INSPECCIÓN DE ESTADO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONALCódigo: VPC-F04

Versión: 0

Fecha: 4/1/2014

OBRA Y/O LUGAR:

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN:

Escribir en la casilla de estado: Bueno ( B ) Requiere Cambio (RC)

NOMBRE TRABAJADORTAPA OIDOS GUANTES MONOGAFAS BARBUQUEJO CASCO OTROS

OBSERVACIONESSI NO ESTADO SI NO ESTADO SI NO ESTADO SI NO ESTADO SI NO ESTADO SI NO ESTADO

OBSERVACIONES GENERALES:

FECHA: dd / mm / aaaa