Xavier Abad Gestor Laboratorios NBS2/NBS3 IRTA- CReSA

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Zoonosis en el ámbito laboral

Xavier Abad Gestor Laboratorios NBS2/NBS3 IRTA-CReSA Oficial de Bioseguridad

Jornada Técnica Riesgos Biológicos Emergentes en el ámbito laboral.

Barcelona 27 Octubre, Catalunya

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Zoonosis: aquellas enfermedades que se transmiten de forma natural de los animales vertebrados al ser humano...y viceversa.

La NTP 411 Zoonosis de origen laboral

indica … ”Las zoonosis son tan antiguas como la relación entre el hombre y los animales”

¿? Visión lamentablemente antropocéntrica.

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Más allá de la definición … y qué pasa con aquellas enfermedades transmitidas por vectores artrópodos, como son, por ejemplo fiebres hemorrágicas del virus de la valle del Rift, Crimea Congo?

No quedan bien englobadas en esta definición. En un sentido más amplio, ¿zoonosis laboral

sería toda aquella enfermedad que nos afecta en tanto que trabajadores y que venga de cualquier elemento vivo diferente a la especie humana?

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If there is any conceivable way a germ can travel from one species to another, some microbe will find it.

William McNeill, Plagues and People (Penguin, Londres, 1976)


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Hay descritos más de 1700 patógenos de seres humanos ...

de ellos, el 49% son zoonóticos.

Hay descritos más de 150 patógenos humanos emergentes …

de ellos el 73% son zoonóticos.

Es 3 veces más probable que un nuevo patógeno emergente sea zoonótico, que no lo sea.

Taylor & Woodhouse, ICEID 2000


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Global trends in emerging infectious diseases. Nature 451, 21 Febrer 2008. doi: 10.1038/nature06536

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CDC ha categorizado una serie de agentes biológicos como agentes “selectos” sometidos a especial vigilancia y preocupación.

Todos los agentes Clase A, excepto uno, son zoonóticos.

Virus de fiebres hemorrágicas, Peste, Tularemia, Ántrax, Botulismo, Viruela.


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Las clasificaciones de las zoonosis son diversas;

– zoonosis bacterianas, víricas o parasitarias en función del agente infeccioso;

– zoonosis de animales domésticos, o salvajes

y merodeadores, o animales de laboratorio en función del "medio" de transmisión;

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Y si tomamos en consideración el ciclo biológico del agente infeccioso:

– zoonosis directas (por contacto, objeto contaminado, o vector de tipo mecánico),

– ciclozoonosis (cuando se requiere más de un huesped vertebrado, pero ninguno invertebrado),

– metazoonosis (transmitidas por vectores invertebrados),

– saprozoonosis (por ej. alguna micosis).

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Las zoonosis parecen evidentes, posibles, en caso de actividades que manejan de forma consciente "materiales" que potencialmente contengan patógenos como son todos los laboratorios clínicos para animales, y toda la rama "asistencial animal" (veterinarios); también unidades de eliminación de residuos, o en instalaciones depuradoras de aguas residuales.

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Pero no debe olvidarse que ...

todas las actividades que no manipulan intencionadamente agentes biológicos o lo hacen con materiales aparentemente seguros (centros de producción de alimentos, trabajos agrarios) de origen animal, son potenciales generadores de zoonosis.

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Tipología de trabajador expuesto

Los colectivos más expuestos serían: – agricultores, ganaderos y otro personal con

estrecho y continuo contacto con ganado y sus productos;

– personal de mataderos y plantas procesadoras de subproductos animales;

– personas que frecuentan el hábitat silvestre por motivos profesionales;

– personas que ejercen su profesión en situaciones de catástrofes.

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Menos expuestos, pues disponen de contramedidas, los profesionales sanitarios asistenciales y de laboratorio.

Tipología de trabajador expuesto (2)

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Todas las zoonosis pueden ser enfermedades de origen profesional

Real Decreto 1995/1978 de 12 de mayo


Enfermedades infecciosas o parasitarias transmitidas al hombre por los animales o por sus productos y cadáveres Trabajos susceptibles de poner en contacto directo con animales, vectores o reservorios de infección o sus cadáveres. Manipulación o empleo de despojos animales. Carga, descarga o transporte de mercancías. Personal al servicio de laboratorios de investigación biológica o biología clínica (humana o veterinaria); especialmente los que comporten utilización o cría con fines científicos. Personal sanitario al servicio de hospitales, sanatorios y laboratorios.

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Jerarquía de medidas de control (STOP)


PPE

Engineering Controls

Protects only the wearer

Elimination of Potential Exposures

Administrative Controls

Protects most people

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En pocas palabras …

Suprimir reservorios y vectores (las fuentes)

Si es inviable, la prevención vendrá por:

– Metodología de trabajo adecuada, – Uso de equipos de protección individual

certificados, – Proporcionar a todo el personal expuesto

vacunación o quimioprofilaxis específica en cada caso.


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Walking on the wild side


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Coronavirus diversos-SARS

SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome Brote epidémico en Sudeste Asiático, 2002-2003. Coronavirus diferente a las estirpes conocidas hasta

aquel momento, se sospechó de reservorio animal.

Más de 8000 casos, tasa mortalidad superior al 10%. Se extendió a 26 estados, incluyendo UE (FRA, ALE,

ITA, IRL, RUM, GBR,…)

Personal en riesgo: trabajadores sanitarios, laboratorios, servicios funerarios, transporte público, control de fronteras.


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SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome Brote epidémico en Sudeste Asiático, 2002-2003. Coronavirus diferente a las estirpes conocidas hasta

aquel momento, se sospechó de reservorio animal.

Más de 8000 casos, tasa mortalidad superior al 10%. Se extendió a 26 estados, incluyendo UE (Fra, Ale,

Ita, Irl, Rom, GBR,…)

Personal en riesgo: trabajadores sanitarios, laboratorios, servicios funerarios, transporte público, control de fronteras.


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Muy alta exposición de trabajadores sanitarios. 21% de casos clínicos; 57% de casos fatales.

Responsabilidad de empleadores en información, protección y apoyo al personal sanitario.

Implica total información, entrenamiento y adopción protección respiratoria adecuada (respiradores vs mascarillas quirúrgicas, por ej.)

Aspecto no negligible de salud pública; asegurar la integridad y la viabilidad del sistema sanitario en situaciones de alta carga/stress/emergencia.



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Coronavirus diversos-MERS

MERS – Middle East Respiratory Syndrome Brote epidémico en Oriente Medio, 2012-???. Coronavirus diferente a las estirpes conocidas hasta

aquel momento, desde reservorio animal (camélidos).

Más de 1800 casos, tasa mortalidad superior al 35%. Se ha extendido a 27 estados, incluyendo UE (AUS,

FRA, ALE, GRE, ITA, HOL, GBR). Rebrote en Corea (2015).

Personal en riesgo: propietarios y cuidadores de camellos, trabajadores sanitarios, laboratorios, servicios funerarios.


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Coronavirus diversos-MERS


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Influenza aviar

Origen zoonótico-primeros informes – 1997, Hong Kong – H5N1; 18 casos, 6 fatales.

Período 2003-09: 468 casos humanos confirmados en 15 estados, 282 (60%) fatales, no en UE.

Período 2010-16: 388 casos humanos confirmados en 7 estados, 170 (44%) fatales, no en UE.

2003: cepa H7N7 – 83 trabajadores avícolas y familiares en Holanda. Muerte de un veterinario.

2007: cepa H7N2 – GBR, casos humanos confirmados, síntomas benignos en su mayoría.

Personal en riesgo: trabajadores en granjas aviares comerciales, mercados de aves vivas, personal de mataderos, veterinarios, trabajadores sanitarios.


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Otras zoonosis víricas

Encefalitis transmitidas por garrapatas (flavivirus) – trabajadores forestales, agricultores.

Hantavirus – granjeros, agrimensores

Rabia/Hidrofobia (Lyssa virus tipo 1) – vector principal, cánidos pero también otros carnívoros y quirópteros.

Mordeduras/arañazos vs aerosoles Personal en riesgo; veterinarios, tramperos,

cazadores, trabajadores de laboratorios, área de cuarentena canina, zoológicos, conservacionistas. ...


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Microorganismos resistentes a antibióticos

Bacterias y otros microorganismos que han desarrollado resistencia a uno o varios agentes anti-microbianos.

Factores desencadenantes: – Amplio uso de antibióticos en sanidad

humana y veterinaria (terapéutico, promotores crecimiento); mal uso y abuso.

– Evolución natural de los microorganismos; fenómenos de resistencia cruzada.

Inevitable pero debería ser controlable. https://www.youtube.com/watch?v=plVk4NVIUh8


https://www.youtube.com/watch?v=plVk4NVIUh8

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MRSA – methicillin/oxacillin resistant Staph. aureus; la causa más común de infecciones nosocomiales

E. coli – multiresistente; Infecciones urinarias nosocomiales, peritonitis, infección de heridas

VRE – vancomycin-resistant enterococci; sistema digestivo PRSP – Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae;

infecciones del tracto respiratorio inferior, muy alta mortalidad.

MDR- y XDR-Tb; Tuberculosis multiresistente o extremadamente resistente.

VIH – resistente a antiretrovirales.

Creciente incidencia de infecciones resistentes a antimicrobianos adquiridas en comunidad, comunitarias.


Microorganismos resistentes a antibióticos-2

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Personal en riesgo: Trabajadores sanitarios debido a alta prevalencia de microorganismos multiresistentes en centros hospitalarios.

La protección contra las formas resistentes de Tb (que pueden ser fatales) y VIH es particularmente importante. Prevención de Tb ocupacional por protección respiratoria eficaz.

Prevención básica: lavado de manos cuidadoso e intenso.

Medidas organizativas en hospitales; aislamiento de pacientes; equipos exclusivos para uno (cada) grupo de pacientes; limpieza y desinfección frecuente; dispositivos de seguridad para evitar cortes o punciones; entrenamiento de trabajadores; EPIs.



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Personal en riesgo: Trabajadores en contacto con animales, sus productos biológicos, excreciones y secreciones – colonización por microorg. multiresistentes. – Granjeros de porcino: colonización nasal con cepas

resistentes de Staph. aureus, – Granjeros avícolas y trabajadores de mataderos:

colonización con cepas E.coli resistentes. Exposición indirecta a antibióticos usados en polvo /

suplementos alimentarios – microbiota comensal puede hacerse resistente.

Prevención: – Prohibir uso de antibióticos como promotores del

crecimiento. – Estricto control de su uso veterinario. – Uso de antibióticos con espectro limitado de actividad. – Alejarse de la ganadería intensiva hacia una

mejor/amplio alojamiento e higiene de los animales.



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Zoonosis de transmisión fecal-oral

– Salmonella – Campylobacter – E. coli O157:H7 – Listeria – Giardia – Cryptosporidia – Toxoplasma – Trichinella – ...


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Salmonella

Bacteria comúnmente asociada con carne de aves y leche. Reservorio silvestre en animales y medioambiente. Dosis infecciosa: alta, 106-107; 15-20 bacterias? Periodo de incubación: de 6 a 72 horas. Sintomatología: vómitos, calambres intestinales, diarrea.

Auto-limitante, mayoritariamente. Prevención:

– Evitar romper cadena de frío y contaminaciones cruzadas.

– Intenso, efectivo lavado productos/superficies. – Evitar consumo de carnes y productos lácteos

crudos. – Intenso y efectivo lavado de manos.


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Escherichia coli O157:H7

E. coli presente en intestino de animales y seres humanos. O157:H7 presente en bovinos y otros rumiantes (ciervos). Efectos debidos a toxina. Dosis infecciosa baja: 10 bacterias o menos. Período incubación 3-4 días. Diarreas con sangre, calambres estomacales. Potenciales problemas renales.

Prevención: • Evitar episodios de contaminación cruzada. • Lavar con intensidad los productos/superficies. • Cocinar bien todos los alimentos. • Evitar consumo de carnes y leches crudas, sin procesar. • Lavado efectivo de manos.


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Giardia-giardiasis

Parásito protozoario, encontrado en suelos, alimentos, aguas o superficies en contacto con heces contaminadas. Presente en variedad de animales.

Dosis infecciosa; muy baja, 1 organismo. Periodo de incubación: de 7 a 10 días. Cursa asintomático o con variedad de síntomas.

Frecuentes episodios de diarrea, calambres y hinchazón intestinales.

Prevención: – Evitar beber aguas contaminadas o

impropiamente tratadas. – Adecuada separación de aguas residuales – Lavado efectivo de manos.


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Cryptosporidium-criptosporidiasis

Parásito protozoario, en ganado. El ganado joven, cerdos, caballos y ovejas pueden mostrar síntomas. Los portadores asintomáticos son comunes.

Agresivo en animales, y personas, inmunosuprimidas. Extremadamente resistente a cond. ambientales. No especifico de especies. Dosis infecciosa; muy baja, pocas unidades. Periodo de incubación: aprox. 1 semana. Síntomas clínicos: diarrea, calambres abdominales.

Prevención: – Evitar aguas o comidas potencialmente

contaminadas. – Intenso/efectivo lavado de manos.


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Psitacosis

Chlamydophila psittaci; excretada intermitentemente en heces y secreciones respiratorias por aves. Stress/enfermedad. Frecuentemente asintomática.

Inhalada por excreciones, secreciones secas o polvo de plumas.

Periodo de incubación: 1-4 semanas. Síntomas: fiebre, dolor de cabeza, erupciones,

escalofríos…hasta pneumonía. ¿Transmisión entre seres humanos? Rara.

Prevención: – Diagnosticar y tratar aves enfermas. – Limpieza regular de jaulas, con protección. – Uso de equipos e indumentaria protectora

cuando se trabaje con aves.


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Carbunco-Ántrax

Causada por Bacillus anthracis. Presente en herbívoros (corderos y cabras) y cerdos y

en productos como lana, piel, pelo. Enfermedad de los cardadores de lana. Distribución mundial, casos esporádicos.

Vías entrada: – Cutánea, contacto directo con animales infectados. – Respiratoria, por inhalación esporas. – Digestiva; ingestión carne afectada poco cocida. – Inoculación accidental; infección laboratorial.

Personal en riesgo: veterinarios, agricultores, trabajadores del pelo, pieles, lanas y derivados.


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Brucella-fiebres de malta

Bacteria que afecta diversas especies como vacas (B. abortus), corderos (B. melitensis), cerdos (B.suis) pero también cabras, ciervos, alces, perros …

Distribución mundial pero … muy mediterránea. Periodo incubación variable:1-2 meses. No evidencias de transmisión entre seres humanos.

Vías entrada: – Piel y mucosas; por contacto con tejidos, sangre,

orina, secreciones vaginales, placentas (abortos). – Digestiva; por ingestión productos lácteos

contaminados. – Respiratoria; aerosoles en establos, mataderos,

laboratorios.

Personal en riesgo; veterinarios, agricultores, carniceros, trabajadores de mataderos, ganaderos, pastores, personal de laboratorios.


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Brucelosis-prevención

Evitar ingestión productos lácteos crudos o no curados.

Vacunación del ganado; control de la enfermedad animal y eliminación adecuada de los animales infectados por aislamiento o sacrificio.

Desinfección de las áreas contaminadas.

Usar guantes y otros equipos de protección individual en partos, manejo de placentas, abortos.


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Tularemia-Francisella tularensis

“Fiebre de los conejos”, potencialmente grave enfermedad infecciosa. Endémica en Norteamérica, Europa y Asia.

Reservorios roedores y lagomorfos diversos, y vectores frecuentes, garrapatas y ciertas moscas hematófagas.

Dosis infecciosa; muy baja, unas pocas unidades. Periodo de incubación: 1 a 14 días; 3-5 lo más frecuente.

La enfermedad, si no se trata, dura entre 3 y 6 semanas. Sintomatología: fiebre súbita, escalofríos, priapismo,

dolores de cabeza, diarrea, dolores musculares y articulares, tos seca, debilidad progresiva. Úlceras en el foco infeccioso cuando la infección es por contacto, dolor e inflamación de ganglios linfáticos, ojos y dolor de garganta. Puede darse neumonía (inhalación).

Población de riesgo; cazadores, trabajadores forestales, granjeros, veterinarios, trabajadores de laboratorios.


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Borreliosis-Enfermedad de Lyme

Causada por Borrelia burgdorferi Primera descripción (1975); Lyme, Connecticut Enfermedad transmitida por garrapatas Ixodes Periodo incubación: de 3 a 32 días tras

picadura. Eritema migrans (EM) Dolor de cabeza, fiebre, tortícolis, dolores

musculares y articulares, inflamación ganglios linfáticos.

Complicaciones crónicas posibles.


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Causada por Borrelia burgdorferi Primera descripción (1975); Lyme, Connecticut Enfermedad transmitida por garrapatas Ixodes Periodo incubación: de 3 a 32 días tras

picadura Eritema migrans (EM) Dolor de cabeza, fiebre, tortícolis, dolores

musculares y articulares, inflamación ganglios linfáticos.

Complicaciones crónicas posibles.


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Adulto hembra Adulto macho Ninfa Larva



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Evitar áreas infestadas de garrapatas como la hierba alta y con vegetación densa.

Mantener corte de hierba y maleza en los patios. Usar ropa de color claro; camisas de manga larga

con botones en la muñeca. Llevar bajos de los pantalones dentro de los calcetines y/o botas.

Comprobar la presencia de garrapatas en uno mismo, o entre compañeros/as, cada cuatro a seis horas.

Aplicar repelente de garrapatas a las zonas del cuerpo y la ropa que pueden entrar en contacto con pastos y malezas.

Control de garrapatas para las mascotas.



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Fiebre Q - Coxiella burneti

Coxiella burnetii; bacteria patógena intracelular; pequeño bacilo Gram-negativo.

Zoonosis ubicua: reservorios animales más frecuentes son vacas, ovejas y cabras, pero también caballos, cerdos, camellos, conejos, perros y gatos.

Bacteria presente en orina, heces, leche y, especialmente, en productos relacionados con el parto.

Dos fases de crecimiento, así como una forma de esporas inactivas en el suelo, resistente a desinfectantes corrientes y a muchos cambios ambientales.

Dosis infecciosa: una unidad vía inhalación. Inhalación de pseudo-esporas, con afectación alveolar y

diseminación sanguínea. Otras vías de contagio: ingestión de productos lácteos

crudos contaminados, exposición profesional y manipulación de animales contaminados. Las garrapatas pueden transmitir la bacteria a los mamíferos domésticos; no hay transmisión documentada al ser humano.

Hay documentada transmisión interhumana, excepcional.


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Fiebre Q - Coxiella burneti (2)

Período de incubación: 10-17 días; la infección puede ser inaparente (54-60%), aguda (dolor de cabeza, escalofríos, síntomas respiratorios, 40%) o crónica (1-5%).

Cuadro de neumonía con fiebre elevada (40°C), distrés respiratorio agudo y hallazgos radiográficos inespecíficos. Dependiente zona geográfica; en el norte, neumonías; en el sur, más frecuente hepatitis aguda con hepatomegalia y granulomas.

Fiebre Q aguda: doxiciclina, 200 mg/día, 15-21 días. Fiebre Q crónica: doxiciclina y ciprofloxacino

(ofloxacino), por 2-3 años.

Población de riesgo; granjeros, ganaderos, empleados de mataderos, veterinarios, trabajadores de pelo y lanas, trabajadores de laboratorios.


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Otras zoonosis

Zoonosis por protozoos – Toxoplasmosis (Toxoplasma gondi) – Personal de

laboratorios, veterinarios, cuidadores de gatos – Toxocarosis (Toxocara canis) – Veterinarios

Zoonosis fúngicas

– Coccidiomicosis (Coccidioides immitis) – Granjeros, trabajadores de excavaciones, o de la construcción, arqueólogos.


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"Los ordenadores son inútiles. Sólo pueden darte respuestas.“

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Y tenía razón...lo que hace avanzar de verdad son las preguntas.

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Muchas gracias por vuestra atención Moltes gràcies per la vostra atenció

Eskerrik asko Moitas grazas pola sua atençión

[email protected]

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Decidir si el riesgo es aceptable o no

Describir las actividades del trabajo

Identificar los peligros

Revisar la adecuación del plan

Implementar medidas de control

Preparar el plan de acción para el control de riesgo

Determinar los riesgos

Revisar o cerrar el proyecto

NO

Proceder con la actividad y supervisar los controles SÍ

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