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1.-PROCEDIMIENTO GENERAL. HSJD-A DE ACTUACION EN PACIENTES CON COVID-19
PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION EN PACIENTES CON COVID-19
2.-PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO HSJD-A
3. PROCEDIMIENTO DE SOPORTE VENTILATORIO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA POR COVID-19
4.-PROCEDIMIENTO EN PACIENTES “CASO DE INVESTIGACÓN” COVID-19
5. PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION EN EXITUS DE PACIENTES CON COVID-19
6. PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION PARA CONTACTOS DE PROFESIONALES EN EL AMBITO SANITARIO
7. PROCEDIMIENTO HSJD-A ALTA DE PLANTA DE PACIENTES COVID-19
8. PROTOCOLO DE COORDINACION PARA LA DERIVACIN DE PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS EN CENTROS RESIDENCIALES
9. PROTOCOLO DE COORDINACION PARA LA DERIVACION PACIENTES COVID-19 POSITIVOS DESDE HOTEL MEDICALIZADO-SAMU
10. SECTORIZACION Y VIAS DE ACCESO Y CIRCULACION EN ALA COVID POSITIVO
VS 20 19/05/2020
11. SEGUIMIENTO COMPARTIDO EN REGIMEN AMBULATORIO
1. PROCEDIMIENTO GENERAL DE ACTUACION EN PACIENTES CON COVID-19. HSJDA
SINTOMAS INFECCIÓN RESPIRATORIA (Tos /disnea / fiebre)
• Hipoxemia ( SaO2 ≤ 95 %) +/-• Taquipnea: FR > 20 rpmALTA
Torunda COVID + Analítica COVID ingreso + HC
VS 18 14/04/2020
Fiebre > 5 días o sospecha Neumonía
NO
Torunda COVID + Analítica COVID ingreso + HC
NEUMONÍA (PSI ≥ III) o CON FR mala evolucion (c)
Torunda COVID + Analítica COVID ingreso + HC
• Seguimento activo por AP y• Consulta No presencial MI (postPCR, 48 h y tras fin tto)
• Si PCR +: HQ (dispensado en Farmacia Hosp• Aislamiento 14 d.
(c )FACTORES DE RIESGO DE MALA EVOLUCION• Edad > 60 años,
• SOFA score > 4,
• Dímero-D >1 000 ng/L,
• linfopenia < 1000 x 109/L,
• Albúmina < 4 gr/L, y
• Proteina C reactiva > 100 mg/L.
• Ferritina > 300mcgr/l
• Transaminasas >100 U/Ly LDH > 250 U/L
• Tni-AS > 280 U/L
*Procedimento en Planta: TRATAMIENTO SOPORTE Y ANTIVIRAL EXPERIMENTAL COVID-19 CONFIRMADO (Pág. 4,5,6)
• Seguimento activo por AP.• Tto sintomatico• Aislamiento 14 d.
• Barthel > 60 o marcha positiva • Demencia Escala GDS ≤ 5• Expectativa vida > 1 año
NO NEUMONÍA
(B-Planta*)(C-Hotel*)
Ingreso en Area de SCCU, Planta o ALTA a domicilio (particular o residencia), Según Fasel del Plan de Contingencia *
(D-Domicilio*)
Rx
(A1-UCI*)
< 94 % 94-95%
SÍ NO
Residencia
> 92 %
(B-Planta)*
Rx
SaO2 < 91 % SaO2 91-94 %
(A2-OBS*)
* CRITERIOS CLINICO, RADIOLOGICOS Y FUNCIONALES
Nº INGRESADOS TOTALES A1 A2 B C D
Fase 3 UCI OBS PLANTAHOTEL
MEDICALIZADODOMICILIO
• > 60 años y Comorbilidad A (1)
(1) COMORBILIDAD A: HTA, DM,
(2) COMORBILIDAD B: Enf. CV, EPOC, cáncer,
inmunosupresión.
• > 60 años y Comorbilidad B (2), o
• Grupos de riesgo (pag 3)
NO NO
SÍ
< 92%
Sao2
Manejo ventilatorio (pg7)
Sao2
SÍ
Rx
SÍ
• NEUMONÍA (PSI I-II) Unilobar SIN FR de mala evolución (c )
ALTA
Analítica COVID ingreso + HCSi Neumonia: Obtener Torunda Covid
NO NEUMONÍA
ALTA
Rx
(B-Planta*)en espera de PCR
Si PCR +
Grupos de riesgo
• Edad > 65 años,
• SOFA score > 4,
• dímero-D >1 μ/L,
• linfopenia < 1000 x 109/L,
• albúmina < 4 gr/L, y
• Proteina C reactiva > 38 mg/L.
• Ferritina > 300mcgr/l
• Transaminasas y LDH elevadas
Factores de mala evolución
• TRATAMIENTO DE SOPORTE:• Hidratación (si es posible oral), antitérmicos v.o (Paracetamol), O2 convencional con GN/VM• Broncodilatadores: SOLO con cámara expansora: NO AEROSOLES• Según SaO2 valorar tipo y lugar de adminsitracion de soporte ventilatorio ( diapositiva 6)
• TRATAMIENTO ANTIBIOTICO. Si sospecha de coinfeccion: Ceftriaxona 2 gr / 24 i.v + AZT 500 mg vo/24h ( Vigilar QT si tto con L/R)• PROFILAXIS DE TROMBOSIS
• Segun Peso: Peso < 80 kg Bemiparina 3500 UI/24h. Peso 80-100 kg Bemiparina 5000 UI/24h. Peso > 100 kg Enoxaparina 80 mg/24 • Si alto riesgo* : - valorar “dosis intermedias” de HBPM durante el ingreso ( enoxaparina 1 mg/kg peso/24 h)
* Criterios de Alto riesgo: -Criterios A: Alguno de los dos siguientes: Dímeros D > 3000 ng/Ml ó SIC-score ≥ 4.-Criterios B: Se podrá sonsensuar con hematologia si presenta alguno de los siguientes criterios: ETE previa,
trombofilia conocida, PCR ≥ 150, DD entre 1500 y 3000, ferritina ≥ 1000, linfopenia ≤ 800, IL6 ≥ 40. • Si Insuficiencia renal con FG < 30 mL/min se usará el 50% de dosis teórica por peso y se ajustará para nivel de antiXa 0,3-0,6 U/ML
• ESTEROIDES: Si broncoespasmo severo, SDRA, encefalitis o Sd. Hemofagocítico. Metilprednisolona 60 mg / 24 h, 3-5 días. • PRUEBAS:Restringir uso de pruebas complementarias a cambios clínicos
• Rx de tórax sólo si empeoramiento Y PORTÁTIL• Analitica si cambiase actitud: Restringir uso de pruebas complementarias a cambios clínicos
• CUIDADOS• Controles /8 horas: TA y FC. SaO2 y Tª automedidas en autónomos.
2. PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO HSJD-A
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
CASO CONFIRMADO INFECCIÓN COVID-19 (pg. 5)
Paciente con Sospecha COVID-19 ingresado en planta M. Interna Cama Aislamiento habilitada para COVID-19
Negativo o Pendiente
Positivo
CASO “no confirmado”- Si ELEVADA SOSPECHA
clínica/epidemiológica mantener en habitación de COVID-19. Repetir PCR con nueva muestra de Tracto respiratorio superior +/- inferior, si es posible (Esputo)
- Si BAJA SOSPECHA traslado a habitación SIN aislamiento.
Mantener aislado. Demorar valoración médica (si es posible) hasta resultado de PCR-COVID-19. Si no es posible, entrar con EPI.
PCR CORONAVIRUS
CASO CONFIRMADO INFECCIÓN COVID-19: - Se mantiene en Habitación Aislamiento (EPI). - Se registra en primera frase de Hª clinica el techo
terapeútico: 1) Oxigenoterapia convencional 2) ONAF ó3) VMI con IOT
- El médico responsable del paciente, asignará característica de Ticare: “Covid confirmado” ó “ Covid en investigación”
Negativa
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA : Cuando la situación clínica lo permita ( recordad que se ha descrito aproximadamente el dia 8º desde el inicio de síntomas como el que de no haber respuesta favorable, el empeoramiento es mas probable).
• No se realizará PCR al alta, salvo casos seleccionados, en los que no se puede garantizar medidas de aislamiento en domicilio.
HQ 200 mg / 12 h. v.o 5 días (primer día, doble dosis)
L/R* 200/50 mg , 2 comp / 12 h NO MASTICAR hasta 48 h. sin fiebre y maximo 14 dias (1)
(1) Solicitar serología VIH URGENTE sin demorar inicio de tratamiento. Consultar INTERACCIONES.
(2) No en patología psiquiátrica o depresión grave
(1) y (2) Consentimiento Informado Verbal
• Existe fórmula oral L/R 80 mg/20 mg 5 ml/12h. Para imposibilidad de toma de comprimidos (sonda DE SILICONA O POLIVILINO. No poliuretano)
** Barthel < 60 o Demencia escala GDS ≥ 5 o Expectativa vida < 1 año
I) NO NEUMONIA -No hipoxemia
-Con comorbilidad o FR mala evolucion1) Hidroxicloroquina
II) NEUMONÍA (PSI I-II), y -Unilobar, y -SIN comorbilidad ni FR de mala evolución
Si limitación física y funcional **: HQ + Azitromicina 5 días: 500 el primer dia y 250 mg los 4 días siguientes
4) IF – beta 1b s.c. (Individualizar)
TRATAMIENTO ANTIVIRAL EXPERIMENTAL
PROCEDIMIENTO TERAPEÚTICO HSJD-A
Si a los 7-8 días desde inicio de síntomas presenta datos de respuesta hiperinflamatoria :
Ferritina > 1000 + 1 de los siguientes: DD >1000 ng/L, Linfopenia< 800 o PCR > 100, y con:procalcitoninanormal
1) Hidroxicloroquina
2) Lopinavir/Ritonavir+
1) Hidroxicloroquina
2) Lopinavir/Ritonavir
3) Tocilizumab dosis unica 600 mg mas 75 kg y 400 mg menos 75 Kg
+
+
+/-
250 microg ( 1 vial) sccada 48 h, 14 d. (2)
Añadir bolos de Metilprednisolona
Si < 70 Kg: 125 mg/24 h 3 díasSi > 70 Kg: 250 mg/24 h 3 dias
III) NEUMONIA GRAVE:-Sat O2 < 90%
III) NEUMONÍA cualquier PSI, y -Infiltrado NO unilobar o FR
de mala evolución y-Con SatO2 ≥ 90 %
Remdesivir Tocilizumab
- Neumonia intersticial con insuficiencia respiratoria grave (score = 2)- Empeoramiento rápido respiratorio que necesita ventilación no invasiva o invasiva (COVID
respiratory severity scale ≥ 3)- Shock o escala SOFA score ≥3)- Criterios de SRIS: Niveles de IL-6 (> 40 pg/ml) ó dimero-D (> 1500) o en progresivo aumento)
- AST/ALT > 5 veces los niveles de normalidad- Neutrofilos < 500 cell/mmc. o Plaquetas < 50.000 cell/mmc. - Sepsis documentada por otros patógenos- Comorbilidad que condicione mal pronóstico- Diverticulitis complicada o perforación intestinal - Infección cutánea en curso
- Adultos con peso > 75 kg Dosis única 600 mg - Adultos con peso < 75 kg Dosis única 400 mg
Posología - Dosis de carga el primer día de 200 mg/iv seguido de una dosis de mantenimiento de 100 mg/iv al día desde el día 2 al día 10.
- -Administrar en 30-60 minutos
Criterios de exclusión- Enfermedad hepática grave (Child
Pugh score ≥ C, AST>5 veces el límite superior)
- FG ≤30 mL/min/1.73 m2 o en hemodiálisis.
- Uso exclusivo en Embarazadas/ niños con IOT-VM- SUSPENDER LOPINAVIR/RITONAVIR
Indicaciones
INTERACCIONES CON LOPINAVIR-RITONAVIR
FÁRMACOS CONTRAINDICADOS
- Aliskiren- Amiodarona- Apixabán- Budesonida- Clopidogrel- Domperidona- Eplerenona- Flecainida- Fluticasona- Ivabradina- Lecarnidipino- Midazolam ORAL- Quetiapina- Rifampicina- Simvastatina- Ticagrelor
FÁRMACOS CON PRECAUCIÓN
- Antagonistas del calcio- Atorvastatina- Azitromicina- Claritromicina- Clindamicina- Dabigatrán- Doxazosina- Digoxina- Edoxabán- Levofloxacino- Metilprednisolona- Morfina- Prednisona- Propafenona- Propofol- Rosuvastatina- Valsartán
TRATAMIENTO COVID - 19 : POSIBILIDAD DE TVP ( TdP) POR ALARGAMIENTO DEL QT
SCORE DE RIESGO PARA DROGAS QUE PROLONGAN QT
Factores de riesgo Puntos
Edad > 68 años 1
Mujer 1
Diuréticos de ASA 1
K ≤ 3,5 mEq / L 2
QTC al ingreso ≥ 450 mseg 2
IAM 2
≥ 2 fármacos que prolonganQT
3
Sepsis 3
ICC 3
1 fármaco que prolonga QT 3
Puntuación máxima del Score
21
• Bajo riesgo ≤ 6 puntos• Moderado riesgo 7 a 10 puntos• Alto riesgo ≥ 11 puntos
• QTc largo hombres > 470 ms• QTC largo mujeres > 480 ms
Fórmula para QRS ancho ( BRD/ BRI o PM )QTc = QTc – ( QRS – 100 msg )
• Síndrome de QTL congénito• Score de riesgo ≥ 11 puntos• QTc > 500 msg• QTC > 480 msg en tratamiento
ambulatorio.
• > 500 ms, o• Score ≥ 11 puntos
1 %
• hombres 470-500 msg
• mujeres480 -500 msg
9%
• hombres < 470 ms• mujeres < 480 ms
90 %
1) Corregir iones2) Si no mejora: Suspender AZT
Valorar riesgo MS / beneficio
.- Reflejar en Hª riesgo de TdP
.- Corregir K> 4 y Mg > 2
.- Retirar drogas QT
.- Monitorización/ Telemetría
PARAR
.- Corregir K> 4 y Mg > 2
.- Retirar drogas QT
PRESCRIBIR / CONTINUAR
COMPROBAR TRAS INICIAR:• ECG 2º Y 4º día• Determinación iones
Sólo HCQ ECG 3 h 1ª dosis y cada 48 h
STOPToda droga Si TDp
QTc ≥ 60 msg oQTC ≥ 500 mseg o530-550 msg si QRS ancho
QTc < 60 msg oQTC < 500 mseg o< 530-550 msg si QRS ancho
• ECG 12 derivaciones. Medir QTc• Valorar en tto previo fármacos que
alargan QT y posibilidad de retirar• Registrar si es paciente de alto riesgo CV y
comorbilidades. Historia de QTL previa • Realizar Score de riesgo para drogas que
prolongan QT• Analítica general. K+ Mg y Ca
Listado de comprobación antes de inciar tto.
Si se mantiene AZT e HQ es necesario tenerlo monitorizado
Contraindicacion de HQ y/o AZT
1-Criterios clínicos:-Disnea moderada grave con trabajo respiratorio y uso de musculatura accesoria o
movimiento abdominal paradójico-Taquipnea >30 rpm
2-Criterios gasométricos:-PaO2/FiO2 <200 o necesidad de FiO2 > 0,4(40%) para conseguir una SatO2 ≥ 92%-Fallo ventilatorio agudo: pH<7,35 con PCO2>45 mmH2O (gasometría arterial)
Sin ningún criterio
Oxigenoterapia convencional
1) Poner mascarilla quirúrgica encima de gafas de oxígeno y de mascarilla ventury2) Titular oxígeno para conseguir una SaO2 en torno al 95%
Con algún criterio
IRA (hipoxémica) sin patología
respiratoria previaEPOC
ONAF: flujos superiores a 50 lpm, si es posible iniciar con 60 lpm.
IR hipoxemica con funcionalidad previa que
determina techo en VMNI
NO se debe demorar VMI- Si no mejoría en 1h, o- Indice de ROX
<3: En 2 horas< 3,5: En 6 horas< 4 : En 12 horas
ONAF: flujos superiores a 50 lpm, si es posible iniciar con 60 lpm.
NORMAS DE AISLAMIENTO
en VMNI
-Uso de EPI (a mascarilla de
alta eficacia FFP2 o
preferiblemente FFP3 si hay
disponibilidad, afas de protección
de montura integral,Recoger el
cabello largo en una coleta o
moño bajo, gorro de quirófano,
Guantes y Batas impermeables de
manga larga.
-Habitación con presión
negativa .Si no es posible debe
estar en habitación individual
con puerta cerrada
.
NORMAS DE AISLAMIENTO
EN SUMINISTRO DE
OXÍGENO:
-Utilizar mascarillas con
efecto venturi.
-Utilizar mascarilla quirúrgica
por encima de las cánulas nasales
o de ONAF para evitar aerosoles.
-Distancia de protección de 2
metros con otros pacientes.
Bibliografía:Archivos de Bronconeumologia. Recomendaciones de consenso respecto al soporte respiratorio no invasivo en el paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por SARSCoV-2.Manuscrito: ARBR-D-20-00200
Si se cumplen todos los siguientes criterios:
-PaO2/FIO2 > 100-Apache < 20-Equipo experto
VMI
-+
Indice de ROX ((SpO2/FiO2) / Frecuencia respiratoria)
Decisión no intubar Decisión intubar
IR Hipoxemica IR Hipercápnica
VMNI con dispositivo de doble rama en
OBS-UCI
3. Procedimiento de soporte ventilatorio en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19
* Equipo de protección individual - Bata resistente a líquidos- Guantes- Mascarilla quirúrgica o FFP2 si es posible- Protección ocular
- Declaración a servicio de Preventiva- Se realiza toma de PCR Coronavirus
CON EPI(EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL)*
Si comparte habitaciónSe traslada a habitación de 1 PAR
4. PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION EN PACIENTES CASO DE INVESTIGAICÓN COVID-19
PCR positiva
Paciente que ingresa o ingresado ya en planta (en cualquier área), en el que surge sospecha de infección por Coronavirus por fiebre, disnea o tos de
reciente aparición y perfil vírico (leucopenia, PCR alta)
Si síntomas NUEVOS (fiebre, tos, disnea)
Si asintomático
Se traslada al compañero a habitación individual
Vigilancia clínica evolutiva(fiebre, tos o disnea DE NUEVA
APARICIÓN)Al menos en los 2-7 siguientes
días
PCR negativa
Traslado a “habitaciones
COVID-19” Si PCR positiva del caso
sospechoso
Régimen de aislamiento con
EPI*
- Declaración obligatoria
- Búsqueda activa
de contactos
Si persiste sospecha clínica
mantener aislamiento
Notificación a preventiva
Repetir PCR y si 7 o más días de evolución solicitar
también serología
MINIMIZAR TODO LO POSIBLE EL TIEMPO EN PLANTA HASTA TRASLADO PERTINENTE
* Equipo de protección individual - Bata resistente a líquidos- Guantes- Mascarilla quirúrgica ó FFP2 (SI HAY DISPONIBILIDAD PARA LAS SITUACIONES
INDICADAS)- Protección ocular
1.- Médico responsable/guardia 3.- Traslado a mortuorio
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL*
SIN CONTACTO FÍSICO CON PERSONA
FALLECIDA NI ENSERES(menor tiempo
razonable)
EXITUS
2.- Personal de planta y funeraria
** Si es CASO COVID CONFIRMADO recomendable proporcionar a la familia recomendaciones y medidas de prevención adecuadas para evitar transmisión comunitaria
5.PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION EN EXITUS DE PACIENTES CON COVID-19
Certificado habitual
EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL*
(calzas incluídas)
- Causa Inmediata: Neumonía vírica vs distress respiratorio- Causa Fundamental: Infección por Coronavirus
- Se dejará puesta la pulseraidentificativa- La persona fallecida debe introducirseen una bolsa sanitaria estancabiodegradable y de traslado con ataúd,(características técnicas sanitariasestablecidas). La introducción en la bolsase debe realizar dentro de la propiahabitación de aislamiento. Esta bolsa sedeberá pulverizar con desinfectante deuso hospitalario o con una solución dehipoclorito sódico que contenga 5.000ppm de cloro activo (dilución 1:10 deuna lejía con concentración 40-50gr/litro preparada recientemente).
SI PCR COVID-19 AÚN PENDIENTE: - Manejo igual que Caso
Confirmado. - El S. Preventiva, informará del
resultado a la familia y S. Funerarios.
- Aviso a M. Preventiva -Notificación a Red de Alerta.
Se contactará con familiares para informar y se les explicará que
acudan (máximo de 2 familiares de 1er grado) a la entrada del mortuorio por el exterior
Por auxiliar de DUE que ha participado y personal de
funeraria(al salir de la habitación se
retirarán las calzas)
EQUIPO DE AUXILIAR DE DUE PARA TRASLADO
- Mascarilla quirúrgica- Bata quirúrgica
- Guantes
Traslado en ascensor habilitado para COVID
4.- Facilitar acceso a familiares**
(Máximo de 2 familiares de 1er grado)
Se ha habilitado pequeña capilla en planta -2
Acceso por el exterior a través de la entrada al mortuorio
Mascarilla de tela para los familiares
CASO POSIBLE, PROBABLE O CONFIRMADO DE COVID-19
Uso adecuado e EPI
Cuarentena domiciliaria:Permanecerá en su domicilio, sin medidas deaislamiento.
** Contacto estrecho (definición):- Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso mientras el caso presentaba síntomas: trabajadores sanitarios que no han utilizado las medidas de protección adecuadas, miembros familiares o personas que tengan otro tipo de contacto físico similar.- Cualquier persona que haya estado en el mismo lugar que un caso mientras el caso presentaba síntomas, a una distancia menor de 2 metros (ej. convivientes, visitas)
CONTACTO ESTRECHO (Asintomáticos)*
Alto Riesgo * Bajo riesgo
**Alto Riesgo: Valoración individualizada
por SALUD LABORAL.- Procedimientos que generen aerosoles: aspiración tracto respiratorio, intubación o broncoscopia o maniobras de reanimación sin el equipo de protección adecuado.
Mantener actividad
asistencial y vigilancia activa
6. PROCEDIMIENTO HSJD-A DE ACTUACION PARA CONTACTOS DE PROFESIONALES EN EL AMBITO SANITARIO
- Retirada de actividad asistencial - Cuarentena domiciliaria 14 días- Vigilancia activa de síntomas
Se valorará PCR a los 7 días.
Reincorporación a actividad asistencial. Se garantizará el uso de mascarilla quirurgica y guantes en la asistencia.
SÍNO
CONTACTO CASUAL (Asintomáticos)
Actividad normal. Vigilancia pasiva síntomas.
-
- AISLAMIENTO DOMICILIARIO 14 días, a partir del alta (Adjuntar Hoja recomendaciones)
- Picar en Form. de Alta pestaña Paciente COVID-19 confirmado – Sí. (obligatorio)-> Transferencia a A.Primaria.
¿NECESITA AMBULANCIA?
7. PROCEDIMIENTO HSJD-A ALTA DE PLANTA DE PACIENTES COVID-19
NEGATIVA
ALTA HOSPITALARIACuando la situación clínica lo permita.
NO NECESARIA PCR NEGATIVA
NO necesita aislamiento domiciliario
NO REALIZADA
PCR COVID-19 AL ALTA
SíNO
- Sólo pacientes autónomos, o movilidad poco limitada.
- Traslado en silla de ruedas por Auxiliar de transporte con guantes y mascarilla quirúrgica por circuito de salida COVID-19.
- Familiar espera en Salida Ambulancias (-1)
- Pacientes dependientes o movilidad reducida.
- Solicitud de Ambulancia indicando en Obs. PACIENTE COVID-19.
- Transferecia del paciente en la habitación por personal de Ambulancia con EPI.
- Salida en camilla por circuito de salida COVID-19, hasta ambulancia.
- Sólo se tomará nueva muestra de PCR (ARN Coronavirus Negativización) , el día previo a la fecha prevista de alta, en pacientes que no puedan cumplir medidas de aislamiento domiciliario.
POSITIVA
Demorar alta hasta
negativización.
8. PROTOCOLO DE COORDINACION PARA LA ATENCION A PACIENTES INSTITUCIONALIZADOS EN CENTROS RESIDENCIALES DURANTE EL PERIODO EPIDEMICO COVID-19
Paciente CON SOSPECHA DE COVID: S. RESPIRATORIOS ( De cualquier tipo)
Paciente MEDICO O QUIRURGICO
SIN SOSPECHA DE COVID-19.
Residencias con casos COVID
Planta de
“Coviden
Investigación”
criterios clinicos de SCCU
SÍNO
Area de SCCU
No Respira
toria
• Barthel > 60 o marcha positiva, • Demencia Escala GDS ≤ 5• Expectativa vida > 1 año
(B*)(A*)
PCR
ALTA a residencia
• imprescindible asegurar si dispone de habitación individual
• Frotis para PCR
Informe de resultado a través de Preventiva
Traslado a HOTEL medicalizado
+ - Aislamiento 14 días
• Hipoxemia ( SaO2 ≤ 95 %) +/-• Taquipnea: FR > 20 rpm
(C*)
Rx de tórax
NORMAL PATOLOGICA
ALTA a residencia o Ingreso Planta COVIDsegún Nivel del Plan de Contingencia Hospitalario de ocupacion en Planta *
Si alta
NO
Residencias sin casos COVID
NOSÍ SÍ
Planta No
Respiratoria
Area de SCCU
Respiratoria
* CRITERIOS CLINICO, RADIOLOGICOS Y FUNCIONALES
Nº INGRESADOS TOTALES EN PLANTA MEDICA
A B C
Fase 1 (n: < 54) INGRESO
Fase 2 (n: 54- 81) ALTA INGRESO
Fase 3 (n: 82-162) ALTA INGRESO
Fase ≥ 4 (n: ≥ 162) ALTA
Si se ha realizado evaluación por
MFyC
Si derivación al HospitalInternista COVID-AP:
673601878
Si se realiza evaluación directa desde Residencia
SÍ
NO
SÍNO
Torunda COVID/Gripe + Analítica COVID ingreso + HC
Torunda COVID/Gripe + Analítica COVID ingreso + HC
9. PROTOCOLO DE COORDINACION PARA LA DERIVACION PACIENTES COVID-19 POSITIVOS DESDE HOTEL MEDICALIZADO SAMU
COVID POSITIVO en HOTEL MEDICALIZADO.
ASINTOMATICO SINTOMAS LEVES SINTOMAS GRAVES
DEPENDENCIA LEVE
Vigilancia activa de sintomas
tratamiento sintomatico + tratamiento antiviral experimental
Consenso de actitud con Internista Covid: 673601878
Criterios de derivacion de SEMFyC
DEPENCENCIA GRAVE Tratamiento sintomatico
1) Tratamiento sintomatico. 2) Si sintomas refractarios:
Protocolo de sedacionpaliativa
Criterios de derivación hospitalaria de SEMF y C• Frecuencia respiratoria ≥ 30 rpm• Saturación basal de O2 < 92%• Frecuencia cardíaca ≥ 125 lpm• Hipotensión (PAS < 90 mmHg o PAD < 60 mmHg)• Disnea intensa (mínimos esfuerzos o reposo)• Signos de compromiso respiratorio (cianosis, uso de musculatura accesoria)• Hemoptisis• Alteración del estado de alerta: letargia, desorientación, confusión aguda• Incapacidad para la ingesta oral por vómitos incoercibles o número importante de deposiciones(≥ 10 al día) que hagan prever deshidratación o alteraciones hidroelectrolíticas• Importante afectación del estado general
10. SECTORIZACION Y VIAS DE ACCESO Y CIRCULACION EN ALA COVID POSITIVO
10. SECTORIZACION Y VIAS DE ACCESO Y CIRCULACION EN ALA COVID POSITIVO
10. SECTORIZACION Y VIAS DE ACCESO Y CIRCULACION EN ALA COVID POSITIVO
CUADRO CLÍNICO GRAVE / UCI• Neumonía PSI > III ó• SOFA ≥ 4
¿ HA REQUERIDO INGRESO HOSPITALARIO?
Seguimiento telefónico M. Interna/ Atención
Primaria: post PCR, a las 48 h y tras tratamiento
INTERCONSULTA NEUMOLOGIA
INTERCONSULTAM. INTERNA
Sí No
CUADRO CLÍNICO NO GRAVE• Neumonía PSI I-II• SOFA ≤ 3
SOSPECHA COVID-19 O CONFIRMADA
ASINTOMÁTICOPERSISTETOS / /DISNEA/FIEBRE (sin
criterios clínicos de derivacino a URG)
INTERCONSULTACARDIOLOGIA
INFECCION COVID-19 CONFIRMADA:
NEUMONIA LEVE
A. PRIMARIA URGENCIAS Hospital
A. PRIMARIA
ATENCIÓN PRIMARIA
PPCC normales / Asintomático
- Rx torax PA y LAT - Analitica perfil COVID grave + Nt-proBNP, - Espirometria y ECG
Neumonía sin Pluripatologia ni SDMO
Neumonía con Pluripatologia y/o SDMO
11.-SEGUIMIENTO EN CONSULTAS EXTERNAS DE PACIENTES COVID-19
PPCC Anormales ó sintomático
- Rx torax PA y LAT - Analitica perfil COVID grave +Nt-proBNP- Gasometria arterial- Espirometria y ECG
Espirometría con difusión en HUVR Test de los 6 minutos según funcionalidad
PCR
URGENCIAS
No realizada
PCR SARS-COV2 PRIMARIA
+
> 6 Semanas desde PCR
Sí No
TELECONSUTLTA
REVISION Medicina Interna
Cita desde Admision A 6 SEMANAS TRAS INGRESO Y AL MENOS 2 SEMANAS TRAS ALTA, para pruebas en HSJD-A
Revision a 24 y 52 semanas
- Rx torax PA y LAT - Hemograma, perfil básico y hepatico- Espirometria y ECG
PPCC normales / Asintomático
PPCC Anormales ópaciente sintomático
ALTA
PPCC normales / Asintomático
PPCC Anormales ó paciente sintomático
Revision a 24 y 52 semanas
- Rx torax PA y LAT - Hemograma, perfil básico y hepatico- Espirometria y ECG
Valoracion individualizada, incluyendo si se considere a
RHB respiratoria/
Contacto tfno. Desde AP a 48 h
- Rx torax PA y LAT - Hemograma, perfil básico y hepatico- Espirometria y ECG
+
-