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DermatologíaREVISTADOMINICANA DE
VOLUMEN 40 | NÚMERO 2 | JULIO / DICIEMBRE 2013
INTRODUCCIÓNEl Milium coloide también llamado coloidoma miliar, degeneracióncoloidea, pseudomilium coloide, infiltración coloide, miliaria coloide,hialona o elastosis coloide conglomerada es una entidad limitada a lapiel rara y de evolución crónica que se produce por el depósito dematerial amorfo en la dermis papilar.1,2
Clínicamente se observan pápulas translúcidas amarillentas, color pielo ligeramente castañas de aspecto vesiculoso, que suelen estar agrupadasy a la punción con una aguja se obtiene un material gelatinoso.3,4
La etiología no ha sido bien establecida, no obstante, la teoría másaceptada es que se origina de la degeneración actínica de las fibraselásticas4,5,8 Su incidencia y prevalencia es desconocida y sólo se hanreportado más de cien casos a nivel mundial.1,2,5
Se han descrito 4 formas clínicas:5,6,7,8,9
1) Milium coloide juvenil (MCJ) o tipo 1, de herencia autosómicadominante, generalmente inicia antes de la pubertad y se presentageneralmente en la región facial.
2) Milium coloide del adulto (MCA) o tipo 2, es la presentación másfrecuente, se produce por un daño actínico intenso.
3) Degeneración nodular coloide o tipo 3, de rara presentación y queestá relacionada con factores ocupacionales, ya que se encuentraen trabajadores con contacto con fenoles, hidrocarburos y derivadosdel petróleo.
4) Forma pigmentada, relacionada con el uso de hidroquinona.
Todas estas formas clínicas son asintomáticas y tienen como factorprecipitante la exposición prolongada al sol. 1,6,7,8,9
CASO CLÍNICOPaciente masculino de 40 años de edad, fototipo IV de Fitzpatrick,chofer motociclista, procedente y residente en Santo Domingo,República Dominicana, con antecedentes personales y heredo-familiaresnegados, quien acude a consulta por dermatosis que afecta dorso demanos y dedos de dos años de evolución; asintomática. Al examenfísico se evidencia dermatosis constituida por pápulas ligeramente
2. CASOS CLÍNICOS
Milium coloide del adulto. Presentación de un caso.
Resumen. El Milium coloide es una dermatosis poco frecuente y de evolución crónica que se presenta como pápulas amarillentas translúcidaslocalizadas en zonas fotoexpuestas, producidas por depósito de material amorfo en la dermis papilar. Se han descrito cuatro tipos clínicos:juvenil, adulto, la degeneración nodular coloide y la forma pigmentada. Su patogenia está notoriamente relacionada con el daño actínico porlo que su tratamiento consiste en la utilización de fotoprotección. Se presenta un caso de un masculino de 40 años de edad con lesiones en dorsoy dedos de ambas manos. Palabras Claves: Milium coloide, milium coloide del adulto, fotoexposición.
Adult colloid milium. Case report.
Abstract: Colloid milium is a rare chronic dermatosis presented as translucent yellowish papules located in exposed areas. It is produced bydeposition of amorphous material in the papillary dermis. There are four clinical types: juvenile, adult, nodular colloid degeneration andpigmentedcolloid milium. Its pathogenesis is related with prolonged sun exposure and treatment consists in photoprotection. We report a caseof a 40-year-old male with lesions in dorsal and fingers of both hands. Keywords: colloid milum, adult colloid milium, photoexposure
KARINA ESTRELLA GÓMEZMédico residente de 2do. año de dermatología, IDCP-DHBD, Santo Domingo, República Dominicana.LOURDES KARINA REINOSO CASTELLANOSMédico residente de 3er. año de dermatología, IDCP-DHBD, Santo Domingo, República Dominicana.HÉCTOR ANDRÉS CARBALLO ARCEMédico residente de 4to. año de dermatología, IDCP-DHBD, Santo Domingo, República Dominicana.EDGARDO JORGE JOBMédico dermatólogo, IDCP-DHBD, Santo Domingo, República Dominicana.NERYS CHARLES RAMÍREZMédico patólogo, IDCP-DHBD, Santo Domingo, República Dominicana.Correspondencia a: [email protected]
Revista Dominicana de Dermatología | 40 | 2 | 18 | Julio - Diciembre 2013
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amarrillentas, diminutas, de superficie lisa, dispersas acompañadas demáculas hipopigmentadas, de límites difusos, bien definidos. Figuras1 y 2.
Se solicitaron las siguientes analíticas: hemograma, glucemia, C3, C4,Anti-Ro, examen general de orina, VIH, y VDRL los cuales resultarondentro de límites de referencia, negativo y no reactivo respectivamente.
El estudio histopatológico revela un aplanamiento de la epidermis conpresencia de material coloide en la dermis papilar, también se observala zona de Grenz que se presenta como una banda estrecha de tejidoconectivo entre el coloide y la epidermis y se pueden observarfibroblastos ahusados y capilares dilatados. Figuras 3 - 6.
Figura 1. Masculino de 40 años con diagnóstico de Millium coloide del adulto.
Figura 2. Se observan algunas pápulas traslúcidas ligeramente amarillentas endorso de mano.
Figura 4. En detalle el material hialino agrietado. HE-40X
Figura 3. Se observa epidermis aplanada; en dermis se aprecia depósito de materialhialino con fisuras. HE-10X
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DISCUSIÓN
El milium coloide fue descrito por primera vez en 1886 por Wagner.En el año 1925 Gans señaló como posible origen la degeneración delcolágeno y en 1943 Arnold propuso la participación de la elastina ensu fisiopatología.9
Dentro de la clasificación del milium coloide la forma adulta es lamás frecuente, su relación hombre-mujer es de 4:1, en personas de
30 a 50 años, indudablemente relacionado con la actividad laboral,en especial la realizada al aire libre, siendo la topografía más comúnlas áreas de fotoexposición como la cara, cuello, dorso de antebrazosy de manos1,2,3,4,5 lo que concuerda con nuestro paciente quien presentalas lesiones en dorso de manos.
El daño actínico es el principal factor de riesgo y su mecanismodesencadenante es desconocido; se ha considerado que la radiaciónultravioleta puede dañar la estructura de la elastina, afectar el procesode síntesis en los fibroblastos o liberar enzimas elastinolíticas, comola elastasa y otras proteasas3, principalmente en personas con fototiposde Fitzpatick I-III2,5,6, no coincidiendo con el paciente quien es fototipoIV, sin embargo, éste refiere 10 años aproximadamente en su labor sinutilizar ningún tipo de protección solar, en una zona de clima tropical.
Las características histopatológicas observadas consisten en unaepidermis aplanada con depósito de material coloide en la dermissuperficial divido por fisuras o grietas, estos hallazgos son compatiblescon la fisiopatogenia de esta entidad.5,6,7
El diagnóstico diferencial del Milium coloide se debe realizar con losSiringomas, Esteatocistomas múltiples, Quistes de retención, Moluscoscontagiosos y con el Liquen amiloide, siendo este último el másrelevante, utilizándose la tinción rojo Congo, a la cual el liquen amiloidees positiva y el MCA negativa.1,3,9
La terapéutica recomendada es la utilización de protección solar paradisminuir la progresión de las lesiones. El uso de tratamientossuperficiales han dado pobres resultados debido a la localización quepresenta a nivel de dermis papilar, aunque el uso de queratolíticostópicos, retinoides y los alfa-hidroxiácidos han logrado un aplanamientode las lesiones mas no su desaparición; así también los peelings, comolos de ácido glicólico, la crioterapia y la dermoabrasión han dadoresultados significativos pero no óptimos. Recientemente se ha utilizadoel método Erbium YAG y la LIP (Luz pulsada intensa) con resultadosprometedores.1,2,3,4,5,6
CONCLUSIÓN
El Milium coloide es una dermatosis de rara presentación y de evolucióncrónica donde el principal factor desencadenante es la exposición solarprolongada sin protección. Si bien es cierto que estas lesiones son decurso benigno, su tratamiento es limitado, ya que, a pesar de lasdiversas modalidades terapéuticas utilizadas no se ha encontrado unmétodo idóneo para desaparecer las lesiones de manera efectiva. Porlo que se promueve la utilización de fotoprotección como medida deprevención.
Figura 6. Disminución de pigmento melánico en capa basal y presencia del mismoen eliminación. Fontana 10X
Figura 5. En dermis superficial y media se aprecia depósitos de material purpúreo.Cristal violeta 10X
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