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VNI
Modalidad de ventilacin mecnica sin IOT que causa beneficio al
paciente derivado de la aplicacin de
presin positiva a travs de una mscara.
Fundamentos fisiolgicos:
El punto de inflexin pulmonar coincide con el punto de
reposo toracopulmonar.
Cuando tenemos una insuficiencia respiratoria aguda,
hay una disminucin de la distensibilidad pulmonar, eso
quiere decir que el Vt se introduce en una zona donde
no es fcil respirar y donde hay ms trabajo respiratorio.
(zona roja: antes del punto de inflexin inferior hacia la
izquierda de la curva).
Cuando se usa PEEP o CPAP se trata de:
- empezar a respirar con mayores presiones y por
lo tanto con mayores volmenes para salir de esa zona
de esfuerzo.
- Con la PEEP o CPAP se logra reclutar alveolos
colapsados
- se moviliza Vt a mayores volmenes y se empieza
a ventilar en forma mas fisiolgica (zona verde) o zona
de alta compliance.
- Al abrir alveolos que no estaban bien ventilados
mejoramos la relacin V/Q.
- Se mejora la PaFi
- Favorece el lavado de CO2 durante la espiracin.
EFECTO MUSCULAR RESPIRATORIO
- Recupera la fuerza de los msculos fatigados
- La recuperacin es proporcional a:
o Niveles de PEEP
o Sincronismo paciente- ventilador.
MODOS VENTILATORIOS:
Los ms utilizados son:
- CPAP
o Utiliza peep Destinado a mejorar la
PaO2.
o Reduce el colapso alveolar
o Mejora la oxigenacin sangunea
o Aumenta la PIT y PIP
o Disminuye la precarga del VD
o Disminuye el VMC
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- BIPAP O PRESIN SOPORTE
o Facilita la entrada de aire. Se asiste la
inspiracin con menor esfuerzo
respiratorio
o Mejora la actividad muscular inspiratoria
o Mejoran la hipoventilacin.
o Corrige la acidosis respiratoria y la
hipoxemia
o Consta de 2 niveles de presin seteados:
iPAP: presin positiva en
inspiracin
ePAP: presin positiva en espiracin.
(es el equivalente a la PEEP)
o Cuando se le agrega PEEP, sube el nivel basal.
OBJETIVOS DEL VNI
1- Mejorar PaO2: se recomienda usar tanta CPAP como tolere el
paciente hasta usar la
menor FIO2 posible.
2- Mejorar la ventilacin: usar la mayor iPAP tolerable
hasta:
a. Mejora del Vt: 5ml/kg (epoc) 10 ml/kg (No EPOC)
b. Volumen minuto ventilatorio
c. Flujo inspiratorio/espiratorio
3- Mxima comodidad y control de la disnea
4- Reducir la FR
5- Disminuir el gasto muscular accesorio
6- Mejorar el intercambio de gases.
DISPOSITIVOS PARA VNI
- NO MECANICOS (CPAP).
o Mediante vlvula de PEEP mantienen presin
constante.
- MECANICOS
o Dispositivos convencionales para VNI
o Respiradores con software para VNI:
Tiene sistema de alarma y monitoreo de curvas
Mayor cantidad de modos ventilatorios.
FIO2 confiable.
Esta tabla permite calcular la FIO estima en
funcin del flujo de oxigeno y de IPAP que le
estamos otorgando.
Gatillo o
Trigger
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INTERFACES DEL VNI
- MASCARILLAS
o NASAL
o ORONASAL O FACIAL
o HELMET (TIPO CASCO)
o OJIVAS NASALES.
CONEXIN DEL PACIENTE A VNI
- Es necesario que el paciente sea colaborador.
- Explicar el procedimiento
- Colocar en posicin sentada (cabecera a 45)
- Induccin a la VNI: sostener al principio con la mano la
mascarilla sobre la cara e ir
progresivamente presionando para lograr la captacin del paciente
antes de fijar la mscara.
- Correcta fijacin
- Evitar fugas
- Buscar adaptacin del ventilador al paciente.
INDICACIONES DE VNI
Insuficiencia respiratoria moderada y grave
IRA de pronta resolucin
EPOC REAGUDIZADO
EAP
Crisis asmtica
Enfermedades neurolgicas
INMUNOCOMPROMETIDOS.
Post quirrgico de ciruga cardiaca y de abdomen
Weaning (destete) dificultoso y post extubacin
Pacientes con indicacin de limitacin del esfuerzo teraputico
(NR)
Paciente muy deteriorado que hay que realizarle FBC + BAL.
Cuando PAFI
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PREDICTORES DE FALLO DEL VNI
- SDRA
- Neumona grave con abundantes secreciones.
- PAFI 65 aos
- SDOM
- APACHE >16
- Cambios en el ECG
- Ante la conexin al VNI empeora los sntomas:
o Atrapamiento areo
o Taquipnea
o Msculos accesorios
o Respiracin paradojal
o Signos de hipoperfusin distal.
COMPLICACIONES DE VNI
- De interface: son las mas frecuentes. Y mas frecuentes en
puente nasal y cuando el VNI es por >72
hs.
o Eritema
o Dolor
o Ulceracin
o Necrosis
- De presin y flujo de aire (frecuentes)
o Aerofagia
o Otalgia y dolor en senos paranasales
- Complicaciones mayores (infrecuentes)
o Neumona aspirativa
o Tapones mucosos- hipoxemia
o Neumotrax
o Inestabilidad hemodinmica (rara, puede haber leve
hipotensin)
INDICACIONES I-A
VNI en EPOC reagudizado
Cualquiera (CPAP, PS, BiPAP) produce:
- Mejora de la V/Q
- Mejoria de la hipoxemia y de la hipercapnia
- Disminuye la autoPEEP
- Mejora la contraccin muscular
- Mejora la disnea
- Mejora la FR
- Menor tasa de IOT
- Mejora el pronostico, disminuye la mortalidad.
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EAP CARDIOGENICO.
Cualquiera CPAP//PS//BiPAP
- VNI + FURO
- Mejora la hipoxemia e hipercapnia
- Mejora clnicamente
- Mejora el pronostico hospitalario
- xito en el 80 al 90%
- Menor tasa de IOT
- Menor tasa de NAVM (neumona asociada a ventilacin
mecnica)
- Menor estada en UTI
- En formas hipercapnicas se logra mayor efectividad con
BiPAP
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
- Paciente inmunosuprimmidos + IRA + Infiltrados + fiebre
Mejora del intercambio gaseoso
Disminuye tasa de IOT
Menor mortalidad en UTI
OTRAS INDICACIONES:
- CRISIS ASMTICA:
o Tipo I o asfctica: en menos de 24 hs hacen paro.> NO
VNI
o Tipo II o Subaguda VNI
- DESTETE DE AVM
o Falla en el destete o acelerar destete.
En pacientes con reiterados intentos fallidos de tubo T se
demostr que el VNI
postextubacion inmediata redujo el tiempo de AVM, estadia en UTI
y neumona.
o Prevenir fallo en la extubacin.
Pacientes de alto riesgo de fallo en la extubacin (>de 65
aos, retenedores, tos
inefectiva, secreciones)
Redujo la tasa de reintubacion y mortalidad.
o Extubacin fallida
No se recomienda porque demostr aumentar la mortalidad.
- NEUMONA GRAVE:
o No demostr disminuir la IOT
o En algunos casos aumento la mortalidad
o Considerar VNI en algunos casos como:
Inmunosuprimidos con Neumonia
Enfermedad de base tratable con VNI complicada con neumona
Secreciones escasas y fluidas
Siempre bajo monitoreo en UTI
- POSTQUIRRGICOS
o De trax o de trasplante de rganos solidos que desarrolla
IRrA
