/ml
•25(OH)D3 <20ng/ml en más del 30% de ancianos
independiente de estación del año, sexo, latitud o raza (3)
1: Reginster et al. Osteoporosis Int 1999
2: Fardellone et al Rev Rhum Eng Ed 1995
3: Romagnoli 1999, Vander Wilen 1995, Harris 2000
Población General
Déficit de Vit D en el mundo y
Osteoporosis
•52% mujeres con Osteoporosis = 25(OH)D3 <30ng/ml (1)
•Estudio mundial mostró concentraciones de 25(OH)D3 <20
ng/ml en 28.4% de mujeres con osteoporosis
postmenopáusica (2)
•En pacientes con fracturas (3) o caídas (4)
25(OH)D3 < 30ng/ml 97%
25(OH)D3 < 20ng/ml 72.5%
1: Holick, J Bone Miner Res 2004
2: Lips, J Clin Endocrinol Metab 2001
3: Simonelli, J Bone Miner Res 2004
4. Dhesi, Age Aging 2002
Radiologists, n = 137 Non-radiologists, n = 164
Pvalue
Vitamin D (nmol/l)ng/ml
49.2 ± 23.719.7 ± 9.5
47.1 ± 19.118.8 ± 7.6
0.408a
Insufficiency < 50 80 (58.4%) 88 (53.7%) 0.240b
Deficiency < 25 8 (5.8%) 15 (9.1%) 0.196b
Questionnaire
Weekly working hours
50.1 ± 9.6 42.0 ± 7.7 <0.001a
Daylight at work 20 (14.6%) 87 (53%) <0.001b
Sunny vacation 41 (29.9%) 46 (28%) 0.818c
Eating fish 83 (60.6%) 97 (59.1%) 0.814b
Vitamin D supplementation
26 (19%) 17 (10.4%) 0.046b
Data are number of individuals in that group and in brackets percentage of that group, unless stated otherwiseat testbFisher’s exact testcChi-square test
Skeletal Radiology Feb 2018Prevalence of vitamin D insufficiency in radiologists: a cross-sectional study
Osteoporosis Tipo I
Riera y col. UNILIME 2007
0 50 100
< 52.8
ng/ml
25(OH)D3
98%
< 30
< 20
92%
51%25%
11%
0%
> 60 a. Geriátricos
> 60 a. Comunidad
%
100%
43%
6%
Niveles de 25 (OH) D3 en Osteoporosis
Postmenopáusica Tipo I y sujetos mayores de 60 a.
Osteoporosis Tipo I
Basal
The Journal of Nutrition
Nutritional Epidemiology
Dairy Intake Is Protective against Bone Loss in
Older Vitamin D Supplement Users: The
Framingham Study1–3Shivani Sahni,4,5* KelseyMMangano,4,5,7 Douglas P Kiel,4,5 Katherine LTucker,6 andMarian T Hannan4,5
4Institute for Aging Research, Hebrew SeniorLife, Boston, MA; 5Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard
Medical School, Boston, MA; and 6Department of Clinical Laboratory and Nutritional Sciences, University of Massachusetts, Lowell, MA
First published online March 1, 2017; doi:10.3945/jn.116.240390.
The Journal of Nutrition
Nutritional Epidemiology
Dairy Intake Is Protective against Bone Loss in
Older Vitamin D Supplement Users: The
Framingham Study1–3Shivani Sahni,4,5* KelseyMMangano,4,5,7 Douglas P Kiel,4,5 Katherine LTucker,6 andMarian T Hannan4,5
4Institute for Aging Research, Hebrew SeniorLife, Boston, MA; 5Department of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard
Medical School, Boston, MA; and 6Department of Clinical Laboratory and Nutritional Sciences, University of Massachusetts, Lowell, MA
First published online March 1, 2017; doi:10.3945/jn.116.240390.
Over 4 years
Vitamina D
Concentración plasmática mínima de 25 (OH)D3
necesaria para garantizar adecuada absorción
intestinal de Calcio y salud óptima
Heaney. Osteop Int 2000
Reginster et al. Osteop Int 1998
>30 ng/ml
Vitamina D
<20 ng/ml de 2T (OH) D3
Consecuencias Clínicas
<8 ng/ml de 2T(OH)D3
OSTEOMALACIA
Jackson et al. NEJM 2006
WHI. Estudio de calcio y vitamina D en el
riesgo de fracturas
Conclusiones en el grupo total
1. Aumento de la masa ósea (DMO) en cadera
2. No hubo disminución del riesgo de fracturas de cadera
(12% no significativo)
3. Incremento del riesgo de litiasis renal
Jackson et al. NEJM 2006
WHI. Estudio de calcio y vitamina D en el
riesgo de fracturas
Análisis en diversos subgrupos
- Mujeres que completaron el estudio y recibieron 80% o mas de la
medicación:
Disminución del riesgo de fracturas de cadera: 29%(Hazard ratio 0.71. 0.52-0.97)
- Mujeres mayores de 60 años de edad
Disminución del riesgo de fracturas de cadera: 21%(Hazard ratio 0.79. 0.64-0.98)
- Mujeres sin caídas
Disminución del riesgo: 26%(Hazard ratio 0.74. 0.56-0.98)
Bischoff-Ferrari et al. Arch Int Med 2009, 169(6):551
Non
vertebral
fracture
Hip
fracture
Arch Int Med 2009, 169(6):551
Non vertebral fracture Non vertebral fracture
Hip fracture Hip fracture
Como escoger la dosis de Vitamina D en el
manejo de Osteoporosis
H. A. Bischoff-Ferrari OI 2007
Sujetos que alcanzaron 36 o más ng/ml:
- 4000 UI/día: 88%- 2000 UI/día: 70%
- No hubo hipercalcemia ni litiasis renal luego de 1 año de tratamiento
- 305 sujetos mayores de 65 años, viviendo en la comunidad que no recibieran más de 400 UI/día
60 ng/ml
40 ng/ml
20 ng/ml
IOF position statement: vitamin D recommendations
for older adultsB. Dawson-Hughes & A. Mithal & J.-P. Bonjour & S. Boonen & P. Burckhardt &
G. E.-H. Fuleihan & R. G. Josse & P. Lips & J. Morales-Torres & N. Yoshimura
Osteoporosis International, April, 2010
Requerimientos diarios de Vitamina D necesarios para adultos mayores:
- Nivel de 25(OH)D3 sérico deseado: 75 nmol/l (30 ng/ml)
- Dosis de Vitamina D: 800 a 1000 IU/d
“Considerably higher doses would be needed to ensure that
almost all older adults reached 75 nmol/l (30 ng/ml)”
• Sujetos mayores de 60 años
• Pacientes con Osteoporosis
• Individuos con poca exposición a la luz solar
En Osteoporosis o pacientes mayores de 60 años:
- Mialgias difusas, preferentemente en los miembros
inferiores con dificultad para incorporarse e iniciar la marcha
- Calciuria baja (menos de 0.1 rel Ca/creat o menos de
50 mg Ca orina/24h)
- Fosfatasa alcalina levemente elevada
Déficit de Vitamina D
¿Clinicamente en quien lo sospecho?
Santiago, Abril 2018
Sociedad Chilena de Osteología y Metabolismo Mineral
Déficit de Vitamina DSujetos con mayor riesgo de no alcanzar
los niveles séricos adecuados de 25(OH)D3
- Obesos
- Pacientes con Osteoporosis
- Sujetos institucionalizados (poca exposición solar)
- Malabsorción intestinal
Vitamin-D concentrations, cardiovascular risk and events - a review of epidemiological evidence. Grübler et al
Rev Endocr Metab Disord (2017) 18:259–272
Conclusions This review provides tentative support for the additive effect of resistance exercise and vitamin D3 supplementation for the improvement of muscle strength in older adults. For other functional variables, such as SPPB and TUG, no additional benefit beyond exercise was shown.
More tan 100.000 nurses followed since 1989 when they were between 25 and 42 year-old
Maturitas 2018 107, 97-102DOI: (10.1016/j.maturitas.2017.10.011)
Copyright © 2017 Elsevier B.V. Terms and Conditions
Vitamin D deficiency is associated with metabolic syndrome in postmenopausal
women Eneida Boteon Schmitt, Jorge Nahas-Neto, Flavia Bueloni-Dias, Priscila Ferreira Poloni, Claudio Lera Orsatti, Eliana Aguiar
Petri Nahas Maturitas Volume 107, Pages 97-102 (January 2018)
28 ng/ml
23 ng/ml
DÉFICIT DE VITAMINA D EN HOMBRES Y MUJERES OBESOS EN PRE-
OPERATORIO PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA. UNA ALERTA NECESARIADerika López Goitia¹, Gregorio Riera Espinoza1, José Augusto Romano2, Jenny Ramos1 y Guadalupe Stanbury2
1Universidad de Carabobo. Unidad Metabólica Centro Policlínico Valencia. 2Centro Médico Guerra Méndez.
Valencia. Venezuela.
Rev Venez Endocrinol Metab 2015; 13(1): 25-3
Masa ósea en pacientes obesos y post cirugía bariàtricaSe afecta la masa ósea posterior a la cirugía bariàtrica?
Derika López Goitia¹, Gregorio Riera Espinoza¹ José Augusto Romano2,
1 Universidad de Carabobo. Unidad Metabólica Centro Policlínico Valencia. Valencia, Venezuela. 2 Centro Médico Guerra Méndez. Valencia, Venezuela.Dirigir correspondencia a: Derika López Goitia, Email: [email protected].
Vitamina D.... Siempre presenteGregorio Riera Espinoza
Santiago Marzo 2018
Cancer
Enfermedades cardiovsculares e Hipertensión Arterial
Diabetes y Sindrome Metabólico
Caídas
Respuesta Inmune
Funciones neurosicobiolólgicas
Desempeño físico
Preeclampsia
Reproducción
Más y nuevas evidencias de sobre la implicación del déficit
de Vitamina D en diversas patologías…….
Vitamina D.... Siempre presenteGregorio Riera Espinoza
Santiago Marzo 2018
El Raquitismo causó mucho daño en épocas pasadas
Las acciones de la Vitamina D son altamente conocidas desde hace muuuuuchos años
Los alimentos con altas concentraciones de Vitamina D son escasos
La producción dérmica de Vitamina D REQUIERE INDISPENSABLEMENTE exponerse a la luz solar
La toxicidad del exceso de Vitamina D es muy “rara”
Comentarios….Vitamina D
Vitamina D.... Siempre presenteGregorio Riera Espinoza
Santiago Marzo 2018
Existe evidencia de la utilidad del Vit D en sujetos mayores de 60 años de edad para prevenir fracturas por un mecanismo de acción múltiple
Se benefician mayormente los pacientes deficitarios en Vitamina D: 25(OH)D3 menor de 30 ng/ml
El mejor efecto benéfico se logra al alcanzar valores de 25(OH)D3 mayores a 40 ng/ml
La dosis de colecalciferol debe ser igual o superior a 800 UI/día
Son necesarios estudios doble ciegos controlados con placebo con alto poder estadístico en determinar la disminución del riesgo de diversas fracturas
Algunos comentarios finales en relación al uso de
Vit D en Osteoporosis
• Sospecha clínica
• Laboratorio básico: calcio sérico, calciuria 24h o 2
horas, fosfatasa alcalina
• Dependiendo de la disponiblidad, dosificar Vit D
• Iniciar terapia con colecalciferol 1000U/día
• En lo posible, control del tratamiento a los 6
meses con medición de Vit D sérica (Deseable)
• Reajuste de la dosis de colecalciferol, si es
necesario
Déficit de Vitamina DComo abordar al paciente
Santiago, Abril 2018
Sociedad Chilena de Osteología y Metabolismo Mineral
¿Qué hace falta para ser feliz? Un poco de
cielo azul encima de nuestras cabezas, un
vientecillo tibio, la paz del espíritu.
"Los enamorados creen siempre, y por error, que su amor ha nacido gracias al encuentro de un ser excepcional. La razón es más bien que el amor preexistente busca su objeto en el mundo y, si no lo encuentra, lo crea."
André Maurois
A Iny
en quien nunca pensé
ahora vivo
y por siempre amaré
Jueves 5 de Abrl de 2018
Entre Colecalciferol, fracturas y 1,25(OH)2D3……
Gracias Chile y los Chilenos
por recibir a mis compatriotas
que buscan un suelo para
reverdecer sus esperanzas…
- Una necesidad
- La esperanza que anhelamos
- La dignidad que merecemosA Iny
en quien nunca pensé
ahora vivo
….y por siempre amaré