UNIVERSIDAD NACIONAL FACULTAD DE INGENIERIA DE MAR DEL PLATA

Año . . .. . . . No Inscripción:. . . . . . . . . . . .

Solicito mi admisión en calidad de alumno graduado en:

MAESTRIA EN CIENCIA Y TECNOLOGIA DE MATERIALES

Categoría “A” Resolución CONEAU Nº 1149/11

DATOS PERSONALES

Apellido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nombres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nacionalidad Lugar de NacimientoArgentino nativo . . . . . . . País . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Argentino por opción . . . . . . . Provincia . . . . . . . . . . . . . . . . Argentino naturalizado . . . . . . . Partido . . . . . . . . . . . . . . . . . . Extranjero . . . . . . . Ciudad . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fecha de Nacimiento Estado CivilDía Mes Año Soltero . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Casado . . . . . . . . . . . . . .

Divorciado . . . . . . . . . . . . . . Viudo . . . . . . . . . . . . . .

Sexo Grupo SanguíneoF . . . . . . . M . . . . . . . Tipo . . . . . Factor RH . . . . . .

Documento de IdentidadD.N.I. / L.C. / L.E. / C.I. / Pasaporte: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Domicilio PermanenteCalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . Dpto . . . . . . . . . Ciudad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Partido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . País . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e-mail: ……………………………….

Domicilio en Mar del Plata

Calle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No . . . . . . . . . . Dpto. . . . . . . . .Tel.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e-mail: ……………………………….

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Estudios UniversitariosUniversidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dirección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ciudad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . País . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carrera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Año de ingreso . . . . . . . . . . . . . . . . . Año de egreso . . . . . . . . . . . . . . . . . Cantidad de Materias . . . . . . . . . . . . Promedio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ocupación Actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Institución a la que pertenece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Organismo que financia la Beca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Categoría De Arancel (Según OCA 1244/07) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Director de Tesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Codirector de Tesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . …………………………………..Firma Director Firma Codirector

Tema de Tesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Comisión Evaluadora: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aceptación de los miembros propuestos como Comisión Evaluadora y conformidad con el Plan de Trabajo y Plan de cursos presentado por el alumno.

Firmas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

LUGAR Y FECHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Firma

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Esta información deberá ser presentada antes de comenzar a cursar las materias: NOMBRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MATRÍCULA No . . . . . . . . .

PLAN DE MATERIAS1er. Año

1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

AVAL DE LA COMISIÓN EVALUADORA

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma Firma Firma

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Aclaración Aclaración Aclaración

Lugar Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . Firma

AVAL DEL COORDINADOR DEL POSGRADO EN REPRESENTACIÓN DEL COMITÉ ACADÉMICO.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma

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Esta información deberá ser presentada antes de comenzar a cursar las materias:

NOMBRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MATRÍCULA No . . . . . . . . .

PLAN DE MATERIAS2do. Año

7) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

11 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

12 ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

AVAL DE LA COMISIÓN EVALUADORA

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma Firma Firma

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Aclaración Aclaración Aclaración

Lugar Fecha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . Firma

AVAL DEL COORDINADOR DEL POSGRADO EN REPRESENTACIÓN DEL COMITÉ ACADÉMICO.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma

El presente formulario será entregado en el Departamento de Ingeniería en Materiales debidamente firmado ( por duplicado).Se adjuntarán además: Certificado Analítico (copia fiel del original) Copia del Título de grado (copia fiel del original) Curriculum Vitae Copia del Plan de Trabajo (con el formato de las presentaciones para

CONICET o UNIVERSIDAD) y del Plan de Cursos ambos avalados por su Comisión Evaluadora.