Embed Size (px)
Citation preview
Apadrina un tub!
D’acord amb el que preveu la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, la Comissió ciutadana de l’orgue de Valls garanteix la confi dencialitat de les dades personals facilitades a l’emplenar aquest formulari. Aquestes dades formaran part d’un fi txer de la mateixa comissió per a la fi nalitat d’informar sobre activitats relacionades amb el projecte de recuperació de l’orgue de Valls que pugui ser d’interès, a través de qualsevol mitjà, inclosos els electrònics o equivalents. El titular de les dades tindrà dret a consultar, rectifi car i cancel·lar-les i revocar-ne el consentiment (mitjançant escrit adreçat a la Comissió ciutadana de l’orgue de Valls, C/Església, 2, Valls, CP 43800)
Més informació:Comissió ciutadana de l’orgue de VallsC/Església 2, 43800 Valls (Tarragona)680 653 472 - 629 967 [email protected]
Sra. [ ] Sr. [ ] DNI/NIF: __ __ __ __ __ __ __ __ __
Nom i cognoms: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
Nom que voleu que fi guri al llistat de padrins (personal, familiar o d’empresa):
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
Aportació anònima: SÍ [ ] NO [ ]
Direcció: _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
Núm: _ __ Pis: _ __ _ Codi postal: __ __ __ __ Ciutat: _ __ __ __ __ __ _
Correu electrònic: _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _
Telèfon: __ __ __ __ __ __ __ __
Aportació econòmica: _ __ __ __
En un únic pagament [ ]
Repartit en 4 anys (2018-2021) [ ]
IBAN _ _ _ _ |_ _ _ _ |_ _ _ _ |_ _ _ _ |_ _ _ _ |_ _ _ _
Vull col·laborar en la recuperació de l’orgue de Valls
Apadrina un tub!
Imat
ges:
Cesc
Gira
lt, a
rxiu
Gre
nzin
g i A
rxiu
Mun
icipa
l de
Valls
Diss
eny
gràfi
c: A
ndre
u Pl
ana
@OrgueValls#OrgueValls
