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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ABANDONO DE LA
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ORAL EN EL HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
AUTOR: Jasson Daniel Apolony Loli
ASESOR: Dr. Juan Luis Olórtegui Risco
Trujillo – Perú
2015
____________________________
DR. RENE ALCANTARA ASCON
PRESIDENTE
____________________________
DR. LUIS CASTAÑEDA CUBA
SECRETARIO
___________________________
DR. JOSE CHAMAN CASTILLO
VOCAL
2
____________________________
DR. JUAN OLORTEGUI RISCO
ASESOR
3
DEDICATORIA
A MI MADRE, quien me brinda todo
sin recibir nada a cambio, por sus
palabras siempre de aliento, por ser la
única persona en este mundo que a
pesar de defraudarla seguiría a mi lado,
por haber hecho de mí lo q soy.
El Autor
4
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por la fortaleza y salud que
nunca me faltó.
A mi familia, por sus sabias palabras y
mostrarme su apoyo y motivación en
todo momento a pesar de la distancia.
A mi tío Marco Loli, por su
incondicional apoyo durante el largo
camino de mi carrera
A mis docentes, por sus enseñanzas e
instrucciones para mejorar cada vez
más.
A mis amigos, por su compañía y
paciencia en momentos difíciles, por
tener la dicha de contar con su buena
voluntad y fidelidad.
GRACIAS
5
TABLA DE CONTENIDOS
PAGINAS PRELIMINARES
PAGINA DE DEDICATORIA…………………………………………………………….2
PAGINA DE AGRADECIMIENTOS……………………………………………………..3
TABLA DE CONTENIDOS………………………………………………………………4
RESUMEN ………………………………………………………………………………..5
ABSTRACT……………………………………………………………………………….6
INTRODUCCION…………………………………………………………………………7
MATERIAL Y METODOS………………………………………………………………16
RESULTADOS…………………………………………………………….…………..…26
DISCUSION…………………………………………………………………..………….34
CONCLUSIONES…………………………………………………………..……………37
RECOMENDACIONES………………………………………………………..……..…38
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………………39
Anexo:……………………………………………………………………………….……45
6
RESUMEN
Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados al abandono de la
anticoncepción hormonal oral en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional,
retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por
150 mujeres según criterios de inclusión y exclusión establecidos distribuidos en dos
grupos: con y sin abandono de anticoncepción hormonal oral.
Resultados: El analisis estadístico sobre las variables en estudio como factores de
riesgo fue: adolescencia (OR: 2.19; p<0.05), instrucción primaria (OR: 3.58;
p<0.001), estado civil (OR: 2.53; p<0.05), efecto adverso (OR: 3.46; p<0.001).
Conclusiones: La adolescencia, el grado de instrucción primaria, el estado civil y el
efecto secundario del fármaco son factores de riesgo asociados al abandono de la
anticoncepción hormonal oral.
Palabras Clave: Factor de riesgo, abandono, anticocepcion hormonal oral.
7
ABSTRACT
Objetive: Determine risk factors associated to noncompliance to oral hormonal
anticonception at Regional Trujillo Hospital.
Methods: We made an analytic, observational, retrospective, cases and controls. The
population were integrated by 150 women according to inclusion and exclusion
criteria set divided into two groups: with and without noncompliance to oral
hormonal anticonception.
Results: The estadistical analysis about the variables in study like risk factors were:
teenager (OR: 2.19; p<0.05), primary instruction grade (OR: 3.58; p<0.01), no
united civilian status (OR: 2.53; p<0.05), secundary effect (OR: 3.46; p<0.01
Conclusions: Teenager, primary instruction grade, no united civilian status and
secundary effect risk factors associated to noncompliance to oral hormonal
anticonception at Regional Trujillo Hospital.
Kewwords: Risk factors associated, noncompliance to, oral hormonal anticonception
8
I. INTRODUCCION
1.1. Marco teórico:
Según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDES 2010), el porcentaje
de usuarias de métodos anticonceptivos alcanza el 69%, pero hubo una disminución
de 3 puntos porcentuales en el uso de métodos anticonceptivos modernos (47%) y un
incremento de cuatro puntos porcentuales en el uso de métodos anticonceptivos
tradicionales (22%), con respecto a la década pasada. Al mismo tiempo, la tasa global
de fecundidad ha ido en descenso de 3.5 (año 2001) a 2.9 (año 2004) y a 2.4 (año
2010). No obstante, el número de hijos deseados es menor al promedio de hijos que
tienen las mujeres1.
Las tasas de discontinuación del método anticonceptivo hormonal oral en el
primer año fue de 49.7% principalmente por cambio de método (23,9 por ciento) y el
6,5 por ciento por falla del método. Un 3,6 por ciento, manifestó discontinuar el uso
de método por el deseo de quedar embarazada. El 15,8 por ciento declaró otras
razones. El 59,6 por ciento de los segmentos de píldora son discontinuados durante
los primeros doce meses. Siendo una de las razones de discontinuación del método, el
deseo de quedar embarazada y el de querer un método más efectivo explican un 23 %
de la discontinuación de los segmentos de uso (10,3 y 12,7 % respectivamente) 2,3.
Los anticonceptivos deben usarse correctamente para que resulten efectivos.
Entre un 5 y un 15 por ciento de las mujeres que usan métodos anticonceptivos
diseñados para utilizarse en el momento del coito (diafragma, preservativo, espuma,
coitus interruptus) quedan embarazadas durante el primer año de su uso. Por lo
general, estos métodos son menos efectivos en la prevención del embarazo que los
anticonceptivos orales, los implantes, los anticonceptivos inyectables y los
dispositivos intrauterinos, los cuales proporcionan protección a largo plazo y solo del
0,1 al 3 por ciento de las mujeres que usan estos métodos anticonceptivos a largo
plazo quedan embarazadas durante el primer año4,5.
9
Los anticonceptivos orales ocupan la segunda posición entre los métodos
recomendados para ser utilizados por las adolescentes, y algunos autores consideran
que puede ser el método anticonceptivo más idóneo para usar en esta etapa. Son muy
seguros para las jóvenes y presentan varias ventajas: no interfieren con el acto sexual
y pueden usarse sin la intervención de la pareja, son muy eficaces para prevenir el
embarazo, cuando se usan sistemática y correctamente, producen escasos efectos
secundarios y ofrecen beneficios no relacionados con la anticoncepción, como: la
regulación de los ciclos menstruales, reducción del acné, disminución de la frecuencia
de dismenorrea y quistes ováricos, así como protección contra el embarazo ectópico,
la enfermedad fibroquística benigna de la mama, el cáncer de ovario y el endometrial
y la enfermedad pélvica inflamatoria 4, 5,6.
Existen 2 tipos de píldoras anticonceptivas orales: los anticonceptivos orales
combinados AOC, que tienen estrógeno y progestina, y las píldoras de solo
progestina PSP. Los AOC son, los que más se usan en el mundo, a la vez que
constituyen el método anticonceptivo que con más frecuencia utilizan las
adolescentes en la gran mayoría de los países. Se deben recomendar, de preferencia,
los que contienen bajas dosis de estrógeno y progestinas de tercera generación, que
son menos androgénicas7, 8.
El principal mecanismo de acción de los AOC, es la inhibición de la ovulación
al actuar a nivel hipotálamo – hipofisario evitando la neurosecreción hipotalámica,
alterando el mecanismo de “feed-back”, del eje hipotálamo –hipófisis – ovario. 12
Existen mecanismos secundarios como el aumento de la viscosidad y disminución de
la secreción del moco cervical, la falta de maduración del endometrio, la alteración de
la motilidad de la trompa, lo que coadyuvan sinérgicamente a la eficacia del método9.
Los anticonceptivos orales de solo progestina también son una opción a tener en
cuenta para su uso en la adolescencia. Se ha informado que su eficacia anticonceptiva
es menor que la de los AOC y que son menos efectivos para corregir los trastornos
menstruales que pueden ser frecuentes a esta edad; dado que su acción anticonceptiva
la realizan preferentemente a través de un efecto local (espesamiento del moco
cervical). No obstante, el hecho de tener poca influencia sobre el eje gonadal es uno
10
de los argumentos que sustentan la recomendación de su uso a estas edades, ya que
disminuye su eficacia para corregir los trastornos menstruales y garantiza que no
disminuyan los estrógenos endógenos, lo cual sería perjudicial para la salud ósea8, 9, 10.
Entre los AOC hay monofásicos (que tienen la misma composición y dosis
durante todo el ciclo de administración) o trifásicos (que tienen diferentes dosis de
sus componentes en diferentes momentos del ciclo). La tendencia ha sido disminuir la
dosis de los componentes hormonales para minimizar los efectos colaterales, sin
embargo los nuevos AOC de más bajas dosis (15-20 ug de EE) tienen mayor tasa de
abandono por sangrado genital. Los AOC se administraron siempre en forma cíclica;
hoy en día cada vez más las mujeres prefieren el uso continuo y prolongado, aunque
la amenorrea se incrementa con la administración continua. La dismenorrea, la
cefalea, el acné, la náusea y el aumento del apetito mejoran significativamente el
grupo con terapia continua, aunque la mastalgia y el edema son menores con el grupo
de uso cíclico10, 11, 12.
La prevalencia del uso de cada método anticonceptivos, en una población,
depende de múltiples factores que van desde la disponibilidad y acceso a los servicios
de salud, del área geográfica, del nivel de escolaridad, de los aspectos culturales así
como también de los efectos adversos los mismos que influyen en el abandono de
estos métodos hormonales orales en mujeres en edad fértil13.
La tasa de abandono de los métodos anticonceptivos al cabo de un año de uso es
de 50% en promedio, siendo la píldora el método que más se discontinúa (59.6%) 14.
Debido a una amplia gama de motivos, la usuaria podría faltar un mes pero, luego
regresar; el tiempo durante el que puede regresar antes de ser considerada desertora,
es de hasta tres meses. Si no regresa, se considera como abandono al método15.
A pesar de que la anticoncepción oral es el método reversible más eficaz, casi la
mitad de las mujeres abandona el método de anticoncepción oral dentro del primer
año. Los factores que intervienen en esta conducta, son principalmente los efectos
adversos, la adolescencia, el grado de instrucción y el estado civil de la usuaria11, 14,
16, 17,18.
11
La adolescencia, como se mencionó, es un factor importante para el abandono de
la anticoncepción hormonal oral, entendiéndose esta como una etapa entre la niñez y
la edad adulta, que cronológicamente se inicia con los cambios puberales y se
caracteriza por profundas transformaciones biológicas, psicológicas y sociales,
muchas de ellas generadas de crisis, conflictos y contradicciones, pero
esencialmente positivos. No es solamente un periodo de adaptación a los cambios
corporales, sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor
independencia psicológica y social. Es difícil establecer límites cronológicos para
este periodo; de acuerdo a los conceptos convencionalmente aceptados por la
Organización Mundial de la Salud, la adolescencia es la etapa que transcurre entre
los 10 y 19 años, considerándose dos fases: la adolescencia temprana (10 a 14 años)
y la adolescencia tardía (15 a 19 años) 19.
Otro punto importante tomado en cuenta es el nivel de instrucción, entiéndase por
esta como el grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en
cuenta si se han terminado o están provisional o definitivamente incompletos; y que
según la Reglamentación de la Ley General de Educación Nº 28044 el nivel de
Educación Primaria constituye el segundo nivel de la Educación Básica Regular y
dura seis años. Tiene como finalidad educar integralmente a niños. Promueve la
comunicación en todas las áreas, el manejo operacional del conocimiento, el
desarrollo personal, espiritual, físico, afectivo, social, vocacional y artístico, el
pensamiento lógico, la creatividad, la adquisición de las habilidades necesarias para
el despliegue de sus potencialidades, así como la comprensión de los hechos
cercanos a su ambiente natural y social20. El alcanzar solo este nivel educativo
conlleva a tener menos conocimiento sobre métodos de anticoncepción, lo que se
reflejaría en el abandono del mismo.
El estado civil se refiere a las condiciones o cualidades permanentes de las
personas que determinan su posición fundamental frente al conglomerado social,
especialmente frente al estado y familia (matrimonio) 21. En la normatividad jurídica
del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil podemos encontrarnos con
12
que los posibles estados civiles de una persona individual son hasta cuatro: Soltero,
Casado, Viudo y Divorciado22.
El efecto secundario de un fármaco es el efecto que surge como consecuencia de la
acción fundamental, pero que no forma parte inherente de ella. En cuanto a los
anticonceptivos orales se conoce que los trastornos gastrointestinales (náuseas,
espigastralgia) y la ganancia ponderal se presentan en gran número de casos. Al
igual que los trastornos menstruales como amenorrea o sangrado irregular escaso y
la cefalea, resultan la reacción adversa más referida en algunos23.
Cuando las mujeres interrumpen la administración de los anticonceptivos orales
por efectos colaterales considerados menores, está en el médico ejercer todos los
esfuerzos para tratar de disuadir a la usuaria y enseñarle que, en la mayoría de los
casos, los efectos disminuyen con el tratamiento prolongado23, 24.
1.2. Antecedentes:
Morais S, et al (Brasil, 2010); llevaron a cabo un estudio con el objeto de
precisar los factores que llevan al abandono del método de anticoncepción hormonal
oral; a través de un estudio experimental no controlado, con el uso de anticonceptivo
oral, por seis meses; las participantes fueron entrevistadas y se sometieron a los
exámenes clínicos y de laboratorio, antes y después del uso de la medicación.;
encontrando que la edad precoz (15 a 16 años); la frecuencia de adolescencia en el
grupo que abandonó la anticoncepción hormonal fue de 32% mientras que en el grupo
que no abandonó el tratamiento fue de 14%. (p<0.05); la baja escolaridad (p<0.05) y
la relación conflictiva de la adolescente con la familia (p<0.05), son factores que
están significativamente asociados a la no adhesión al método; concluyendo que para
reducir la ocurrencia de embarazos no planeados son necesarios programas de salud
reproductiva para adolescentes que incluyan la participación de sus familias, e
inversiones que proporcionen el acceso universal25.
13
Frost J, et al (Norteamérica, 2010); desarrollaron una investigación con la finalidad
de conocer las tendencias respecto al uso de métodos de anticoncepción hormonal
oral así como de las condiciones asociadas a su uso discontinuado por medio de un
diseño de casos y controles en una muestra de 1978 mujeres en edad fértil con
edades entre 17 a 44 años, identificándose como variables asociadas a abandono de
este método la condición socioeconómica de la pacientes (p<0.05); el tener un grado
de instrucción primaria (p<0.05); así como el tener un estado civil de no convivencia
(p<0.05)26.
González Z, et al (Chile, 2010); llevaron a cabo un estudio para precisar la
frecuencia de abandono el uso de métodos de anticoncepción hormonal así como los
factores asociados a ello en 2811 pacientes con edades comprendidas en el rango de
12 a 19 años se encontró que el 81,1% inició método anticonceptivo hormonal oral y
18,9% método anticonceptivo hormonal inyectable; además el tiempo de uso del
método anticonceptivo fluctuó entre 1 y 66 meses. El 87% abandonó el control y el
uso del método antes de cumplir 19 años; dentro de las condiciones asociadas se
reconocieron a la menor edad de la adolescente (p<0.05); el estado civil no
conviviente (p<0.05) y la promiscuidad (p<0.05)27.
Kalmuss D, et al (Suecia, 2011); llevó a cabo una investigación con el objeto de
describir la frecuencia de uso de métodos anticonceptivos hormonales así como
precisar las condiciones asociadas al abandono de esta estrategia anticonceptiva en
656 mujeres las cuales iniciaron el uso de estos fármacos y a quienes se les aplicó un
diseño seccional transversal observando que dentro de los factores relacionados con
abandono de esta medicación se contaron la menor edad de la mujer (p<0.05); la
aparición de ganancia de peso (p<0.0.5); la aparición de cefaleas (p<0.05); el grado
de paridad de la mujer (p<0.05) y el tipo de método anticonceptivo hormonal oral
empleado (p<0.05)28.
Martínez T, et al (España., 2013); llevaron a cabo una investigación con la
finalidad de precisar las condiciones asociadas al abandono de anticoncepción
14
hormonal oral en mujeres en edad fértil por medio de un estudio seccional transversal
en el que se incluyeron a 8762 individuos de las cuales 42% incurrieron en abandono
del método anticonceptivo hormonal y dentro de las características asociadas a esta
circunstancia se identificaron el tener una menor edad (p<0.05); el no tener una pareja
estable (p<0.05); el tener un grado de instrucción menor (p<0.05) y el no tener un
empleo estable (p<0.05)29.
Arrate M, et al (Cuba 2013) Realizaron un estudio descriptivo, longitudinal y
prospectivo de las 375 mujeres en edad fértil (de 15 a 49 años) que acudieron a la
consulta de Planificación Familiar, desde septiembre del 2010 hasta febrero del 2011,
a fin de identificar los efectos secundarios más frecuentes producidos por los
anticonceptivos hormonales ofertados en este servicio, para lo cual se midieron las
variables: edad, hábitos tóxicos, factor de riesgo preconcepcional, anticoncepción
hormonal, aparición de efectos colaterales o no y modo en que fueron solucionados.
En la casuística predominaron el grupo etario de 20-34 años, el cafeísmo, el déficit
nutricional como causa de visita a la consulta y el uso del contraceptivo Triquilar®. La
mayoría de las pacientes presentó reacciones adversas, fundamentalmente trastornos
gastrointestinales y ganancia de peso, no obstante, gran parte de las afectaciones
clínicas se resolvieron espontáneamente23.
1.3. Justificación:
Los métodos anticonceptivos hormonales se constituyen en una de las estrategias
anticonceptivas que ofrecen mayor eficacia y seguridad tomando en cuenta todas las
estrategias disponibles actualmente con esta finalidad; en este sentido son superiores
que los métodos de barrera; y en nuestra media se encuentran disponibles de manera
universal y gratuita para todas las mujeres en edad fértil.
Resulta de interés precisar sin embargo aquellas condiciones que intervienen en la
decisión de la mujer con vida sexual activa de abandonar esta modalidad de
anticoncepción luego de haberla aplicado durante un determinado periodo de tiempo;
15
en particular si algunas de estas condiciones son modificables y puede por lo tanto ser
controladas con la finalidad de garantizar su adherencia a esta variedad de
medicamentos de eficacia y seguridad comprobada a lo largo del tiempo y respecto de
los cuales ya existe la suficiente experiencia en su empleo y sus efectos a largo plazo.
En conclusión el abandono del método anticonceptivo oral está dado básicamente por
razones del orden biológico y socio-cultural, sobre las cuales era factible realizar
políticas de esclarecimiento de dudas y temores cuyos resultados serían evidentes a
mediano plazo.
Este estudio pretende identificar de manera práctica cuales son los factores que
influyen en el abandono del método anticonceptivo hormonal oral para plantear
alternativas de solución basadas en la comprensión del problema y formular
intervenciones destinadas a transformar conceptos erróneos
1.4 Problema
¿Son la adolescencia, la instrucción primaria, el estado civil y el efecto secundario
del fármaco factores de riesgo asociados al abandono de la anticoncepción hormonal
oral en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo Diciembre 2014-Febrero
2015?
1.5. Objetivos
General
Determinar si la adolescencia, la instrucción primaria, el estado civil y el efecto
secundario del fármaco son factores de riesgo asociados al abandono de la
anticoncepción hormonal oral en el Hospital Regional Docente de Trujillo.
16
Específicos
Determinar si la adolescencia es factor de riesgo asociado al abandono de la
anticoncepción hormonal oral.
Determinar si la instrucción primaria es factor de riesgo asociado al abandono de la
anticoncepción hormonal oral.
Determinar si el estado civil es factor de riesgo asociado al abandono de la
anticoncepción hormonal oral.
Determinar si el efecto secundario del fármaco es factor de riesgo asociado al
abandono de la anticoncepción hormonal oral.
1.6 Hipótesis:
Alterna: La adolescencia, la instrucción primaria, el estado civil y el efecto
secundario del fármaco son factores de riesgo asociados al abandono de la
anticoncepción hormonal oral en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo
Diciembre 2014-Febrero 2015.
Nula: La adolescencia, la instrucción primaria, el estado civil y el efecto secundario
del fármaco no son factores de riesgo asociados al abandono de la anticoncepción
hormonal oral en el Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo Diciembre 2014-
Febrero 2015.
17
II. MATERIAL Y MÉTODO
2.1 Población Diana o Universo:
Mujeres en edad fértil atendidas por Consultorios Externos de Planificación Familiar del
Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Diciembre 2014 - Febrero
2015.
2.2 Población de Estudio:
Mujeres en edad fértil atendidas por Consultorios Externos de Planificación Familiar del
Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Diciembre 2014 - Febrero 2015
y que cumplan con los siguientes criterios de selección:
2.3 Criterios de selección:
Criterios de Inclusión (Casos):
Mujeres que hayan abandonado el uso de métodos de anticoncepción hormonal.
Mujeres mayores a 14 años hasta los 40 años.
Mujeres con primaria completa.
Mujeres en quienes se pueda precisar los factores de riesgo en estudio.
Criterios de Inclusión (Controles):
Mujeres que no hayan abandonado el uso de métodos de anticoncepción hormonal.
Mujeres mayores a 14 años hasta los 40 años.
18
Mujeres con primaria completa.
Mujeres en quienes se pueda precisar los factores de riesgo en estudio.
Criterios de Exclusión:
Mujeres que presenten alguna contraindicación médica para la utilización de
anticoncepción hormonal oral.
Mujeres que hayan quedado embarazadas durante el empleo de anticoncepción hormonal
oral.
Mujeres que no hayan cursado estudios en ningún nivel educativo (inicial, primario,
secundario o superior)
Mujeres que hayan suspendido el uso de anticoncepción hormonal por patología
intercurrente como enfermedad pélvica inflamatoria.
2.4 Muestra:
Unidad de Análisis
Estuvo constituido por cada mujer en edad fértil atendida por Consultorios
Externos de Planificación Familiar del Hospital Regional Docente de Trujillo
durante el periodo Diciembre 2014 - Febrero 2015 y que cumplieron con los
criterios de selección.
Unidad de Muestreo
Estuvo constituido por la historia clínica de cada mujer en edad fértil atendida por
Consultorios Externos de Planificación Familiar del Hospital Regional Docente de
Trujillo durante el periodo Diciembre 2014 - Febrero 2015 y que cumplieron con
los criterios de selección.
19
2.5 Tamaño muestral:
Se utilizó la siguiente fórmula para estudio de casos y controles 30.
Dónde: P = P2 + r P1 = Promedio ponderado de P1 y P2. 1 + r
P1 = Proporción de casos que estuvieron expuestos a uno de los factores de
riesgo en estudio.
P2 = Proporción de controles que estuvieron expuestos a uno de los factores
de riesgo en estudio.
r = Razón de números de controles por caso.
d = Diferencia de las proporciones P1 y P2.
Zα/2 = 1.96 (para α = 0.05).
Zβ = 0.84 (para β = 0.20).
P1 = 0.32
P2 = 0.14
R = 2
Morais S, en Chile en el 2010 encontró que la frecuencia del factor de riesgo
adolescencia en el grupo de casos fue de 32% mientras que en el grupo de
controles fue de 14%25.
20
n = (Zα/2 + Zβ) 2 P(1-P)(r+1)
d2 r
Reemplazando los valores, se tiene:
n = 50
CASOS: (Mujeres que abandonan la anticoncepción hormonal oral) = 50 pacientes
CONTROLES: (Mujeres que no abandonan la anticoncepción hormonal oral) = 100
pacientes
II.6 Diseño específico:
Analítico, observacional, retrospectivo de casos y controles anidados en una cohorte.
G1 O1, O2, O3, O4
P
G2 O1, O2, O3, O4
P: Población
G1: Mujeres que abandonan la anticoncepción hormonal oral
G2: Mujeres que no abandonan la anticoncepción hormonal oral
O1: Estado civil
O2: Grado de instrucción primaria
O3: Adolescencia
O4: Efecto adverso
21
n = (1.96 + 0.84) 2 (0.26) (1-0.26) (2+1)
(0.18)2 2
COHORTE USUARIAS ANTICONCEPCION ORAL
Tiempo
Dirección
22
Abandono Anticoncepción hormonal oral
Continuación de Anticoncepción hormonal oral
Presencia de factor de riesgo
Ausencia de factor de riesgo
Presencia de factor de riesgo
Ausencia de factor de riesgo
POBLACION
2.7 Operacionalización de variables
VARIABLE
DEPENDIENTE
Abandono de
anticoncepción
hormonal
Tipo: Cualitativa
Escala: Nominal
DEF.
OPERACIONAL
Suspensión por tres
meses el empleo
de la estrategia
anticonceptiva, se
considera que ha
existido abandono
injustificado del
tratamiento
DIMENSION
Abandono
No
abandono
INDICADORES
Suspensión de
consumo
mayor de 3
meses.
FUENTE
DE
VERFIC
ACION
Historia Clínica
CRITE
RIO
Si - No
INDEPENDIENTE:
Adolescencia
Tipo: Cualitativa
Escala: Nominal
Grado de
instrucción
primaria
Tipo: Cualitativa
Edad de la usuaria
del fármaco en
estudio inferior a
19 años19.
Nivel educativo
correspondiente
únicamente al nivel
primario.
Temprana
Tardía
Primaria
No
primaria
10 - 14 años
15 a 19 años
Culminó el 6º
Cursó el nivel
secundario y/o
Historia Clínica
Historia Clínica
Si - No
Si-No
23
Escala: Nominal
Estado civil
Tipo: Cualitativa
Escala: Nominal
Efecto
secundario
Tipo: Cualitativa
Escala: Nominal
Situación civil en
la que se encuentra
la paciente en
relación al
matrimonio21, 22.
Efecto inesperado
y que produce
efecto indeseable
en la paciente
Soltera
Casada
Viuda
Divorciada
Presente
Ausente
superior
No se
encuentra
comprometida
legalmente
Se encuentra
comprometida
legalmente
Ha perdido a
su pareja por
deceso
Ha roto el
vínculo legal
con su pareja
Trastornos
gastrointestinal
es (náuseas y
espigastralgia)
Cefalea
Incremento de
peso
Historia Clínica
Historia Clínica
Si – No
Si - No
24
2.8 Definiciones operacionales:
Anticonceptivos hormonales orales combinados: Son combinaciones de
estrógenos y progestágenos (EyP) cuyo componente estrogénico utilizado
es el etenil estradiol y el componente progestacional es muy variado;
acetato de nortetisterona, etinodiol, norgestrel, levonorgestrel, desogestrel,
gestodeno, norgestimato, clormadinona, ciproterona, nomegestrol,
nestorona, trimegestona, promegestona, drospirenona7, 8, 9, 10.
Abandono de método de anticoncepción hormonal oral: Cuando la
usuaria ha suspendido por tres meses el empleo de la estrategia
anticonceptiva, se consideró que ha existido abandono injustificado del
tratamiento13, 14.
Adolescencia: Cuando la edad de la usuaria del fármaco en estudio fue
inferior a 19 años19.
Grado de instrucción primaria: Se consideró cuando la mujer cursó
estudios únicamente en los grados correspondientes al nivel primario,
completando dicho nivel.
Estado civil: Se consideró cuando la situación de la mujer estuvo
determinada por sus relaciones de familia provenientes del matrimonio21.
Por lo que se consideró el estado civil de soltera, casada, viuda y
divorciada22.
Efecto secundario del fármaco : Se consideraron los siguientes efectos
secundarios23:
Alteraciones Gastrointestinales: correspondió a la aparición de náuseas y
espigastralgia.
Cefalea: correspondió a la aparición de dolor de cabeza en cualquiera de
sus variedades.
25
Incremento de peso: corresponde a una ganancia de peso desde el inicio del
empleo de la terapia anticonceptiva.
2.9. Procedimiento de recolección de datos
Se acudió al Hospital Regional Docente de Trujillo en donde se captaron las historias
clínicas de las pacientes atendidas en Consultorios Externos de Planificación Familiar
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Diciembre 2014 -
Febrero 2015 y que cumplieron con los criterios de selección y luego se procedió a:
1. Seleccionar por muestreo aleatorio simple según su pertenencia a cada uno de
los grupos de estudio.
2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio las
cuales se incorporaron en la hoja de recolección de datos.
3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los
tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).
4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el
análisis respectivo.
2.10 . Método de análisis de datos:
El registro de datos que estuvieron consignados en las correspondientes hojas de
recolección de datos fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS V 20.0,
los que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como
gráficos de relevancia.
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias esto para las variables cualitativas.
Estadística Analítica
26
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi cuadrado para las variables
cualitativas; para verificar la significancia estadística de las asociaciones encontradas
con los factores de riesgo en estudio; las asociaciones fueron consideradas
significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
Estadígrafo propio del estudio:
Dado que el estudio correspondió a un diseño de casos y controles, se obtuvo el OR
para el correspondiente factor de riesgo en cuanto a su asociación con el abandono del
método de anticoncepción hormonal oral. Se calculó el intervalo de confianza al 95%
del estadígrafo correspondiente.
ODSS RATIO: a x d / c x b
Valor de OR = 1, no es factor protector, ni de riesgo
< 1 es factor protector
>1 es factor de riesgo
2.11 Consideraciones éticas
El estudio contó con la autorización del comité de Investigación y Ética del Hospital
Regional Docente de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor Orrego. Por ser un
estudio de casos y controles en donde solo se recogieron datos clínicos de las
historias de los pacientes; se tomaron en cuenta la declaración de Helsinki II
(Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23)39 y la ley general de salud (Titulo cuarto:
artículos 117 y 120)40.
27
Abandono de ACO
SI NO
Factores de riesgo
Si a b
No c d
III.- RESULTADOS
Tabla N° 01: Adolescencia como factor de riesgo asociado al abandono de la
anticoncepción hormonal oral Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo
Diciembre 2014 - Febrero 2015:
Adolescencia Abandono de ACO
TotalSi No
Si 23 (46%) 28(28%) 51
No 27(54%) 72(72%) 99
Total 50(100%) 100 (100%) 150
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2015.
Chi cuadrado: 4.4
p<0.05.
Odss ratio: 2.19
Intervalo de confianza al 95%: (1.18 – 3.96)
La adolescencia expresa riesgo para el abandono de la anticoncepción hormonal oral
(ACO) a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio >1; expresa este mismo riesgo a
nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% > 1 y expresa
significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar, es decir el valor de p,
es inferior a 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo
para el abandono de ACO.
28
Gráfico N° 01: Adolescencia como factor de riesgo asociado al abandono de la
anticoncepción hormonal oral Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo
Diciembre 2014 - Febrero 2015:
ABANDONO NO ABANDONO 0
10
20
30
40
50
60
70
80
ADOLESCENCIA
NO ADOLESCENCIA
La frecuencia de adolescencia en el grupo con abandono de ACO fue de 46% mientras que
en el grupo sin abandono de ACO fue de 28%.
29
Tabla N° 02: Grado de instrucción primaria como factor de riesgo asociado al
abandono de la anticoncepción hormonal oral Hospital Regional Docente de Trujillo,
periodo Diciembre 2014 - Febrero 2015:
Grado de instrucción Abandono de ACO
TotalSi No
Primaria 22 (44%) 18(18%) 40
No primaria 28(56%) 82(82%) 110
Total 50(100%) 100 (100%) 150
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2015.
Chi cuadrado: 11.2
p<0.01.
Odss ratio: 3.58
Intervalo de confianza al 95%: (1.44 – 6.34)
El grado de instrucción primaria expresa riesgo para abandono de anticoncepción hormonal
oral a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio >1; expresa este mismo riesgo a
nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% > 1 y expresa
significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar, es decir el valor de p es
inferior a 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo
para abandono de ACO.
30
Gráfico N° 02: Grado de instrucción primaria como factor de riesgo asociado al
abandono de la anticoncepción hormonal oral en el Hospital Regional Docente de
Trujillo periodo Diciembre 2014 - Febrero 2015:
ABANDONO NO ABANDONO 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PRIMARIA
NO PRIMARIA
La frecuencia de instrucción primaria en el grupo con abandono de ACO fue de 44%
mientras que en el grupo sin abandono de ACO fue de 18%.
31
Tabla N° 03: Estado civil como factor de riesgo asociado al abandono de la
anticoncepción hormonal oral Hospital Regional Docente de Trujillo, periodo
Diciembre 2014 - Febrero 2015:
Estado civil Abandono de ACO
TotalSi No
Soltera 26 (52%) 30(30%) 56
Casada 24(48%) 70(70%) 94
Total 50(100%) 100 (100%) 150
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2015.
Chi cuadrado: 6.5
p<0.05.
Odss ratio: 2.53
Intervalo de confianza al 95%: (1.22 – 4.88)
El estado civil soltera expresa riesgo para abandono de anticoncepción hormonal oral a
nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio >1; expresa este mismo riesgo a nivel
poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% > 1 y expresa
significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar, es decir el valor de p es
inferior a 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo
para abandono de ACO.
32
Gráfico N° 03: Estado civil como factor de riesgo asociado a abandono de la
anticoncepción hormonal oral en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo
Diciembre 2014 - Febrero 2015:
ABANDONO NO ABANDONO 0
10
20
30
40
50
60
70
80
SOLTERA CASADA
La frecuencia de estado civil soltera en el grupo con abandono de ACO fue de 52%
mientras que en el grupo sin abandono de ACO fue de 30%.
33
Tabla N° 04: Efecto secundario del fármaco como factor de riesgo asociado al
abandono de la anticoncepción hormonal oral en el Hospital Regional Docente de
Trujillo, periodo Diciembre 2014 - Febrero 2015:
Efecto secundario Abandono de ACO
TotalSi No
Si 18 (36%) 14(14%) 32
No 32(64%) 86(86%) 118
Total 50(100%) 100 (100%) 150
FUENTE: HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO - 2015.
Chi cuadrado: 8.4
p<0.01.
Odss ratio: 3.46
Intervalo de confianza al 95%: (1.22 – 4.88)
La aparición de efecto secundario expresa riesgo para abandono de anticoncepción
hormonal oral a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio >1; expresa este mismo
riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% > 1 y
expresa significancia de estos riesgos al verificar que la influencia del azar, es decir el
valor de p es inferior a 5%; estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor
de riesgo para abandono de ACO.
34
Gráfico N° 04: Efecto secundario del fármaco como factor de riesgo asociado a
abandono de la anticoncepción hormonal oral Hospital Regional Docente de Trujillo
periodo Diciembre 2014 - Febrero 2015:
ABANDONO NO ABANDONO 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
EFECTO SECUNDARIO
NO EFECTO SENUNDARIO
La frecuencia de efecto adverso en el grupo con abandono de ACO fue de 36% mientras
que en el grupo sin abandono de ACO fue de 14%.
35
IV. DISCUSIÓN:
En nuestra investigación se consideraron a pacientes pertenecientes a una cohorte
cuya característica común fue el inicio de la anticoncepción hormonal oral y durante la
evolución en este consumo farmacológico se distinguieron 2 grupos de casos y
controles: 50 que abandonaron esta estrategia anticonceptiva y 100 que le dieron
continuidad; para precisar la condición de abandono fue necesario indagar
directamente en las historias clínicas con la finalidad de registrar de manera confiable
el periodo de tiempo en el cual las mujeres obviaban el empleo de esta medicación; en
cuanto a los factores de riesgo estos fueron todas variables categóricas; cuya presencia
fue de fácil definición a través del empleo directo de las historias clínicas de las
pacientes que acuden a consultorios externos de planificación familiar.
En las tablas N° 1 y 2 se realizó el analisis de otras 2 variables categóricas
dicotómicas como fueron la adolescencia y grado de instrucción primaria encontrando
que sus odss ratios son contundentes con valores de 2.19 y 3.58 los cuales al ser
valorados en el contexto poblacional alcanzan la significancia estadistica necesaria,
por lo que pueden ser reconocidos como factores de riesgo para el desenlace de interés.
Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Morais S, et al en
Brasil en el 2010 quienes precisaron factores para abandono del método de
anticoncepción hormonal oral; en un estudio no controlado, encontrando que la
frecuencia de adolescencia en el grupo que abandonó la anticoncepción hormonal fue
32% mientras que en el grupo que no abandonó el tratamiento fue de 14%. (p<0.05); la
baja escolaridad (p<0.05) son factores asociados a la no adhesión al método25.
En este caso el estudio en mención se desarrolla en un contexto poblacional con
una realidad sanitaria y sociodemográfica similar, siendo una publicación reciente y
que toma en cuenta un diseño equivalente, observando coincidencia respecto a las
asociaciones de interés respecto a las variables baja escolaridad y adolescencia las que
se encontraron como factores asociados.
36
Precisamos las conclusiones a las que llego Martínez T, et al en España., en el
2013 quienes precisaron las condiciones asociadas al abandono de anticoncepción
hormonal oral en un estudio seccional transversal en 8762 individuos de las cuales
42% incurrieron en abandono del método siendo las características asociadas el tener
una menor edad (p<0.05) y el tener un grado de instrucción menor (p<0.05) 29.
En este caso el estudio en mención se corresponde con una población de
característica muy distintas a la nuestra por ser un país europeo, siendo una publicación
contemporánea que emplea un diseño distinto al nuestro, aun cuando el tamaño
muestral que compromete es muy superior es posible reconocer al igual que en nuestro
análisis la significancia para las condiciones adolescencia y grado de instrucción
inferior al igual que en nuestra serie.
En la tabla N° 3 y 4 se verifica la asociacion para estado civil soltera y efectos
adversos del fármaco; a quienes les corresponden riesgos muestrales de 2.19 y 3.58
siendo estas asociaciones verificadas a través de la prueba Chi cuadrado para
extrapolar esta conclusion a la poblacion; siendo el valor alcanzado suficiente para
poder afirmar que la misma tiene significancia estadistica (p<0.05) y con ello atribuir
a estas condiciones la condicion de factor de riesgo para abandono de esta modalidad
de planificacion familiar.
Consideramos también las tendencias descritas por Frost J, et al en Norteamérica,
en el 2010 quienes exploraron las tendencias respecto a anticoncepción hormonal oral
y condiciones asociadas a su abandono en un diseño de casos y controles en 1978
mujeres identificándose como variables asociadas la condición socioeconómica de la
pacientes (p<0.05) y el tener un estado civil de no convivencia (p<0.05)26.
En este caso la valoración se corresponde con una realidad de características muy
distintas de la nuestra, quienes a través de una publicación reciente pero considerando
un número muy superior de individuos y con un método de análisis común para
verificar la significancia de las asociaciones planteadas en el que se consigue reconocer
37
al estado civil de no convivencia que podría considerase como equivalente a nuestra
categoría de soltería.
Reconocemos los hallazgos expuestos por González Z, et al en Chile, en el 2010
quienes precisaron la frecuencia de abandono el uso de métodos de anticoncepción
hormonal y factores asociados en 2811 pacientes entre 12 a 19 años; el 87% abandonó
el control y el uso del método siendo condiciones asociadas la menor edad de la
adolescente (p<0.05); el estado civil no conviviente (p<0.05)27.
En este caso el estudio en mención se desenvuelve en un realidad poblacional con
elementos étnicos y sociodemográficos comunes por tratarse de un país de nuestro
continente, en un estudio actualizado, que considera una valoración de casos y
controles aunque con un conglomerado de mayor tamaño que el nuestro; hace posible
evidenciar una asociación también documentada en nuestra serie relacionada con la
influencia del estado civil de no coincidencia y el abandono del método en estudio.
Se describen también las tendencias obtenidas por Kalmuss D, et al en Suecia en
el 2011 quienes describen la frecuencia de uso de métodos anticonceptivos
hormonales y condiciones asociadas al abandono de esta estrategia en 656 mujeres en
un diseño seccional transversal, siendo los factores relacionados con abandono la
menor edad de la mujer (p<0.05); la aparición de ganancia de peso (p<0.0.5); la
aparición de cefaleas (p<0.05)28.
Finamente se describe el único referente que valora la variable efectos adversos y su
relación con la adherencia a la estrategia anticonceptiva hormonal, si bien la realidad
poblacional es distinta así como lo es el tamaño muestral, pero es un estudio
contemporáneo; y en donde el diseño no es longitudinal sino más bien transversal; se
encuentra tendencias comunes en cuanto a los efectos secundarios así como para la
adolescencia lo cual es concordante con nuestros hallazgos.
38
V. CONCLUSIONES
1.-La adolescencia es factor de riesgo asociado a abandono de la anticoncepción
hormonal oral.
2.-El grado de instrucción primaria es factor de riesgo asociado al abandono de la
anticoncepción hormonal oral.
3.-El estado civil es factor de riesgo asociado al abandono de la anticoncepción
hormonal oral
4.-El efecto secundario del fármaco es factor de riesgo asociado al abandono de la
anticoncepción hormonal oral.
39
VI. SUGERENCIAS
1. Considerando que los factores de riesgo identificados pueden ser controlables pero
no directamente por el personal de salud sino a través de consejería que permita
minimizar la condición de adolescente y respecto al grado de instrucción
correspondería a programas sociales que van más allá del alcance sanitario.
2. Tomando en cuenta la necesidad de verificar estas y otras asociaciones de interés
en relacion con este desenlace específico; se recomienda la realización de estudios
multicéntricos con mayor muestra poblacional prospectivos con la finalidad de
obtener una mayor validez interna en su determinación y conocer el
comportamiento de la tendencia del riesgo expresado por estas variables en el
tiempo con mayor precisión.
40
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica
Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong
Kong, septiembre de 2010.
40.-Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú: 20 de
julio de 2011.
46
ANEXO I
Factores asociados al abandono de la anticoncepción hormonal oral en el Hospital Regional
Docente de Trujillo.
PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha……………………………………… Nº…………………………
I. DATOS GENERALES:
1.1. Número de historia clínica: _______________
1.2. Nombres y apellidos: ________________________________
1.3. Edad: _______
II. DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:
Abandono al método de anticoncepción hormonal oral: Si ( ) No ( )
III. DATOS DE VARIABLE INDEPENDIENTE:
Adolescencia: Si ( ) No ( )
Estado civil: Soltera ( ) Casada ( ) Viuda ( ) Divorciada ( )
Grado de instrucción: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Ninguno
( )
Efecto adverso: Si ( ) No ( )
Tipo de efecto adverso: Trastornos gastrointestinales ( )
47
Cefalea ( )
Incremento de peso ( )
48
