UNIDAD V

El sistema cardiovascular

El aparato circulatorio es el encargado de transportar nutrientes y gases absorbidos en el aparato digestivo y en el respiratorio hasta cada una de nuestras células. El medio de transporte más importante es la sangre.

Funciones

La principal función del sistema cardiovascular es llevar la sangre a todos los rincones del cuerpo, distribuir los nutrientes, oxigeno a las células y recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono (CO2). De toda esta labor se encarga la sangre, que está circulando constantemente. Además, el aparato circulatorio tiene otras destacadas funciones: interviene en las defensas del organismo, regula la temperatura corporal, etc.

La sangre

La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio, formado por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos.

La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general y menor o pulmonar

La sangre es un tejido líquido, compuesto por agua y sustancias orgánicas e inorgánicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos formes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.

El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre. Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre, también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células. El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.

Los glóbulos rojos, también denominados eritrocitos o hematíes, se encargan de la distribución del oxígeno molecular (O2). Tienen forma de disco bicóncavo y son tan pequeños que en cada milímetro cúbico hay cuatro a cinco millones, midiendo unas siete micras de diámetro.

No tienen núcleo, por lo que se consideran células muertas. Los hematíes tienen un pigmento rojizo llamado hemoglobina que les sirve para transportar el oxígeno desde los pulmones a las células. Una insuficiente fabricación de hemoglobina o de glóbulos rojos por parte del organismo, da lugar a una anemia, de etiología variable, pues puede deberse a un déficit nutricional, a un defecto genético o a diversas causas más.

Los glóbulos blancos o leucocitos tienen una destacada función en el Sistema Inmunológico al efectuar trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos). Son mayores que los hematíes, pero menos numerosos (unos siete mil por milímetro cúbico), son células vivas que se trasladan, se salen de los capilares y se dedican a destruir los microbios y las células muertas que encuentran por el organismo. También producen anticuerpos que neutralizan los microbios que producen las enfermedades infecciosas.

Las plaquetas son fragmentos de células muy pequeños, sirven para taponar las heridas y evitar hemorragias.

Tipos de circuitos sanguíneos

CIRCULACIÓN MAYOR O SISTÉMICA

La sangre sale del corazón por la arteria aorta y llega a todas las partes del cuerpo llevando nutrientes y oxígeno y recogiendo productos de deshecho y dióxido de carbono. Luego retorna al corazón por las venas cavas superiores e inferiores.

CIRCULACIÓN MENOR O PULMONAR

La sangre sale del corazón por la arteria pulmonar, llega a los pulmones, deja el dióxido de carbono y recoge el oxígeno y vuelve al corazón por las venas pulmonares.

El corazón

Es un órgano musculoso, auto controlado y cónico situado en la cavidad torácica. Considerado el órgano principal del aparato circulatorio. Funciona como una bomba, impulsando la sangre hacia todos los órganos del cuerpo.

Características externas

Se sitúa en el mediastino medio en donde está rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. Esta envuelto laxamente por el saco pericárdico que es un saco seroso de doble pared que encierra al corazón. El pericardio está formado por una capa Fibrosa y una capa Serosa. La fibrosa está formada por tejido conectivo y adiposo. La capa serosa del pericardio interior secreta líquido pericárdico que lubrica la superficie del corazón, para aislarlo y evitar la fricción mecánica que sufre durante la contracción. Las capas fibrosas externas lo protegen y separan.

Color, Consistencia y dimensión del corazón:

El color varía del rosado al rojo, color propio del músculo cardíaco que a nivel del surco coronario e interventricular está remplazado por el amarillo del tejido adiposo, sub-pericárdico.

Su consistencia es muy variable pero es muy neta la diferencia entre la firmeza, resistencia y elasticidad de la pared ventricular y lo depresible de la pared auricular.

Su peso: 1/4 kilo igualmente variable es de unos 270 gramos en el hombre adulto.Mide: 105mmx98mm de alto x 205mm diámetro.

La capacidad fisiológica de cada ventrículo es de unos 60 a 80 c.c.

Surcos

Surco auriculorreticular: Hundimiento transversal que marca la separación entre aurículas y ventrículos.

Surco coronario del corazón o surco auriculoventricular: Surco situado sobre la superficie externa del corazón; separa a las aurículas de los ventrículos. Ciertas partes están ocupadas por las arterias y venas principales del corazón.

Surco interauricular: Depresión ligera sobre la superficie externa del corazón que separa el sitio de separación de las aurículas.

Surco interventricular del corazón: Surcos que marcan la posición del tabique interventricular del corazón y consecuentemente la línea de separación entre los ventrículos. Son dos: el surco interventricular anterior y el surco interventricular posterior.

Surco interventricular anterior: Surco en la superficie esternocostal del corazón que marca la posición del tabique interventricular y por lo tanto la línea de separación entre los ventrículos.

Surco interventricular posterior: Surco sobre la superficie diafragmática del corazón que marca la posición del tabique interventricular y por lo tanto la línea de separación entre los ventrículos.

Surco terminal de la aurícula derecha: Surco superficial sobre la superficie exterior de la aurícula derecha del corazón, entre la vena cava superior y la vena cava inferior. Representa la unión del seno venoso con la aurícula primitiva en el embrión, y corresponde a un reborde sobre la superficie interior, la cresta terminal.

Capas

El pericardio: es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. En conjunto recubren a todo el corazón para que este no tenga alguna lesión.

El miocardio: es una masa muscular contráctil. El músculo cardíaco propiamente dicho; es el encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. Encontramos también en esta capa tejido conectivo, capilares sanguíneos, capilares linfáticos y fibras nerviosas.

El endocardio: es una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elásticas y de colágeno, vasos sanguíneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabéculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contracción del corazón.

Está formado por una capa Parietal y una capa visceral. Rodeando a la capa de pericardio parietal está la fibrosa, formado por tejido conectivo y adiposo. La capa serosa del pericardio interior secreta líquido pericárdico que lubrica la superficie del corazón, para aislarlo y evitar la fricción mecánica que sufre durante la contracción.

Características Internas

El corazón se divide en cuatro cámaras. Las dos cámaras superiores se llaman aurículas o atrios y las dos cámaras inferiores se llaman ventrículos. Cada una de ellas se llena con sangre en un momento determinado. En la cara anterior de cada aurícula hay una estructura semejante a una bolsa, llamada orejuela. Ellas aumentan levemente la capacidad de las aurículas, permitiendo recibir un volumen de sangre mayor. En la superficie se pueden observar el surco coronario (rodea casi todo el corazón) y los surcos interventricular anterior y posterior que marcan las divisiones entre los ventrículos derecho e izquierdo.

La aurícula o atrio derecho: recibe sangre de la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario. La pared posterior es lisa mientras que la pared anterior es trabeculada debido a la presencia de los músculos pectíneos, que también se observan en la orejuela derecha. Entre ambas aurículas se encuentra un tabique delgado llamado septum o tabique interauricular. La sangre pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho a través de una válvula que se llama tricúspide. Esta válvula, al igual que las otras que se mencionarán más adelante, está compuesta de tejido conectivo denso cubierto por endocardio.

El ventrículo derecho: forma la mayor parte de la cara anterior del corazón. Internamente contiene una serie de relieves formados por haces de fibras musculares cardiacas llamados trabéculas carnosas. La válvula tricúspide se conecta a unas estructuras llamadas cuerdas tendinosas que a su vez se conectan con los músculos papilares. Los ventrículos derecho e izquierdo están separados por el septum o tabique interventricular. La sangre pasa desde el ventrículo derecho al tronco pulmonar por medio de la válvula pulmonar. Su destino final son los pulmones, donde la sangre será oxigenada para luego dirigirse a la aurícula izquierda por medio de las venas pulmonares.

La aurícula o atrio izquierdo: forma la mayor parte de la base del corazón. A diferencia de la aurícula derecha, esta contiene músculos pectíneos solamente en la orejuela. La sangre pasa al ventrículo izquierdo por medio de la válvula mitral o bicúspide.

El ventrículo izquierdo: forma el vértice o ápex del corazón. Al igual que el ventrículo derecho, contiene trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas que conectan la válvula mitral a los músculos papilares. Cuando la sangre sale del ventrículo izquierdo, pasa por la válvula aórtica hacia la aorta ascendente. Desde esta arteria sale la irrigación para todo el cuerpo, incluyendo las arterias coronarias que irrigan al corazón.

Tipos de válvulas

Las válvulas cardiacas son cuatro y se clasifican en dos grupos:

Válvulas Atrioventriculares

1. Válvula bicúspide o mitral: Impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Está formada por dos membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa del ventrículo izquierdo.1

2. Válvula tricúspide: Impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula derecha. Está formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas ancladas directamente a las paredes del ventrículo derecho. Del músculo papilar septal o interno sale de forma independiente el músculo papilar del cono arterial o de Lushka, que contribuye a delimitar el infundíbulo o cono arterial, conducto por el que circula la sangre desde ese ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar.

Válvulas Semilunares

1. Válvula sigmoidea aórtica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo. Está formada por tres membranas, dos anteriores y una

posterior, con una morfología similar a la de un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas atrioventriculares.

2. Válvula pulmonar: Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. Está formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior, asemejándose también con un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas atrioventriculares.

Funciones

La principal función del corazón, es bombear la sangre hacia la circulación sistémica (sangre oxigenada), desde la aorta, hacia los otros vasos sanguíneos (arteria, vena, capilar), en la cual se alimentan todos los órganos del cuerpo humano, para luego volver, cargada de CO2 a través de las venas, y así ingresar a la circulación pulmonar para hacer el intercambio gaseoso (fuera CO2, entra O2).

Ruidos cardiacos

Son los escuchados en la auscultación cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre sí por dos silencios (pequeño y gran silencio respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido.

En suma, los ruidos cardíacos se deben a las vibraciones que la sangre sufre al ser movilizada en el interior de los ventrículos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las paredes del Tórax; allí el oído los capta como ruidos.

Primer ruido

Coincide con la iniciación del choque de la punta y corresponde al comienzo de la sístole ventricular. Es más profundo y largo que el segundo y se percibe con más claridad en los focos de la punta.

Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide y de la apertura de las aórticas y pulmonares, además del inicio de la contracción ventricular.

La causa principal reside en que la sangre, impulsada violentamente contra las válvulas auriculo-ventriculares, a las que cierra, retrocede contra las paredes del ventrículo, vuelve sobre las válvulas nuevamente, etc.; se producen así, vibraciones de la sangre y de las paredes ventriculares que, propagadas, constituyen la base física del primer ruido.

Normalmente la válvula mitral se cierra discretamente antes que la tricuspidea, no percibiéndose ambos componentes por separado, por ser la diferencia de tiempo muy escasa. En circunstancias anormales puede aumentar esta diferencia y se perciben los dos componentes (desdoblamiento del primer ruido).Otras veces el cierre se produce con más fuerza, apareciendo un ruido más nítido y puro (refuerzo del primer tono).

Segundo ruido

Coincide con el comienzo de la diástole ventricular y se percibe con mayor nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las válvulas sigmoideas o semilunares (aórtica y pulmonar), y de la apertura de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral).

Al igual que ocurre en el primer ruido, los dos componentes principales de este segundo ruido no son simultáneos en el tiempo, sino que ocurren con un escasa diferencia no perceptible. En condiciones anormales se puede acentuar esta diferencia, percibiéndose entonces separados (desdoblamiento del segundo ruido), esto ocurre porque se retrasa el cierre de la válvula pulmonar. También puede percibirse anormalmente un refuerzo del segundo tono análogamente como ocurre en el primero.

En situaciones especiales, particularmente en pacientes pediátricos, el desdoblamiento del segundo tono es frecuente y normal. Además, el desdoblamiento normal de T2 puede darse al auscultar pacientes adultos sin cardiopatía, asociándose a la inspiración. La explicación de este fenómeno está en relación con el descenso diafragmático que aumenta la presión intraabdominal (disminuyendo a su vez la intratorácica) y el incremento subsecuente del retorno venoso hacia cavidades derechas. Este aumento de volumen sanguíneo en el ventrículo derecho conlleva un mayor tiempo sistólico y un retraso en el cierre de la válvula.

En caso de estenosis mitral o tricuspidea, podemos percibir la existencia del denominado chasquido de apertura (ruido concomitante con la apertura de las válvulas auriculoventriculares que normalmente no se oyen). Tienen las mismas características que el segundo ruido y se escuchan inmediatamente a continuación del mismo.

Tercer ruido

Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en niños, en los que no suele señalar patología. Se trata de un ruido diastólico que ocurre después del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado brusco del ventriculo, debido a una velocidad de flujo aumentado, un volumen de sangre aumentado. Es incompatible con estenosis mitral o tricuspidea.

Cuarto ruido

Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patológico. Es un ruido presistólico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la vibración producida por la contracción auricular contra un ventrículo poco distensible. Es de frecuencia muy baja y se escucha mejor en la punta.

Sistema de conducción del corazón

El sistema de conducción se compone de fibras musculares especializadas (especializadas en que conducen impulsos) que conectan ciertas regiones “marcapasos” del corazón con fibras musculares cardiacas. Las contracciones rítmicas intrínsecas de las fibras musculares cardiacas son reguladas por marcapasos y el ritmo intrínseco de los marcapasos es regulado, a su vez, por impulsos nerviosos de centros vasomotores en el tallo cerebral.

En el embrión, las fibras musculares cardiacas empiezan a contraerse rítmica y sincrónicamente antes de que las fibras nerviosas lleguen al corazón. Las fibras musculares aparecen inicialmente en la región ventricular y empiezan a latir. Más tarde, las fibras musculares se desarrollan en la región auricular y empiezan a latir más rápido que las de los ventrículos. En el adulto, si se destruye el sistema de conducción entre las aurículas y los ventrículos (bloqueo cardiaco completo) los ventrículos y las aurículas laten a diferentes ritmos. La frecuencia ventricular puede ser de 30 por minutos o menos. Sin embargo aun esta frecuencia baja la actividad puede ser frecuente para mantener una circulación adecuada.

El sistema de conducción del corazón en el adulto comprende el nódulo sinoauricular, el nódulo auriculoventricular y el fascículo auriventricular con sus dos ramas y los plexos subendocardiacas de fibras de purkinje (miofibrillas conductoras). El impulso se origina en el nodo sinoauricular, activa la maculatura auricular y es conducida al nodo auriculoventricular. La conducción entre los nodos sinoauricular y auriculoventricular probablemente es efectuada por fibras del miocardio auricular.

Aunque existen vías excitadoras preferenciales se han encontrado tractos internodales. El fascículo auriculoventricular, sus dos ramas y las miofibrillas conducen el impulso desde el nodo auriculoventricular al miocardio ventricular.

El nódulo de Keith (sinoauricular) es el marcapaso para el corazón; este nódulo está situado en la región anterolateral de la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, cerca del extremo superior del surco terminal.

Nódulo de aschoff (auriculoventricular) este nódulo, el cual es algo más pequeño que el de Keith. Esta situado por debajo del endocardio en la superficie auricular del tabique interauricular que forma o se continua con el trígono fibroso derecho, inmediatamente por encima de la desembocadura del seno coronario.

Haz de His (fascículo auriculoventricular) este conjunto de fibras especializadas deja el nódulo de aschoff y se dirige hacia arriba en el trígono fibrosos derecho a la parte membranosa del tabique interventricular.

Vasos sanguíneos

Un vaso sanguíneo es una estructura hueca y tubular que conduce la sangre impulsada por la acción del corazón.

Tipos de vasos sanguíneos

Los vasos sanguíneos se clasifican en tres grupos:

Las arterias: son las encargadas de llevar la sangre desde el corazón a los órganos, transportando el oxígeno (excepto en las arterias pulmonares, donde transporta sangre con dióxido de carbono) y los nutrientes. Esta sangre se denomina arterial u oxigenada en la circulación mayor y tiene un color rojo intenso. Las arterias tienen las paredes gruesas y ligeramente elásticas, pues soportan mucha presión. Los músculos de sus paredes, que son del tipo músculo liso (dependientes del sistema nervioso autónomo), les permiten contraerse y dilatarse para controlar la presión arterial y cantidad de sangre que llega a los órganos.

Venas: llevan la sangre desde los órganos y los tejidos hasta el corazón y desde este a los pulmones, donde se intercambia el dióxido de carbono con el oxígeno del aire inspirado, (excepto en las venas pulmonares, donde se transporta sangre oxigenada). Esta sangre se llama venosa y es de color más oscuro. Poseen válvulas unidireccionales que impiden el retroceso de la sangre.

Capilares: Vasos de paredes muy finas, que comunican las arterias con las venas. Se caracterizan por el intercambio de sustancias entre sangre y tejidos.

Estructura

La estructura del sistema cardiovascular es repetitiva y consiste en la disposición concéntrica de tres capas de diferentes variedades de los cuatro tejidos básicos, que son las siguientes:

Túnica íntima: es la capa interna, formada por un endotelio, su lámina basal y tejido conectivo subendotelial laxo. Está encargada del contacto con el medio interno.

Túnica media: es una capa formada por capas concéntricas de células musculares lisas entre las cuales se interponen cantidades variables de elastina, fibras reticulares y proteoglicanos, que en las arterias está bastante más desarrollada que en las venas, y que prácticamente no existe en los capilares.

Túnica adventicia: es la capa más externa, con fibras de colágeno y fibras elásticas. Varía de espesor desde relativamente fino en la mayor parte del sistema arterial hasta bastante grueso en las vénulas y venas, donde representa el principal componente de la pared del vaso. Por la túnica adventicia circulan los propios

vasos sanguíneos, llamados vasa vasorum que irrigan a los vasos sanguíneos de gran calibre como la arteria aorta.

La estructura de la pared de los vasos del aparato circulatorio

Las arterias son los vasos que tienen la pared más gruesa, formada por tres capas: una interior o íntima, formada por el tejido denominado endotelio, una intermedia, con muchas células de músculo liso y fibras elásticas, y una exterior o adventicia, con fibras de colágeno y elástica. La arteria más grande del organismo, la arteria aorta, puede llegar a medir hasta 25 mm de anchura en una persona adulta, y esa pared le permite resistir las presiones que genera cada latido del corazón.

Las venas tienen en sus paredes las mismas capas que las arterias, pero mucho más finas, sobre todo la capa muscular, ya que debe llevar la sangre que vuelve al corazón a una presión más baja. A lo largo de su recorrido, sobre todo en las extremidades inferiores, tienen válvulas que impiden el retroceso de la sangre. Las dos venas más grandes del organismo son las venas cavas, la superior, procedente de la cabeza y la parte superior del cuerpo, y la inferior, procedente de la parte inferior del cuerpo. Pueden llegar a medir hasta 25 mm de anchura, aunque con unas paredes mucho más finas que las de la arteria aorta.

Los vasos capilares son los más finos y su pared está formada sólo por una capa de células endoteliales. Los capilares comunican las ramificaciones terminales de las arterias, denominadas arteriolas, con las primeras ramificaciones que darán lugar a las venas, llamadas vénulas. El diámetro de los capilares permite justo el paso de las células sanguíneas alineadas.

Los vasos linfáticos se originan en los capilares linfáticos, situados en los mismos territorios que los capilares sanguíneos, luego se van agrupando para formar vasos más gruesos, que tienen paredes ricas en tejido conectivo y válvulas en su interior para evitar el reflujo del líquido linfático y, por último, se reúnen en dos grandes conductos denominados troncos linfáticos, que son el canal torácico y la gran vena

torácica. En el trayecto de los vasos linfáticos existen con frecuencia abultamientos que reciben el nombre de ganglios linfáticos.

La ramificación de los vasos sanguíneos es aorta-arteria-arteriola-capilares-vénula-venas-vena cava y repitiendo la circulación sistemática.

Características generales de las arterias

Todas transportan sangre con O2, excepto las Arterias Pulmonares, que llevan la sangre con CO2 a los pulmones.

Son de forma redondeada y sus paredes son GRUESAS y elásticas. Están localizadas interiormente en nuestro cuerpo. Según se van alejando del corazón las arterias disminuyen su diámetro, llamadas

ARTERIOLAS y se ramifican y comunican a nivel de los tejidos con los capilares. Las arterias transportan sangre rica en O2 desde el corazón hasta los tejidos y

órganos de su cuerpo, como el cerebro, los riñones y el hígado. Al llevar sangre con O2, las arterias parecen ROJAS.

La sangre fluye por las arterias con mucha fuerza. Por ello, las paredes de las arterias son gruesas y flexibles. Estas paredes gruesas ayudan a proteger las arterias contra los daños que puede producir una presión elevada.

Las arterias se hacen más y más pequeñas a medida que se alejan del corazón. En su punto más pequeño, las arterias se convierten en CAPILARES.

Son vasos sanguíneos que SALEN del corazón y LLEVAN la sangre a los tejidos. Las Arterias más importantes son la Arteria AORTA y las PULMONARES.

Características generales de las venas:

Todas transportan sangre CO2, excepto las Venas Pulmonares, que traen sangre con O2 desde los pulmones.

Son de forma aplastada y sus paredes son DELGADAS y poco elásticas. Son superficiales y algunas pueden verse por transparencia a través de la piel. Como la sangre tiene que circular por ellas en sentido contrario a la gravedad,

disponen de unas VÁLVULAS interiores que impiden que la sangre caiga hacia abajo.

Las venas poseen válvulas de trecho en trecho llamadas válvulas en CAZOLETA que asegura la circulación de la sangre en contra de la ley de gravedad, estas se encuentran más concentradas en las venas de las extremidades inferiores.

Los capilares se hacen cada vez más gruesos cuando dejan cada célula y se convierten rápidamente en venas.

Las venas transportan la sangre pobre en O2 de vuelta a su corazón. Al llevar sangre sin O2, las arterias parecen AZULES.

Las paredes de las venas son mucho más delgadas que las paredes de las arterias porque no tienen necesidad de ser tan gruesas ya que la sangre circula por las venas a baja presión.

Son vasos sanguíneos que LLEGAN al corazón y TRAEN sangre desde los tejidos. Las venas más importantes son las venas PULMONARES y las venas CAVAS.

Vasos pulmonares

Cuando la pared muscular del ventrículo derecho se contrae, la sangre dentro de la cavidad es puesta bajo una gran presión y la válvula tricúspide se cierra. Como resultado, la única salida es a través del tronco pulmonar, que se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda. En la base de este tronco se encuentra la válvula pulmonar semilunar que está hecha de tres pliegues o cúspides. Esta válvula se abre cuando el ventrículo derecho se contrae. Cuando los músculos del ventrículo derecho se relajan, la sangre va hacia el tronco pulmonar, causando que la válvula se cierre para prevenir que el fluido vaya hacia el ventrículo de nuevo. La vena pulmonar hace un recorrido paralelo a la arteria pulmonar cuando lleva sangre de vuelta al corazón.

Recorrido de los vasos pulmonares

La circulación pulmonar o circulación menor es la parte del sistema circulatorio que transporta la sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones, para luego regresarla oxigenada de vuelta al corazón. El término contrasta con la circulación sistémica que impulsa la sangre hacia el resto de los tejidos del cuerpo, excluyendo los pulmones. La función de la circulación pulmonar es asegurar la oxigenación sanguínea por la hematosis pulmonar.

Curso

En la circulación pulmonar, la sangre de procedencia venosa, con baja concentración de oxígeno, sale del ventrículo derecho del corazón por la arteria pulmonar, entra a los pulmones y regresa de vuelta al corazón, con sangre arterial y oxigenada, a través de las venas pulmonares.

Arterias

Desde el ventrículo derecho, la sangre pasa por la válvula semilunar hasta la arteria pulmonar. Por cada pulmón, hay una arteria pulmonar por la cual la sangre viaja hacia los

pulmones. A pesar de llevar sangre desoxigenada, y por lo tanto, sangre venosa, por razón de que son vasos sanguíneos que parten del corazón, por definición son llamadas arterias pulmonares y no venas pulmonares.

Venas

La sangre ahora oxigenada sale de los pulmones dentro de las venas pulmonares, que regresan la sangre al corazón, dentro de la aurícula izquierda, completando así el ciclo pulmonar. Esta sangre es bombeada de la aurícula izquierda, a través de la válvula mitral, al ventrículo izquierdo. Desde allí, el ventrículo izquierdo se contrae y distribuye la sangre por el cuerpo por medio de la circulación sistémica, antes de que regrese nuevamente a la aurícula derecha del corazón, comenzando la circulación pulmonar nuevamente.

Función de los vasos pulmonares

Los finos vasos pulmonares cumplen también con una función de filtro para la sangre venosa, reteniendo, mecánicamente o por adherencia, células sanguíneas envejecidas, microcoágulos, células adiposas, células placentarias, etc., elementos que normalmente se están formando en o incorporándose al torrente circulatorio. La amplia superficie para el intercambio gaseoso y la extensa reserva vascular permiten que la función se mantenga normal, aun cuando más de la mitad de los vasos se ocluyeran. Además, impide la necrosis del parénquima correspondiente a los capilares obstruidos, salvo que esta sea muy extensa,

Aorta

Es la principal arteria del cuerpo humano, que en individuos adultos tiene 2,5 cm de diámetro. La aorta da origen a todas las arterias del sistema circulatorio excepto las arterias pulmonares, que nacen en el ventrículo derecho del corazón. La función de la aorta es transportar y distribuir sangre rica en oxígeno a todas esas arterias. Nace directamente de la base del ventrículo izquierdo del corazón y, formando un arco llamado arco aórtico, desciende hacia el abdomen donde, a la altura de la IV vértebra lumbar, se bifurca en tres arterias, las ilíacas comunes o primitivas, que irrigan la pelvis y el miembro inferior, y la arteria sacra media, que se dirige a parte del recto.

Porciones

Aorta ascendente

Es la primera porción de aorta que abarca desde el corazón al comienzo del arco de la aorta, y en ella se originan las arterias coronarias izquierda y derecha. Nace en la raíz de la aorta, antes de la salida de ésta del pericardio, y, en su reflexión, antecede al arco de la aorta. Presenta una dilatación (convexidad) en su origen denominada bulbo de la aorta, que corresponde a la visualización exterior de los senos aórticos (o de Valsalva), de los que

se originan sus dos únicas ramas, la arteria coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha. En su cara anterior y tercio medio posee una estructura de tejido conectivo y adiposo que la rodea de forma oblicua, conocida como praeputium aortae.

Arco aórtico

Tradicionalmente, cayado aórtico: su porción central o proximal en forma de u invertida da origen al tronco braquiocefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. En el punto medio de este arco o cayado la aorta pasa desde el mediastino anterior al posterior (nivel T4, o de la cuarta vértebra torácica) cara lateral izquierda.]Aorta descendente

Es la sección que va desde el arco aórtico hasta el lugar donde se divide en las arterias ilíacas comunes.

Aorta torácica

Se denomina así a la mitad de la aorta descendente que está sobre el diafragma.

Aorta abdominal

Recibe este nombre la mitad de la aorta descendente que abarca desde el diafragma hasta la bifurcación de la misma.

Recorrido

A lo largo del recorrido de la aorta brotan múltiples arterias que distribuirán la sangre a todas las partes de organismo, por ejemplo, las arterias coronarias regarán las paredes del corazón, las arterias renales a los riñones, etc. Las arterias procedentes de la aorta se irán ramificando como las ramas de un árbol, disminuyendo de grosor a medida que se internan en los distintos órganos, hasta convertirse en capilares. Los capilares son

una red de minúsculos vasos sanguíneos a través de los cuales pasan el oxígeno y los nutrientes a los tejidos.

Luego, el sistema venoso recoge la sangre "gastada" procedente de los capilares de los tejidos y la conduce de nuevo al corazón, donde desemboca, a través de dos importantes venas, en la aurícula derecha. Desde la aurícula derecha pasa al ventrículo derecho y desde aquí es conducida a los pulmones, para ser oxigenada. Desde los pulmones es reconducida de nuevo al corazón, donde entra por la aurícula izquierda, pasa al ventrículo izquierdo y luego a la aorta, iniciándose otra vez el mismo recorrido. Con cada latido cardíaco tiene lugar un ciclo como el descrito.

Pensemos que cada minuto el corazón late aproximadamente 80 veces. Esto nos dará una idea del enorme rendimiento de este órgano corporal. Cuando se realiza un ejercicio físico, los tejidos requieren un mayor aporte de oxígeno del habitual, por lo que el corazón habrá de latir más rápido y con más fuerza aún.

Ramas

Arterias coronarias:

Se llaman arterias coronarias a las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Se originan en los senos aórticos (de Valsalva) izquierdo y derecho de la válvula aórtica, que regula el flujo de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda.

La arteria coronaria derecha emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen de la pulmonar, se introduce en el surco coronario (auriculoventricular) derecho y lo recorre hasta alcanzar el surco interventricular posterior, en el cual se introduce denominándose entonces arteria interventricular posterior. Puede terminar en la parte inferior del surco interventricular inferior (posterior) o bien anastomarse con la arteria interventricular anterior que a su vez es una rama de la arteria coronaria izquierda. Se divide en dos ramas principales; la arteria descendiente posterior y la arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente, el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo.

La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique interventricular por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo.

Todo esto dicho de un modo esquemático, ya que la variabilidad de los territorios irrigados por cada rama coronaria es muy grande entre los individuos y existe circulación cruzada entre diferentes territorios.

Arteria braquiocefálica:

La arteria braquiocefálica provee de sangre a los tejidos de la cabeza y cerebro. Es la primera rama del arco de la aorta y sube a un punto cerca de la unión del esternón con la clavícula derecha. En este lugar, se divide dando origen a la arteria carótida común, que lleva sangre a las partes derechas del cuello y cabeza; y a la arteria subclavia derecha, que avanza hacia el brazo derecho. Las divisiones de la arteria subclavia abastecen de sangre partes del hombro, cuello y cabeza. La vena braquiocefálica toma sangre de estos sitios de vuelta al corazón pasando por la vena subclavia.

Arteria carótida izquierda:

La arteria carótida común izquierda nace del cayado de la arteria aorta en su porción ascendente. Se relaciona por delante con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo; por dentro discurre paralela a la tráquea, aunque más alejada de ésta que su homóloga derecha. Por detrás discurre el esófago, y, entre tráquea y esófago, el nervio laríngeo recurrente izquierdo; por fuera, el nervio frénico y el neumogástrico.

Arteria subclavia:

La arteria del lado derecho se origina del tronco Braquiocefálico arterioso, mientras que la del lado izquierdo procede del Cayado de la Aorta.

La arteria subclavia transita por el hiato de los escálenos (por detrás del músculo escaleno anterior), este músculo la divide en 3 porciones:

• Primera porción (Pre-escalenica), va desde su origen hasta el borde medial del músculo escaleno anterior. emite a la arteria Vertebral, Torácica medial y Tirocervical.

• Segunda porción (Retro-escalenica), se ubica por detrás del músculo escaleno anterior. Emite a la arteria costocervical.

• Tercera porción (Post-escalenica), va desde el borde lateral del escaleno anterior. Emite a la arteria dorsal de la escápula.

En la arteria Subclavia izquierda, todas las ramas excepto la Dorsal de la escápula (Escapular descendente), salen de la primera porción.

En la arteria subclavia derecha el tronco costocervical nace generalmente en la segunda porción.

Las ramas que irrigan la región del triangulo posterior tienen orígenes variables pero su distribución es constante.

La arteria subclavia transita por el hiato de los escálenos (por detrás del escaleno anterior), este músculo sirve como reparo anatómico dividiéndola en 3 porciones:

Preescalenica: emite a la arteria Vertebral, Torácica medial y Tirocervical. Retroescalenica: emite a la arteria costocervical. Postescalenica: emite a la arteria dorsal de la escápula.

Irrigación arterial de la cabeza y el cuello

Las arterias de la cabeza proceden de las carótidas y de las subclavias.

Las carótidas primitivas (comunes) y subclavias, tienen un origen diferente a la derecha y a la izquierda. A la derecha, proceden de la bifurcación del tronco braquiocefálico arterial; a la izquierda, nacen directamente del cayado de la aorta. De la convexidad del cayado aórtico nacen de delante hacia atrás y de derecha a izquierda: el tronco arterial braquiocefálico, la carótida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.

El tronco braquiocefálico arterial termina después de un trayecto de 3 cm aproximadamente por detrás de la articulación esternoclavicular, donde se divide en carótida primitiva y subclavia derechas.

Arterias carótidas primitivas o carótidas comunes

La carótida primitiva derecha nace a nivel de la base del cuello de la bifurcación del tronco braquiocefálico y está situada totalmente en la región anterior del cuello.

La carótida primitiva izquierda, nacida en el tórax, de la porción horizontal del cayado de la aorta, presenta antes de penetrar en el cuello un corto trayecto intratorácico.

El calibre de la carótidas primitiva es casi siempre uniforme.

Las carótidas primitivas se dividen en carótidas interna y externa. Esta bifurcación se hace normalmente a 1 cm por encima del borde superior del cartílago tiroides, a nivel de la 4º vértebra cervical.

En el tórax, la carótida primitiva izquierda asciende por detrás del plastrón esternal y del tronco venoso braquiocefálico izquierdo por delante de la arteria subclavia y del conducto torácico, por fuera de la tráquea y por dentro del neumogástrico, de la pleura y del pulmón izquierdo.

En el cuello, las dos carótidas primitivas tienen relaciones casi idénticas: por delante, están cubiertas por el cuerpo tiroides, por el omohioideo y la aponeurosis cervical media, por el esternocleidomastoideo y la aponeurosis cervical superficial; por detrás corresponde a la aponeurosis y a los músculos prevertebrales, por dentro de los tubérculos anteriores de las apófisis transversas; están cruzadas por la arteria tiroidea inferior, en general un poco por debajo del tubérculo de la apófisis transversa de la secta cervical; por dentro, siguen la tráquea y la laringe, el esófago y la faringe; además se relacionan hasta la laringe con el nervio recurrente y la cadena ganglionar recurrencial correspondiente; hacia fuera, se corresponden con la vena yugular interna.

Una misma vaina, al vaina vascular, envuelve a cada lado a la carótida primitiva, a la vena yugular interna y al nervio neumogástrico, situado por detrás de ambos vasos.

Seno carotídeo y corpúsculo carotídeo. Ala altura de la bifurcación carotídea al inicio de sus dos ramas, principalmente en la carótida interna el calibre arterial aumenta, formando una dilatación fusiforme, el seno carotídeo: A este nivel, la pared del vaso es más elástica, menos muscular, pero sobre todo es rica en terminaciones nerviosas procedentes del IX, del X o del simpático. Esto nos permite considerar al seno como un verdadero órgano. Es un barorreceptor sensible a las variaciones de presión, correspondientes a fin de determinar por vía refleja una elevación o un descenso de la tensión arterial; estas variaciones tensionales se acompañan de una modificación del ritmo cardíaco.

El corpúsculo carotídeo, glándula o ganglio intercarotídeo, de 5mm de altura, está situado por detrás de la bifurcación carotídea.

El glomus intercarotídeo es una formación rica en nervios y terminaciones nerviosas procedentes principalmente del glosofaríngeo, de tal manera que, debido a su estructura neurovascular, se le considera como quimiorreceptor susceptible de informar

al sistema nervioso de las variaciones químicas de la sangre capaces de determinar por vía refleja las modificaciones del ritmo respiratorio.

Carótida externa

La carótida externa se extiende desde la bifurcación de la carótida primitiva hasta 4 o 5 cm por encima del ángulo de la mandíbula, donde se divide en sus ramas terminales la temporal superficial y la maxilar interna.

Desde su origen la arteria que está al principio por delante y por dentro de la carótida interna, asciende verticalmente 1 a 2 cm y se sitúa enseguida un poco por fuera de la carótida interna cruzando su cara anterior.

En su porción cervical, la carótida externa corresponde: por delante, al esternocleidomastoideo y aponeurosis superficial que lo cubre, al nervio hipogloso mayor y tronco venoso tirolinguofacial que la cruza: por detrás, a la carótida interna; por dentro, a la faringe.

En su porción cefálica, la arteria es al principio subparotídea y retroparotídea; atraviesa el diafragma estiliano por dentro del estilohiodeo y penetra en la parótida. En la parótida, la arteria se labra al principio un canal y después está envuelta por la glándula hasta su terminación. De todos los órganos, vasos o nervios que atraviesan la parótida, la carótida externa es la más profunda.

Ramas colaterales: La carótida externa da múltiples ramas cuyo número varía de cuatro a doce. Siete en la mayoría de los casos. Estas son, según su orden de emergencia, la tiroidea superior, la lingual, la facial, la faríngea ascendente, la occipital, la auricular posterior y las arterias parotídeas.

Arteria Tiroidea Superior: Nace de la cara anterior de la carótida externa, muy cerca de su origen. De ahí se dirige primero hacia adelante y hacia dentro, después hacia abajo hasta la extremidad superior del lóbulo del cuerpo tiroides. En este trayecto, la arteria, aplicada sobre la faringe, está cubierta por el esternocleidomastoideo y por la aponeurosis cervical superficial y más abajo por los músculos infrahioideos y la aponeurosis cervical media.

Ramas colaterales: Son dos.

1. La arteria esternocleidomastoidea

2. La arteria laríngea superior

Ramas terminales: La tiroidea superior se divide en el vértice del lóbulo lateral del cuerpo tiroides en tres ramas: interna, externa y posterior.

Además, da origen a la arteria laríngea inferior, que se describe generalmente como una rama colateral de la tiroidea superior.

Arteria lingual: La arteria lingual nace generalmente de la cara interna de la carótida externa y a 1,5 o 2 cm por encima de su origen.

Describe primeramente una curva de concavidad inferior hasta el asta mayor del hueso hioides, pasa por encima del asta mayor del hueso hioides, se introduce bajo el músculo hiogloso y se sitúa por fuera del constrictor medio.

La arteria lingual da dos colaterales principales.

El ramo suprahioideo sigue el borde superior del hueso hiodes y se anastomosa por detrás del geniohioideo con el del lado opuesto y la arteria dorsal de la lengua se desprende de la parte de la lingual que corresponde, a través del hiogloso, al vientre posterior del digástrico.

Ramas terminales: La arteria sublingual se dirige hacia adelante por la cara interna o profunda de la glándula sublingual y la arteria ranina se dirige hacia arriba y hacia adelante en el borde inferior del músculo lingual inferior hasta la punta de la lengua, donde termina.

Faríngea ascendente: La arteria faríngea ascendente es la rama más pequeña de la carótida externa. Nace de la cara posterior de la carótida externa, al mismo nivel aproximadamente que la arteria lingual. Esta arteria asciende verticalmente sobre la pared lateral de la faringe y vasculariza la pared faríngea y los músculos prevertebrales.

Da ramas internas para la faringe, un ramo faríngeo inferior; Ramas posteriores o prevertebrales; la arteria meníngea posterior, la cual penetra en el cráneo a través del agujero rasgado posterior. La arteria meníngea posterior se distribuye en la duramadre vecina.

Arteria facial: La arteria facial se desprende de la cara anterior de la carótida externa, a 5 mm por encima de la lingual. La arteria se dirige hacia arriba y hacia adelante adosada a la pared faríngea, pasa bajo el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo y penetra en el comportamiento o celda submaxilar. Rodea a esta glándula, pasando por encima de ella. Asciende, se dirige un efecto primero hacia la comisura de los labios, después corre a lo largo del surco nasogeniano y termina en el ángulo interno del ojo.

Ramas colaterales:

1. La arteria palatina inferior o ascendente se distribuye en el músculo estilogloso. Su ramo más importante es la arteria tonsilar.

2. Las ramas submaxilares.

3. La submental.

4. La pterigoidea.

5. La maseterina.

6. La coronaria inferior.

7. La coronaria superior. Las coronarias superior e inferior se desprenden de la facial a nivel de las comisuras.

8. La arteria del ala de la nariz.

Rama terminal: Arteria angular.

Arteria occipital: Nace generalmente de la cara posterior de la carótida externa a la altura de la facial, se dirige hacia arriba, hacia atrás, cruza la cara anterior de la yugular interna y asciende por detrás del intersticio estilodigástrico y del vientre posterior del digástrico. Al llegar a la altura del atlas, se dirige de delante hacia atrás entre la apófisis transversa de esta vértebra.

Ramas colaterales: La arteria occipital da: 1º Ramas musculares numerosas, entre las cuales se distinguen una arteria o esternomastoidea superior y una arteria cervical posterior; esta última desciende en la nuca entre el esplenio y el complejo mayor.

2º La arteria estilomastoidea, que se introduce en el acueducto de Falopio.

3º Una arteria meníngea que penetra en el cráneo por el agujero rasgado posterior o por el agujero mastoideo.

Ramas terminales: La rama externa se refleja desde su origen hacia arriba, atraviesa la inserción occipital del trapecio, y penetra en el cuero cabelludo. La rama interna continúa el trayecto horizontal de la arteria hasta la protuberancia occipital externa.

Auricular posterior

Se desprende de la cara posterior de la carótida externa, por encima de la occipital pasa por delante del estilohioideo y del vientre posterior del digástrico.

La arteria permanece en todo su trayecto debajo de la parótida.

Ramas colaterales: La auricular posterior da ramas parotídeas, ramas musculares y la arteria estilomastoidea.

Ramas terminales: Una anterior o auricular destinada al pabellón de la oreja.

Arterias parotideas:

Su número es variable. Generalmente son dos que nacen a diferentes niveles y se ramifican en la parótida.

Ramas terminales: La carótida externa se divide en dos ramas terminales: la temporal superficial y la maxilar interna. Esta bifurcación tiene lugar por debajo del cuello del condilo, a 4 cm por arriba del ángulo de la mandíbula.

Temporal superficial

La temporal superficial es la rama de la bifurcación externa y superficial de la carótida externa. Se dirige hacia arriba y un poco hacia afuera. Comprendida en su origen en el espesor de la parótida, la temporal se desprende de la glándula y se hace superficial. Pasa por delante del trago y por detrás de la articulación temporomaxilar, por delante del nervio auriculotemporal. La arteria asciende en la región temporal y se divide en dos ramas terminales, a 2 o 3 cm por encima del arco cigomático.

Ramas colaterales: Destinadas a la parótida, al masetero, a la articulación temporomaxilar, al pabellón de la oreja.

1º La arteria transversal de la cara, termina en la mejilla.

2º La arteria cigomatomalar, termina en la parte externa del orbicular de los párpados.

3º La temporal profunda media es inconstante.

Ramas terminales: La anterior o frontal se dirige hacia arriba y hacia adelante; la posterior o parietal directamente hacia arriba.

Arteria maxilar interna

Rama de bifurcación interna o profunda de la carótida externa, la arteria maxilar interna se extiende a través de la región pterigomaxilar hasta el agujero esfenopalatino.

La maxilar interna penetra en la región pterigomaxilar pasando a través del ojal retrocondileo, comprendido entre el cuello del cóndilo y el ligamento esfenomaxilar; la arteria se sitúa por debajo de la vena, la cual a su vez está por debajo del nervio auriculotemporal.

La maxilar interna da catorce ramas colaterales.

1º La arteria timpánica.

2º La arteria meníngea media.

3º La arteria meníngea menor.

4º La arteria dentaria inferior desciende oblicuamente hacia abajo y hacia adelante y da la arteria del nervio lingual y la arteria milohioidea.

5º La arteria maseterina.

6º La arteria temporal profunda posterior.

7º Las arterias pterigoideas.

8º La arteria bucal se dirige hacia el buccinador y se ramifica en las partes blandas de la mejilla.

9º La arteria temporal profunda anterior.

10º La arteria alveolar.

11º La arteria infraorbitaria sale por el agujero suborbitario, dividiéndose en numerosas ramas destinados al párpado inferior y a la mejilla.

12º La arteria palatina descendente o palatina superior.

13º La arteria vidiana.

14º La arteria pterigopalatina.

Rama terminal: Arteria esfenopalatina: La cual penetra en la fosa nasal correspondiente por la parte inferior del agujero esfenopalatino y se divide en dos ramas: una interna o nasopalatina, para el tabique de las fosas nasales; otra externa, destinada a la pared externa.

Carótida interna

La carótida interna se extiende desde la bifurcación de la carótida primitiva hasta el cráneo, donde termina al lado del nervio óptico. La carótida interna está situada inicialmente en el cuello; enseguida atraviesa de abajo hacia arriba el espacio maxilofaríngeo y después el conducto carotídeo y el seno cavernoso, para desembocar finalmente en la cavidad craneal.

Relaciones: Desde su origen hasta la base del cráneo la carótida interna está situada primero por fuera y por detrás de la carótida externa, que la cruza inmediatamente pasando por delante de ella. Se corresponde por dentro con la faringe y hacia atrás con las apófisis transversas de las vértebras cervicales.

En el cuello y en el espacio maxilofaríngeo adquiere estrechas relaciones con la yugular interna, el simpático y los cuatro últimos nervios craneales.

Al llegar a la extremidad anterior del seno cavernoso, la carótida interna se dirige hacia arriba y hacia atrás, atraviesa la duramadre y la aracnoides por dentro de la apófisis clinoides anterior, y da su única rama colateral importante, la arteria oftálmica. Cruza enseguida la cara externa del nervio óptico y se divide inmediatamente después en cuatro ramas terminales que son: la cerebral anterior, lacomunicante posterior, la coroidea anterior y la cerebral media.

Arteria oftálmica

Esta arteria nace de la carótida interna por dentro de la apófisis clinoides anterior, se dirige hacia adelante, atraviesa el conducto óptico por debajo y por fuera del nervio óptico y penetra en la cavidad orbitaria. Termina en el ángulo interno del ojo, donde toma el nombre de arteria nasal.

Arteria subclavia

Las arterias subclavias nacen: a la derecha, del tronco braquiocefálico, por detrás de la articulación esternocostoclavicular: a la izquierda, del cayado aórtico. Cada una se extiende hasta el borde inferior del músculo subclavio, donde se continúa con la arteria axilar, frente a la parte media de la clavícula. La subclavia derecha está casi totalmente fuera del tórax. La subclavia izquierda es intratorácica en una parte de su trayecto.

La subclavia izquierda es más larga que la derecha, lo que corresponde a su trayecto intratorácico de aproximadamente tres centímetros.

En el curso de su trayecto, atraviesan el espacio comprendido entre los escalenos anterior y medio, referencia que permite distinguir, desde su origen a su terminación, tres porciones: la primera, situada por dentro de los escalenos, llamada porción intraescalénicao preescalénica; la segunda, situada entre los escalenos o porción interescalénica; la tercera, situada por fuera de los escalenos o porción postescalénicao extraescalénica.

1º Porción preescalénica o intraescalénica: Las relaciones son diferentes a la derecha e izquierda.

Subclavia derecha: En su origen, la arteria subclavia derecha está a 3 cm aproximadamente por detrás de la clavícula.

Se encuentran por delante de la subclavia derecha: 1) nervios neumogástrico, el asa de Vieussens y el frénico; 2) la vena subclavia y el origen del tronco braquiocefálico; 3) los músculos infrahioideos, la clavícula y la articulación esternoclavicular.

Por detrás, la subclavia se relaciona con el nervio recurrente, con los ligamentos vertebropleurocostal y vertebropleural, además de el ganglio cervical inferior del simpático.

Hacia abajo, la arteria descansa por intermedio de la fascia endotorácica sobre la cúpula pleural por delante del vertice de esta cúpula.

2º Porción interescalénica: Las subclavias pasan en el espacio comprendido entre los escalenos anteriores y medio. Descansan sobre el canal que presenta la primera costilla por detrás del tubérculo de Lisfranc.

El plexo braquial pasa por detrás y por arriba de la arteria y la separa del escaleno medio.

3º Porción postescalénica o extraescalénica: Desde los escalenos hasta su terminación las subclavias descansan sobre la primera digitación del serrato mayor. Están

cubiertas hacia arriba por la aponeurosis cervical media, y por la clavícula y el músculo subclavio por delante. El plexo braquial se sitúa por detrás de la arteria.

Ramas colaterales: Se describen nueve ramas colaterales a la subclavia: la vertebral, la mamaria interna, la intercostal superior, la cervical profunda, la tiroidea inferior, la cervical ascendente, la cervical transversa superficial, la escapular superior y la escapular posterior.

En realidad, la subclavia sólo da cinco colaterales. La intercostal y la cervical profunda, en efecto, nacen de un tronco común, denominado tronco cervicointercostal. También la tiroidea inferior, la cervical ascendente, la cervical transversa superficial y la escapular superior se desprenden de un tronco común llamado tronco tirobicervicoescapular.

Todas las colaterales nacen de la porción intraescalénica de la subclavia excepto la escapular posterior, que tiene su origen en la porción interescalénica o en la extraescalénica de la arteria.

Arteria vertebral

La arteria vertebral nace de la cara superior de la subclavia, cerca del origen de este tronco y se extiende hasta la cavidad craneal. Entre los escalenos y los músculos prevertebrales.

Penetra enseguida, con el nervio vertebral que sube por detrás de ella, en el agujero transverso de la secta cervical, algunas veces de la quinta. En este trayecto y hasta

el axis, la arteria está por dentro de la vena vertebral y cruza la cara anterior de los nervios cervicales.

Penetra en la cavidad craneal a través del agujero occipital, pasando por debajo del hipobloso. La vertebral se inclina contorneando la cara lateral del bulbo, y se une a la vertebral del lado opuesto en la línea media, frente al surco bulboprotuberancial. De la unión de las dos vertebrales resulta el tronco basilar.

Ramas colaterales: La arteria vertebral está destinada principalmente a la médula espinal y al rombencéfalo.

Arteria mamaria interna

La arteria mamaria interna nace de la cara inferior de la subclavia, un poco por fuera de la vertebral, se dirige hacia abajo, aplicada sobre la vertiente anterior de la cúpula pleural, por detrás de la vena subclavia y de la extremidad interna de la clavícula y penetra en el tórax. Desciende por detrás del plastronesternocostal hasta el sexto espacio intercostal, donde se divide en ramas terminales.

En este trayecto intratorácico, cruza la cara posterior de los seis primeros cartílagos costales, a una distancia del borde lateral del esternón que varía 1 y 2 cm. La mamaria interna se relaciona por detrás con la pleura, de la cual está separada a partir de la tercera costilla por el músculo triangular del esternón.

Ramas colaterales: A pesar de que todas las ramas colaterales y terminales de la mamaria interna pertenecen al tórax y a la pared abdominal, las describiremos aquí para evitar fragmentar la descripción de la subclavia y sus ramas.

Las ramas posteriores van al timo, al pericardio y al diafragma. Las ramas anteriores o perforantes atraviesan los espacios intercostales y van al pectoral mayor y a la glándula mamaria. Las ramas internas se ramifican en la cara posterior del esternón.

Ramas terminales: La mamaria se divide a nivel del sexto espacio intercostal en dos ramas, una externa o musculofrénicay otra interna o abdominal.

La rama musculofrénicadesciende oblicuamente por encima de las inserciones costales del diafragma da ramos a este músculo y a la porción vecina de la pared abdominal.

La rama abdominal continúa el trayecto de la mamaria interna, pasa entre los haces esternales y costales del diafragma y penetra en la vaina del recto. Al llegar a media distancia entre el esternón y el ombligo, penetra en el músculo, donde se anastomosa con la epigástrica en la región umbilical.

Tronco cervicointercostal

Se desprende de la cara posterior de la subclavia, a nivel de la mamaria interna. Alcanza pronto el cuello de la primera costilla, donde se divide en dos ramas, la intercostal superior y la cervical profunda.

Tronco tirobicervicoescapular

El tronco tirobicervicoescapular, voluminoso y corto, nace de la cara superior de la subclavia un poco por fuera de la vertebral. Se dirige hacia arriba y se divide después de un trayecto de algunos milímetros en cuatro ramas terminales: la tiroidea inferior, la cervical ascendente, la cervical transversa superficial y la escapular superior.

a) Arteria tiroidea inferior: Es la rama más interna del tronco tirobicervicoescapular.

Pasa por dentro de las inserciones del escaleno anterior. Pasa entre la carótida primitiva, que está por delante, y la arteria vertebral, por detrás. Llega a la extremidad inferior del cuerpo tiroides, donde se divide en sus ramas terminales. En esta última porción, siempre muy corta, de su trayecto, asciende a lo largo de la tráquea y del esófago y cruza el nervio recurrente.

Ramas colaterales: La tiroidea da: 1) ramas musculares; 2) ramas traquéales y esofágicas; 3) la arteria laríngea posterior que asciende con el nervio recurrente sobre la cara posterior de la laringe, donde termina.

Ramas terminales: La tiroidea inferior se divide en la extremidad inferior del cuerpo tiroides en tres ramas terminales: inferior, posterior y profunda. La rama inferior sigue por el borde inferior de la glándula y se anastomosa con la del lado opuesto. La rama posterior asciende sobre la cara posterior del cuerpo tiroides y se anastomosa con la rama posterior de la tiroidea superior. La rama interna o profunda se insinúa entre la tráquea y el cuerpo tiroides ramificándose por la cara interna de la glándula.

b) Cervical ascendente: Se eleva verticalmente, entre el escaleno anterior y los músculos prevertebrales. Se extiende hasta la cervical cuarta, tercera o segunda, da ramos musculares y ramos espinales.

c) Cervical transversa superficial: Se dirige transversalmente hacia afuera, se introduce bajo el trapecio, en el cual termina.

d) Arteria escapular superior o supraescapular: Pasa por dentro del escaleno anterior. Corre por delante del plexo braquial, por detrás del omohioideo, la clavícula y el músculo subclavio y llega de este modo al borde superior del omóplato.

Arteria escapular posterior

La arteria escapular posterior nace de la porción interescalénica de la subclavia o de las porciones intra o extraescalénica de esta arteria que es la disposición normal.

Pasa por delante o entre los troncos del plexo braquial, la arteria se dirige hacia afuera y hacia atrás, penetra bajo el trapecio, llega el ángulo superior del omóplato. Desciende a lo largo del borde espinal de este hueso.

Desde su origen hasta el ángulo superior del omóplato, la escapular posterior da algunas ramas a los músculos vecinos y al plexo braquial.

Arteria axilar:

Comienza debajo de la clavícula como continuación de la arteria subclavia, y termina en el borde inferior del pectoral mayor, continuándose con la arteria humeral.

Arteria braquial o Humeral

Es la continuación directa de la arteria axilar, que cambia de nombre debajo del borde inferior del músculo pectoral mayor. Termina a nivel de la articulación del cododividiéndose en sus dos ramas terminales: la arteria cubital y la arteria radial.

Radial

Nace de la arteria humeral a nivel del codo, atraviesa la cara anterior del antebrazo, en el llamado canal del pulso, formado por el músculo supinador largo, por fuera, y el músculo palmar mayor, por dentro. Cruza por debajo de la tabaquera anatómica y, al llegar a! primer espacio interóseo, lo atraviesa, para anastomosarse en la palma con la arteria cubito-palmar (rama de la arteria cubital).

Cubital

Nace del lado interno de la arteria humeral, cruza por debajo del fascículo coronoideo del pronador redondo, cruza la cara anterior delantebrazo y, en la parte inferior del mismo, está situada entre los tendones del cubital anterior y el flexor común superficial de los dedos. En lamuñeca pasa por delante del ligamento anular anterior del carpo y termina anastomosándose con la radiopalmar (arco palmar superficial).

Ramas de la Aorta torácica

Arterias intercostales:

Son arterias que se originan en la pared torácica de la aorta (músculos de la caja torácica).

Ramas:

Rama posterior o dorsoespinal, que se divide a su vez en:

Ramo espinal.

Ramo dorsal.

Rama anterior o arteria intercostal propiamente dicha.

Distribución: Se distribuyen hacia la pared torácica.

Arterias bronquiales:

Son arterias de origen variable, aunque casi siempre en la porción más elevada de la aorta torácica.1 Colaboran en el suministro de sangreoxigenada a los pulmones. Aunque existe mucha variación, normalmente hay dos arterias bronquiales que discurren hacia el pulmón izquierdo, y una hacia el derecho.

Origen:

Las arterias bronquiales izquierdas (superior e inferior) normalmente nacen directamente de la aorta torácica.

La única arteria bronquial derecha generalmente nace de uno de los siguientes lugares:

1) la aorta torácica en un tronco común con la tercera arteria intercostal posterior derecha.

2) la arteria bronquial superior del lado izquierdo.

3) cualquier número de las arterias intercostales derechas.

Trayecto y distribución:

Las arterias bronquiales suministran sangre a los bronquios y al tejido conectivo de los pulmones. Acompañan y se ramifican con los bronquios, terminando aproximadamente al nivel de los bronquiolos respiratorios.1 Se anastomosan con las ramas de las arterias pulmonar derecha e izquierda, y, juntas, irrigan la pleura visceral del pulmón en el proceso.

Gran parte de la sangre irrigada por las arterias bronquiales es devuelta por medio de las venas pulmonares más que por medio de las venas bronquiales.

Cada arteria bronquial tiene también una rama que irriga el esófago.

Arterias esofágicas:

Las arterias esofágicas: son ramas para el esófago de la aorta torácica.1

El esófago es una parte del aparato digestivo de los seres humanos formada por un tubo muscular de unos 30 centímetros, que comunica la faringe con el estómago. Se extiende desde la sexta o séptima vértebra cervical hasta la undécima vértebra torácica. A través del mismo pasan los alimentos desde la faringe al estómago.

El esófago discurre por el cuello y por el mediastino posterior (posterior en el tórax), hasta introducirse en el abdomen superior, atravesando el diafragma. En el recorrido esofágico encontramos distintas improntas producidas por las estructuras vecinas con las que está en íntimo contacto, como son:

1. El cartílago cricoides de la laringe.2. El cayado aórtico de la arteria aorta.3. El atrio izquierdo del corazón.4. El hiato esofágico, que es el orificio del diafragma por el que pasa el esófago.

Arterias frénicas superiores:

El diafragma: Es un músculo en forma de bóveda,que separa la cavidad torácica de la abdominal.

Irrigación y drenación

Está irrigado (nutrición medio de arterias) principalmente por la arteria diafragmática inferior y la arteria diafragmática superior, las arterias intercostales, la arteria musculodiafragmática y las arterias pericardiofrénicas. Las arterias frénicas inferiores tienen un origen en la cara ventral de la aorta abdominal, justo por debajo del ligamento arqueado medio. Se dirigen en sentido lateral para aplicarse a la cara abdominal del diafragma para dividirse en 3 a 4 ramas que proporcionan riego sanguíneo al diafragma. La arteria frénica superior nace de la porción ventral de la aorta torácica descendente, justo por arriba del tendón trifoliado del diafragma.

Esta arteria proporciona riego sanguíneo a un pequeño segmento de la caja torácica del diafragma. El drenaje venoso (retorno de la sangre hacia el corazón) se le atribuye a las venas frénicas derecha e izquierda, las cuales tienen una situación similar a las arterias frénicas. Su trayecto termina generalmente en la vena cava inferior, pero en variantes anatómicas estas venas pueden terminar en las venas ácigos, hemiacigos o suprahepáticas.

Ramas de la aorta abdominal

Durante su descenso se originan en ella distintas ramas, que se dividen de la siguiente manera:

Ramas anteriores, que dan lugar a las arterias diafragmáticas inferiores, también llamadas arterias frénicas, en número de dos.

Ramas posteriores, que producen las 8 arterias lumbares del abdomen La arteria celíaca o tronco celíaco, que parte de la cara anterior de la aorta.

Se divide a su vez en: Arteria gástrica izquierda Arteria esplénica

Arteria hepática común La arteria mesentérica superior, que también tiene su origen en la cara

anterior de la aorta y se divide e su vez en : Arteria cólica derecha superior e inferior Arteria ileares Arteria yeyunales Arteria pancreaticodudenales inferiores Arteria cólica media Arteria ileocólica Las arterias renales Las arterias capsulares medias, llamadas así por irrigar a las glándulas

suprarrenales. Las arterias gonadales (testiculares u ovárica),suelen tener su origen un

poco a la izquierda de la línea media de la aorta, a unos 5cm de la bifurcación aórtica

La arteria mesentérica inferior, que se divide a su vez en. Arterias cólica izquierda Arterias sigmoideas Arteria rectal superior (tradicionalmente hemorroidal superior).

[El tronco celíaco

Mide 2 cm. y sale de la aorta a nivel de la XII vértebra torácica dividiéndose en tres ramos la artería gástrica Izquierda, la arteria hepática común y la arteria lienal.

La arteria gástrica izquierda se dirige hacia arriba y a la izquierda, da ramos esofágicos e irriga el estómago y el esófago y se anastomosan los ramos esofágicos con los ramos esofágicos de la aorta torácica.

La arteria hepática común es el ramo más importante del tronco celiáco, se extiende a lo largo del Borde superior de la cabeza del páncreas hacia el borde superior del duodeno dividiéndose en dos Ramos: la arteria gastroduodenal y la arteria hepática propia. La arteria gastroduodenal se extiendePor detrás del duodeno y se divide en artería gastroepiploica derecha y la arteria pancreático Duodenal superior. De la arteria hepática propia o de la común se origina la arteria gástrica derecha que se une a la gástrica izquierda y las dos irrigan al estómago, mientras que la hepática propia irriga al hígado y la gastroepiploica él estómago y omento menor.

La arteria lienal o esplénica es el vaso de mayor diámetro del tronco celíaco se dirige hacia laIzquierda a lo largo del borde superior del páncreas en dirección al bazo y cerca de este último da Varios ramos que penetran en el bazo, dando además arterias gástricas breves que irrigan el estómagoY la arteria grastroepiploica izquierda la cual se une a la gastroeplipoica derecha a nivel de la Curvatura mayor del estómago irrigando a este y al omento menor. Las gástricas se unen en la Curvatura menor del estómago.

Después del punto de partida de la arteria gastroepiploica izquierda, de la lienal salen en dirección del estomago multitud de pequeños ramitos, los vasos cortos del estomago(a. gástricas breves) capaces de compensar por completo las dificultades de la circulación sanguínea en las cuatro arterias básicas del estómago estas ultimas crean alrededor del estomago un anillo arterial o corona compuesto de dos arcos que se localizan, uno en la curvatura menor (arterias gástricas izquierda y derecha) y otro en la curvatura mayor (arteria gastroepiploica izquierda y derecha). Por eso estas arterias también reciben el nombre de coronarias.

La arteria mesentérica superior

Nace de la aorta a nivel de la primera vértebra lumbar, pasa por detrás del páncreas y por delante de la porción horizontal del duodeno, penetra entre las hojas del mesentério formando un arco cuya convexidad esta dirigida a la izquierda dando como ramas las arterias pancreático duodenal inferior, las arterias intestinales, y la arteria ileocólica (que es el ramo terminal), la arteria cólica derecha y la arteria cólica mediaLas intestinales se dividen en yeyunales e ileales La arteria mesentérica superior irriga el páncreas, el intestino delgado (con sus porciones duodeno, yeyuno e ilion) y aproximadamente la mitad derecha del Aorta abdominal.

La Arteria mesentérica inferior

La arteria mesentérica inferior, es la arteria que perfunde la mitad izquierda del colon y el recto. Nace de la cara anterior de la aorta abdominal, ligeramente inclinada hacia la izquierda, a nivel de la tercera vértebra lumbar.

En su origen, se encuentra por detrás de la porción horizontal del duodeno (3ra porción).Desde aquí desciende hasta la arteria ilíaca común, primero por delante de la aorta y luego a su izquierda, donde es además medial al uréter y a la arteria espermática del lado respectivo. Al llegar a la arteria ilíaca común, la arteria mesentérica inferior la cruza medialmente y continúa descendiendo hasta la tercera vértebra sacra, donde se divide en sus dos ramas terminales.

Renales

La renal es la vena que drena sangre venosa del riñón, así como del tejido adiposo que lo rodea, de la glándula suprarrenal y de la parte superior del uréter. La vena renal derecha suele tener un corto trayecto hasta vaciar en la vena cava inferior, mientras que la vena renal izquierda, más larga que a derecha, describe un trayecto oblicuo de unos 7 mm, a lo largo del cual cruza la cara anterior de la aorta abdominal. Por razón de la asimetría de la vena cava inferior es frecuente que la vena renal izquierda reciba anastomosis de la vena diafragmática izquierda, la vena suprarrenal izquierda, la vena testicular u ovárica en mujeres y la segunda vena lumbar.

Venas suprarrenales

Se originan en el hilio suprarrenal. La derecha es corta, pasando directa y horizontalmente a la cara posteriorde la cava inferior; la izquierda desciende medialmente por delante o lateral al ganglio celiaco izquierdo paradirigirse hacia atrás del cuerpo del páncreas, al fin de alcanzar la vena renal izquierda.

Las venas gonadales

Son los vasos sanguíneos que llevanla sangre fuera de la gónada (testículo, ovario) hacia el corazón .

Mujeres: la vena ovárica Hombres: la vena testicular

La vena gonadal izquierda drena enla vena renalizquierda, mientras que la derecha drena directamente en la vena cava inferior.

Venas testiculares

Salen de la cara posterior del testículo, drenan el epidídimo y se unen para formar el plexo papiriforme, elplexo es drenado por 3 o 4 venas que atraviesan el conducto inguinal hasta el abdomen, a través del anilloinguinal profundo. Estas venas se unen y abren en la cava inferior a la derecha. Venas ováricas

Cada una de ellas forma un plexo en el ligamento ancho, cerca del ovario y de la trompa uterina, quecomunican con el plexo uterino.

Arteria ilíaca común

Las arterias ilíacas comunes o, tradicionalmente, ilíacas primitivas son dos grandes arterias, de aproximadamente 4 cm de largo en los adultos y más de un centímetro de diámetro, que se originan de la bifurcación de la aorta. Las arterias se extienden hacia abajo y hacia fuera de la línea media, a lo largo del borde medio de los músculos psoas en el estrecho inferior de la pelvis, donde se bifurcan en las arterias ilíacas externas y las arterias ilíacas internas

La arteria ilíaca externa

[ ]La arteria ilíaca externa es una arteria dual, es decir, hay una a cada lado del cuerpo: una arteria ilíaca externa derecha y otra izquierda. La arteria ilíaca externa va acompañada de la vena ilíaca externa, que corre posterior a la arteria.

Arteria iliaca interna

La aorta abdominal se divide para formar las arteria iliacas comunes en el abdomen bajo. Estos vasos distribuyen sangre a los órganos pélvicos, región glútea y pernas, Cada arteria iliaca desciende una corta distancia y se divide en ramas interna y externa. La arteria iliaca interna se divide en muchas ramas más pequeñas para abastecer

de sangre a varios músculos pélvicos t estructuras de tejidos, así como los músculos glúteos (nalgas) y los genitales externa. Algunas ramificaciones importantes de este vaso son: (1) arteria iliolumbar para el hueso iliaco y los músculos de la espalda; (2) las arterias glúteas inferior y superior para los músculos y piel de las nalgas y músculos de la pelvis; (3) la arteria pudenda interna para el canal, genitales externos y la articulación de la cadera; (4) la arterias vesicales superior e inferior para la vejiga urinaria y en los hombres, la próstata; (5) la arteria rectal media para el recto; y (la arteria uterina para el útero y la vagina en la mujeres.

Irrigacióndel Miembro Inferior

El miembro inferior (MMII) recibe su nutrición y oxigenación necesaria a través de un sistema de vasos arteriales que transporta la sangre desde su origen central a la periferia. En el caso de los MMII existen 2 sistemas arteriales que se ocupan de su irrigación: 1. Sistema Art. Iliaca interna (ramas parietales extrapelvicas), se ocupan fundamentalmente de la irrigación de la región glútea, participando también de territorios aductores y de la cadera. Se comunica con el otro sistema a través de anastomosis. Ramas: a) A.obturatriz. División anterior A. lliaca interna. Sale por el canal obturador para penetrar en el muslo. Participa en irrigación de región aductora, cadera y piel de escroto o labios mayores. b) A. Glútea superior: división posterior A. iliaca interna.

Sale por la incisura isquiática mayor (bajo el m. piriforme) hacia la región glútea superior (entre glúteos mayor y medio). Participa en la irrigación de esta región de la cadera. c) A. glútea inferior: división anterior A. lliaca interna. Sale por la incisura isquiática mayor (bajo el m. piriforme) hacia la región glútea inferior. Participa en la irrigación de esta región y se relaciona directamente con el trayecto inicial de la n. Isquiático. d) A. Pudenda interna: división interior A. lliaca interna. Sale junto con la A. Glútea inferior por la incisura isquiática mayor (bajo el m.piriforme), pero ingresa nuevamente a la pelvis por la incisura isquiática menor hacia la fosa isquioanal. En su breve trayecto trayecto extrapelvico participa en la irrigación glútea con 1 o 2 pequeñas ramas.2.sistema Art. Iliaca externa, a través de su continuación extra pélvica o arteria femoral. Se ocupa de la irrigación de todo el territorio restante.

Arteria vena femoral

La arteria femoral, que pasa algo cerca de la superficie externa de los muslos superiores, se divide en ramas más pequeñas para dar sangre a los músculos y tejidos superficiales de los muslos. También proveen a la piel de la ingle y la pared abdominal baja.

Vena poplítea

Es una vena que pasa por detrás del rombo poplíteo, del cual recibe su nombre. Recibe sangre proveniente de la vena tibial anterior y posterior y además a la safena externa, de manera que el sistema venoso profundo de la pierna confluye para formar la vena poplítea.

Cuando la arteria femoral llega al espacio detrás de la rodilla (conocida como fosa poplítea), se convierte en la arteria poplítea. Las ramas de esta arteria también se unen a una red de nervios conectores en la rodilla para ser ayudadas a tener vías alternativas en caso de obstrucción arterial. La vena poplítea correspondiente viaja paralelamente a la arteria llevando sangre de regreso al corazón.

Tibiales anterior y posterior

Arteria tibial posterior:

En su extremo inferior debajo de la rodilla, la arteria poplítea se divide en las arterias tibiales anterior y posterior. La arteria posterior, la más larga de las dos ramificaciones poplíteas, desciende debajo del músculo de la pantorrilla y se divide para proveer de sangre a la piel, músculos y otros tejidos de la pierna inferior. Algunas de estas ramas se unen a redes de nervios detrás de la rodilla y alrededor del tobillo. La rama más larga de la arteria posterior tibial es la arteria peronea, que va hacia el peroné (hueso bajo de la pierna) y se une en la red nerviosa alrededor del tobillo.

La arteria tibial anterior baja entre la tibia y el peroné (huesos inferiores de la pierna) y se ramifica en arterias más pequeñas hacia la piel y músculos de la región inferior de la pierna. También se comunica con la red de nervios en la rodilla y a otra red alrededor de tobillo. Este vaso continúa hacia el pie y sus dedos.

Arteria tibial anterior:

La arteria tibial anterior es la principal arteria de la parte anterior de la parte inferior de la pierna.

En su extremo inferior debajo de la rodilla, la arteria poplítea se divide en las arterias tibiales anterior y posterior. La arteria tibial anterior baja entre la tibia y el peroné (huesos inferiores de la pierna) y se ramifica en arterias más pequeñas hacia la piel y músculos de la región inferior de la pierna. También se comunica con la red de nervios en la rodilla y a otra red alrededor de tobillo. Este vaso continúa hacia el pie y sus dedos.

Inervación: Dentro del compartimento anterior, la arteria tibial anterior se extiende adyacente al nervio peroneal.

Inserción: La arteria tibial anterior continúa longitudinalmente a través del compartimento anterior, extendiéndose sobre la membrana interósea. A nivel del tobillo, se prolonga directamente con la arteria pedia situada en el dorso del pie.

La vena arco plantar

Es una de las venas del arco plantar del pie que forma una rama de 4 venas que irrigan y bombean la sangre alrededor de la planta del pie…son también conocidos como venas plantares.

Estas venas forman parte del grupo de venas superficiales del miembro superior que se inician en la planta y dorso del pie. Las venas digitales dorsales del pie reciben a las venas digitales plantares; estas se unen y forman las venas metatarsianas dorsales, que forman el arco venoso dorsal del pie (por encima del cual está la red venosa dorsal del pie), esta ultima drena hacia las venas marginales. En la planta del pie vamos a encontrar el arco plantar y la red venosa plantar.

Venas superficiales y profundas

En los miembros superiores se encuentran dos sistemas de venas; las superficiales y las profundas. Las superficiales se ubican entre la facia superficial y el tegumento, mientras que las profundas acompañan a las arterias. Existen por lo general dos venas por cada arteria, lo que permite que la sangre de desplace por las pulsaciones de las arterias.

Las venas superficiales se originan de plexos venosos de la mano; la cefálica y la basílica se originan del plexo venoso dorsal de la mano y la intermedia del arco venoso palmar. La cefálica se ubica lateral en el miembro superior y la basílica se ubica medial, hasta desembocar en la vena axilar. La mediana se ubica entre las anteriores y se bifurca en las ramas mediana cefálica y mediana basílica a la altura de la flexura del codo (fosas ulnar). Las venas digitales desembocan en las venas profundas radiales y ulnares, y éstas se continúan como venas braquiales que se continúan como vena axilar. La vena axilar se continúa como subclavia.

Venas del miembro superior

Las venas van del brazo al corazón recogiendo el material de desecho procesados por células. En el dorso y la palma de la mano hay muchas venas.

Venas superficiales del antebrazo y de la fosa del codo

Las redes venosas de la mano dan origen a varios roncos principales, que se convierten en los tronco colectores de las venas del antebrazo:

o Vena cefálica: (radial superficial) asciende por la cara lateral del antebrazo y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateral.

o Vena basílica: (cubital superficial) discurre por el borde medial de la cara anterior del antebrazo

o Vena cefálica accesoria

o Vena mediana del antebrazo

Venas superficiales del brazo

La cara anterior del brazo está recorrida por:

Vena cefálica: sigue inferosuperiormente al borde lateral del bíceps braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del surco deltopectoral y asciende hasta las proximidades de la clavícula.

Vena basílica: asciende a lo largo del borde medial del bíceps braquial y a traviesa la fascia del brazo hacia la parte media o el tercio superior del brazo.

Venas de la cabeza y el Cuello

La sangre venosa de la cabeza y del cuello se vierte, a cada lado, en los gruesos troncos venosos de la base del cuello por seis venas principales, que son: la vena yugular interna, la vena yugular externa, la vena yugular anterior, la vena yugular posterior, la vena vertebral y las venas tiroideas inferiores. Las venas yugulares interna, externa, anterior y las venas tiroideas inferiores, están en la región anterior del cuello, es decir por delante de la columna cervical; las venas yugular posterior y vertebral pertenecen a la nuca y a la región raquídea.

Cada uno de los troncos venosos del cuello tiene un territorio distinto. Luego describiremos la vena subclavia, que recibe en la base del cuello a las venas yugulares externa y anterior.

Vena yugular interna

La yugular interna recibe la sangre venosa de la cavidad craneal, de la región orbitaria, de una porción de la cara, y de la mayor parte de la región anterior del cuello.

Las ramas de origen de la yugular interna son los senos craneales. Estos reciben todas las venas de los órganos contenidos en la cavidad craneal (encéfalo y meninges) y en la cavidad orbitaria (ojo y sus anexos).

Los senos craneales son conductos venosos comprendidos en un desdoblamiento de la duramadre.

Las paredes de los senos no son elásticas ni contráctiles: son inextensibles.

Los senos son veintiuno. Cinco son impares y medios, los otros son pares y laterales. Se pueden dividir en dos grupos, uno posterosuperior y otro, anteroinferior.

Yugular externa

La vena yugular externa es un vaso generalmente voluminoso que recoge la sangre de la mayor parte de las paredes craneales, de las regiones profundas de la cara y de los planos superficiales de las regiones posterior y lateral del cuello. Su origen está en la región parotídea: termina en la base del cuello, donde desemboca en la vena subclavia.

La yugular externa nace en el espesor de la parótida, un poco por debajo del cuello del cóndilo del maxilar inferior, por la unión de las venas temporal superficial y maxilar interna.

Tronco de la yugular externa: Desde su origen hasta su terminación, la yugular externa atraviesa sucesivamente las regiones parotídea, esternocleidomastoidea y supraclavicular.

Verticalmente en el espesor de la glándula parótida; está situada por fuera de la carótida externa y es cruzada por fuera por el nervio facial.

Cruza oblicuamente el esternocleidomastoideo contenida en un desdoblamiento de la hoja superficial de la vaina del músculo y después en el tejido celular subcutáneo.

La vena aborda la región cerca del ángulo anteroinferior del triángulo supraclavicular y atraviesa primero la aponeurosis cervical superficial, desemboca en la cara superior de la subclavia, cerca de la confluencia de este tronco venoso y de la vena yugular interna.

Yugular anterior

La yugular anterior conduce una parte de la sangre de las regiones anteriores del cuello.

Es resultado de la unión en la región suprahioidea de varias pequeñas venas submentales superficiales.

Cerca de su origen, la yugular anterior es supraaponeurótica. Un poco por debajo del hueso hioides, la vena perfora la aponeurosis que la envaina y sigue intraaponeuróticamente hasta el borde superior del espacio supraesternal, en la cual penetra. La yugular anterior se acoda en ángulo recto y se dirige hacia afuera. Cruza la cara profunda del esternocleidomastoideo y termina en la subclavia o en la yugular externa.

Vena vertebral

Existen a todo lo largo del conducto raquídeo los plexos venosos intrarraquídeos. Se encuentran igualmente alrededor de la columna vertebral los plexos venosos extrarraquídeos, que las apófisis transversas dividen en plexos anterior y posterior.

La vena vertebral es una vena generalmente única, satélite de la porción cervical de la arteria vertebral.

La vertebral alcanza oblicuamente el agujero transverso del atlas costeando el lado superior de la arteria vertebral. Desciende después a través de los agujeros transversos de las seis primeras cervicales, al lado externo del tronco arterial que está por delante del nervio vertebral. Se sitúa por delante de la arteria y pasa con ella por delante del ganglio cervical inferior del simpático, por detrás del cayado del conducto torácico en el lado izquierdo, rara vez por delante de este conducto. Finalmente, desemboca en el tronco venoso braquiocéfalico, por debajo y por detrás de la yugular interna.

Venas braquiocefálicas

Son dos troncos venosos situados en la parte superior del tórax1 que drenan sangre de la cabeza, cuello y miembros superiores, y se unen para formar la vena cava superior.1

Cada tronco se forma en la base del cuello por la unión de las venas yugular y subclavia del mismo lado.

Vena cava superior

Internamente el corazón se divide en cuatro cavidades, dos en la izquierda y dos en la derecha. Las cavidades superiores se llaman atrios y tienen unas paredes relativamente delgadas. Estas cavidades reciben sangre que regresa por las venas. Las caviodades inferiores se llaman ventrículos e impulsan la sangre fuera del corazón hacia las arterias para que sea llevada a todo el cuerpo. Las venas son las responsables de regresar la sangre al corazón después de que se han hceho los intercambios de gases, nutrientes y desechos entre las células sanguíneas y las células del cuerpo las venas comienzan cuando los vasos capilares se convierten en vénulas, las vénulas en las pequeñas venas y están en venas mas grandes. Las venas son mas difíciles de seguir que las arterias porque están interconectados en redes irregulares, asi que muchas vénulas aun no nombradas se pueden juntar para formar una vena mayor. Por otro lado, las venas mayores normalmente siguen paralelamente los cursos de las arterias conocidas y se les da el nombre de arterias que acompañan. Las venas de todas las partes del cuerpo (salvo salvo las que van de los pulmones al corazón) convergen en dos senderos mayores que llevan al atrio derecho del corazón. Estas venas principales se llaman vena cava superior y vena cava inferior.

Venas del Miembro Inferior

En los miembros inferiores se encuentran dos sistemas de venas; las superficiales y las profundas. Las superficiales se ubican entre la facia superficial y el tegumento, mientras que las profundas acompañan a las arterias. Existen por lo general dos venas por cada arteria, lo que permite que la sangre de desplace por las pulsaciones de las arterias. Las venas superficiales safena magna y safena parva se originan de plexos venosos del pie, para desembocar la segunda en la vena poplítea y la primera en la vena femoral. La vena safena magna se ubica medial en el miembro inferior y la safena parva lateral en la pierna. Las venas profundas poseen los mismos nombres que las arterias, existen dos venas fibulares, dos tibiales anteriores y dos tibiales posteriores, que desembocan en una poplítea que se continúa como una única vena femoral. La vena femoral acompaña a la arteria femoral, y al pasar bajo el ligamento inguinal se continúa como vena ilíaca externa.

Vena ilíaca común

Venas ilíacas comunes son formadas por venas ilíacas externas y venas ilíacas internas y junto, en abdomen aproximadamente el nivel del ombligo , forma la vena cava inferior. Drenan sangre de pelvis y miembros más bajos.

Ambas venas ilíacas comunes se acompañan a lo largo de su curso cerca arterias ilíacas comunes.

Justo a la izquierda del cuerpo de la cuarta vértebra lumbar la aorta abdominal se divide en dos arterias iliacas comunes. Éstas a su vez se dividen para hacer las arterias iliacas externas al descender por el final de la aorta. La bifurcación ocurre en entre la última vértebra lumbar y el hueso sacro. La arteria iliaca externa provee de sangre a las vísceras y a las paredes de la pelvis. Cada arteria iliaca común se divide

Vena ilíaca externa

Venas ilíacas externas sea grande venas eso conecta venas femorales a venas ilíacas comunes. Su origen está en el margen inferior del ligamentos inguinal y terminan cuando ensamblan venas ilíacas internas (para formar venas ilíacas comunes).

Ambas venas ilíacas externas se acompañan a lo largo de su curso cerca arterias ilíacas externas.

Vena ilíaca interna

Vena ilíaca interna (vena hipogástrica) comienza cerca de la parte superior de mayor agujero sciatic, pasos hacia arriba detrás y levemente intermedio a arteria hipogástrica y, en borde de la pelvis, ensambla con ilíaco externo para formar vena ilíaca común.

Vena cava inferior

La vena cava inferior es un tronco venoso o vena de gran calibre en el cuerpo humano y otros mamíferos, que retorna sangre de los miembros inferiores, los órganos del abdomen y la pelvis hasta la aurícula derecha del corazón. Es la vena satélite de la aorta abdominal y reúne el retorno venoso de todas las venas infradiafragmáticas. En el ser humano suele medir como promedio 22 cm de longitud, de los cuales 18 cm corresponden a su recorrido en el abdomen. La vena cava inferior tiene un calibre de 20 mm en su porción más inferior, mientras que llega a los 30 mm en su porción superior con dos ensanchamientos a nivel de los riñones y otro por encima del hígado.

Vena porta

Está formada por la reunión de tres grandes troncos venosos, que son: la vena esplénica, la vena mesentérica superior y la vena mesentérica inferior .En su trayectoria la vena porta recibe afluentes que desaguan en ella misma o cualquiera de sus ramas, derecha o izquierda; o en ocasiones en la mesentérica superior. A través de estos vasos la circulación portal establece comunicación con la circulación general.

Origen

Se sitúa en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del istmo. Es una vena muy voluminosa, de 15 a 20 mm de diámetro en el adulto, de paredes delgadas pero engrosadas en caso de hipertensión venosa portal.

Está formada por la convergencia de la vena mesentérica superior, vertical y del tronco esplenomesentérico transversal. Este dispositivo está sometido a numerosas variaciones que recaen principalmente en la terminación de la vena mesentérica inferior, que puede terminar en la vena mesentérica superior, en la vena esplénica (formando el tronco esplenomesentérico) o directamente en la vena porta.

El origen de la vena porta puede sintetizarse como la reunión de dos elementos constantes: la vena mesentérica superior y la esplénica, y de dos venas variables en su terminación, la vena mesentérica inferior y la vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica), terminación aún más variable.

Finalización

Además de la circulación pulmonar y sistémica descrita, hay un sistema auxiliar del sistema venoso que recibe el nombre de circulación portal.

Un cierto volumen de sangre procedente del intestino confluye en la vena porta y es transportado hacia el hígado. Aquí penetra en unos capilares abiertos denominados sinusoides, donde entra en contacto directo con las células hepáticas.

En el hígado se producen cambios importantes en la sangre, vehículo de los productos de la digestión que acaban de absorberse a través de los capilares intestinales. Las venas recogen la sangre de nuevo y la incorporan a la circulación general hacia la aurícula derecha.

A medida que avanza a través de otros órganos, la sangre sufre más modificaciones.

Las venas usualmente llevan sangre directamente a los atrios de corazón pero las de los tejidos abdominales son una excepción. Estas venas vienen de redes en el estómago, intestinos, páncreas y el bazo y llevan sangre de estos órganos al hígado a través de la vena porta. Ahí la sangre entra en los sinusoides hepáticos, llamados en conjunto el sistema porta hepático”, parecidos a los capilares. Las venas tributarias del sistema porta hepático son (1) las venas gástricas derecha e izquierda del estómago; (2) la vena mesentérica superior del intestino delgado que asciende al colon ascendente y al intestino grueso; y (3) la vena esplénica que vienen de varias venas que emergen del bazo, páncreas y parte del estómago. La vena tributaria más grande del sistema porta hepático es la vena mesentérica inferior, que trae sangre del colon descendente, colon sigmoideo y recto.

Después de pasar por las venas portales del hígado, la sangre es transportada por una serie de vasos hacia las venas hepáticas. Éstas desembocan en la vena cava inferior y regresan la sangre a la circulación. Las arterias correspondientes toman la sangre oxigenada a estos sitios en sentido paralelo a todas esas venas.

Funciones:

La vena porta absorbe los nutrientes del intestino delgado, particularmente los carbohidratos, aminoácidos, sales, vitaminas y agua y son llevados hacia el Hígado donde son utilizados para diferentes fines: Los monosacáridos como glucosa es almacenado como glucógeno, los aminoácidos en exceso son destruidos y convertidos en urea para ser eliminados por la orina.