D. Antonio Córdoba Barba, Director del Instituto de Ciencias Matemáticas CSIC-UAM-UC3M-UCM

CERTIFICA

Que D./D.ª indicar nombre con NIF/NIE/Pasaporte (indicar número) ha visitado el ICMAT entre los días (indicar días) para colaborar en (indicar breve resumen de la investigación, y el proyecto cuando proceda)

Y, para que conste, firma la presente en Madrid a (insertar fecha, los meses en castellano se escriben en minúscula)