XVI Jornadas de la Asociación PROYECTO HOMBREproyectohombre.es/wp-content/uploads/2011/11/Revista-PH_84_2.pdf · 02 > Editorial 04 > Conferencia • “Beber menos”. Un modelo

nuevosdeen

modelosintervenciónadicciones

3€ NO84 M A Y O 2 0 1 4

Revista de la AsociaciónProyecto Hombre

XVI Jornadas de la Asociación PROYECTO HOMBRE

PRESIDENTE DE LA REVISTA

Manuel Muiños

COMITÉ CIENTÍFICO

Luigi CancriniMédico psiquiatraRoma, Italia

Domingo ComasSociólogo y Presidente del G.I.D. Madrid

Javier ElzoSociólogo, Investigador del Instituto Deusto de drogodependenciasBilbao

Georges EstievenartDirector de Honor del Observatorio Europeo de las Drogas y ToxicomaníasLisboa, Portugal

Jaume FunesPsicólogo Periodista y escritor Barcelona

Baltasar GarzónMagistrado, JuezMadrid

Elena GotiConsultora Dianova InternacionalBarcelona

Alain LabroussePresidente del Laboratorio de Geopolítica de las Drogas Francia

Emiliano Martín GonzálezPsicólogo Responsable del Menor y la FamiliaAyuntamiento de Madrid

Luis Rojas MarcosPsiquiatra. Profesor de la Universidad de Nueva York, USA

Santiago de TorresMédico y ex-Director General PNSD. Madrid

Nore D VolkowDirectora National Institute on Drug Abuse (NIDA), USA

CONSEJO DE REDACCIÓN

Francisco Recio

EDICIÓN

PROYECTO HOMBRE Olatz González

MAQUETACIÓN Y DISEÑO

Doblehache Comunicación

DELEGACIONES Y CORRESPONSALES

AMÉRICA LATINA

Argentina Martín GomáFundación Belén Escobar

Colombia Gabriel MejíaFLACT

Guatemala Sergio Rolardo Valle Leoni Pte. Red Guatemalteca de Organizaciones que trabajan en Drogodependencias

México Presidente CCTT México

ESPAÑA

AlicanteRubén Guillén

AlmeríaJesús Soria

AsturiasErnesto Lois

BalearesLino F. Salas

BurgosFernando Pérez del Río

CádizJulia Bellido

CanariasEsther Brito y María Padrón

CantabriaLucía González

CastellónJosé María Arquimbau

Castilla-La ManchaBegoña Rubio

CataluñaAna Belén Solana

CórdobaLázaro Castro

ExtremaduraRaquel Molano

GaliciaAmalia Calvo

GranadaMª José Martínez

HuelvaVíctor Rodríguez

JaénRosa Martínez

La RiojaVanessa Gordo

LeónJorge Rubio

MadridMercedes Rodríguez

MálagaBelén Pardo

MurciaJavier Pérez

NavarraMarisa Aristu

SalamancaRosa Barrios

SevillaManuel Orellana

ValladolidRubén González

CUOTA ANUAL DE SUSCRIPCIÓN ESPAÑA10 €

CUOTA ANUAL DE SUSCRIPCIÓN EXTRANJEROEuropa: 30 €América: 40 €

EDITA

Asociación Proyecto Hombre

IMPRIME

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02 > Editorial

04 > Conferencia• “Bebermenos”.Unmodelodeprevencióndelalcoholismo

JoanColomFarran

10 > Mesas redondas• Nuevosperfiles,nuevostratamientos:aplicacióndelinformesociodemográfico

delObsevatorioProyectoHombreFélixRuedaLópez

• EvaluaciónClínicadelpacienteadictoCarmenGimenoEscrig

• Lasadiccionescomoproblemasocial:evaluacióndelcontextoactualAntonioJesúsMolinaFernández

• Patologiadual:¿dosenfermedades?NestorSzermanBolotner

• AdiccionesypersonassinhogarMiguelPérez-LozaoGallego

• Nuevosobjetivosmultidisciplinares,metodologíayaportacionesalmétodotradicionaldelaComunidadTerapéuticaÚrsulaArromNowak

28 > Talleres• Educandoenlaprevencióndelasdrogasemergentes

ManuelCortésBlanco• AbordajeparapersonasusuariasdeProgramasdeReduccióndeDañosdesde

unmodelodeCentrodeDíaRosaM.PérezValles

• UnamiradadegéneroenelTratamientodeAdicciones:caminandohaciaelcambioBelénOrozcoJabato

38 > Mesas de experienciasMesa 1 • Prevención• PilotajedeunProgramadeprevenciónescolardirigidoalaetapadeEducación

InfantilenelConcejodeOviedoOrlandoMenéndezdeBlas

• ProgramaSoporte.IntervenciónconadolescentesyfamiliasdesdelaprevenciónindicadaPabloLlamaSierra

• PrevenciónlaboralJoséRamónHeviaFernández

Mesa 2 • Investigación• Neuropsicologíadelabusodesustancias:delainvestigaciónalaclínicay

viceversaRaquelVilarLópez

• LaaplicacióndeuntratamientobasadoenlaevidenciadirigidoajóvenesconproblemasporconsumodecannabisJoséRamónFernándezHermida

• Laevaluacióneconómicacomoherramientadeinformaciónparalasintervencionesendrogodependencias:lacalidaddevidarelacionadaconlasaludcomomedidaderesultadosBertaRiveraCastiñeira

Mesa 3 • Tratamiento• Rehabilitaciónneurocognitivayadicciones

AdolfoPiñónBlanco• Losmodelosdeatenciónapersonasdrogodependientesdesdelaperspectiva

delapsicologíapositivaJuanAntonioIllánFrutos

• AbordajedelaPatologíaDualenlaComunidadTerapéuticadeProyectoHombreSalamancaPedroJesúsVicenteGonzález

62 > Plan Nacional Sobre Drogas

64 > Entidades colaboradoras

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02PROYECTO

Nuevos modelos de intervención en adiccionesMonográfico

> Editorial

DESPEDIDA A JUAN MANUEL QUETGLASQueremos despedir desde estas páginas

a Juan Manuel Quetglas, Director General de Proyecto Hombre Baleares, que nos dejó el pasado 15 de marzo.

Compañero y amigo trabajó junto a todos nosotros con gran dedicación y entrega durante más de 20 años.

Asociación Proyecto Hombre

03PROYECTO

XVI Jornadas de la Asociación Proyecto Hombre

Unañomás, la Asociación ProyectoHombre presenta sus Jornadas. En estaocasión en su decimosexta edición, el tema escogido ha sido “Nuevosmodelosde intervenciónenadicciones”conelobjetivodepresentar formas

deintervención,alaluzdelainvestigaciónylaevidenciacientífica,quepromuevanlaactualizaciónpermanentedelosdiferentesprofesionalesimplicadosenelabordajedelasdrogodependencias.

Eltiempotranscurridodesdelaúltimaediciónhastaahorahasidounañocargadodeactividadydetrabajoparaprepararestasjornadas.LasalidaalaluzdelInformedelObservatorioProyectoHombresobreelperfildeldrogodependiente2012noshasupuestounaherramientamuyútil paradar formaaaquelloqueen losdiferentesprogramas de Proyecto Hombre ya sabíamos desde hace años: hay una claraevoluciónenlaformayeltipodeconsumoporpartedelaspersonasentratamiento.Esporelloquesurgelanecesidaddeactualizacióndelosprogramasdeintervenciónalasnecesidadessocialesydesaluddelaspersonasatendidas.Yéstahasidolarazónprincipalporlaqueseeligióestetema.

Estotienetodalalógicadelmundo;nopodemosseguiratendiendoalaspersonasqueacudena loscentrosde lamismamanera,ocon lasmismasherramientasconlasquese lasatendíahace25años.Noobstante, es conveniente resaltar algunascuestiones:

Enprimerlugar,elhechodeemplearherramientasdeintervenciónadaptadasalasnuevasrealidadesnoimplicarenunciaraaquelloenloquedesdetodosloscentrosdeProyectoHombrevenimosapostandodesdelosinicios:lapersonacomoprotagonistadelaintervenciónyelencuentrocondichapersonadesdelomásgenuinoyauténticoquehayenella.Lasnuevasformasdeintervenirnosdebenayudareneseprocesodeencuentroynoalejarnos.Portanto,todaslasexperienciasquevamosacompartirenestasjornadas,estánencaminadasaesteobjetivo.

En segundo lugar, hemos querido mostrar un panorama variado y riguroso.Últimamente, asistimoscon ciertonivel deestupor ypreocupaciónaunamodaenlaquetodoloqueessaludable,agradableyllamativoseconvierteporartedemagiaenunaintervenciónterapéutica.Asípodemoscontemplarcómoeltérmino“terapia”se emplea sin ningún rubor para aplicarlo a intervenciones aisladas y que tienensusentidosóloenunmarcomásampliodeintervención.Enmateriadeadicciones,comoencualquierotramateria,notodovalenitodoestápermitido.Conceptoscomoevaluación,calidad,fiabilidad,validez, impactodetodoloquehacemosdebenestarcadavezmáspresente.

Entercerlugar,pretendemosunirlapartemásteóricaconeltrabajodecampoanivelmáspráctico.Contaremos conpersonasdel ámbitode la investigación y conaquellasqueestántrabajandoeneldíaadía,haciendounconjuntodondelareflexiónylarealidadhacenunamezclaenriquecedora.Esporelloqueenestabúsquedasehanorganizadounas jornadasdondeconviven las conferencias, los talleresen losqueprofundizarsobredistintasintervencionesylasmesasdeexperienciasenlasquepodremosvercómosetrabajademaneraprácticasobrediferentesrealidades.

Endefinitiva,buscamosunespaciodonde compartir, indagar, cuestionary llevarnos experiencias en nuestramochila, para que la intervención enlosámbitosen losquenosmovemossea más rica y más eficaz que es, afin de cuentas, el motivo por el quese organizan estas jornadas. Es porello que, desde Proyecto Hombreprocuramos el espacio y el marcode trabajo, pero el resto lo dejamosen vuestras manos. Os animamos aparticipar y a convertir las Jornadasde Proyecto Hombre en vuestrasjornadas. Con esa intención estánpreparadas.

Unabrazoyadisfrutar.

PedroPedreroLaneroDirector-presidentedeProyectoHombreJaénypresidentedelaComisiónNacionaldeFormacióndelaAsociaciónProyectoHombre

04PROYECTO


> Conferencia

05PROYECTO


“BEBER MENOS”UN MODELO DE PREVENCIÓN DEL ALCOHOLISMO

JoanColomFarranSubdirectorgeneralDrogodependències.DepartamentodeSalud.GeneralitatdeCatalunya

IMPORTANCIA DEL ALCOHOL Y EFECTIVIDAD DE LAS POLÍTICAS: INTERVENCIÓN BREVE

CONSUMO DE ALCOHOL

SegúnlaencuestanacionaldelPlanNacionalsobredrogas(ESTUDES)delaño2012: � Aumentaelconsumodealcohol,especialmenteentrelosmásjóvenes(14-15

años). � El consumoepisódico intensivo (borracheras)esmuy frecuenteyseasocia

aunmayorusodedrogasilegales(policonsumo)yachicasenedadesmástempranas(14,15y16años).

� Másdelamitaddelosjóvenes(14-18años)hanhechobotellónenelúltimomes.Alos14años,1decada4.

� Losmenoresobtienenalcoholconmuchafacilidadysupercepciónderiesgoesbaja.

LOS COSTES SANITARIOS DEL ALCOHOL

SegúnlosdatosdelproyectoAmphora,enEuropa: � 1decada4hombresy1decada10mujeresconsumenalcoholencantidades

perjudicialesparasusalud. � En 1decada4ocasiones, elniveldeconsumoes igualosuperiora6UBE

(60g). � Un5%delosadultossondependientesdelalcohol.

06PROYECTO


IMPACTO ECONÓMICO ANUAL DEL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL EN ESPAÑA

En el año 1998, Portella y cols. estimaron el impacto delconsumoanualdealcoholen3.833millonesdeeuros(verFigura1).

Figura 1 Impacto económico anual del consumo de riesgo de alcohol

en España

TOTAL(Millonesde€) %

Costesdirectos 1.373 35,8

Atenciónprimaria 208 5,4

Centrosespecializados 108 2,8

Hospitalizaciones 581 14,7

Urgencias 63 1,6

Accidenteslaborales 122 3,2

Otros 309 8,1

Costesindirectos 2.460 64,2

TOTAL 3.833 100

Enconcreto,elcálculodecostesenAPsehizoaplicandolasfraccionesatribuiblesdemorbilidadaltotaldevisitasrealizadaspor la especialidad de Medicina General para cada códigodiagnóstico ICD-9, relacionadoconelconsumodealcohol,yseestimóuntotalde7.943.030visitasambulatorias(sectorpúblicoy privado), lo que representa un 3,4% del total de la actividadestabarelacionadaconelalcohol.

Cuando se comparan los costes de las drogas ilegales vs.alcohol (verFigura2), según losestudiosdePortellaetal 1998yGarcia-Altésetal2000, losdelalcoholsoncasicuatrovecessuperioresalosdelasdrogas.

Figura 2 Costes drogas ilegales vs alcohol

Encuantoalaspolíticas,Baboretal.enel2003,lasclasificósegúncriteriosdeefectividadycoste-efectividadyestablecióqueelconsejobreveenatenciónprimariaestáentrelasmásefectivasycoste-efectivas. EfectividadRelación

coste-efectividad

Campañas Ο ++

Etiquetasdeadvertencia Ο +++

Tasas +++ +++

Edadmínimaparaconsumiralcohol +++ ++

EstablecimientosminoristasdelGobierno ++ +++

Númeroydensidaddedistribuidores ++ +++

Horasydíasdeventa ++ +++

Reduccióndelvolumendepublicidad +/++ +++

Alcoholyconducción +++ +++

Consejobreveenatenciónprimaria +++ ++

07PROYECTO


Enconcretoexistenestudiostantonacionales(López-Marinaetal,2005)comorevisionessistemáticasinternacionales(Kaneretal.2008)queestablecenlaefectividaddelaintervenciónbreveenreducirelconsumodealcohol.

*GE:GrupoExperimentalyGC:Grupodecontrol

Estudio Muestra DisminuciónenelconsumodealcoholIntervención

Disminucióndelaprevalenciadebebedoresderiesgo

Kaneretal,2008 Meta-análisisde21estudios

41g/semanadereduccióndeGEversusGC*

Menosde4sesionesdeintervenciónbreve

Ballesterosetal,2003

Meta-análisisde5estudiosencentrosdeAtenciónPrimaria

22%mejoradeGEversusGC*

Intervencionesbrevescontralasintervencionesno-específicas(1a5sesiones)

11%mejoradeGEversusGC*

López-Marinaetal,2005

Estudiocon78pacientesde5consultoriosdeAtenciónPrimariadeCataluña

� Alos2meses:50%mejoradeGEversusGC*

� Alos12meses:41,4%mejoradeGEversusGC*

1sesióndeconsejobreve+refuerzoescrito



08PROYECTO


EL BEBER MENOSEn el programaBeberMenos, se da un papel principal a la

AtenciónPrimariayaquesusprofesionales: � Realizanactividadespreventivas. � Conocen el consumo de alcohol de la población que

atienden. � Puedenadaptarlaintervenciónalapersona,asuconsumo

yriesgoasociado. � Pueden identificar los bebedores con problemas de

alcoholyofrecerleslosrecursosdisponibles. � Pueden ofrecer seguimiento y acompañamiento en el

procesodecambio. � Hacen promoción de hábitos saludables mediante

programascomunitarios(programaSaludyEscuela). � Conocen qué entidades del territorio trabajan sobre el

temayuniresfuerzos. � Pueden contribuir a aumentar la conciencia sobre los

riegosdelconsumodealcohol.A pesar de las enormes ventajas de la AP, también hay

algunasdificultadesatenerencuenta:

VENTAJAS

Primernivelasistencial.

Continuidadasistencial.

Conocimientodelpacienteysuentorno.

Contactosperiódicospordiversasdemandas.

Confianzadelaspersonasqueatendemos.

DIFICULTADES

Elpacienteacudeporunmotivomásrelevanteparaél.

Faltadeformacióncontinuadaydetiempodeconsulta.

RelaciónconelCASdereferencia.

Injerenciaenlavidaprivadadelpaciente.

Dudassobrelaefectividaddelasintervenciones.

OBJETIVO

Elprograma“Beveumenys”pretendedotaralosprofesionalesdelaatenciónprimariadelosconocimientosylosinstrumentosnecesariosparapoderhacerdetecciónprecoze intervencionesbrevesconlosbebedoresderiesgo.

MODELO DE IMPLANTACIÓN

El modelo de implantación propone, por un lado crearun contexto laboral de apoyo al trabajo de los profesionalesfacilitándoles los instrumentos necesarios (instrumento decribado,folletosdeapoyoparaIB...)ylaposibilidaddederivaralaespecializadaloscasosmásgraves.Porotro,ofreceformaciónen alcohol (sesiones formativas) con el objetivo de superar lasbarreras y obstáculos. De esta manera, mejoran las actitudespositivasdelosprofesionales(máspreparados,másseguridad...)yaumentaelnúmerodepacientescribadosyquerecibenconsejo.

Empoderamientode losprofesionalesmediante la creacióndelareddeReferentesenAlcoholesunodeloselementosclavedelprogramayenlaactualidadcuentaconmiembrosde90%decentrosdeAtenciónPrimaria(56%enfermería,44%médicos).

SE CONSIGUE MEDIANTE:

� Utilización de estrategias motivacionales, aplicadasno solamente a los pacientes sino también al conjuntodel sistema de salud (Atención Primaria, formadores,autoridadessanitarias).

� Posibilitando cambios en la implementación:personalización,flexibilidad.Laredpromueve:� La información y formación continuada de sus

miembros.� La mejora del conocimiento sobre las actuaciones

preventivas.� Elintercambiodeexperienciasentresusmiembros.� Laparticipaciónenjornadasycongresos.� Lasiniciativasdeinvestigaciónsobreeltema.

EVALUACIÓNLos principales resultados de la implementación del

programa,sonunaumentodelcribadoenAP (figura de laderecha)yunaumentodelasderivacionesdeAPalaXAD(figuradelaizquierda)(Fuentes:SIDCySIDIAP).

09PROYECTO


¿QUÉ HEMOS APRENDIDO?

� Elabordajedelalcoholsuponeunretoparaelsistemadesalud.

� Loscambiosnoseproducendeformarápida,ydeformacontinuada.

� Losprimeroscambiosseobservanenloscasosmásseveros. � Laimplementaciónhadereforzarsemedianteincentivos

contractuales. � Cualquier desarrollo futuro ha de contemplar la

implicaciónmásactivadelcolectivodeenfermería.Como resultado de la experiencia en Catalunya, la

Subdirección General ha participado en numerosos proyectoseuropeos,contribuyendoalaimplementacióndelasestrategiasde detección precoz e intervención breve en Europa y en elmundo.Entrelasmásimportantes:

� Phepa I yPhepa II (PrimaryHealthEuropeanProjectonAlcohol) De 2002 a 2005, Catalunya lideró el proyectoEuropeo “Primary Health Care European Project onAlcohol” (PHEPA I) financiado por la CE, que tuvocontinuidad entre 2006 y 2009 con el PHEPA GuiaClínicayProgramadeTratamientoadaptadosa9lenguasincluidaalespañol–sólolaguía-graciasalaOPS

� Inebria (InternationalNetworkonBrief Interventions forAlcoholandotherDrugs)Secretaria.

Desde 2009 participamos en diferentes proyectos deinvestigacióneuropeos(7ºprogramaUE):

� AMPHORA.Alianzaeuropeadeinvestigaciónenpolíticasdealcohol.EvaluaciónonlinedelasnecesidadesenIBdelosprofesionalesdeAPyurgencias.

� ODHIN: Optimización de la implantación deintervenciones. Estudiar cómo superar las barreras a laimplementacióndelcribadoylaintervenciónbreveenelconsumoderiesgoyperjudicialdealcoholytransferirlaevidenciaobtenidaalaprácticaclínicahabitual.

En la actualidad, además, trabajamos en dos líneasrelacionadasenelcontextodelproyectoBISTAIRS(www.bistairs.eu)yASSIST.

CONCLUSIONES Y RETOS

CONCLUSIONES

� El consumo de riesgo de alcohol es un importanteproblemadesaludpúblicayestápresenteenun20%delapoblaciónatendidaenAP.

� Las IB son coste-efectivas para reducir el consumo deriesgoylosproblemasasociados.

� Los profesionales de AP son claves pero se les ha deformar, apoyar e incentivar adecuadamente para queimplementenlasIBdeformasistemática.

� Esprecisohomogeneizarloscriteriosdeintervenciónenelmarcodeunaestrategiadepromociónde lasaludenrelaciónalalcohol.

� Nuestrosobjetivosalargoplazoesalcanzarunimpactopoblacional (reducir el consumo de riesgo y la morbi-mortalidadasociadaalconsumodebebidasalcohólicas).

� Elenfrentamientoconelalcoholylasdrogasrepresentaunretoparaelsistemadesalud.

� Loscambiosnoseproducenrápidamente,sinodemaneralenta, y necesitan un esfuerzo continuo: el enfoquemotivacionalincrementalaaceptabilidaddelprograma.

� Esimprescindibleuncambiocultural.

RETOS

� Mejorar los instrumentos de cribado y aumentar laidentificacióndelconsumoderiesgo.

� Generalizar la Intervenciónbrevea todos losbebedoresderiesgo.

� MejorarelcircuitodecoordinaciónAPSyXAD. � Implementar herramientas en línea de apoyo a la

intervenciónenlaconsulta � GeneralizarlasestrategiasdedetecciónprecozylaIBal

ámbitohospitalario,saludlaboral. � ExplorarvíasdegeneralizacióndelasestrategiasdeEIBI

alasotrasdrogas. � Promoverlainvestigaciónenesteámbito. � Armonización de los registros médicos (estructura,

contenidos…decadaproveedor) � Formaciónespecíficaparautilizarlosregistrosmédicosy

monitorizaciónperiódica. � Desarrollodeguíasclínicas. � La vinculación del alcohol con el manejo de otras

enfermedades crónicas (hipertensión y depresión), en elcontextodelPlandesalud,daunnuevoimpulsoalprograma.

� Las nuevas tecnologías ofrecen un amplio abanico denuevasposibilidades.

� El objetivo final es transferir el programa al sistema desalud,demaneraqueseconviertaenunaprácticaregularyestandarizada.

“En el programa Beber Menos, se da un papel principal a la Atención Primaria”

10PROYECTO


> Mesas redondas

11PROYECTO


1NUEVOS PERFILES, NUEVOS TRATAMIENTOS: APLICACIÓN DEL INFORME SOCIODEMOGRÁFICO DEL OBSEVATORIO PROYECTO HOMBRE

2EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE ADICTO

3LAS ADICCIONES COMO PROBLEMA SOCIAL: EVALUACIÓN DEL CONTEXTO ACTUAL

4PATOLOGIA DUAL: ¿DOS ENFERMEDADES?

5ADICCIONES Y PERSONAS SIN HOGAR

6NUEVOS OBJETIVOS MULTIDISCIPLINARES,METODOLOGÍA Y APORTACIONES AL MÉTODO TRADICIONAL DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA

12PROYECTO


FélixRuedaLópezLicenciadoenPsicología.CoordinadorTerapéuticoyResponsabledeCalidaddeProyectoHombreAlicante

Laexistenciademodelosclínicosquefacilitenlaoptimizaciónde los procesos de tratamiento es aún una asignaturapendienteenelámbitodelainvestigaciónenadicciones.

El hecho de estimar relaciones causales a partir de datosestadísticos(Arnau,1996),probarlaeficaciadedichasrelaciones,yestablecerasuncionescualitativassobre lacausalidad,suponeunaclaraventajarespectoaldiseñodeprogramas,ylaevaluaciónde losmismos.Contribuyeen laconsecuciónde losobjetivos, yfacilitaquelasintervencionesseanextrapolablesamultiplicidadderecursos.Ladefinicióndeperfilesfacilitaeldiseño,laadaptación,implementacióneimpactosocial(Chambers,1995;IUDC,1997)deintervencionescadavezmáseficaceseindividualizadas,desdelaópticadeunabordajeintegralbasadoenelmodelobiopsicosocial(Mayor, 1996, Jaffe, 1982;Bobes,Bascarán,Bobes,Carballo,Díaz,Flórez,GarcíaPortillaySaiz,2007)

Porotrolado,losfenómenosrelacionadosconelusoyabusodesustanciaspsicoactivassonunarealidadsocialvigente.SegúnlosresultadosdelaEncuestaDomiciliariasobreAbusodeDrogasen España (EDADES) (PNSD, 2013) la proporción de personasconsumidorasdedrogasenpoblaciónespañola,oscilanentreel76,6%para el alcohol, y el0,1%para la heroína, pasandopor el9,6%paraelcannabis,el11,4%parahipnosedantesnoprescritos,o el 2,3%para la cocaína. En 2009 (últimodato disponible), seregistraronenEspaña52.549admisionesatratamientoporabusoodependenciadesustanciaspsicoactivas,excluyendoalcoholytabaco,y27.958admisionesparaelalcohol(PNSD,2011).

Siunimosestosdoshechos, lanecesidaddeobservatoriosquecontribuyanenunamejorade la calidadde losprogramasasistencialespareceunacuestióndesumaimportancia.

Por último, la necesidad de herramientas que contribuyaneneldiagnósticorápidoycerterodelaseveridaddelfenómenoadictivo de quienes demandan tratamiento sigue siendo unaconstante,yelEuropASI(Bobes,Bascaránetal.,2007)continúasiendoempleadocomotalenmuchosdelosrecursosdeatenciónapersonasadictasenEspaña.

ElObservatorioProyectoHombretratadeserunarespuestaaestanecesidad.Porellosurgelainiciativaenelaño2012,conperspectivasdecontinuidad.

HIPÓTESISExisten diferentes perfiles de personas en tratamiento,

utilizandolasustanciaprincipaldeatencióncomocaracterísticadiferenciadora. Esos perfiles varían en función del Género, ypresentandiferenciassignificativasenvariablescorrespondientesalasdiferentesáreasdeevaluación:médicas,familiares/sociales,jurídico-legalesyempleo/soportes.

MÉTODO

PARTICIPANTES

La muestra de investigación estuvo compuesta, tras laaplicacióndeloscriteriosdevalidacióndelcuestionario,por2.910personasatendidasenlosdiferentescentrosPH,duranteelaño2012,aquieneslesfuecumplimentadoelEuropASI.Encuantoaladistribuciónpor sexos, lamuestra estaba formadapor 2.636hombresy264mujeres.

LaseleccióndelosEuropASIcorrespondientesalamuestrade investigación se efectuó en base a lamuestra de personasquehabíancumplimentadodichaherramienta,cuyonúmerofuede 3.280, de un total de 15.799 personas atendidas, contandorecorrido (inclusión en un programa de tratamiento) y pre-recorrido (inclusión en el circuito de entrevistas previas a larealizacióndeunprogramadetratamiento).

En cuanto a la nacionalidad de procedencia, el 90% de lamuestraeradeorigenespañol,yresidíaenel90%delterritorioespañol(exceptoAragónyPaísVasco).

El EuropASI es cumplimentado con personas que estánabstinentesdealcoholyotrasdrogastraselprimermesdeiniciodelprogramadetratamiento.

PROCEDIMIENTO

Se estableció un nivel de confianza de los resultados del95%(p<0,05)yununiversoestimadode200.000personasqueanualmenteseencuentranencentrosdeatenciónaproblemasdeadicciones(datosPNSD2011).

La necesidad de parámetros de fiabilidad cuando se tratade elaborar un informe sociodemográfico riguroso quedafundamentada en los principios de validez estadística (León yMontero,2002).

NUEVOS PERFILES,NUEVOS TRATAMIENTOS:APLICACIÓN DEL INFORME SOCIODEMOGRÁFICO DEL OBSEVATORIO PROYECTO HOMBRE

1

13PROYECTO


Figura 1. Extracción y Análisis de datos: Parámetros de fiabilidad

Inicialmente se planteó la posibilidad de elaborar un PerfilGeneral de drogodependencias con los datos globales delas personas atendidas en Proyecto Hombre. Para ello, seseleccionaron una serie de indicadores del EuropASI a fin deconcretar dicho perfil. La recogida de los datos se efectuó demaneratransversal.

Unavezseleccionados los indicadoresyefectuadoelcierremuestral comprobamos que podíamos elaborar agrupacionesde consumidores de drogas,mediante segmentación (Escobar,2007), utilizando las características compartidas que definíanoestánderivadasdelconsumodesustancias.Apartirdeestasagrupaciones, establecimos una serie de perfiles homogéneosconpatrones comunesdeadicción.Asímismo, y apesarde ladiferencia de tamaño muestral, se realizó un análisis de losindicadoresporsexo.

ANÁLISIS DE DATOSSe empleó una metodología cuantitativa, en concreto el

análisisdescriptivo (Corbeta,2003).ElprocesamientodedatossellevóacaboutilizandosistemasdegestiónbasadosenSQL.ParaelanálisisestadísticoseempleóelStatisticalPackage fortheSocialSciences(IBMSPSS)versión21.0.

Los estadísticos utilizados para el análisis fueron: análisisdefrecuencias,contrastedemedias,análisisdecoeficientesdecontingencia,ANOVA,χ2dePearson,pruebadeLeveneparalaigualdaddevarianzas,tdeStudentparamuestrasindependientes,Traza de Pillai, Lambda deWilks, Traza de Hotelling, y la RaízmayordeRoy.

RESULTADOSTraslasegmentación,lasvariablesobjetodeestudiofueron:

edad, género, estado civil, núcleo de convivencia, problemasfamiliares, problemas de pareja, nivel de estudios, fuente deingresos, deudas/problemas económicos, uso de sustancias,vía de administración, tiempo de consumo, edad de inicio deconsumo,tratamientosprevios,enfermedades/VIH,sobredosis/Delirium Tremens, situación legal, antecedentes penales,nacionalidadyprocedencia.

Los resultados relativos al ejercicio 2012, permitieronestablecer cuatro perfiles diferenciados respecto a quienesdemandaban tratamiento, que conllevan característicasdiferentes.Agrupamosenunodeestosperfilesel consumodeheroínayelpoliconsumo,atendiendoacaracterísticassimilares.

Figura 2. Perfiles de personas que demandan tratamiento en los centros de Proyecto Hombre (año 2012)

14PROYECTO


BIBLIOGRAFÍA �

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CONCLUSIONES � En base a los resultados del Observatorio Proyecto

Hombre2012,lasadiccionesenEspañasonunfenómenosocialurbano,masculinoyadulto.

� Seapreciauncambiodestacableyunaclaraevoluciónenlaformaytipodeconsumoporpartede laspersonasentratamiento;laheroínaapenastieneactualmenterelevanciacomo sustancia principal, prevaleciendo el alcohol y lacocaína. En cuanto al modo de consumo prácticamentedesaparecelavíadeadministración“inyectada”.

� En relación con el área de salud, y en concreto con lasenfermedades de índole infecto-contagiosa, la escasezde casos deVIH-SIDA (4´2%) se valora comoun hechomuypositivo.

� Laevidenciadeestosperfilesdepersonasentratamientonoshaceproponerlanecesidaddemayorintensidadenlasensibilizaciónrespectoalosproblemasrelacionadoscon estas adicciones. Además, el dato de “Tiempomediodeconsumo”antesdel iniciodeltratamiento(porencima de 10 años en todas las sustancias, excepto elcannabis)hacerecomendableeldesarrollodeestrategiasyprotocolosdeintervencióntemprana.

� Elalcoholeslasustanciamásconsumida(41´7%),ademásde la de más fácil acceso, la más barata y la menossancionadasocialmente.

� Destaca el bajo nivel formativo de nuestros usuarios,conindependenciadeserhombreomujer.Esaltamenteelevado el porcentaje de personas sin estudios en lostratamientos(un51%)osoloconestudiosbásicos(28%).

� Respectoalempleo,esdestacableelhechodequecasilamitaddelosentrevistadosformapartedelcircuitolaboral(ya sea con trabajo o cobrando el desempleo). Con estavariable,nosencontramosconunproblemadepolarizaciónentre los consumidores de cocaína (normalizados ycon trabajo) y los tradicionales policonsumidores yconsumidoresdeheroína(sintrabajoniestudios).

� La distribución por sexo de la muestra (91% hombres,9%mujeres)nos indicaqueexisteungranproblemadeaccesibilidadenlostratamientosparalasmujeres.Parecenecesariodiseñaryofreceropcionesdetratamientomásadaptadasalasdemandasycondicionesqueacompañanalasmujeresconproblemasdeadicción.

Enestesentido,lasdiferenciasmásdestacablesquesedanentrehombresymujeres,quesedeben tenerencuentaen losdiseñosdelosdiferentesabordajesterapéuticosson:

� Laconvivencia“sóloconhijos”sedaconmayorfrecuenciaenlasmujeres(15%)queenloshombres(1´3%)antesdeentrarenlosrecursosdetratamiento,loquepuedeestarrelacionadoconladificultadparaaccederalosmismos.

� Mayorpercepcióndeexistenciadeproblemasfamiliares,tantoconlapareja(72´3%)comoconlafamiliadeorigen(79,4%),porpartedelasmujeres,yencualquiercasoenunporcentajemuyelevado.

� En cuanto a la situación laboral antes de acceder altratamiento,porlosdatosobtenidos,sepuedeconcluirlaexistenciademayoresdificultadesparaellasenelaccesoalempleo(solotrabajael29%).

“LA NECESIDAD DE HERRAMIENTAS QUE CONTRIBUYAN EN EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO Y CERTERO DE LA SEVERIDAD DEL FENÓMENO ADICTIVO DE QUIENES DEMANDAN TRATAMIENTO SIGUE SIENDO UNA CONSTANTE”

15PROYECTO


CarmenGimenoEscrigPsiquiatrayDoctoraenMedicina.UnidaddeConductasAdictivasdeVillajosoayenlaComunidadTerapéuticadeProyectoHombreAlicante

Laevaluación clínica siempreenunprocesocomplejoque requiere laaplicación de las actitudes, las técnicas y conocimientos adquiridosporelclínico,queseponenalserviciode lacreacióndeunarelación

terapéutica,asícomolaconsecucióndeunaaproximacióndiagnósticaquenosfaciliteelpronósticoylasestrategiasterapéuticas.

Laentrevistaclínicaeselprincipalinstrumentodelquesedisponeparallegaraunadecuadoconocimientodelpacienteydelproblemaquepadece.Entre losprimeroselementosaconsiderarestáelmarcoocontextodonderealizar la entrevista. Se requiere que el contexto donde se realiza sea eladecuadoencuantoaespacio,tiempoysetenganlasmínimasinterferencias.Solicitar consentimiento y compromiso de confidencialidad dentro delequipoterapéuticoyelegirunespacio,atmósferayclimafavorecedoresdelencuentro.

La primera entrevista con un paciente que presenta problemas deabusoodependenciaasustanciasesdeespecial relevancia,enellasevaacontextualizarcuálvaaser la formade relacióndurante todoelprocesoterapéutico y se van a remarcar los posibilidades y los límites de lostratamientos.

Habitualmente las demandas de tratamiento pueden surgir tanto delpaciente como de la familia, amigos, etc. El tipo de demanda puede serintrínseca, es decir el paciente solicita tratamiento debido a que presentainsight (percepción de que ha perdido el control frente al consumo desustancias), o bien extrínseca, no existe consciencia de problema con elalcohololasdrogas,perolafamilia,losamigos,otrosmédicos,losjefesobienelsistemajudicialdetectanproblemasderivadosdesuconsumointentandomotivarhaciaeltratamiento.

EVALUACIÓN CLÍNICADEL PACIENTE ADICTO2

16PROYECTO


La entrevista diagnóstica se debe enfocar en cuatrodimensiones:primeroen la relaciónentrepacientey terapeuta,paraestablecer,controlarymantenerlarelación.Segundoenlarespuestaqueseobtienealastécnicasdeentrevistasutilizadas.Terceroenlavaloracióndelestadomental.Cuartounestudio,lomásdetalladoposible,delossignosysíntomasdesutrastorno.

El instrumentofundamentaldetrabajoes laHistoriaClínicaylarelaciónquesecreaconelpaciente.Laformaderealizarlahistoriaclínicaestanimportanteomásquesuscontenidosparalocualdebellevarseacaboenunambientecreadocuidadosamentepara que haga posible una franca autoevaluación (Fernández2000).

La planificación de la entrevista debe ser presidida por laflexibilidad.Concebirlaentrevistacomounprocesosecuencialenelquecadacamposeaexploradomediantepreguntasabiertasdecaráctergeneral.

La entrevista debe abarcar varios aspectos: en el ámbitoindividual.Primero,elusodedrogasylosaspectosrelacionadoscon la vía e historia de consumo, tratamientos, etc. Segundo,los trastornos asociados al consumo de sustancias y tercero,valoraciónde lasituaciónmental,conespecialconsideraciónaltrastornopordéficitdeatenciónehiperactividaddepersistenciaen el adulto (TDAH), así como los síntomas disejecutivosfrontalesyelestadocognitivoyneuropsicológicodelpaciente.Enelámbitosocial:explorar lasituación familiar, laescolarización,procesodesocialización,situaciónlaboral,judicialyprocesosdemarginación.

Finalmente realizar la patobiografía en que se reflejen losdatos que el paciente considere relevante para su procesoterapéutico, que nos ayude a tener una visión de la trayectoriavitaldelpaciente.

Tabla 1 Datos mínimos que debe contener una historia clínica

1. Datosdeidentificacióndelpaciente.

2. Motivodelaconsulta3. Enfermedadactual4. Antecedentesfamiliares5. Antecedentespersonales6. HistoriaToxicológica7. Característicasdelconsumo:sustanciasyvía8. Situaciónlaboral9. SituaciónLegal10. Datosbiográficosrelevantes11. Situaciónfamiliar:árbolfamiliar12. Examenfísicoypsíquico13. Pruebascomplementarias14. Tratamientosprevios(siloshubo)yevolución15. Diagnósticos16. Tratamientopautado17. Evolución

El diagnóstico de uso perjudicial y dependencia seformaliza mediante los criterios definidos en Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (Clasificaciónde laAsociaciónAmericanadePsiquiatría)yen laClasificaciónInternacional de Enfermedad, o CIE-10, de la OrganizaciónMundialdelaSalud(OMS).

El diagnóstico de la patología asociada: se realizará unavaloración clínica exhaustiva, conunahistoria clínicaorientadaa problemas relacionados en los ámbitos sociales, médicos yrelacionales,etc.

Dentro de la patología asociada, la situación del estadomental es de especial relevancia. Una mínima exploraciónrequiere la valoración de: la apariencia, estado de conscienciay comportamiento psicomotor, así como el estado cognitivo, lacapacidad de atención, concentración, lenguaje, pensamiento,orientación,memoria, afecto, etc. Se tendrá también en cuentalossíntomassobrealteracionesdelestadodeánimo,percepción,contenidodelpensamientoysíntomassomáticos,realizandounaexploracióndelasfuncionespsicopatológicasbásicas(Tabla.-2).

Trascompletarlavaloraciónclínica,paralaformulacióndelasestrategiasterapéuticasserealizaunavaloraciónmotivacionalydesudisposiciónalcambio,basándonosenelmodelodeProchanskayDiClementesobrelosestadiosdecambioSET2006).

Tabla 2 Exploración psicopatológica básica

Descripcióngeneral

Aspectofísico Conductamotora Habla ActitudesEmociones Estadodeánimo Expresiónafectiva AdecuaciónAlteracionesperceptivas Alucinaciones Ilusiones Despersonalización DesrealizaciónProcesodelpensamiento Cursodelpensamiento Contenidodelpensamiento Pensamientoabstracto Escolarizacióninteligencia Concentración Orientación Memoria Controldelosimpulsos Capacidaddejuicio Introspección

TomadadeHales2000

“El instrumento fundamental de trabajo es la Historia Clínica y la relación que se crea con el paciente”

17PROYECTO


EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASOtroselementosbásicosenlaclínicadeadiccionessonlos

marcadores biológicos que nos indican posibles problemas deuso excesivo de alcohol como el Volumen CorpuscularMedio,(VCM)laGammaGlutamilTranspeptidasa(GGT)ylaTransferrinaDeficienteenCarbohidratos.

También para la detección de la abstinencia alcohólica,se pueden utilizar la detección de alcohol en aliento, saliva,orina y sangre. La Transferrina Deficiente en Carbohidratos(CDT)se realizaráenpacientesconprofesionesde riesgooenseguimientos judiciales, de forma seriada cada 15 días paraobjetivarabstinencia.

La determinación del consumo de sustancias medianteanalíticas de drogas en orina es una práctica habitual en lamayorpartede loscentrosdetratamiento.Suusoesunapartemás del proceso terapéutico. Debe ser un “detector” objetivopara comprobar la abstinencia y los periodos de recaídaen los tratamientos, tanto en la desintoxicación como en ladeshabituaciónyreinserción.Sepuedendeterminargeneralmenteen orina y también en sudor, saliva, sangre y pelo (este últimoútil sobre todo para peritación forense). Se utilizan técnicas decribadoconaltasensibilidadymenorespecificidadpormediodetécnicasEMITygeneralmenteasociadasa ladeterminacióndecreatininaenorinaparadetectarmanipulacionesdelamuestra.Enalgunoscasos,un falsopositivopuededeberse,entreotrosfactores,ainterferenciadealgunosmedicamentos.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOSEn las primeras entrevistas, además de la valoración

diagnóstica, una prioridad es la facilitación de la adherencia.Es importante que el paciente sienta que ha llegado al lugaradecuado,dondepormediodelarelaciónterapéutica,teniendoencuentalasnecesidadespropias,delafamilia,lasdisponibilidadesderecursosdeapoyo,elpacienteenumeresusobjetivosyseleapoyeensuconsecución.

Ladependenciaadrogasesun trastornocrónico,al igualque otras patologías como la diabetes, la hipertensión, etc.,cursa con períodos de remisión y recaídas en el consumo,que hay que considerar como parte del proceso terapéutico.No parece lógico considerar que el tratamiento fracasa enun paciente diabético o hipertenso cuando come dulces ointerrumpeloshábitosdietéticosolacumplimentacióndelosfármacos prescritos. Estosmismos criterios son aplicables alostrastornosadictivos.

ElNationalInstituteonDrugAbuse(NIDA)describeunaseriede principios para el tratamiento efectivo del paciente adicto:accesibilidad de los recursos, existencia de varias estrategiasterapéuticas,atenciónalasmúltiplesnecesidadesdelindividuoy no solo al consumo de drogas, favorecer la adherenciaterapéutica, el apoyo con tratamientos farmacológicos, ladetección, tratamiento de los trastornos mentales y terapiaindividualygrupal.

Sin embargo, no todos los pacientes se encuentran endisposición de abandonar el consumo, pero sí de conseguirobjetivos intermediosquepermitanmejorar algunosaspectosde su vida. Los objetivos de estos tratamientos, llamados deobjetivos intermedios o de disminución de daños, pretendeninicialmentelaprevencióndelapatologíaasociadaalconsumo.

BIBLIOGRAFÍA �

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18PROYECTO


AntonioJesúsMolinaFernándezEspecialistaEuropeoenPsicoterapia/EFPA.LicenciadoenAntropologíaSocialUNED.ProfesorasociadoFacultaddePsicologíaUCM

Nosencontramosenunaencrucijadabastanteinteresanteenlosmodelosdenominados“Integrales”u“Holísticos”:¿estamos actualmente enfocando el problema de las

adicciones desde una perspectiva que pueda ser llamada“Integral” o hemos elegido enfoques reduccionistas en lainvestigación,laintervenciónylaevaluacióndelproblemasocial“adicciones”? Aparentemente es una pregunta de sí o no, lacomplejidad del fenómeno social “adicciones” obliga amatizarincluso una respuesta tan aparentemente clara. Este artículopretende responder (omásque responder, añadirmásdudasymatices)desdeunaperspectivabasadaenelcicloInvestigación-Intervención-Evaluación (Moreno, 2002). Por supuesto, deboreconocerqueenesteciclo,hablarde InvestigaciónessiemprehacerlosobreInvestigaciónAplicada,ledejolaCienciaBásicaapersonasquesabenmuchísimomásqueyodeltema.

Cuando nos acercamos a las adicciones (no solo a lasdrogodependencias) las definimos como un “fenómenomultifactorial” (Martín y Lorenzo, 2003), donde se integranaspectos individuales (como los aspectos genéticos yepigenéticos, neuropsicológicos, fisiológicos, de recursos ycapacidadespersonales)confactoresdelcontextosocialprimario(familia,amigosyparejafundamentalmente)alosqueseañadenloselementosdelcontextomacrosocial(entornosocialycultural,incluyendo el contexto socioeconómico). Este conjunto deelementosinteractúanentresí,suponiendoenocasionesfactoresde protección y en otras ocasiones factores de riesgo para laspersonassobrelasqueinteractúanesteconjuntodeelementos.

Desde hace varios años, las drogas/adicciones no sesitúan entre los 20 principales problemas de los españolesen las encuestas del Centro de Investigaciones Sociológicas(BarómetrodelCIS2013).LaúltimaEncuestaESTUDESmuestralaestabilidaddelconsumodedrogasydelconsumointensivodealcohol(ESTUDES2013),desdehaceañoselperfildelconsumidorde sustancias ha variado bastante desde los heroinómanosque consumían drogas por vía parenteral, diversificándoseen sustancias y perfiles de atendidos (EDADES 2011-12). Ungrave problema social ha sido la cronificación en el consumode drogas en este grupo de heroinómanos (normalmenteconsumidores de heroínamezclada con cocaína), tendiendo elpanoramaepidemiológicoaunaumentodelospoliconsumidoresde sustancias, incluyendo el incremento de las personasconsumidorasde lacombinaciónAlcohol+Drogas ilegales (osualternativafemeninaAlcohol+Psicofármacos).

Desdehace años, elmodelo de intervención e investigaciónen drogodependencias (ampliado hacia el tratamiento de lasadicciones)esunmodeloreduccionistabasadoenlagenética,eldeterminismobiológicoylaprevalenciapsiquiátrica.Nopretendodecir que estos aspectos no deban ser considerados en losproblemas relacionados con las adicciones, se trata de integrarestos elementos dentro de un análisis más amplio, evitando eletiquetado y el uso de estereotipos. La “medicalización” de lasdrogodependencias y adicciones se ha justificado, sobre todo,tras la aceptación generalizada de las denominadas “Evidence-basedPractices”,modelosbasadosenlaevidenciacientífica,que

LAS ADICCIONES COMO PROBLEMA SOCIAL:EVALUACIÓN DEL CONTEXTO ACTUAL

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No todas las adicciones son iguales. De hecho, existen importantes diferencias entre ellas. Las adicciones a sustancias químicas, por ejemplo, alteran el funcionamiento del cerebro, a diferencia de la mayoría de las demás adicciones. Sin embargo, consideramos de sumo valor identificar los puntos en común entre tipos de adicciones aparentemente distintos. Las adicciones pueden parecer muy diferentes en la superficie pero ser provocadas por las mismas causas profundas. Hemos decidido, por lo tanto, eludir el debate teórico actualmente en boga acerca de si ciertos tipos de conducta habitual constituyen verdaderas adicciones o si es más acertado clasificarlos como conductas no controladas. Consideramos que las similitudes entre distintas formas de adicción son más importantes que las diferencias, al menos en lo que respecta a la causa de las adicciones y cómo tratarlas eficazmente.

Fragmento de “Querer no es Poder”, de A.M.Washton y Donna Boundy

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fomentabacomoválidoslostratamientosquefuerancontrastadosmediante“ensayosclínicos”(NIDA,1994).Novoyaentraradiscutirla legitimidad y aplicación práctica de estas “Evidence-basedpractices”,sívoyadudarmuyseveramentesobrelosdatosdelosensayosclínicos(“clinicaltrials”)enlosquesesustentan:echamosdemenosenlainvestigaciónlapresentacióndedatosnegativossobrelosensayos,lahonestidaddelinvestigadordeberíapermitirquesehicieranvisibleslosensayosclínicosenlosquenosepuedecontrastar lahipótesisdepartida.Otrade lasgrandes carenciasdelas“Evidence-basedpractices”ydelfenómenoquesuponeel“problemasocialdelasdrogas”,eslaausenciadesudefinicióndeunacontextualizaciónsocialyunaadecuaciónalaspersonas.Entodocaso,nodeberíamosevaluarsobre losperfilesdeconsumoúnicamente; al menos, un análisis de los contextos sociales ylas características personales de las personas en tratamientofacilitaríaeldiseño,laadaptación,implementacióneimpactosocialde las intervenciones, a ser posible eficaces e individualizadas,

siempredesdelaópticadelmodelobiopsicosocial (Mayor, 1996).De esta manera, adecuaríamos los programas de tratamientocentradosenlasustanciaalasnecesidadessociales(ydesalud)delapoblaciónatendida,ampliandolaeficaciadelosprogramasde tratamiento. Porque sigue ocurriendo que es el enfoqueconvencionalde“adicto”,vinculadoalaepidemiadelaheroína,elquesiguedeterminandoelestilodelosprogramasdeintervenciónactualesenmuchasocasiones.

Esteprocesodeadaptaciónalasnecesidadesdelosusuariosdelostratamientosyprogramashasidomuyeficazenlaactuaciónsobre personas con problemas de dependencia a opiáceos(especialmenteheroína),yaquelaReddeIntervenciónsediseñópensando en este perfil de personas con problema de adicción.Pero,actualmente,porsuertesinhaberalcanzadoelImpactosocialdelaEpidemiadelaHeroína(ysinelImpactoEpidemiológicodelVIH/SIDAasociadoal consumodedrogaspor víaparenteraldefinales de los 80 y la década de los 90), nos encontramos conotrosgrupossocialesconproblemasdeadiccionesquenoestántan identificados, que no forman parte del imaginario colectivo“adicto”nirecibenla“identidadsocialadicto”,sobrelosquenosehaactuadoconlamismaincidencia,nienIntervenciónnien(sobretodo)Prevención.Losdatosde laencuestaESTUDES2012-2013hablandelmantenimientodelaborracheraenjóvenes,delusodecánnabisydelaumentoenelconsumodecocaínaa los18años(casiun5%delosjóvenesencuestados).

Esciertoquenopodemosabordarlosproblemasdeadiccionesdesdelaalarmasocial(porsuerteopordesgraciatenemosejemplosde cómo utilizar esta alarma puede resultar contraproducente).

También es cierto que han sucedido (y que semantienen en laactualidad)dosgeneralizacionesdelusodedrogasenEspañaquenohansido(nison)atajadoscomocorresponde.Específicamenteme estoy refiriendo a la Democratización de la Cocaína entre1999y2008,y laAmbivalenciadelCánnabisdesde2004hastala actualidad. Por cierto, en el caso del Cánnabis en España,seguimos considerándolo un problema juvenil y ya tenemostres generaciones diferentes de consumidores de cánnabis, conproblemas familiares y económicos diferentes y edades muydiversasparapoderconsiderarlosunmismoproblema.

Aun así, en este análisis seguimos hablando sobre lassustancias y menos sobre los aspectos sociales y personales.Actualmente hay más con problemas de adicciones adecuadosal contexto social actual que se escapan de los perfilesconvencionalesde adictos a sustancias, como las “AdiccionesaTIC´s y Redes Sociales”, que en realidad se refiere al fenómenocompulsivodedelusogeneralizadodeInternetyRedesSociales.

Desde el año 1999 sabemos que este tipo de comportamientoscompulsivospuedenterminarconvirtiéndoseenungravetrastornoadictivo, especialmente entre las personas que presentanvulnerabilidad previa, sobre todo antecedentes de uso indebidode otros comportamientos adictivos (con y sin sustancia). La“Ley del Juego Responsable (LJR, 2012) no parece suficiente,especialmente debido a su énfasis socioeconómico. Confiemosen que el Foro del Juego Responsable y su Comité comiencena delimitar claramente las fronteras del riesgo, la publicidad yel consumo de apuestas deportivas, juegos de azar, póker on-line…. También nos encontramos con personas con estudiosuniversitarios(UNAD,2013)yprofesionesdeprestigio(enmuchoscasos profesionales sanitarios, políticos y fuerzas de seguridad)con problemas adictivos que ofrecen grandes resistencias arealizarcualquiertipodeprogramaotratamiento.Aestosgruposdebemosañadirlasmujeres,especialmentelasmadresconhijosacargo,quepresentanunmayorconsumodedrogaslegalesqueloshombres(Informe2012APH,EDADES2011),especialmentedealcohol+psicofármacos,para lasque losprogramas tradicionalesdeintervenciónsoncomplicadosdecumplimiento,quenosuelenestar adaptados a sus necesidades (ni siquiera a sus horarios),costándolesmuchocompletarestetipodeprogramas.Enrealidad,nosolocompletar.Endemasiadaocasiones,elmeroaccesoesunapruebadefuerzaparaestasmujeres.

Los problemas adictivos, más allá del aspecto médico,son fenómenos sociales por la cantidad de implicaciones quetienen en un contexto social determinado. Por desgracia, en laevaluación de estos fenómenos, que porcentualmente suelen

20PROYECTO


serpropiosdepersonasadultas,sepuedenversolapadosporelusodeestereotiposque vinculanel usodedrogas (sobre todoalcoholycánnabis)aunfenómenojuvenil.ComoseseñalaenelInforme2012de laAsociaciónProyectoHombre, lasadiccionesson un fenómeno adulto, quedando claramente delimitado elusoexperimentaldentrode laadolescencia.Yahemencionadoanteriormente el uso del cánnabis, como podemos analizar elConsumo Intensivo de Alcohol. Además, cada vez los adultosconproblemasdeadiccionestiendenaunusogeneralizadodecomportamientos adictivos (enmuchos casos combinados cony sin sustancia), sirviendo los comportamientos como puente,sustituto o uso para la “sustancia principal”. El riesgo de laintervención sobre la sustancia principal está en no prestarleatención a estos problemas aparentemente secundarios hastaque suponen el desencadenante de una “recaída”. Recaída deuso, porque losmotivos y las consecuencias de los problemasadictivos,sobretodolosaspectosmicrosocialesymacrosociales,nosehancorregido.Todoestoenuncontextosocialque,cadavezmás,minimizaelimpactosocialdelosproblemasadictivos.

A pesar de los nuevos contextos y problemas, seguimosesperando un repunte en la sustancia X o Y (normalmentealgunade las drogasdeuso tradicional comoheroína, cocaínaoalcohol).Mientras tanto, senospuedeestarechandoencimaun nuevo formato de trastorno adictivo compuesto por almenos una sustancia “tradicional” (alcohol, cocaína, cannabis,benzodiacepinas, heroína…) combinada con algún problemacomportamental(RedesSociales,Apuestasdeportivas,Juegosdeazar,Pókeron-line,comprascompulsivas,Vigorexia,Ortorexia…).ComonoshaocurridohistóricamenteconlostrastornosadictivosenEspaña,lodescubriremosdentrode10años,cuandonoshayadesbordadoelproblema.Oigualeselmomentodereflexionarycambiarestadinámica.

UN FUTURO ESTIMULANTE Y COMPLEJOElpanoramaactualenlasadiccionesestanestimulantecomo

complejo.Elfactormotivantesuponeconfiarenqueapartirdeestacrisissocioeconómicahayamosaprendidoyreflexionadosobreloserrorescometidosyrecuperemoselenfoqueintegralenunmodelodeabordajebiopsicosocialdentrodeunequipomultidisciplinarque

trabajacomounnododeunareddeatenciónglobalparapersonasconproblemasdeadicciones.Elsistemadeevaluaciónyderivacióndeberá ser específico para cada persona, una intervenciónindividualizada,untratamientobasadoenlaacciónparticipativaenunprocesocolaborativoconlapersonaentratamiento(eimplicandoenelprocesoasucontextosocialcercano)yevaluacionesperiódicasdecadacaso.Porsupuesto,procurandodesarrollarestrategiasdeintervencióntemprana(EMCDDA,2010).

La complejidad está en que, para conseguir todo esto,tenemos que recuperar la autocrítica e innovar en lasintervencionesyprogramas.No tratardeponerenmarchauna“revolución cada8h”, sinogenerando sistemasde intervenciónmodernos,claroseinmediatos,conrespuestaintegral,cercaníayhumanidad.LosprogramasdePrevencióneIntervencióndebenserintegrales,basadosenhabilidadesdelavida(“Lifeskills”,conel esquema Botvin), integrando la potenciación de los factoresde protección con la minimización de los factores de riesgo,tantoenuncontextosocialcercanocomoelaula, lafamiliayelgrupodeamigoscomoenuncontextomacrosocialamplio.Losprogramasdeintervencióndebenrecuperarunaciertaconfianzaen la “Rehabilitaciónde laspersonas” (Garland, 2005), no soloenlaabstinenciadelasustanciaprincipal.ComodiceelprofesorJoséFélixTezanos,quelaspersonasrecuperensucondiciónde“ciudadanossociales”,consusderechosy responsabilidades,ysusfrustracionesyproblemas.

Lacrisishasupuestoundurogolpe,perodejemosdeutilizarlacrisiscomoexcusauniversal:perdimosgranpartedeautocríticaantesdelacrisiseconómica,esteperiododereflexiónsuponeunaoportunidaddereiniciarlosprogramasdearriba-abajoydeabajo-arriba.Larecomendaciónsiempreeselprocesoparticipativo,cadaunoqueelijaelestiloenqueseencuentremáscómodo.

Y,porfavor,dejemosdellamaralaspersonasconproblemasde adicción como “xnómanos”. Estas personas son más, sonmuchomás,quesu“trastornodeadiccióna…”

BIBLIOGRAFÍA �

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Enfrentarse, siempre enfrentarse, es el modo de resolver el problema. ¡Enfrentarse a él!.

Joseph Conrad

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Patología Dual: denominación aplicada en el campo de lasaludmental para aquellos sujetos que sufren de formasimultáneaoalolargodelciclovitaldeunaAdicciónyOtro

TrastornoMental.Elcampode lasaludmentalviveunmomentofascinantede

debatequeponenencuestióntodoslosconocimientosconlosquehastaahoranoshemosmanejado.Dosparadigmasfundamentaleshandominadolaconceptualizacióndelasenfermedadesmentales,de la mano de dos líderes de opinión del siglo XIX: Freud y elPsicoanálisisyKraepelinylafenomenologíaalemana.

Ambos han desconocido la relación mente-cerebro ylas bases biológicas de las distintas manifestaciones delcomportamientohumano.Quizáseselmomentodevolveraotrafigura del siglo XIX, Darwin y la teoría de la evolución, ya queestos comportamientos se conforman fundamentalmenteenelpleistoceno.

El Instituto de Salud Mental de los EEUU (NIMH) vieneseñalando que toda enfermedad mental es una enfermedadcerebral y que los hallazgos neurocientificos no correspondencon laactualconceptualizaciónde lasenfermedadesmentales:por ejemplo, las diferencias taxativas que se habían señaladoentre esquizofrenia y trastorno bipolar no se pueden seguirmanteniendo. No existe un solo síntoma patognomónico de laesquizofreniaodeotrostrastornosmentales,cuyosdiagnósticossonfiablesperocarecendevalidezcientífica.

Las enfermedades se presentan con múltiples fenotiposo como se presenta la enfermedad en la naturaleza y estasdiferenciassedeberántenerencuentaalahoradeldiagnosticoyporsupuestodeltratamiento.

Los trastornosadictivos,otramanifestacióndeenfermedadmental, son sin lugar a dudas enfermedades cerebrales,hereditariasyquesepresentanensujetosvulnerables.

En ausencia de exposición a sustancias adictivas, por símismas un factor medioambiental, el fenotipo adictivo podríapermanecerocultopesealaexistenciadeunaimportantecargagenética.(VolkowandMuenke,2012).

Lassustanciasconcapacidadadictivasonnecesariasperonosuficientesparacrearuntrastorno.Dehecholainmensamayoríadelossujetosexpuestosaestetipodesustanciasnodesarrollaadicciónalguna.Laadicciónnodependedelasustancia,nideladosisolafrecuenciaysídeestavulnerabilidadindividual.

La vulnerabilidad individual suele manifestarse con otrossíntomasdetrastornomental,deestadooderasgo,queantecedeal desarrollo de conductas problemáticas en relación a lassustanciasoeljuego,porejemplo.

Portantoeselmomentodepoderresponderalapreguntasilapatologíadualsonrealmentedosenfermedades.

Hace ya más de una década la Directora del NIDA en losEEUU, la Dra. Volkow, escribía que probablemente en esta“comorbilidad”subyacenfactoresysustratoscerebralescomunesaambasmanifestacionespsicopatológicas.(VolkowN,2001).

Durante décadas se han formulado muchas teoríasneurobiológicas para explicar las conductas adictivas, todasbasadasensusefectosneurodegenerativosoneuroadaptativos.Ahoraseconocequetodas lassustanciasquetienenpotencialadictivo tienen un correlato en sistemas neurobiológicosendógenos,comoelsistemaopioideendógeno,endocannabinoideendógeno, colinérgico-nicotínico etc. Deficiencias hereditariasy/o adquiridas en estos sistemas y circuitos neurobiológicospodría explicar las conductas adictivas y los otros trastornosmentales que semanifiestan: estados o rasgos patológicos detrastornosmentales.(Szermanetal,2013).

Lapatologíadualponeespecialénfasisen loscircuitosdelcerebroqueestánimplicadosenlasadiccionesperotambiénsondisfuncionalesenotrostrastornosmentales.

Estanuevacomprensióndedeficienciasensistemaycircuitoscerebralesexplicanlapatologíadual,diferentesmanifestacionespsicopatológicasdetrastornoscomunes,ysuelevadafrecuencia.

NestorSzermanBolotnerJefeSaludMentalRetiro.HospitalG.UniversitarioGregorioMarañón.ChairWPASectiononDualDisorders/Pathology

PATOLOGIA DUAL,¿DOS ENFERMEDADES?4

BIBLIOGRAFÍA � � �

22PROYECTO


MiguelPérez-LozaoGallegoDirectordeProyectosyCalidaddeRAIS

Las personas sin hogar representan uno de los casosextremos en que se muestra la exclusión social. Lainexistenciadelaviviendatieneconconsecuenciasdirectas

paragarantizaraspectosbásicoscomoprotegerse(tantode lasinclemencias meteorológicas como de agresiones), custodiarpertenencias, disponer de mínima privacidad, mantener lahigiene, lasaludocuidar laalimentaciónyeldescanso.Pero laconsideraciónde loque implica“sinhogar”nose limitaaestarsin techo,e incluyemúltiples factoresdeexclusión,enmuchasocasiones relacionados entre sí, como bien conocemos en elámbito de las adicciones. Entre los factores que influyen enla posibilidad de encontrase sin hogar, encontramos factoresindividuales, estructurales e institucionales. Entre los factoresindividuales suelen destacarse el alcoholismo, las adiccionesy losproblemasdesaludmental; las rupturasen las relacionesfamiliaresysocialesoladebilidaddelaredsocial.Comofactoresestructuralesencontramosladesigualdistribucióndelariqueza,lafaltadeaccesoalmercadodetrabajo,lastasasderiesgodelapobrezaoelpreciodelavivienda.Yentrefactoresrelacionadoscon la respuesta de las instituciones, encontramos desdegarantíasdeingresoshastaeldesarrollodelosserviciossocialesy las políticas de inclusión social, pasando por las políticas devivienda,desaludmentalodelasaludpública.

NoexistenmuchosestudiossobrecuántaspersonashogarexistenenEspañaniunadefiniciónoficialquelosfacilite,loquederiva en diferentes estimaciones: desde 11.000 personas sinhogarsiseconsideransololasqueutilizanalbergues,hastamásde200.000siseincluyenlaspersonasenpésimascondicionesde vivienda. Una estimación intermedia, considerando laspersonasqueduermenliteralmenteenlacallejuntoconaquellosque presentan problemasmuy graves de acceso a la vivienday fuerteaislamientosocialnosdaríaunacifradeunas50.000personassinhogar.

El INE ha llevado a cabo en dos ocasiones (2005 y 2012)la Encuesta sobre las Personas sin Hogar, concebida paraconocer el perfil sociodemográfico, las condiciones de vida ylas dificultades de acceso al alojamiento de las personas sinhogar en el ámbito nacional. Es la mayor encuesta realizada,con22.938personas.Segúnsusdatos,el80,3%delaspersonassinhogarsonhombres,y laedadmediadeestaspersonassesitúaen42,7años.Encuantoa sunacionalidad, el 54,2%sonespañolas y el 45,8%, extranjeras, siendo mayoritarios losafricanos,yseguidosporeuropeosyamericanos(56,6%,22,3%y15,2%respectivamente).

En cuanto a sus estudios, el 60% alcanzó la educaciónsecundaria, el 22% los estudiosprimarios y el 11,8%, estudiossuperiores, y sólo el 5,7% se declara sin estudios, mientrasque respecto a la situación laboral, un 77,8% dice no tenerempleo ni estar jubilado o incapacitado para trabajar. Lasprincipales fuentes de ingresos de la población sin hogarson las prestaciones públicas, como rentas mínimas,prestaciones por desempleo o pensiones contributivas y nocontributivas,siendolosingresosprocedentesdemendicidadcompletamenteminoritarios.Comosepuedeapreciar,unperfilsociodemográfico con muchas similitudes con el perfil deldrogodependientedehaceaños,perfilque,envejecido,siguesiendoatendidodeformacautivaenloscentrosasistencialesdedrogas.

Sin embargo, la encuesta del INE se limita a personas sinhogar que acudían a los centros que ofrecían servicios dealojamiento o restauración en municipios de más de 20.000habitantes.Enalgunasciudadessehandesarrollado recuentosdepersonasqueviven literalmenteen la calle: enMadridenelúltimorecuento,en2012selocalizóa701personas;enBarcelona,en2011secontabilizaron838personas,yenSevilla,tambiénen2011,167.

ADICCIONES Y PERSONAS SIN HOGAR5

Cuando estás en la calle piensas en otras cosas, en no tener hambre y en emborracharte para no pensar.// He bebido cuando he estado dos años en la calle. Para poder dormir.

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Algunos datos más antes de adentrarnos en lo referido alconsumodesustancias,aportadoselCentrodeAcogidaAssísdeBarcelona,yquemuestranlaintensidaddelaexclusiónsocial:enEspaña473personassinhogarmurieronenlacalleentre2006y2012.Deellas,el27%fallecióalservíctimadeagresiones,un8%porhipotermiayun14%sufrióunaccidentealdejarelfuegoencendido para protegerse del frío. El 51% de las personas sinhogarhansidovíctimasdeundelitooagresión.

La inmensa mayoría de clasificaciones o perfiles sobrepersonassinhogar incluyen referenciasalconsumodealcohol(habitualmente de forma específica) y de otras drogas, y losescasosestudiosexistentesapuntanenestadirección.ElmayordeelloseslamencionadaencuestadelINE,conunamuestrade3.433personassinhogar,e incluyóalgunaspreguntassobreelconsumodealcoholyotrassustancias.Respectoalconsumodealcohol,segúnlosresultadosdeestaencuesta,aproximadamenteel4%delaspersonassinhogarpresentaríanunconsumoaltooexcesivo.EsteporcentajeseríainferioralencontradoporelpropioINEenlaencuestasimilarde2005enelqueseseñalabaqueel10%de laspersonassinhogar tendríanunconsumodealcoholaltooexcesivo.

Pero estos resultados varían sensiblemente respecto a losencontrados en otros trabajos que han utilizado instrumentosestandarizadosespecíficos.EndiferentestrabajosrealizadosenEspañaenlosaños90seseñalaqueladependenciaoabusodealcoholafectaríaaentreel21%y48%delaspersonassinhogar(Rico,VegayAranguren,1994;Lucasetal,1995;Muñoz,VázquezyCruzado, 1995;Vega, 1996).Estasgrandesdiferenciascon losresultadosdeltrabajollevadoacaboporelINEpodríanexplicarsepor la diferencia temporal y la metodología utilizada y por ladiferentedefinicióndesituaciónsinhogar:eltrabajodelINEnorecogió información de las personas sin hogar que duermenliteralmente en la calle y no hacen uso de recursos. Además,el hecho de realizarse en centros donde no está permitido elconsumopodríasesgarlasrespuestas.

ElúltimotrabajorealizadoenlaciudaddeMadrid(PanaderoyVázquez,2013),apartirdeunamuestrarepresentativade188personassinhogar(quehubieranpernoctadoenalbergue,enlacalleoenalgúnlugarnoapropiado)obtuvocomoresultadoqueel54%delaspersonassinhogarreconocíanhabertenidoproblemasrelacionadosconel consumodealcoholenalgúnmomentodesu vida. Por otro lado, el 28,9% de las personas reconocieronconsumirbebidasalcohólicasalmenoscuatrodíasalasemanaconunconsumomediodiariode5,7vasos,númeroqueseduplicaentrelosqueduermenliteralmenteencalle.Sinembargo,sóloun28%habíanrecibidotratamientoenalgúnmomentoyel8,5%loestabanrecibiendoenelmomentoderealizacióndelestudio.Porotrolado,respectoalconsumodeotrassustancias,el6,5%delaspersonassinhogarhabíanconsumidococaínaen losúltimos6meses,un2,7%heroína,un19,5%cannabis,un30,3%sedantesyun10,0%otrasdrogas.

Según losmotivos para el consumo, un informe deMadridSalud señala que las razones para beber expresadas por laspersonassinhogarpasanporocupareltiempo,superarelestrésy el miedo durante la noche, la necesidad de olvidar, obtenerbienestarojuntarseconotrosylucharcontralasoledad.

Como se hamencionado anteriormente, solo una parte delas personas sin hogar que tienen problemas de adiccionesha recibido tratamiento en alguna ocasión. Parece claro queexistendificultadesparaelaccesoalosserviciosdetratamiento,como también lo tienenparaaccedera losserviciossocialesosanitarios. Las personas sin hogar en muchas ocasiones nolleganaentrarencontactoconlosserviciosy,cuandolohacen,esdeformapuntual,descoordinada,conmuydifícilseguimientoysinsuficienteretenciónenlosservicios.

Podríanexistirbarrerasparaelaccesoymantenimientodelaspersonassinhogaren loscentrosde tratamientodeadicciones.Porejemplo,en lasbarreras relacionadasconelaislamientoy lapropiasituacióndesinhogarismoesbienconocidoquedetrásdela demandade tratamiento en adicciones estámuchas veces el

24PROYECTO


deterioro y el intentode recuperaciónde relaciones familiaresosociales(separación,rupturaconlospadres,ultimátumrecibido…),factoryainexistenteenlaspersonassinhogar(nadielesempujaráal tratamiento ni les dará un ultimátum). También son barrerasparalaspersonassinhogar lasrelacionadasconlaorganizacióndelosservicios:podemosidentificar laausenciadedomicilio,deempadronamiento,dedocumentaciónoficialosanitariaconlaquecubrirlosmínimosdeaccesoaloscentros,olaslistasdeesperaque,siencondicioneshabitualespuedenserdifícilesdegestionar,enlaspersonassinhogarpuedentenerunimpactodefinitivo.

Estahipótesis es coherente conque los serviciosde la redasistencialdeadiccionesquemásutilizanlaspersonassinhogarsonserviciosdereduccióndedaños,seanmóvilesocentrosdenocheodecontacto,oprogramasque incorporanel trabajodecalle,comoestrategiasdecaptaciónydeatenciónbásica.Estosservicioshan roto las barrerasde acceso ymuestranpotencialcon esta población. En ocasiones encontramos una dificultadañadida:algunaspersonassinhogarnoquierenseridentificadasconlosperfilesclásicosdedrogodependientes.

Si en términos generales el tratamiento de lasdrogodependenciasprecisadeunabordajeintegralymultifocalparaserefectivo,enelcasodelaspersonassinhogarladificultades mayor, al no contar ni con la vivienda ni con los apoyosfamiliares y sociales con los que cuentan otras personas. Unadelasimplicacionesmásinmediataseslanecesidaddetrabajarparalelamentesusituaciónpsicosocialybuscaralternativasasupermanenciaenlacalle,yaquesolodeestemodosepuedelograrymantenerunalíneadeabstinencia.

Una opinión bastante compartida entre profesionales de laredparapersonassinhogaresquesedeberíaabordarytrabajarla problemática del consumo del alcohol no solamente en loscentrosdeatenciónalasadicciones,sinoentodoslosrecursosparapersonassinhogar.Perolarealidaddelaconfiguracióndelos equipos profesionales y el funcionamiento de los recursosparapersonassinhogarindicaquenosecuentaconcondicionesnipreparaciónpara trabajarestaproblemática, con ladificultadañadidadequelamayoríadelaspersonascondependenciadelalcoholniegasuproblemayrechazahablarlo.Además,elintentode lograr un consumo controlado de alcohol, como objetivointermedio, sólo resulta efectivo en algunos casos, y algunosprofesionales lo desaconsejan cuando ya existe una situacióndedependencia instaurada.Y,porotraparte,desde loscentrosasistencialesdelasadicciones,esmuydifícilrealizarelabordajesinoexisteunaderivacióndesdeotrosespaciosprofesionales,osinoexistenestrategiasespecíficasoutreachocomplementariedaddesdeotrosequiposdecalleosimilares.

Estadobledificultaddelasredes(unanopuede,alaotranose llega) es la situación habitual, aunque existen experienciaspositivas, como la desarrollada por elAyuntamiento deMadridentre las redesdeatenciónapersonassinhogaryadiciones,ycon RAIS Fundación. Se desarrolla un protocolo de actuaciónestableciendo perfiles asistenciales, usos de recursos yproblemáticas de salud diferenciadas, y estableciendo unsistemadecoordinaciónentre lasdos redes, especialmenteenel caso de unidadesmóviles, centros de reducción de daños yprogramasconpresenciaencalle.Tambiénasignancentrosconcierta especialización para personas sin hogar, intensificandola coordinaciónconciertosdispositivosydesarrollandogruposespecíficos para estas personas. En la intervención introducenmayor flexibilidad, con el acceso directo sin cita previa nidocumentación,unaintervencióninicialengrupoabierto,terapiaocupacional para vincular al tratamiento y una intervención demayorintensidadanteunmayordeterioroymenorautonomía.

Junto a esta experiencia se puso enmarcha un dispositivoresidencial para personas sin hogar con problemas dealcoholismo, y que forma parte tanto de la red municipal deatención a las adicciones como de la red de atención a laspersonas sin hogar, superando las metodologías y normativasdiferenciadasdeambasredes.Losresultadosdeestedispositivo,quehagestionadodesdesu iniciohasta2014RAISFundación,han obtenido excelentes logros en la consolidación de laadicciónyenlamejoradediferentesáreasdeltratamiento(salud,relacionessociales,desarrollopersonal...).

Laexperienciaponedemanifiestoquecuandounapoblacióncon problemas de adicciones, especialmente los grupos másvulnerables, son atendidos en recursos ad hoc,mejora el nivelretención,elcumplimientodeobjetivos (altas terapéuticas),y laintegraciónsociolaboral.Yespecialmente,sinhogarnohaymuchoquehacer:unared,laotra,oambas,debenfacilitardispositivosdealojamiento(inclusodelargaduración)quepermitaneléxitodelasactuaciones.

La red de personas sin hogar debe realizar un esfuerzo dedetección,coordinaciónyderivaciónhacialareddeadicciones,loquepuedeimplicarlaespecializaciónoformacióndepartedesusequipos,elacompañamientoduranteelprocesoyladotaciónderecursos.Porejemplo,losesfuerzosdelacampañadefríopodríanprolongarseduranteunosmesesconestefin,olosserviciosdeemergenciaspodríanestablecerprotocolosdeacompañamientodemayorduraciónparaconseguirderivacionesreales,queexigenóptimosesfuerzosdeacogimiento.

Anadiese leescapaelcontextodereducciónderecursosenelqueestamos.Perodebeexistirunalínearojaparalaspersonassin hogar con adicciones: los servicios residenciales no puedenrealizarse mediante copago como exigencia, al menos si laspersonas carecen de recursos. Esta práctica, creciente e inclusoconsolidadaenalgunosterritorios,dejaenlacalleaquienyaloestá.

En definitiva, la evidenciamuestra una importante relaciónentre laadicciónalalcoholyotrasdrogasconelsinhogarismo,yqueparaeléxitoenelabordajedebeproducirseunaactuacióncoordinadaentrelasdosredes.Paraquelaspersonassinhogarlleguen a la red de adicciones, debe realizarse un importanteesfuerzoenladetección,derivaciónyacompañamientodesdelasredesdeatenciónalaspersonassinhogar,ylareddeadiccionesdebe facilitar su entrada y mantenimiento favoreciendo laaccesibilidadylaflexibilidadenlasintervenciones,asícomounaciertaespecificidad.

“La inmensa mayoría de clasificaciones o perfiles sobre personas sin hogar incluyen referencias al consumo de alcohol (habitualmente de forma específica) y de otras drogas, y los escasos estudios existentes apuntan en esta dirección.”

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ÚrsulaArromNowakSubdirectoradelaComunidadTerapéutica“SesSitjoles”ProyectoHombreBaleares

BREVE HISTORIA DE LA CT DE SES SITJOLES

Ennoviembrede1985sefirmaunconvenioentrelaConselleriadeSanidadde laComunidadAutónomade las IslasBalearesyel Obispado deMallorca para hacer frente conjuntamente a laproblemáticadeladrogadicción,enconcretoalfenómenodelaheroinomanía.EnprincipioelGoverndelesIllesBalearsponíalainfraestructura–compróSesSitjoles,fincaen laqueseubicarála futura Comunidad Terapéutica, y el obispado el personal,encargandoaTomeuCatalàconstruirelequipo.

Durante un año un equipo fue trabajando para poderproponer un dispositivo terapéutico. Al final, entre todos losmodelosexistentesamediadosde losaños80, laapuesta fueporProgettoUomo,loquesuponíacrearunprogramaapartidistay aconfesional (se aceptó tanto por el Obispado como por elGovernBalear) yqueofrecía yexigíaunprocesode formación,con unas características concretas. Se trataba de un modelobasadoen lasexperienciasnorteamericanasdeDaytopVillage(1964) y Phoenix House (1967), pero que habían pasado por eltamizdelaprofesionalización,laadaptaciónalaculturaeuropeayprocesosdedemocratizaciónconlaCTdeEmiliehoeve(1972),antesdellegaralaItaliadefinalesdelosaños70,dondeelCentroItalianodeSolidaridad(CeIS)abresuprimeraCTen1979.

El 31 de mayo de 1986 el CEIS de Roma acepta hacer laformación del primer equipo de lo que sería Projecte HomeBalears.LaformaciónserealizaenlaEscueladeTerapeutasdelaCasadelSole,enCastelgandolfo.Despuésdetresañosdetrabajoyformación,el31deagostode1987ProjecteHomeBalearsabreelCentrodeAcogidaenunedificioprestadopor lasHermanasde laCaridad.El 11dediciembrede 1987seabre laComunidadTerapéuticaenlafincadeSesSitjolesyelCentrodeReinserciónseabreel3denoviembrede1988.

Laapuestahabíasidoclara;unmodelodetratamientomuyestructurado, de larga duración, sin componentes religiososyconunaclaravocaciónde trabajarcon laspersonasdesde laglobalidad. Una “terapia total”, sin dominio de ningún modeloespecífico(ecléctica)queteníaporobjeto laconstruccióndeunestilodevidaincompatibleconelconsumodedrogasybasadoenvaloresfuertementearraigados,manteniendounaideafuerza:

NUEVOS OBJETIVOS MULTIDISCIPLINARES,METODOLOGÍA Y APORTACIONES AL MÉTODO TRADICIONAL DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA

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elusuarioeselprotagonistadesupropia rehabilitación,desdelamotivaciónalcambio,pasandoporlamodificaciónconductual,hastalaconstruccióndesupropioguióndevida.

Para iniciar esta singladura, se contó con un equipomixtoaltamentemotivado(voluntariosyprofesionales),querompíaconladiferenciaciónentrecomunidades terapéuticasprofesionalesversusnoprofesionales.EstosprimerosequiposseformanbajolasupervisióndepersonaldeProgettoUomo,locualvaadejarunaimprontaenlaCTqueserámuyevidentesobretodoenlaprimeramitadde los añosnoventa, tanto a nivelmetodológico comoanivelfilosófico;sonañosen losqueelprocesode losusuariosen la CT es largo y no exento de una directividad propia delmodelo“Daytop”(sirvadeejemplolagrancantidaddepalabrasrelacionadas con la vida en laComunidad que eran usadas eninglés) y con un perfil bastante homogéneo, lo que provocabaciertafaltadeindividualizacióndelosprocesos.Aunasí,decenasdeusuariossebeneficiarondelaoportunidadquelesofrecíalaCT de Ses Sitjoles para hacer un viaje de autoconocimiento yponerenprácticanuevasformasdeinterrelaciónsocialyfamiliar(másde100altasterapéuticashasta1997).

SeráenlasegundamitaddeladécadadelosnoventacuandolaCT iniciaunprocesodeadaptacióny renovación,auspiciadoporunavoluntaddeadecuareldispositivoalasnuevasdemandassociales y a una concienciamuy seria en cuanto a criterios deevaluación,tantointernacomoexterna.

METODOLOGÍA Y NUEVAS APORTACIONES

Estas observaciones realizadas por los diferentes equiposse empiezan a concretar tras las revisiones anuales del 2007-2008dondeseatisbaquelaComunidadTerapeúticaTradicionalnodarespuestaalasdelicadasnecesidadesymotivacionesquelos usuarios presentan. La Comunidad resulta poco atractiva,

por tratarse de un tratamiento lineal, rígido, excesivamenteprolongadoeneltiempo,conlapercepcióndequenosatisfacelas demandas expresadas por el usuario. Además la situaciónfamiliar,laboralysocio-económicaderivadadelaincipientecrisisnossitúaanteunanuevarealidadalaquedebemosatenderconnuevasfórmulaseducativas,metodológicasyformativassinporello renunciar a un modelo de intervención reconocido por sueficacia y efectividad y por ser éste un espacio de aprendizajesocial.

Unade las primeraspropuestas fue agrupar a los usuariosen función del tiempo que llevaran en proceso y objetivos arealizar, para favorecer la vinculación terapéutica, laadherenciaal tratamiento y el sentimiento de pertenencia al grupo, tannecesarioybeneficiosoparaelpropioindividuo,grupoylavidaenComunidad.

Otraideaquesellevóacabofueuncambioenlaadaptacióndel lenguajeutilizadoenciertasherramientas terapéuticas,queayudaron al entendimiento entre terapeuta y usuario, haciendomáscercanoyempáticoelguiajeenelprocesodeconocimientopersonal,disminuyendoasíelmiedoy la resistenciaal cambio.Unamuestradeestanuevaconceptualizacióndellenguajeeselcambio en la nomenclatura de grupo estático por el de trabajohistóricoenalgunaáreaprofundade lapersonaestablecidadeantemano.

La piedra angular de este nuevo modelo fue y es laindividualizaciónde losprocesos terapéuticos.Entendiendoasíqueelprocesoindividualnoesincompatibleconlageneralidady rigidez propia de una Comunidad Terapéutica, haciendoque ambas realidades se nutran y se beneficien entre sí, seinterrelacioneneinteractúenentodomomento.

Estas propuestas anteriormente descritas se aplicaron deformapaulatinaaunquenodemanerafirme.Otroelementoclavefue la unificación de los equipos deAcogida, CT yReinserciónpasandoaseruno.

“LA SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL Y

SOCIO-ECONÓMICA DERIVADA DE LA

INCIPIENTE CRISIS NOS SITÚA ANTE UNA

NUEVA REALIDAD A LA QUE DEBEMOS

ATENDER CON NUEVAS FÓRMULAS EDUCATIVAS,

METODOLÓGICAS Y FORMATIVAS”

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Elimpulsodefinitivovienemotivadotrasunbajoresultadoenlatasadeeficaciaenelaño2011(45,6%),loquehaceplantearsealequipodePHBunarevisiónmetodológicaprofundadelaCT.

La individualización de los procesos se traduce a nivelmetodológicoenunPlanIndividualrealizadoenlostresprimerosmeses de estancia en la Comunidad. Éste refleja las diferentesáreasdelapersona:áreacomportamental,áreafamiliar,historiadeconsumo,áreacognitiva,áreaafectivo-emotiva,áreamédica,áreasocio-laboral,áreajudicial,ytrabajohistóricoarealizar.Elterapeutajunto con el usuario a través de la anamnesis y entrevistasindividuales, realiza un diagnóstico ajustado, la recogida de losdatosnecesariospararealizarunplanadaptadoypactadotantoconlosobjetivosdelprocesoarealizarasícomolatemporalizaciónde losmismos, siendoéste revisadoymodificableporpartedelequipo. Este Plan Individualizado se ha convertido en uno delos elementos claves en criterios de calidad. La adaptación alprocesoderehabilitacióndelusuario,seofrecemediantelaopciónresidencial,semi-residencialoCentrodeDíaencasodenecesidadyqueesvaloradaporunequipomultidisciplinar,teniendoencuentaqueatendemosausuariosdelasdiferentesislas,trabajandoestosprocesosenconjuntoconPHMenorcayPHIbiza.

AestaaperturaconceptualdelametodologíadelaComunidadle acompañan nuevos instrumentos más educativos y menospunitivos, que puestos en marcha en el día a día hacen másagradableypositivoel trabajoterapéutico-educativo incidiendoenlarecuperaciónyenunconceptoactualcomoeslacapacidadde resilienciade lapersonamedianteasambleasdemocráticas,encuentroalfinaldelasemanadevaloracionespositivas,jornadastemáticas, disminución del tiempo de estancia en tratamiento(AC,CTyCRS),resaltandolascapacidadespersonalesynotantolasdificultades.

Este modelo de trabajo nos ha brindado la posibilidad detenerotraperspectivadelarehabilitacióndeldrogodependiente,trabajando demanera transversal con la Comisión de Projecte

Dona (área de género), Salud Mental (tanto de la red públicacomo psiquiatras que forman parte del equipo), Unidades deDesintoxicacióntantopropiasdePHBcomoexternas,uninsertorsocio-laboralqueformapartedelequipoterapéutico,reforzandoel trabajoen redyenconnivenciaconotros recursosexternos,noobviandolarazóndeserdelapropiaComunidadTerapéutica,una oportunidad donde vivenciar la propia existencia y laresponsabilidaddelamisma(VictorFrankl).

Tabla de resultados y afianzamiento de los cambios

TASASANUALES 2013 2012 2011 2010 2009

USUARIOSBASE 141 153 171 203 201

ALTAS% 14,2% 8,5% 5,8% 10,3% 7,5%

EFECTIVIDAD% 59,6% 45,8% 45,6% 51,7% 49,3%

Como observamos en la tabla de resultados y así comohemosexplicadoanteriormente,quedareflejadalatendenciaenaumentode lasaltas terapéuticasdesdeel año2011,momentodeimplantacióndelnuevomodelometodológicoyunincrementonotableenlaefectividad.Estosresultadosconseguidosalolargodelosdosúltimosañosnoshacepensarenlaadecuacióndeloscambiospropuestos.

Paralarealizacióndelosmismosyuncorrectoseguimiento,unequipomarcadoporlaprofesionalidad,lamultidisciplinariedad,en constante formación, atentos a los cambios y posiblesdemandasdetratamiento,bajounmismocriterio,essupervisadoporeláreademetodologíayporelequipodedirección,siendoésta una manera de retroalimentación mediante el feedbackde todos los elementos, incluidos los usuarios y las familias(encuestasdesatisfacción).

BIBLIOGRAFÍA �

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28PROYECTO


> Talleres

29PROYECTO


1EDUCANDO EN LA PREVENCIÓNDE LAS DROGAS EMERGENTES

2ABORDAJE PARA PERSONAS USUARIAS DE PROGRAMAS DE REDUCCIÓN DE DAÑOS DESDE UN MODELO DE CENTRO DE DÍA

3UNA MIRADA DE GÉNERO EN EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES:CAMINANDO HACIA EL CAMBIO

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CONCEPTOS: SABIENDO DE LO QUE HABLAMOS

Atendiendo al Glosario sobre Prevención del Abuso deDrogas, entendemos la PREVENCIÓN –en un sentido amplio-comolaacciónyelefectodelasintervencionesdiseñadasparacambiar los determinantes individuales, sociales y ambientalesdel abuso de drogas legales e ilegales, incluyendo tanto laevitacióndel inicio a su uso como la progresión a unusomásfrecuenteoregularentrepoblacionesensituaciónderiesgo1.

Según el Informe de la Comisión Clínica de la Delegacióndel Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, definimoslas DROGAS EMERGENTES -D.E.- como aquellas sustanciasque aparecen en el mercado de las drogas en un momentodeterminado y son una novedad. Pueden ser conocidaspreviamente o ser nuevas drogas, pueden haber aparecidoanteriormenteonuncaantes,ygeneralmentenoestánincluidasen las listasdesustanciaspsicótropasoestupefacientes,yportantonosonilegales2.

DROGAS EMERGENTES: CONOCIENDO AL ENEMIGO

Eldelasdrogassehaconvertidoactualmenteenelmercadoilegalquemásdinerogenera,precisandoparaelloserdinámicoyestarencontinuaevolución.EnestecontextosurgenlasllamadasD.E.,deentrecuyascaracterísticasdestacamos:

1. Constituyenungrupoheterogéneo,tantoensunaturalezacomoensusefectos.

2. Suelen ser derivados sintéticos de otras sustancias yaconocidas.

3. Aparecen recurrentemente en mercados y medios decomunicación. De hecho, en algún caso hablaríamosmejordeDrogasReemergentes.

4. Por logeneral, tienenunbajocostedeproducción, loquepermitepreciosmáscompetitivossinmermarlosbeneficios.

5. Fácil accesibilidad, contando algunas incluso conpatentes registradas. De hecho, sus distribuidorestratan de sortear los escollos penales, manipulando lainformaciónobuscandoresquiciosquedenasuactividadunaaparienciadelegalidad.

6. Acostumbranatenerunnombreatrayenteyenaparienciainofensivo, a fin de presentar una oferta en positivo:Euforia,BenzoFury,VanillaSky…

7. Suelenevitarseconsumosmarginalesoderiesgo–comola vía intravenosa-, a fin de vencer más fácilmente lasresistenciasdelposibleusuarioyelrechazoqueelmismopodríacausarentresugrupo.

8. Producen los efectos esperadospor dichosusuarios, loquegarantizalademanda.

9. Habitualmente hay poca información científica sobreellas: la toxicidad no está perfectamente establecida,los estudios al respecto son escasos… Contrariamente,cada vez son más los foros en los que se compartenexperienciasdeautoconsumo.

10. Seanuncianyexpandenatravésdelasnuevastecnologías,aprovechándosedesusmúltiplesposibilidades.

Según la última Encuesta Estatal sobre Uso de Drogasen Enseñanzas Secundarias, las D.E. presentan prevalenciasde consumo inferiores a las Drogas Clásicas, siendo las másconsumidaslasSetasmágicas(2,2%paraelindicadordeconsumo“algunavezenlavida”),elSpice(1,4%)ylaKetamina(1,1%)3.

EDUCANDO EN LA PREVENCIÓNDE LAS DROGAS EMERGENTES

ManuelCortésBlancoMédico.EspecialistaenMedicinaPreventivaySaludPública.Psicólogo.InstitutoUniversitariodeDrogodependencias.UniversidadComplutensedeMadrid

MªdelTránsitoDomínguezAstorgaLicenciadaenHistoriayCienciasdelaMúsica.AsesoradeEducaciónFísicayArtística.CentrodeFormacióneInnovaciónEducativa,León

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“Educar es transferir a otro, con abnegado amor, la resolución de desarrollar de dentro a fuera toda su capacidad de recibir y forjar valores”.

Eduard Spranger

31PROYECTO


PREVENCIÓN: ASENTANDO NUESTRAS BASES

Aun haciendo nuestro el dicho “más vale prevenir”, somosconscientesdeque enocasiones resulta difícil cumplirlo. Peseaello,creemosfirmementeenesaprevenciónconsiderandoque–para alcanzar los objetivos propuestos, también en el ámbitodelasD.E.-deberíadesarrollarestospuntosquepresentamosamododedecálogo:

1. Seroportuna.Estoes,realizarseenelmomentoyellugarmás adecuado para esa persona o grupo sobre el quevamosaintervenir.

2. Ser necesaria. Si llevamos soluciones donde no hayproblemas, podríamos acabar generando precisamenteeso:unproblema.

3. Ser continua, mantenida en el tiempo. En este sentido,recordamos la metáfora de los grajos: si pasamos conel coche cerca de un tendido eléctrico lleno de grajosy tocamos el claxon, los grajos se van… pero vuelvenenseguida.Paraquesevayandefinitivamente,deberemospasarvariasvecesytocarnuestroclaxonotrastantas.

4. Serprogramada.Estoes,dentrodeunprogramaconunosobjetivos, unos recursos –humanos y materiales-, uncronograma,unasestrategiasdeactuación…Yesqueaúncargados de buenas intenciones, para prevenir no valeimprovisar.

5. Ser global. Sin renunciar a extender esa prevención aotrosaspectosquetambiéninteresenalapersona,comosu alimentación, actividad física, ocupación de tiempolibre,sexualidad…

6. Ser comunitaria. Desarrollándose en el contexto de lacomunidadalaquepertenezcaelsujetoalquesedirija.

7. Nosercontrapreventiva.Demaneraquesus resultados–como pasa algunas veces- no sean contrarios a losprevistos.Enestesentido,puedequeenciertoscasosnodebamosdar toda la informaciónque tenemosparanodespertarcuriosidad.

8. Ser eficiente. Y más en tiempos de crisis, tratandode maximizar la relación esfuerzo realizado-logrosobtenidos.

9. Serevaluada.EnSaludPúblicahayunamáximaquedice:aquello que no se evalúa, sencillamente no existe. Poresoestanimportantevalorartantoelprocesocomolosresultadosdenuestraintervención.

10. Seguircreyendoenella,asabiendasdequemuchosdeesos beneficios de la prevención pueden ser silentes omostrarsealargoplazo.

TÉCNICAS PREVENTIVAS: DESPLEGANDO ESTRATEGIAS

Laprevenciónpuedehacersemediantetécnicasespecíficas–encarando directamente el problema que nos interese- oinespecíficas–demaneraindirecta,comolapromocióndeotroshábitossaludables-.Deentrelasprimeras,dentrodelámbitodelasD.E.,citaremos:

1. Seis sombreros para pensar, de Edward De Bono.Metodología para discutir y tomar decisiones en grupo,enlaquecadaunodelosintervinientesasumeunpapeldentrodeltemaquevayamosaabordar4.ParaelcasodelasD.E.,consideraríamoselusuariopotencial,unamigo

suyo–consumidorono-,supadre,sumaestro,un“camello”que leofrece, algúnmédicoque leaconseja…pudiendointercambiar esos roles cuando así lo consideremos, yextraerlascorrespondientesconclusiones.

2. Técnicas de Role-playing. En la misma línea que laanterior.

3. Abordaje crítico de lapublicidad. Metodologíagrupalqueanalizaunanuncioconcreto, desmontandosus atractivos y poniendoen evidencia su lado másoscuro. Puede hacerseextensivo a páginas webs yforos relacionados. De entrelos trabajados con las D.E.,proponemos este referido alGHB.

4. Visionado y discusión dirigida de videos informativos.Se trata de cintas que abordan cada sustancia desdediferentes perspectivas, pudiéndose –por supuesto-hacerextensivoaotrosmateriales.Comoejemplos:a. SpiceDrugs:

http://www.youtube.com/watch?v=sGFPG5VAAK8b. Ketamina:

http://www.youtube.com/watch?v=UPGB5jjPdBoc. Ivorywave:

http://www.youtube.com/watch?v=zkL8OxAFswId. SalviaDivinorum:

http://www.youtube.com/watch?v=QaWT9B2FKzge. Drogasdigitales:

http://www.youtube.com/watch?v=3UIVZwlYWTk5. Otras técnicas de aprendizaje cooperativo –como la de

Elrelojdelascitas-,utilizandomaterialesespecíficosdedistintascampañasdesensibilización5.

BIBLIOGRAFÍA �

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32PROYECTO


REDUCCIÓN DE DAÑOSLas estrategias de reducción de daños y riesgos se

pueden definir como un conjunto demedidas socio-sanitarias,individuales o colectivas, que pretenden disminuir los efectosnegativos (físicos, psíquicos o sociales) asociables al consumodedrogas,permitiendonoestigmatizaralusuariodependientededrogas.Estasmedidasyestrategias,queaceptanelconsumodedrogasporlosusuariosatendidos,tiendenadiversificarlaofertaasistencial, desarrollando nuevas modalidades terapéuticaso nuevos dispositivos de carácter psicosocial. Significa en eldrogodependiente la aceptaciónde suplena capacidadpara latomadedecisionesresponsablessobresusalud.

ABORDAJE PARA PERSONAS USUARIAS DE PROGRAMAS DE REDUCCIÓN DE DAÑOSDESDE UN MODELO DE CENTRO DE DÍA

RosaM.PérezVallesPsicólogaClínica,TerapeutaFamiliar,MediadoraFamiliaryExpertaenDrogodependencias.DirectoradelCentrodeDíadelCaudaldeProyectoHombredeAsturias

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Frente al uso de drogas, la puesta en marcha de intervenciones comunitarias innovadoras que contemplen distintos objetivos (desde la abstinencia hasta la reducción de los daños asociados al consumo) es un reto y la meta a conseguir.

33PROYECTO


El continuo de la reducción de riesgos y daños vinculadosal usodedrogasno excluye la abstinencia, peroni es el únicologroaconsiderar,ni elmásoportunosegúnelmomentoy lascircunstancias de cada persona en particular. Por el contrariocambiar un uso problemático por otro que proporcione mayorcalidaddevida,mejorelasalud,aunquesoloseaunpoco,esunobjetivoconstante,firmeyesencialalprocesodetratamiento.

REDUCCIÓN DE DAÑOS EN NUESTRO PAÍSSe han generalizado dos tipos de intervención, desde la

reduccióndedaños:intervencionesdeintercambiodejeringuillasyadministracióndemetadona.

Asímismo,sehanhechootrasintervencionesdenominadasIntervenciones mínimas. En este nivel situamos una seriede recursos cuya función es minimizar los efectos negativosrelacionadosconelconsumodedrogas,asícomollevaracabounavigilanciasobreenfermedadesemergentesen lapoblacióndrogodependientequenodeseacomenzaruntratamiento.Estosobjetivos se persiguen a través de actuaciones sanitarias ysocialesvariadas,queabarcandesdelaprovisióndelugaresdondepernoctaryestarprotegidodelasinclemenciasdeltiempo,hastalafacilitacióndeprácticasdeinyecciónmássegurasenadictosporvíaparenteral,ocuidadossanitariosbásicos.Entodosestosrecursossebusca,ademásdelareduccióndeldaño,lacaptacióndel drogodependiente hacia los dispositivos de tratamiento.Siendolosmássignificativos:Centrosdeemergencia,NarcosalasyRecursosmóvilesdeatenciónennúcleosdeconsumo.

ServiciodeCentrodeDíadestinadoaprovisióndeprogramasterapéuticos, reducción del daño, atención socio-sanitaria de

formaambulatoriayen régimendeestanciadiurnaapersonasdrogodependientes.

Elrecursoquesepresentatieneporobjetodarunarespuestaterapéutica complementaria a las personas que ya realizan untratamientoporsudrogodependenciaenUTT/SMenformatodeCentrodeDíaytendráencuenta:

� La proximidad de la ubicación entre el Centro de Díay el recurso de de los servicios de salud, como factorquefacilitaelaccesode laspersonasa losmismosy lacolaboraciónestrechaentrelosylasprofesionales.

� La complementariedad también con los recursosmunicipales y los comunitarios de la localidad queofrecen, a su vez, una respuesta variada de actividadescomplementarias en los ámbitos de salud, formación,deporte, ocio, cultura e incorporación laboral quecomplementan las accionesdelProgramae influyende

manera determinante en el proceso de normalización eincorporaciónsocialdelaspersonasatratamiento.

� El tratamientodebeofrecer,a travésdelCentrodeDía,unconjunto de acciones organizadas y estructuradas en elplano educativo y terapéutico, atendiendo a las personasdesdeunaperspectivamuy individualizadapormediodelPlandeTratamientoydiferenciandoclaramentelosobjetivosque cada una puede trabajar y alcanzar, que estaránordenados por unos niveles que transmiten gradualidad,yquevandesdeelNivelIrelativoalareduccióndedañoshastaelNivelIIIdondesecontemplanobjetivosdeungradomayordeautonomíaeintegraciónsocialylaboral.

� Apoyo a las familias en situación de riesgo medianteasesoramiento, formacióny, ensucaso,orientaciónhacialosrecursosasistencialesdelareddeprogramasexistentesennuestraComunidadAutónoma,asícomoalaspersonasdelentornofamiliarysocialdelasqueacudenatratamiento.

� El Centro de Día integra en sus criterios de actuaciónla perspectiva de género, concretado en tres objetivos:la accesibilidad, que debe procurar que se incluyan atratamientoelmayornúmerodemujeres; laadherencia,detal formaquesemantenganentratamientoelmayortiempo posible y los resultados a largo plazo, con lareduccióndelnúmeroderecaídasylamejoraenaspectosbásicoscomolasaludyautonomíapersonal.

� ContarádentrodelaReduccióndeDañosconunprogramade Educación para la Salud y una buena colaboraciónconlosserviciosdeUTT-SM,asícomoconlosserviciosde Atención primaria, para un adecuado seguimiento eintervención.

� ObjetivosGeneralesyEspecíficos.� Reducirelnúmerodepersonasqueutilizandrogasde

formacontinuada.- Reducirlaprevalenciadepersonasconsumidoras

habituales de psicofármacos sin receta en lapoblacióngeneral.

- Reducirlaprevalenciadepersonasconsumidorashabituales de drogas ilegales en la poblacióngeneral.

- Aumentarelnúmerodepersonasconproblemasderivados del consumo de alcohol y de drogasilegalesqueseencuentranatratamiento.

� Disminuir de forma significativa la frecuencia deaparición de problemas derivados del consumo dealcoholydedrogas ilegalesde laspersonasqueseencuentranentratamiento.- Reducir la incidencia de infección por VIH,

hepatitiseITS.

Centro de día como espacio generador de vínculo, de pertenencia, y dispensador de relaciones de buen trato entre las mujeres y los hombres a tratamiento, así como con el equipo profesional, que permite la mejora en la calidad de vida, en la salud, en la toma de decisiones, y bajar consumos o consumir con menos riesgo.

El enfoque de reducción de daños está basado en un fuerte compromiso con la salud pública y los derechos humanos, con el fin de beneficiar tanto a las personas que utilizan drogas, como a sus familias y comunidad.

34PROYECTO


- Mantener la adherencia al tratamiento porconsumodedrogasyalasindicacionesmédicasyfarmacológicasdeotrostrastornosasociadosapatologíasorgánicasomentales.

- Utilizardemaneranormalizadalosrecursossanitarios.� Mejorarlascondicionessocialesdelaspersonascon

problemasdedrogodependencias.- Aumentar la proporción de personas con

problemasdedrogodependenciasensituacióndenecesidadquerecibenayudaeconómica.

- Aumentar la proporción de personas conproblemas de drogodependencias incluidas endiferentesprogramasdereincorporaciónsocial.

� Objetivossegúnniveles(NivelI,IIyIII).� UnavezrealizadalaevaluaciónseelaboraráelPlande

Tratamientoordenadopornivelesquepermite:- Unamejor identificación delmomento, respecto

de la motivación al tratamiento, en el que seencuentra la persona y de la adecuación de losobjetivosaestablecer.

- Los objetivos guardan entre sí mayor cohesión,lo que favorecería procesos ordenados por sugradualidad.

- Facilitanlaevaluacióndelasmetasaconseguir.- Mejoralaindividualizacióndelosprocesospersonales.

� Nivel I o Nivel Básico. Atendería a situaciones decierta emergencia o a personas que se encuentrenmuy desestructuradas y para las cuales, la máximaexigencia sería conseguir una estabilización vital,contencióndelconsumoyunacalidadmínimadevida.- 1.Abstinenciadel consumoymantenimientodel

cambio.- 2.Mantenimientoconmetadona.- 3.Desarrollodehábitosdevidasaludables.- 4.Normalizaciónjudicial.- 5.Higieneycuidadopersonal

� NivelIIoNivelIntermedio.Susexpectativassuperaríanelobjetivodeestabilizaciónyseplantearíarealizaruntrabajodecambiopersonalqueleayudeaencontrarsemásestableyatenerunmayorautocontrol,sobretodoenloqueserefierealconsumodesustancias.AdemásdelosobjetivosdeNivelI,seincluiríanenesteNivel:- 6.Psicoeducación.- 7.Habilidadessociales.- 8.Prevenciónderecaídas.- 9.Mejoradelasrelacionesfamiliares.- 10.Manejodelocioytiempolibre.- 11.Conocimientoycambiopersonal.

� Nivel IIIoNiveldeexigencia:el itinerariocontemplacomoobjetivofinaldelaintervenciónlaconsecucióndeunaautonomíapersonalprácticamenteplenaporpartedelapersona.Incluiríalosobjetivosde:- 12.Inserciónformativa/laboral.- 13.Autonomíapersonal.- 14.Relacionessociales.

� Altas del tratamiento: Estos niveles estarían recogidosenunPlandeTratamiento,elaborado tras laevaluacióninicial, por el equipo terapéutico. Alcanzar los objetivoscorrespondientes a un nivel supondría alcanzar el altaterapéutica, pudiendo, en ese momento, plantearse

nuevosobjetivos y continuarenel centro realizandounprocesodelnivelsiguienteo interrumpirsucontinuidadcon el recurso y retomar más adelante el trabajo deobjetivosdelsiguientenivel.� Criterio de Inactividad: teniendo en cuenta que

se trabaja con un perfil de reducción de daños,donde pasar por periodos de ausencia puede seralgo frecuente, y buscando facilitar la adhesión altratamiento,sepriorizarálavueltadedichaspersonas,con distintos tipos de intervención (coordinacióncon equipo médico de referencia; contactos desdeintervencióndecalle).

� Intervención de calle desde el propio recurso paramantenimiento de la adherencia y acompañamientopara incorporación social a entorno normalizado ensituacionesdedificultadparapersonausuaria.

� Atenciónanecesidadesbásicas,así comosoportepararesponsabilidadesfamiliares(atenciónycuidadodehijosehijasensituacionesconcretas).

� Equipoterapéuticoyeducativo.� Primaráunestiloderelaciónfavorecedordelvínculo,

quefacilitelaadhesiónaltratamiento.Debebuscarlamotivación,sinentrarenlaconfrontación.Basadoenuntipoderelaciónigualitariaflexibleyparticipativaenlatomadedecisionesentreelequipodeprofesionalesy las personas usuarias de drogas, tal y como esplanteada, por elmodelo de reducción de riesgos ydaños,enelmarcopolíticoycomunitario.

� Enningúnmomentoseránpenalizadoslosconsumos,preservando el centro que será un espacio libre dedrogas.

� Tambiénseráatendidoelcuidadoybienestarde laspersonasconstituyentesdelpropioequipo.

Intervenciones desde la reducción de daños: Lo constituyen todas las acciones de carácter individual o grupal, se realicen en el ámbito social o terapéutico, encaminadas a reducir las consecuencias adversas para la salud de la persona consumidora.

35PROYECTO


“Sexo no es género. Género no es sinónimo de mujer. Mujer no es sinónimo de debilidad”. “Debilidad no es sinónimo de drogodependencia. Drogodependencia no es sinónimo de varón”.

DIFERENCIAS Y ESPECIFIDADES DE GÉNERO EN RELACIÓN AL TRASTORNO ADICTIVO

MUJER

� Acudealprimertratamientoensituaciónmáscrónica. � Mayorabusodesustanciaslegales. � Consumoenlaintimidadmásfrecuente. � “Automedicación”(reforzamientonegativo). � Iniciodelconsumoatravésdelapareja. � Antecedentesdeabusosexual,violenciafamiliar. � Acudenalcentrosinacompañamiento. � Lafamiliadesconoceelproblema. � Exclusiónyestigmatizaciónsocial. � Altaprevalenciadeviolenciadegénero. � Concargasfamiliaresensolitario. � Menosestatuseconómico. � Inactivaslaboralmente. � Bajaautoestima,sentimientosdeculpa. � Altaprevalenciadetrastornosdepresivos,ansiosos,de

alimentación,quejassomáticas. � Desequilibrio:cuidadodeotrosfrenteaautocuidado. � Prioridaddeloafectivo.

� Desigualdadderoles.Relacionesdedominancia-sumisión-Dependenciaafectiva.

� Policonsumidores. � Iniciodelconsumoatravésdeamigos. � “Refuerzopositivo”delassustancias. � Suelen acudir con acompañamiento familiar (madre,

pareja). � Mantienenapoyofamiliar. � Antecedentesdeviolenciafamiliar. � Másaceptadossocialmente. � Violencia como estrategia de manejo de conflictos,

controldelpoder.

� Bajaautoestima. � Miedoaladebilidadyalavulnerabilidad. � Desequilibrio:autocuidadofrenteacuidadodeotros. � Prioridaddeloeconómicoylaboral. � Déficitsengestiónemocional.

VARÓN

Elgéneroesunaconstrucciónsocio-culturalpor lacualseasigna a las personas de uno y otro sexo determinadosroles,funciones,valoresocomportamientosdiferentesyde

desigualvalor.Implicalaidentidaddelsujeto,lapercepcióndesímismo,de

sus acciones, la intelectualidad y la afectividad, los valores, lasactividades y creaciones del sujeto en el mundo, los recursosvitales,elpoderdelsujetoelsentidodelavidayloslímitesdelapersona.

El género en nuestra sociedad sigue estando jerarquizado,adjudicándose un valor superior a todos los roles y atributostradicionalmente masculinos, estableciéndose así unadesigualdadydiscriminaciónentrelosgéneros.

INCORPORAR LA PERSPECTIVA DE GÉNERO EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES IMPLICA:

� Tener presentes las diferencias, condicionamientosy peculiaridades del género, es decir, los factores detipo físico, psicológicos y sociales que condicionanlas motivaciones para consumir drogas, los distintospatronesdeusoylosdiferentesefectosyconsecuencias.

� Identificar las necesidades terapéuticas específicas devaronesymujeres,yabordarlasespecificidadesañadidasenpacienteshomosexualesytransexuales.

� Eliminar lasdesventajasodesigualdadesqueelgéneroestablece a la hora acceder a programas y serviciospreventivosyasistenciales.

UNA MIRADA DE GÉNERO EN EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES:CAMINANDO HACIA EL CAMBIO

BelénOrozcoJabatoPsicólogaClínicadelCADdeVillaverde.InstitutodeAdicciones.OrganismoAutónomoMadridSalud.AyuntamientodeMadrid

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36PROYECTO


ESPACIO TERAPÉUTICO CON PERSPECTIVA DE GÉNERO¿Qué añade? ¿Cuáles son los OBJETIVOS?

FAVORECER EN LA MUJER ADICTA

� Sesientaintegrada,adaptada,reconocida,valorada. � Reduzca o elimine la culpa, y aumente su capacidad

pararesponsabilizarse. � “Desestigmatice”ytengaunafunciónreparadora. � Reduzca su pasividad y dependencia y favorezca su

autonomía. � Unentornoseguroylibredeviolencia. � Establezcavínculosigualitariosyproporcionales. � Fortalezcasuautoestima. � Fomenteunequilibrioautocuidado/cuidado. � Fomentelaautomotivaciónyelautocontrol. � Nueva lectura igualitaria y adaptativa de su identidad

femenina.

� Adopteunmodelobiopsicosocialdesusaludylaadicción(incluyendoloscondicionantesdegénero). � Entiendayatiendasusdemandasynecesidadesespecíficas � Puedaresponderasuslimitacionesconrecursosdeapoyoadaptadosasuproblemáticaintegral � Favorezcalaigualdaddegénerosylaparticipaciónsocial � Ofrezcaoportunidadesparalacapacitaciónyempoderamiento

� Integrealamujerenrelaciónigualitariayempática. � Sepermitaydesarrollerolesafectivos. � Faciliteeldesarrollodesucomunicaciónverbal. � Adquieraunamejorgestióndesusemociones. � Capazderesolversusconflictossinutilizarlaviolencia. � Establezca vínculos igualitarios sin percibirlos como

amenazas. � Desarrolle su autoestima aceptando su fragilidad y

vulnerabilidad. � Equilibresuautocuidadoyelcuidadodeotros. � Nueva lectura adaptativa e igualitaria de su identidad

masculina.

FAVORECER EN EL VARÓN ADICTO

37PROYECTO


Tras unos cuantos años de Planes de Igualdad, manuales,jornadas, cursos, transversalidad de género, etc. observamosen la práctica que seguimos sin “integrar” del todo en nuestrotrabajoelenfoquedegéneroyquequedanporrealizarverdaderoscambiosyajustesenlostratamientos.

Ha habido avances, sería injusto negarlo, pero los ajustessuelenserparcialesynosignificanunaverdaderaincorporacióndeestemodelocomplementariodeanálisiseintervención.

¿Porquéresultatanlentoesteproceso?Elretoesambiciosoyaqueparaconseguirloesnecesarioincorporarennuestravidayennuestrotrabajounanuevayatentamiradainternayexternadelosgénerosysuscondicionantes.Debemospreguntarnos:

� Desde los profesionales ¿Hemos realizado unautoanálisis y reflexión sobre nuestros prejuicios,actitudesyemocionesrelacionadoconnuestrogénero?¿Yencuantoalimpactodelgénerodenuestrospacientesenelvínculoydecisionesterapéuticas?

� Desde los equipos: ¿Hemos recibido la formaciónadecuada? ¿Incorporamos como equipo la perspectivade género? ¿Surgen conflictos? ¿Qué hacemos pararesolverlos? ¿Qué acciones se están realizando paraaseguraryfacilitarlacontinuidad?

� Desde los Centros y sus Programas de Tratamiento :¿Seha realizadouna reevaluaciónen relaciónaldiseñoyaplicacióndelostratamientos?¿Quénuevosobjetivosse plantean? ¿Qué cambios se han realizado? ¿Quéresultados se están obteniendo? ¿Es necesario realizarnuevosajustes?

� Desdelasnecesidadesdenuestrosynuestraspacientes:¿SehaanalizadolaproblemáticaespecíficadelasmujeresyvaronesqueacudenanuestrosCentros?¿Escuchamosyatendemossusdemandas?¿Existenmecanismosparaquenuestrosynuestraspacientespuedanparticipareneldiseñodesustratamientos,ydelosrecursosdeapoyo?¿Estánincorporandounenfoquedegénero?

Semejantetareasenosantojahartocomplicadaycostosa.Parte de ella sentimos que se nos escapa ya que dependede estructuras superiores, las que dictan las políticas desalud, los planes anuales, la crisis, los presupuestos… ¿Esunarealidadoesuna justificacióndelcomplicadoquehacercotidiano?

Enloquedependedenosotros,¿Realizamosanivelpersonalyprofesional,comointegrantesdeunequipoelesfuerzonecesario?¿Se ha entendido realmente lo que implica la Perspectiva deGénero? ¿Losprofesionales valoranpositivamente y entiendenlos beneficios de incorporar dicho enfoque? ¿Existen sesgospersonalesquesiguen interfiriendoennuestras intervencionesyenlosresultados?

Realizar un cambio es costoso. Lo sabemos, somosespecialistasenelcambio.

Probablemente es necesario realizar un trabajo másintrospectivo e interno en las personas, con las personas, enlosy lasprofesionales,en losequipos,connuestrosynuestraspacientes.Untrabajoqueseacontinuoeneltiempo,quepermitala reflexión, la fijación de los cambios, la valoración de losretrocesos,ylosajustesnecesarios.

Los espacios de encuentro entre profesionales comoestasJornadas, deben servirnos para intercambiar y contestarnos aestasyotraspreguntas.

MiobjetivoesqueelTallerpuedaconstituirunaherramientapara:

� Catalizar el cambio, aumentando la conciencia y lasensibilizacióndelosnuevosy“viejos”profesionales.

� Proponer instrumentos que faciliten el cambio en laintervencióndiaria.

� Y, por último, intercambiar reflexiones, dificultades,similitudes y diferencias que enriquezcan nuestrobagajepersonalyprofesionalyamplíenel repertoriodehabilidadesparaenfrentarnosaestemaravillosotrabajocreativo,queeselartedelaTerapiaenAdicciones.

38PROYECTO


> Mesas de experiencias

39PROYECTO


mesa 1PREVENCIÓN

mesa 2INVESTIGACIÓN

mesa 3TRATAMIENTO

40PROYECTO


Laescuelaconstituye,juntoconlafamilia,elprincipalagentedesocializaciónyenellaconfluyenalumnado,familiasyprofesorado,por loquesuponeunmedio idóneopara la implantaciónde losprogramaspreventivosydepromocióndelasalud.

Según el Nacional Institute on Drug Abuse (NIDA) losprogramas de prevención deberían contemplar, entre otros, lossiguientesprincipios:

� Los programas de prevención deberán mejorar losfactoresdeprotecciónyrevertiroreducirlosfactoresderiesgo.

� Una intervención temprana en los factores de riesgo amenudo tiene un impacto mayor que una intervencióntardía, al cambiar la trayectoria de la vida del menor,alejándole de los problemas y dirigiéndolos haciaconductaspositivas.

� Se pueden diseñar los programas de prevención paraqueenunaintervencióntantempranacomoenlosañospreescolares, se aborden los factores de riesgo para elabusodedrogastalescomoelcomportamientoagresivo,conductasocialnegativaydificultadesacadémicas.

� Losprogramasdeintervencióntempranadebenenfocarseen las siguientes habilidades: autocontrol, concienciaemocional, comunicación, mejora de las habilidadessocialesyapoyoacadémico,especialmenteenlalectura.

Intervenirenloscentroseducativosesunaformasistemáticayeficientedellegaraunimportantenúmerodemenoresdebidoasuobligatoriedadentrelos3y16años.Comosepuedeconstataren la última encuesta ESTUDES 2012/2013, la edad media deiniciodelconsumodedrogasentrejóvenessesitúaentrelos13,6añosparaeltabaco,13,9paraelalcoholy14,9paraelcannabis,

PILOTAJE DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN ESCOLARDIRIGIDO A LA ETAPA DE EDUCACIÓN INFANTIL EN EL CONCEJO DE OVIEDO

OrlandoMenéndezdeBlasTécnicodeprevencióndedrogodependenciasdelaFundaciónCESPA-ProyectoHombreAsturiasenelPlanMunicipalsobreDrogasdelAyuntamientodeOviedo

1

La educación es el arma más poderosa que puedes usar para cambiar el mundoNelson Mandela

“La formación dirigida al profesorado es uno de los puntos fuertes del programa. ”

MESA 1 PREVENCIÓN

41PROYECTO


porloquesehaceevidentelanecesidadderealizaractuacionesy programas preventivos para esta población. Además, lasedadesdelaspersonasescolarizadassonlasmásidóneasparadesarrollarprogramasdeprevenciónuniversal.

Teniendo en cuenta lo anterior, la Concejalía de JuventuddelAyuntamientodeOviedo,a travésdelPlanMunicipalsobreDrogas, lleva años impulsando la formación del profesoradoy el desarrollo e implementación de programas escolaresde prevención, tanto en colaboración con la administraciónautonómica,comoconunaofertapropiadeprogramasdirigidosa las etapas de Educación Primaria, Educación SecundariaObligatoriayBachillerato.Durante2012serealizóunabúsquedade programas de prevención dirigidos a la etapa de EducaciónInfantil, bajo criterios de validez científica y evaluacióncontrastada.Dentro de esta búsqueda se valoró positivamenteel Programa Pré: Programa deHabilidades dirigido al segundociclodeinfantilparalaprevenciónypromocióndelasalud.DichoPrograma se lleva desarrollando por la Asociación Prevenir enPortugaldurantelosúltimosaños.

Este Programa tiene como objetivo principal promoverHabilidadesPsicosocialesenlosniñosyniñasde4y5añosdeedad.EnelprimercursoseabordaelAutocontrolporqueatravésdeéstepodemossentarlasbasesparatrabajareinteriorizarotraseriedehabilidades.Elbloquesiguienteeselde Identificacióny Diferenciación Emocional que pretende ayudar a los niños yniñas a identificar emociones y sentimientos y a diferenciarlospara poder ser capaces de expresarlos. Durante el segundocurso, se trabaja la Autoestima, cuyo objetivo es promover unautoconcepto y autoestima positiva en los niños y niñas. Porúltimose trabajan lasHabilidadesSociales,con la intencióndepromoverlacapacidaddecooperación,lacapacidaddeestablecercompromisosy lahabilidadpara formarymanteneramistades,promoviendorelacionessaludablesconlosotros.

ElProgramatrabajaloscuatromódulosanterioresmedianteunaGuíaparaelProfesorado,quelesirvecomomanualprácticoyleayudaeneldesarrollodelassesionesyunJuegodeCartassobrelosSentimientos,detamañoA4,enelqueseabordanseissentimientos(Felicidad,Tristeza,Amistad,Celos,RabiayMiedo)conunpardecartasparacadasentimiento.

La formación dirigida al profesorado es uno de los puntosfuertes del programa. Cada año lectivo el profesorado recibetres sesiones de formación conjunta de aproximadamente treshoras, con unos contenidos de componente teórico práctico,conlapresentacióndelmaterialdelProgramaPré:ProgramadeHabilidades,presentacionesenPowerPoint,dinámicasdegrupo,estudio de casos, etc. Losmomentos de formación tienen unacaracterística particular que es el intercambio de experiencias,losdebatesylaexposicióndesituacionesproblemáticasdesusalumnosyalumnas,dudas,etc.

DESARROLLO DEL PILOTAJEEste programa se planteó como una buena opción para

comenzar a trabajar en esta etapa educativa durante el cursoescolar2013/14,valorándosecomomuypertinenteelrealizardemanerasimultaneasuimplantaciónyunestudioexhaustivodelmismo,dirigidoaobtenerunavisióncompletadelaeficaciadelPrograma,esdecir,unpilotaje.

Finalmente se decide realizar una evaluación cuantitativay cualitativa por comparación entre grupo control y grupo

experimental del pilotaje del programa durante dos cursosescolares(entre2013y2015)enloscentroseducativosdeOviedo.Losinstrumentosqueseutilizaránparallevarlaacaboserán,porunlado,elCuestionariodeEvaluaciónPré:ProgramadeHabilidades-Autoevaluaciónqueserárealizadoconlosniñosyniñasdelgrupocontrol ydelexperimentalal inicio (octubre2013) yal finalde laimplantacióndelPrograma(junio2015).Yporotro,elCuestionariode Evaluación, versión profesorado, un instrumento que permitemedirlapercepcióndelprofesoradosobrelasmejoríasobservadasenlosniñosyniñasrelacionadasconlashabilidadestrabajadas.También se realizará en dos espacios temporales diferentes, alinicioyalfinaldelaimplantacióndelPrograma.

Para comenzar el pilotaje del Programa se realizaron lassiguientesacciones:

� Coordinación con el Centro del Profesorado yRecursos(CPR)deOviedoparadarlesaconocernuestraintencióndecomenzarestepilotaje,condiferentesreuniones.

� ReunióndepresentacióndelPilotajedirigidaatodosloscentroseducativosdelConcejoenelCPR,alaqueacuden28centroseducativos,sobreuntotalde42centrosqueimpartenlaetapadeEducaciónInfantilenelConcejo.

� Seleccióndelgrupoexperimental.Ante laaltademandaparaimplantarelPrograma,15centroseducativoscon32aulas,sedecideseleccionar5centroscon15aulasparaconformar el grupo experimental, atendiendo única yexclusivamenteavariablesquegaranticenladiversidadyrepresentatividaddelamuestra,talescomolaubicacióngeográficadelcentroysutitularidadpúblicayconcertada.

� Seleccióndelgrupocontrol,esdecir,centroseducativosque participarán en el pilotaje pero no implantarán elPrograma Pré: Programa de Habilidades. Un total de 3centroseducativosy6aulasde2ºañodelsegundociclodeEducaciónInfantil.

Durante el mes de septiembre de 2013, coincidiendocon el inicio del curso escolar, comenzó la primera fase delpilotaje del programa con la realización del pre-test. Por unlado, las entrevistas individuales con el alumnado para cubrirel Cuestionario de Evaluación Pré: Programa de Habilidades-Autoevaluación,entrevistándoseuntotalde328niñosyniñasdelgrupoexperimentaly124delgrupocontrol.Yporotro,larecogidaentre el profesorado del Cuestionario de Evaluación, versiónprofesorado.

A lo largo del curso escolar, se realizan tres sesionesformativas con el profesorado encargado de implantar elPrograma.En laprimeradeellas,ademásseprocedeal repartodelosmaterialesdidácticos.Tambiénsellevanacaboreunionesde coordinación ymonitorización con cada uno de los centrosque desarrollan el programa en tresmomentos diferentes a lolargodelcurso,conelobjetivoderealizarunseguimientoyapoyotécnicoenlarealizacióndelassesionesenelaula.

Paraelpróximocursoescolar2014/15,estáprevistorealizarotrastressesionesformativas,ademásdeotrastantasreunionesde monitorización. En este curso se impartirán los móduloscorrespondientesa laAutoestimaya lasHabilidadesSociales.Al finalizar el curso, en junio de 2015 se volverán a realizar elCuestionario de Evaluación PRE: Programa de Habilidades.Autoevaluaciónalosniñosyniñastantodelgrupoexperimentalcomo del grupo control y el Cuestionario de Evaluación PRE:ProgramadeHabilidades,versiónprofesoradoalosprofesoresyprofesorasquedesarrollaronelprograma.

42PROYECTO


Ponerelfocoenlascapacidadesdeloschicosychicasquellegananuestrocentronoshaceperder laperspectivadela adolescencia como problema y facilita su proceso de

maduración. Ellos y sus familias necesitan oportunidades parademostraréxitoyasíaumentarsusexpectativas.(AdaptadodelModelodeProcesodereafirmacióndelosjóvenesdeKim).

Desdeelaño1996ProyectoHombreMadridapostóporofrecerunaintervenciónespecializadaalasfamiliasdeadolescentesquellegabanconnuevosproblemas.Lademandayconsecuentementeelperfildelosusuarioseradiferente.Decidimoscrearunprogramaespecializado para dar atención a esta nueva problemática,el programa Soporte. Desde esos años el programa ha idoadaptándosealperfilcambiantedelasfamiliasqueseacercabananuestroCentroconelobjetivodeindividualizarlaatenciónyasíadaptarnosalosobjetivosquelasfamiliasplanteaban.Entendemosqueelabordajemáseficazparaafrontarestaproblemáticadebepartir de laprevención indicada, entendiendoésta comoaquéllaquevadirigidaaunsubgrupoconcretodelacomunidad,quesuelenserconsumidoresdesustanciasyqueyapresentantambiénotroscomportamientosdisruptivosodeadaptación.

LOS ADOLESCENTESCaracterísticasdelosjóvenesquelleganalprogramaSoporte: � Aproximadamenteel80%sonvaronesyel20%sonmujeres. � En la mayoría de los casos conviven aún con sus

progenitoresotutores. � Entornoal85%seencuentran integradosenelsistema

educativo aunque en algunos casos presentan fracasoescolary/oaltosgradosdeabsentismo.

� Autoconcepto distorsionado y en algunos casos bajaautoestima.

� Unaminoríanoconsumensustanciasosuconsumoesmuypocoproblemático.

Gráfico 1 Consumo en uno de los primeros meses de 2014 de los

adolescentes atendidos en una primera entrevista en el Programa Soporte en el año 2014 (nº 68)

� Presentan en su mayoría otras conductas disruptivas(violencia verbal ascendente 73%; violencia físicaascendente 31%; pequeños delitos; relaciones sexualesderiesgo).

LAS FAMILIASCaracterísticasdelasfamiliasquelleganalprogramaSoporte:

� Ausencia de habilidades en el manejo familiar(supervisión, manejo de normas y límites, estilos decomunicaciónetc...).

� Enmuchoscasosexistenciadeconflictofamiliar. � Estiloseducativosinadecuados(permisivosoautoritarios). � Madres y padres con la sensación de haber perdido la

autoridad. � Sonellosyellaslosquedemandanlaayuda.

PROGRAMA SOPORTE.INTERVENCIÓN CON ADOLESCENTES Y FAMILIAS DESDE LA PREVENCIÓN INDICADA PabloLlamaSierra

Psicólogo.MásterenPsicologíaClínicaydelaSalud.ProgramaSoporte.ProyectoHombreMadrid

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MESA 1 PREVENCIÓN

43PROYECTO


En el programa Soporte estamos convencidos de que lafamilia es capaz de influir positivamente en el desarrollo sanode sus miembros y en concreto puede ser un facilitador decomportamientos adaptativos que prevengan el consumo dedrogasydeotrasconductasdisruptivas.Lapocamotivacióndeladolescente y las consecuencias de las conductas disruptivasdeéstedentrode la familiahacenquesea fundamental incluiren el proceso de cambio a la familia. Ésta es su lugar naturalde referencia e influye de manera clara y poderosa sobre elcomportamientodeloschicosychicas.

Por otro lado, las familias que acuden a nuestroCentro lohacenenunmomentodeconvivenciamarcadoporlavergüenzay la culpa.Se tratadeque con la ayudade los terapeutasdelprograma, las familias emprendan acciones concretas queles ayuden a retomar su lugar dentro del proceso educativode sus hijos. El primer paso para el cambio es aceptar suresponsabilidad en el proceso, alejándose así de la culpa queles paraliza y bloquea. Alaceptarquehayunproblemaempiezanatomarconcienciade que ellos tienen un papelfundamentalenlasolución.

El trabajo en habilidadesdelmanejofamiliarconpadresy madres genera un procesode empoderamiento familiarque facilita el cambio y seconvierteenunclarofactordeprotección. De esta manerasereduceelconflictofamiliar,factorfrecuenteenlasfamiliasqueacudenanuestroCentro.

EL PROGRAMALa intención fundamental

de la intervención delPrograma “Soporte”consiste en desarrollaren los adolescentes y susfamiliasaquellosfactoresqueconstituyen una fuente deprotección frente al consumode sustancias y otrasconductasderiesgo.Paraellonosplanteamoslossiguientesobjetivos:

Conlafamilia: � Desarrollar un patrón

educativo que facilitela maduración delhijo/a.

� Mejorar el estilode comunicación yconvivencia dentro delafamilia.

Conel/laadolescente: � Reducir y/o eliminar

las conductas deriesgo.

� Afianzar y consolidar: autonomía, responsabilidad yhábitosdevidasaludable.

Losprofesionalesdelprogramaentendemoslaintervencióncomounprocesoque implicaunaseriedeetapaspor lasqueavanzarían la familia y el adolescente desde el momento enque toman conciencia del problema hasta el momento en elque este desaparece. Al inicio intervendremos los nivelesmás manifiestos (síntoma) que representan el motivo másconsciente y actual. Posteriormente abordaremos elementosmásprofundosyalejadosdelaconciencia,yaqueenéstosesnecesariamayormotivaciónhaciaelcambio,tantoenlospadrescomoenlosjóvenes.

Imagen 1 Proceso de atención en el “Programa Soporte”

44PROYECTO


JoséRamónHeviaFernándezJefedeServiciodePromocióndelaSaludyParticipacióndelaDirecciónGeneraldelSaludPública.ConsejeríadeSanidaddelPrincipadodeAsturias

PREVENCIÓNLABORAL

Alo largo de una experiencia de nueve años, primerodesde el Instituto de Prevención de Riesgos Laboralesde Asturias y posteriormente como Responsable de la

Coordinación del Plan Sobre drogas para Asturias, queme hapermitidoenestetiempotrabajar,leeryconsultarmúltiplestextos,programas,protocolosyactividadesenmateriadePrevencióndelasDrogodependenciasenelMedioLaboralhepodidoconstatarunaseriede fenómenosquese repitendeuna formabastanteconstante, loquemeha llevadoapensarquesonbásicamenteestructuraleso,pordecirlodeunaformamásdirecta,intrínsecosalmundolaboral,yaquefueradeélnosemanifiestancontantaclaridad.

Entiendoquealgunosdeellos,quetratarédedesglosar,soninevitables, ya que corresponden a los intereses prioritarios –ylegítimos– de los actores en juego, aunque en otros casosmeparece–y tratarédeexplicarlo–quesecorrespondenmásbienconunerrordeenfoque.

CUANDO HABLAMOS DE PREVENCIÓN ¿HABLAMOS TODOS DE LO MISMO?

ExistendosaproximacionesaladefinicióndePrevención.Lamás antigua procede del campo de lamedicina y se aplica a lasituaciónenlaqueseencuentraunindividuoounapoblaciónalahoradeiniciarunaintervenciónpreventiva.Estasituaciónpreviaesesencial,porquedeterminaquéesloquequeremosconseguirconnuestraacciónpreventiva.Bajoesteparadigmahablaremosde:

� Prevención primaria: medida o acción que queremosllevaracabosobreunapoblaciónsana,mediantelacualbuscamosevitarqueenfermeymantengasucondiciónde sana. El caso más emblemático son las vacunas.En drogodependencias esto se correspondería conintervenciones sobre población no consumidora, quemantenganyfavorezcanestaactividad.

� Prevención secundaria:medida o acción que queremosllevaracabosobreunapoblaciónaparentementesanaenlaquebuscamosdetectarunadeterminadaenfermedad,normalmente grave e importante, antes de que éstamuestre síntomas y/o suponga un deterioro severo delasaludde lao laspersonas.El casomásemblemáticoson las pruebas de diagnóstico precoz y/o los cribadospoblacionales (otroerrormuycomúnesconfundirestasdosacciones,peroesorequeriríaotrotextoalternativo).Endrogodependenciassecorresponderíaconintervencionessobrepoblaciónconsumidora,paradetectarpatronesdeconsumoperjudicialparalapersonaoparasuentorno.

� Prevenciónterciaria:medidaoaccióndestinadaarestaurarlasaludydevolveralasituacióndesanaoalamáspróximaposible a esa condición, a la persona que ha contraídouna determinada enfermedad. Es lo que normalmentese llama tratamiento (incluso algunos teóricos de laprevenciónnieganesteconceptodeprevenciónterciaria).En drogodependencias se correspondería con las fasesdedesintoxicación,deshabituaciónyrehabilitación.

3

Los problemas de dependencia deben estar incluidos dentro de un programa de fomento de la salud y de bienestar en el trabajo, evitándose así la marginación asociada a programas centrados exclusivamente en el alcoholismo y otras drogodependencias.

“Orientaciones sobre intervención sindical en drogodependencias “ Secretaria Confederal de Salud Laboral y

Medio Ambiente.CCOO. Revisión 2002

MESA 1 PREVENCIÓN

45PROYECTO


� Prevención cuaternaria: formulada más recientemente,estafasedelaprevenciónes,sinembargo,deextraordinariaimportanciaenlosproblemasdedrogadicción.Setrataríadelconjuntodemedidasoaccionesallevaracaboenunapersona que, habiendo sufrido una enfermedad que lehadejadosecuelas, opadeciendounproblemacrónico,quenuncavaadesaparecerycuyahistorianaturaltiendemásbienaldeterioro,buscanconservarenesapersonaelmejorgradodesaludycapacitaciónposibledelamisma,de forma que su calidad de vida sea la mejor en cadamomento.Endrogodependenciassecorrespondeconlasestrategiasquellamamosdereduccióndedañosycuyaformamásconocidasonlaspersonasatratamientoconsustitutivosopiáceos(metadona).

La aproximación más moderna al concepto procede delcampo de la psico-sociología y es en realidad una forma declasificaren funciónde laaplicaciónonodeunaEstrategiadeRiesgo.Hablaremosenestecasode:

� Prevenciónuniversal: intervenciónsobrelapoblaciónengeneral sin ningún criterio previo de selección. En unaempresa, especialmente una grande, hablaríamos delconjunto de la empresa o de un sector de producciónimportante.

� Prevención selectiva: intervenimos sobre un grupo depoblacióncuyo riesgo frenteaundeterminadoproblemaesmayor que el de la población general o que presentaunacaracterísticaquelohacemásvulnerableoconpeoresconsecuencias en caso de padecer el problema. En unaempresa hablaríamos de trabajadores con algún factorpredisponenteoderiesgoparasíoelentorno:trabajadoresnocturnos o a turnos o manejadores de maquinariapesada/conductores(sobretodocolectivos),etc.

� Prevención indicada: personas concretas identificadasdealtoriesgoporalgúncriteriodediagnósticoprecoz.EnunaempresapuedenserpersonasalasqueVigilanciadelaSaluddetectasíntomas,clínicaocriterioscompatiblesconconsumosderiesgo.

¿Tienesentidoestaexposición,aparentementeacademicista,que acabo de realizar? Pues bien, lo plantearé de una formacategórica: no conozco ningún programa de intervención endrogodependencias en el medio laboral, que haya partido deunadivisiónclaradelasmedidasaadoptarenunaintervenciónintegral,deacuerdoconestosparámetros.

MuchomenosningunaGuíadeactuaciónodeintervención,patronalosindical,quetengaencuentaestosaspectos.

Ysinembargoelloesesencial,poruna razónmuysencilla:si no sabemos qué tipo de prevención estamos aplicando nopodemossaber:

a) Elefectoqueesperamosconseguirconlamisma.Comoconsecuenciadeellonopodremosevaluardeunaformaracionalnuestrasactividades.

b) Laspersonasa lasquedirigimos lasaccionesysi talesaccionessonpositivasonegativassobretalespersonas.Aellodedicaréelsegundoapartado.

¿PREVENIR ES MEJOR QUE CURAR? ¿SIEMPRE Y EN TODA CIRCUNSTANCIA? ¿CUALQUIER PREVENCIÓN?

En los Estados Unidos y en el transcurso del siglo XX, esmás, de su segunda mitad, el número de consumidores deCannabis pasó de unos 60.000 (final de la 2ª guerramundial)a variosmillones (final de la Guerra del Vietnam) y a unos 30milloneshoydía.AlarmadoelGobiernoporestasituaciónysu

La prevención de las drogodependencias en el medio laboral ha de estar relacionada con una cultura de la empresa donde los problemas de consumo sean considerados como problemas de salud.

Protocolo de Intervención y Prevención de la Drogodependencia en el ámbito Laboral. UGT.

46PROYECTO


especial incidenciaenelsistemaeducativo,diseñóen losaños90 una impresionante campaña dirigida a la población escolary de secundaria con todo tipo de soportes, de alta calidady absolutamente centrada en la marihuana y los derivadoscannabinoides,susconsecuencias,etc.

¿Elresultado?AumentodelconsumodecannabinoidesentrelosjóvenesUSA.

Desde luegoqueapartir deaquí seaprendieron importantesleccionesenlaEducaciónparalaPrevenciónenDrogodependencias:

� Incidirenlasustanciaysusefectosdespiertalacuriosidadsobrelamisma

� Centrarse en “sustancias” olvidando que ladrogodependencia es una cuestión bio-psico-socialconstituyeunerrorque llevaalaumentodelconsumoynoasureducción.

� La“descontextualizacióndelosmensajes”,fenómenoqueseproducealconsiderarlasustanciacomounelementocausal y no como una herramienta para conseguir unefectoenunentornoybajounascondicionesquepuedenmodificarseoreproducirsegeneraunasituaciónfavorableparaelconsumohastaelpuntodequedadaesasituaciónespreferiblenointervenirbajoningúnconcepto.¿Porqué?Porquelahistorianaturaldelaevolucióndelosconsumossiempreserámásfavorablequesupotenciaciónatravésdemedidasdeprevenciónerróneas.

� Lo más positivo y que mejores resultados ha dadohasta ahora ha sido la Formación e Información sobre:hábitosde vida saludablesengeneral, habilidadesparala socialización y la autoafirmación, herramientas deconstruccióndeidentidad.

� Los mejores programas muestran en las evaluacionescientíficas ser aquellos que son más interactivos, esdecir, que exigen la intervención directa y activa de laspersonasalasquevandirigidosynosupresenciacomo“escuchantes”. Cuantomás se obliga a trabajarmás seaprende.

YsinembargoañotrasañoyGuíatrasGuíatodaintervenciónen elmedio laboral se demora en la descripción parsimoniosay pormenorizada de los efectos de cada sustancia y de cadasub-sustancia en el cerebro, en lamotricidad, en el trabajo, enlasrelacioneslaboralesynolaboralesyunlargoeinterminableetcétera.

Y año tras años se asiste, tras duras negociaciones paraconseguirhorario laboral,acharlas interminablessobreestosyaquellos efectos que en no pocos casos al día siguiente, en elmejordeloscasos,sehanolvidadoyenelpeorsehamezcladotodalainformaciónenunaconfusiónimportante.

HACIA DÓNDE CAMINARa) Hemosdeconstruirlosprogramaspreventivos,enprimer

lugar atendiendo a la población a la que nos dirigimos.No tiene sentido explicar lo mismo a un conductor deferrocarrilqueaunaelectricistadelamismaempresadeferrocarriles.

b) Hemos de saber las expectativas de las personas quevamos a formar respecto a las propias sustancias: susmiedos, sus fantasías, su conocimiento real, en unapalabra, lapelículapreviaquetienenenlacabezasobrelasdrogas.Sinellonohayprevenciónprimariaymuchomenossecundaria.Estosoloseconsiguehaciendoquese expresen primero y que participen después. Unapersonaquenoparticipaenlaprevenciónpuedeirse:noaprenderánada.

c) Hemos de superar el paradigma de la sustancia y susefectosdañinos.Hayquesustituirloporelparadigmadelhábito de vida saludable. Tenemos que ir, como señalaAntonovski,haciaunmodelosalutogénico.Formara laspersonas en qué hacer paramejorar la salud, NO paraevitar la enfermedad. No es lo mismo. Puede ayudar aprevenirdrogodependenciasmásel formarungrupodemontañaounapeñaciclistaenlaempresaqueelllenarladecartelessobreloquesedebeynosedebehacer.

d) Es imprescindible estratificar y diferenciar las accionesen función de los riesgos de los distintos colectivos(estrategiaderiesgo)enlamismaempresaydelobjetivoaconseguir:primario,secundario,terciario.

e) Un último punto: importante no olvidar la PrevenciónCuaternaria en Drogodependencias. Una persona conproblemas con las drogas estabilizado, aunque no loshaya superado, es tan valiosa como aquella que haalcanzado la abstinencia. Con la diferencia de que unpuesto de trabajo puede resultar mucho más protectorparalaprimeraqueparalasegunda.

“EN DROGODEPENDENCIAS, EL TRATAMIENTO SE CORRESPONDERÍA CON LAS FASES DE DESINTOXICACIÓN, DESHABITUACIÓN Y REHABILITACIÓN”

47PROYECTO


Alolargodelasúltimasdécadaslosavancesproducidosenelcampode lasneurocienciashanpuestodemanifiestolaextensiónycomplejidaddelosdéficitsneurocognitivos

asociadosalconsumodesustancias.Hoyendíacontamoscondistintos modelos teóricos que explican dichos procesos decambioneurocognitivoasociadoalconsumodesustancias,comoelmodelo delmarcador somático (Verdejo y Bechara, 2009) oelmodelo I-RISA (GoldsteinyVolkow,2002),pornombrarsóloalguno.Engeneral,todosestosmodeloscompartenlaideadequeenlosprocesosadictivosseproduceunadescompensaciónentreelsistemaemocional,enelqueseproduceunasensibilizaciónalosestímulosdeconsumo,unadepreciacióndelosreforzadoresnaturales y una hipersensibilización de los sistemas de estrés,y el sistema ejecutivo en el que destacan los problemas deorganización y control necesarios para establecer objetivosadecuadosamedioylargoplazo.Ademásdeladescompensaciónentreestosdossistemas,elconsumodesustanciasprovocaunatransición desadaptativa en forma de neuroadaptaciones queafectanalosprocesosdecontroldeimpulsos,flexibilidadytomadedecisiones.

De hecho, los hallazgos empíricos en consumidores dedistintas drogas han puesto de manifiesto que existen dañoscognitivos comunes a los trastornos por abuso de sustancias,independientemente de la droga de abuso, que se relacionancon los centros del control de habilidades relacionadas con laplanificación,memoriadetrabajo,inhibiciónytomadedecisiones,asícomoalteracionesenmemoriaepisódica,atenciónselectiva,y procesamiento emocional (Fernández Serrano, Pérez Garcíay Verdejo García, 2011). También se ha demostrado que ciertasdrogastienenefectosmásrobustosendeterminadasfuncionescognitivas: los psicoestimulantes en inhibición y flexibilidad,losopiáceosenplanificaciónyfluidez,elcannabisenmemoriaepisódica, y el alcohol en un amplio rango de funcionesejecutivas,ademásdehabilidadesvisoespacialesypsicomotoras

(Fernández Serrano et al., 2011). En definitiva, podemos afirmarquelasalteracionesneuropsicológicasasociadasalconsumodesustanciasestán,enlaactualidad,biencaracterizadas.

Por otro lado, también se ha demostrado una recuperaciónespontánea parcial de dichas funciones cognitivas asociadaa la abstinencia, con distintos perfiles de consumo y distintashabilidades cognitivas asociadas a diversos ratios derecuperación.Noobstante,ciertashabilidadescomolainhibiciónderespuesta,laauto-regulaciónylatomadedecisionessiguenalteradas después de variosmeses de abstinencia, con el 70%de lospacientesmostrandodéficits levesyel30%moderados-severos después de los 3 meses de abstinencia (FernándezSerrano et al., 2011; Fernández Serrano, PérezGarcía, Perales yVerdejoGarcía,2010).

Por último, es destacable que los déficits en las funcionescognitivas,yespecíficamentelosrelacionadosconlasfuncionesejecutivas,estánfuertementeasociadosapeoresresultadosdeltratamiento de rehabilitación, incluyendo una peor adherencia,unamenor retención, y un mayor riesgo de recaídas (Passetti,Clark,Mehta,JoyceyKing,2008;Streeteretal.,2008).

Todos estos hallazgos empíricos ponen de manifiestolas bondades potenciales de la realización de evaluacionesneuropsicológicasa lospacientes con trastornospor abusodesustancias,puestoque,decaraasurehabilitación,permitiríanalosclínicoscomprender lashabilidadescognitivasdeterioradasy preservadas para diseñar un mejor tratamiento, además decontar con medidas objetivas para valorar la mejoría de estosdéficits con el mantenimiento de la abstinencia. Así, desdenuestro Grupo de Investigación de Neurociencias Traslacionalen Adicciones (Red de Trastornos Adictivos- RETICS Granada)hemosdiseñadounaevaluaciónneuropsicológicabasadaen laevidenciacientíficaactualparadarfeedbackinmediatoatravésdeuninformeestandarizadoapacientesyterapeutasdelcentroProyectoHombreydelCentroProvincialdeDrogodependencias

NEUROPSICOLOGÍA DEL ABUSO DE SUSTANCIAS:DE LA INVESTIGACIÓN A LA CLÍNICA Y VICEVERSA

RaquelVilarLópezProfesoradelDepartamentodePersonalidad,EvaluaciónyTratamientoPsicológicodelaUniversidaddeGranadaInvestigadoradelCentroMente,CerebroyComportamiento

JoséMiguelMartínezGonzález,JoséCésarPerales,MaríaJoséFernándezSerrano,ÓscarLozanoRojas,NataliaAlbeinUrios,AntonioVerdejoGarcía.

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MESA 2 INVESTIGACIÓN

48PROYECTO


deGranada.Dicho protocolo de evaluación, con la informaciónquelaspruebasaportanalclínico,seexponeacontinuación:

� Escala de Gravedad de la dependencia de sustancias(SDSS;VélezMorenoetal.,2013).EstaentrevistaevalúalaseveridaddelaadicciónadistintassustanciasatendiendoacriteriosDSM-V.

� PBQ abreviado, validación de la versión al castellanode la Personality Belief Questionnaire (Albein Urios,MartínezGonzález,LozanoRojasyVerdejoGarcía,2011).Este cuestionario evalúa las creencias disfuncionalesasociadasalosTrastornosdePersonalidadincluidosenelEjeII.

� UPPS-P,adaptaciónalcastellanodelaImpulsiveBehaviorScale(Cándido,Orduña,Perales,Verdejo-GarcíayBillieux,2012).Estapruebaevalúalatendenciaalcomportamientoimpulsivo,yestáestrechamenterelacionadaconla(des)inhibición de origen ejecutivo. Proporciona informaciónsobre los contextos en los que el paciente es másimpulsivo y, por tanto, en los que esmás probable querecurraalconsumodedrogas,ysobrelosquehabráqueintervenir en terapia. Las dimensiones que mide estecuestionario son: urgencia negativa (esta puntuaciónindica si el paciente tiende a ser impulsivo bajo lainfluenciadeestadosdeánimonegativos;así,elconsumoenestassituacionesserámásprobable),urgenciapositiva(impulsividadbajoestadosdeánimopositivos,porloqueeselevadalaprobabilidaddeconsumoensituacionesdeeuforia o bienestar), falta de premeditación (tendenciaa actuar sin pensar en las consecuencias de dichosactos; estamedida pone demanifiesto la necesidad detrabajarlasconsecuenciasdelconsumoenterapia),faltadeperseverancia (indicaproblemasparapersistiren lastareas y, por tanto, para finalizar aquello que empiezanincluidoeltratamientoparasudependencia)ybúsquedade sensaciones (atracción por lo novedoso y excitante;siestamedidaesmuyelevada,podríaintentarbuscarseen terapia otro tipo de alternativas de ocio con estascaracterísticasdistintasalconsumodedrogas).

� Ahora o más tarde (Kirby, Petry y Bickel, 1999). Estecuestionarioproporcionaunamedidasobrelacapacidadparademorar lagratificación.Así, puedeguiar al clínicoenelestablecimientoytemporalizaciónde losobjetivosde la terapia; si un paciente es incapaz de demorar lagratificación, deberemos comenzar por objetivos muypequeños y muy inmediatos, además de trabajar enterapialacapacidadparairincrementandodichademora.

� Subtest de Vocabulario de la Escala de InteligenciaWechsler para adultos (WAIS-III; Wechsler, 1994). Estatarea aporta información sobre la capacidad para laformación de conceptos del paciente, además de suriqueza verbal y semántica. Es, por tanto, importantepara determinar el tipo de comunicación que debemosmantenerconelpaciente.

� d2, test de atención (Brickenkamp, 2002). Esta pruebaproporciona información sobre la atención selectiva ysosteniday lacapacidaddeconcentracióndelpaciente.Dependiendodelapuntuaciónobtenidaenestaprueba,seconsiderarálamayornecesidaddedescansosdurantelaterapia,asícomolapresentaciónsimpleydosificadadelainformación.

� Stroop, Test de colores y palabras (Golden, 1994). Estaprueba proporciona una medida de la inhibición y laresistencia a la interferencia. Las personas con mayorinterferencia son más proclives a la inconstancia en elseguimiento del tratamiento, por lo que esta medidaindicalaimportanciadehacerhincapiéenlaretenciónylaconstanciaenelseguimientodeltratamientoporpartedelpaciente.

� Subtest deMemoria Lógica de la Escala deMemoriadeWeschler-III(WMS;Wechsler,1997).Evalúamemoriay aprendizaje. Para los pacientes con problemas dememoria verbal suele ser beneficioso el empleo demetáforasosignificadosemocionalesenlassesiones,asícomo la repeticiónde la información,organizadaysencilla.Tambiénpuedeserinteresanteproporcionarlealpacienteinformaciónporescritoquepuedarepasar,con el fin de que el paciente retenga la máximainformación.

� Subtest Letras y Números de la Escala de InteligenciaWechslerparaadultos(WAIS-III;Weschler, 1994).Evalúala memoria de trabajo del paciente. Los problemas dememoriade trabajose relacionanconunmayorcravingy nos ayuda a predecir las recaídas. La terapia de lospacientesconproblemasenmemoriade trabajodeberátener objetivos muy claros para el paciente, ser muydirectiva y presentar argumentos simples. Será másútil, por tanto, una intervención conductual que unaintervenciónbasadaeneldiálogosocrático.

� Tarea de aprendizaje reverso (Probabilistic reversallearning task; Verdejo García et al., 2010). Indica la

“Se hademostrado una recuperación espontánea parcial de dichas funciones cognitivas asociada a la abstinencia”

49PROYECTO


capacidaddelpacienteparaajustarsucomportamientoalascircunstanciasdelmomentoyparatenerencuentalasconsecuenciasnegativasdesusdecisionesendecisionesfuturas.

� Iowa Gambling Task (Bechara, Damasio, Damasio yAnderson,1994).Estatareadetectaproblemasenlatomadedecisionesdelospacientes.Portanto,puedeindicarlanecesidaddeunentrenamientoaesterespecto.Porotrolado,cuandoelpacienteobtienepuntuacionesdeficitariasen ambas versiones de la prueba, la probabilidad derecaídasesmuyelevada.

En definitiva, una adecuada evaluación neuropsicológicapuedeproporcionaralosclínicosencargadosdelarehabilitaciónde pacientes con trastornos por abuso de sustancias unacaracterizacióndelosdéficitscognitivosdelpacienteydelasáreaspreservadas,quefacilitarátantoelestablecimientodeobjetivoscomodelosprocesosterapéuticosqueayudaránalaconsecuciónde losmismos.Asuvez,esteacercamientode la investigacióna la clínica proporcionarádatosmuy valiosospara comprendercómolosresultadoscognitivosimpactaneneltratamientodelosTrastornosporabusodesustanciasentérminosdeadherencia,retención y recaídas. Esta traslación de los resultados de lainvestigaciónaclínicayviceversaesimprescindibleparadiseñarintervencionesmáseficacesquesuponganunbeneficioparalospacientes, así como para obtener resultados de investigaciónquepermitanavanzarenlacomprensióncríticadelosprocesosadictivosysurecuperación.

BIBLIOGRAFÍA �

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50PROYECTO


INTRODUCCIÓNAprioriya tenorde losdatosepidemiológicosdisponibles,

deberíamos sospechar que el consumo de cannabis en losjóvenes españoles debería representar un problema serio,que podría tener una repercusión importante en los serviciosasistenciales. La prevalencia en los últimos meses dentro delos jóvenes de 14 a 18 años es del 16,1% (Plan Nacional sobreDrogas,2014).Además,alrededordeun92%delosadolescentesespañolesqueestánentratamientopordebajodelos15añosyun79%delosquesesitúanentre15y19,tienenalcannabiscomoprincipal sustancia de abuso (European Monitoring Centre forDrugsandDrugAddiction,2012).

La baja percepción social de riesgo (Plan Nacional sobreDrogas,2014)novieneavaladaporlainocuidaddelcannabis.Enunarecienterevisión(FernándezArtamendi,FernándezHermida,Secades Villa, & García-Portilla, 2011) se hace un exhaustivorecorrido por todas las consecuencias físicas, psicológicas ysocialesqueacarreasuconsumo.LosresultadosdelaencuestaESTUDESquesecitananteriormente,insistenenlarelacióndelconsumo de cannabis con los malos resultados académicos.Nada de esto parece modificar la visión complaciente delcannabisporpartedelasociedad,yenconsecuencia,lapresiónsobrelosserviciosasistencialesesescasa.

Quizáspor esa razón, no tenemosnoticiadequesehayanpublicado estudios en España que analicen la efectividad,eficacia y eficiencia de los tratamientos dirigidos a ese tipode población: jóvenes con problemas por uso del cannabis.Tampocohaymuchosfuera.ElCannabisYouthTreatmentStudy(Dennis et al., 2004) es quizás la prueba clínicamás grande eimportantedetodas.SusresultadosindicanquelaaproximaciónACRA (Adolescent Community Reinforcement Approach) es lamásprometedorade lasquesepusieronaprueba, aunque losresultadosmedidosporelaumentodelastasasdeabstinenciaylareduccióndelconsumosonmodestos.

Nuestropropósito,enestetrabajo,fueanalizarlosresultadosde una intervención, que recogiendo la estructura del ACRA,reforzara sus resultados mediante la aplicación del Manejo deContingencias, y mejorara la respuesta terapéutica frente a lostratamientoshabituales.EsaadicióndelManejodeContingenciasha sidounaperspectiva ganadora conotras drogas– cocaína ytabaco - (García Fernández et al., 2011; Secades Villa, WeidbergLópez,García-Rodríguez,FernándezHermida,&Yoon,2014)ynoveíamosrazónalgunaparaquenofueraasíenelcasodelcannabis.

MÉTODO

MUESTRA

Criterios de inclusión: 1) Demandante de asistencia encualquieradeloscentrosclínicos(ProyectoHombreenAsturiasyCADsenMadrid)asociadosalestudio,duranteelañodedicadoalreclutamiento;2)Edadentre12y18años;3)Informedeconsumodecannabisporpartedel jovenosu familiaenelmesprevioasu ingreso, o presentan análisis de orina positivo; 4) Vivir conun responsable adulto que estuviera dispuesto a participar enel tratamiento. Criterios de exclusión: 1) Presentar un trastornomental o físico que requiera otro tratamiento más específico;2) Tener un trastorno por uso de substancias que requieratratamientointensoointernamiento;3)Viviramásde30minutosdeviajedelcentrodetratamientoynoestardispuestoaasistiralassesionesprogramadasy4)Nohablarespañolconfluidez.

En total, hubo 133 solicitudes de tratamiento, pero sólo 26reuníanloscriteriosdeinclusión.Dosadolescentesabandonaronelestudioalpocodeserincorporadosaltratamiento.

Un 86,4% de los adolescentes en tratamiento reunían loscriteriosdeabusodecannabis,conunpromediode2,18síntomas.Los participantes informaron de un promedio de 12,67 días deconsumodecannabisenlosúltimos30.

LA APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO BASADO EN LA EVIDENCIADIRIGIDO A JÓVENES CON PROBLEMAS POR CONSUMO DE CANNABIS

JoséRamónFernándezHermidaProfesorTitulardelaUniversidadyCoordinadordelaUnidadClínicadeConductasAdictivasdelaUniversidaddeOviedo

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51PROYECTO


PROCEDIMIENTO

Seasignaronlospacientesadosgrupos:ACRAyACRA+CM.Nofueposibledefinirlosgruposcontrolconprotocolosestándardetratamiento.

Todoslosparticipantesseevaluaronalingresoyenelpost-tratamiento(3mesesmástarde).Serealizaronanálisisdeorinasemanalmentedurantelasprimerasdossemanasdedicadasalaevaluacióndeingreso,ydespuésdosvecesporsemanaduranteel tratamiento. Además de la analítica de orina se obtuvieronotrasmedidas.SeaplicóelT-ASI(Teen-AddictionSeverityIndex)yelCPQ-A(CannabisProblemsQuestionnaireforAdolescents).También se utilizaronmedidas psicopatológicas como el CBCL(ChildBehaviorChecklist)yelBDI-II.

RESULTADOS

Implementación:Elpromediodesesionesfuede10,92(DT=2,59),conunrangoquevade4a16.Losqueasistieronalgrupodeincentivosrecibieronunpromediode155,81€(DT=88,29)envalesduranteelprogramadetratamiento,conunpromedioquefuede14a248,5€.

Retención:El 100%estabanenel tratamientoalcabodeunmes. La retenciónbajóal 81,3%enel gruposin incentivos y semantuvoenel100%eneldeincentivosalos2y3meses.

Resultadosdeltratamiento:Lastasasdeabstinenciapuntual,talycomosonevaluadasporlosanálisisdeorinafueronmásaltasenelgrupodemanejodecontingencias,conun75,5%alfinaldeltratamiento.Las tasasdeabstinenciacontinuadanomostrarondiferenciasentreambosgrupos,entornoalas7semanas.

CONCLUSIONESLarealidadclínicadelosjóvenesatratamientoporproblemas

con el cannabis dista mucho de las conclusiones que sepuedensacarsimplemente leyendo laprevalenciadeconsumo.Muchos de los que tienen problemas no solicitan tratamiento,y de éstos, en una gran parte, presentan problemas sociales,psicopatológicos y de consumo asociados que dificultan laaplicacióndetratamientosbasadosenelcontextofamiliar.

En algún aspecto del tratamiento el uso del manejo decontingencias fue beneficioso. En palabras de los terapeutas“ayuda amotivar a los adolescentes al ofrecerles reforzadorespositivosenlíneaconlasmetasterapéuticas”.Suaplicaciónnofueproblemáticaenningúncaso.

Esnecesariomejorarlosprotocolosdetratamientoestándarenloscentros,mejorandolatomadedecisionesterapéuticasyelcontrolderesultadosconanálisisdeorina.

Las intervenciones fueronefectivasa lahorade reducir losproblemasasociadosalconsumoylossíntomasdepresivos.Lastasasdeabstinenciapuntualycontinuadasonmuyaltas,aunquelaescasamuestraimpidegeneralizarresultadosconseguridad.

BIBLIOGRAFÍA �

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EN PALABRAS DE LOS TERAPEUTAS “AYUDA A MOTIVAR A LOS ADOLESCENTES AL OFRECERLES REFORZADORES POSITIVOS EN LÍNEA CON LAS METAS TERAPÉUTICAS”

52PROYECTO


LA EVALUACIÓN ECONÓMICA COMO HERRAMIENTA DE INFORMACIÓN PARA LAS INTERVENCIONES EN DROGODEPENDENCIAS:LA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD COMO MEDIDA DE RESULTADOS

La salud es la unidad que da valor a todos los ceros de la vida.

Bernard Le Bouvier de Fontenelle

BertaRiveraa

BrunoCasala,b

LuisCurraisa

UniversidaddeACoruña:a FacultaddeEconomíayEmpresabEscuelaUniversitariadeRelacionesLaborales

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53PROYECTO


INTRODUCCIÓNLas evaluaciones económicas en Sanidad se desarrollan

en un contexto caracterizado por los continuos avances ymejoras que derivan en ganancias en salud y en la calidad devidade los individuos.Almismo tiempose introducencriteriosde racionalizacióndeunos recursosquesiempre semostraronlimitados.Enestesentido,losagentesquetienenqueestablecerprioridadesen las intervencionesdestinadasamejorar lasaludde la población, incorporan cada vez más en sus decisionesconceptoseconómicos,comosoneldelaescasez,laeficienciayelcostedeoportunidad.

Elobjetivoprincipaldelpresenteartículoeseldeacercaralprofesionalde losprogramasdeatenciónadrogodependienteslos conceptos principales de la evaluación económica y suaplicabilidada las intervencionesenesteárea.Consideraremoselbeneficiodelosprogramasenfuncióndelamejoraogananciaensalud,valorandoelresultadodelasintervencionesenbaseamedidasdecalidaddevidarelacionadasconlasalud.

El artículo se divide en cinco epígrafes. En el siguienteepígrafe revisaremos brevemente, los conceptos básicos de laevaluacióneconómica.Acontinuación,aproximaremoslacalidadde vida relacionada con la salud como medida de resultadofundamentalen lasevaluacioneseconómicasenelsectorde lasalud. En el epígrafe cuatro, introducimos la aplicabilidad de laevaluacióneconómicaalosprogramasdeProyectoHombreylacolaboraciónplanteadaconlaentidadenesteámbito.Elartículofinalizaconlasprincipalesconclusiones.

LA EVALUACIÓN ECONÓMICA EN SANIDAD

Las técnicas de evaluación económica son herramientasrelevantespara la tomadedecisiones, informandoen términosde costes de oportunidad y resultados, sobre las diferentesalternativasposiblesycómopriorizarlas.

Labaseteóricadelosmétodosdeevaluacióneconómicaesel criterio de eficiencia. En términosde salud, una intervenciónes eficiente cuando se logra elmáximo nivel de salud con losrecursosdisponibles,odichodeotraforma,cuandoproduciendoresultados de salud idénticos, se elige la alternativa menoscostosa(Sacristánetal.,2004).

En función de cómo se valoren los resultados de lasintervenciones,tenemosdosgruposdeevaluacioneseconómicas.Si los resultados son valorados, al igual que los costes, enunidades monetarios, empleamos el Análisis Coste-Beneficio(ACB). Si la valoraciónde resultados se realiza enunidadesnomonetariasnosencontramosanteunAnálisisCoste-Efectividad(ACE), y si estas unidades son Años de Vida Ajustados porCalidad(AVAC),estamosanteunAnálisisdeCoste-Utilidad.

Loscostesqueseincluirándependerándelaperspectivaquetomelaevaluación,básicamentesiseevalúadesdelaperspectivadelsistemasanitarioodelasociedad.Enestepunto,losrecursoseconómicos utilizados para poder alcanzar los resultadosdefinidos en los programas o tratamientos se consideran entérminos de coste de oportunidad, entendiendo este conceptocomoelvalordelamejoropciónquesepodríallevaracaboconlosrecursosasignadosalaintervenciónqueseestáevaluando.

Entre un conjunto de alternativas de intervenciones oprogramas de tratamiento, la decisión de asignación de

recursos dependerá del método de evaluación utilizado. EnlosACE, ladecisiónsedesarrollaenbasea laobtencióndeunratio incremental de coste-efectividad que determina el costeincremental, por ejemplo, de ganar un AVAC, en la alternativamáscostosaperomásefectiva.En losACB,dondeloscostesylos beneficios se expresan en términos monetarios, se elegirálaalternativaquepresenteelmayorvalornetoactual(diferenciaentrebeneficiosycostesdelaintervención,teniendoencuentaqueestasmagnitudespuedengenerarseenmomentosfuturosyhandeserdescontadosasuvaloractual).

MEDIDA DE CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS)

Una decisión fundamental en la evaluación económica enelámbitode lasaludesdecidircómomedirel resultadode losprogramase intervencionesentérminosdesalud.Lasmedidasde CVRS han venido tomando relevancia en las evaluacioneseconómicas en sanidad. En sociedadesdesarrolladas cada vezmásadquiereimportancianosólocuantosevive,sinocómosevive,encuantoafactoresfísicos,psicológicosydebienestarengeneral.Estoesparticularmenterelevanteenpacientesjóvenescomolostratadosenelcasodelasdrogodependencias.

LasmedidasdeCVRSgenéricasdescomponenlacalidaddevida en distintas dimensiones, como son lamovilidad, el dolor,las relacionessociales, la saludmental, entreotras (Pintoetal.2001).Sebasan,principalmente,enlaautoevaluacióndelgradode funcionamiento en las dimensiones físicas, psicológicasy sociales de la salud, así como en la autoevaluación desensacionessomáticasydesíntomas,ylapercepcióndelasaludglobal(Guyatt,1993).

Una de lasmedidas de resultado de las intervenciones ensaludmásextendidassonlosAñosdeVidaAjustadosporCalidad(AVAC). Se trata de un indicador que combina, en unamedidasimple de salud, dos dimensiones relevantes del beneficio deun tratamientooprogramasanitario, comoson lamejoraen laesperanzadevidaylasgananciasenlacalidaddevida.Elnúmerode AVAC derivado de una intervención sanitaria se determinaponderandoeltiempodevidaganadoconlaintervenciónconlaCVRSdisfrutadaduranteeseperiodo(Abellán,2012).

La CVRS suele describirse mediante cuestionariosestandarizados,quecaracterizancadaestadodesaludparticularcomounadeterminadacombinacióndedimensionesynivelesdegravedad.ExistendiferentesinstrumentosparamedirlaCVRSyconstruirlosAVAC.ElEQ-5DyelSF-6Dsonlosdosinstrumentosmás recurridos en la actualidad para valorar la CVRS. En elprimero, el paciente valora su estado de salud en niveles degravedadpor 5 dimensionesde su estadode salud (movilidad,autocuidado,actividadescotidianas,dolor/malestaryansiedad/depresión),incorporandoacadadimensión3categoríasonivelesde gravedad (ningún problema; algunos problemas y situaciónextrema).

EnelSF-6D,lasseisdimensionesqueincorporaparamedirlaCVRSseajustanenmayormedidaqueelEQ-5Dcuandoloquesetratadeevaluarsonintervencionesdirigidasareducireldañocausadoporelconsumodedrogas.Estasdimensionesrecogenaspectos relacionadoscon la función física, limitacionesde rol,funciónsocial,dolor,vitalidadysaludmental.

54PROYECTO


APLICACIÓN A PROGRAMAS DE PHLacolaboraciónconProyectoHombre(PH)seplanteaenel

marcodelosproyectosdeinvestigaciónendrogodependenciasque anualmente convoca el Ministerio de Sanidad, ServiciosSocialese Igualdada travésde laDelegacióndelGobiernodelPlanNacionalsobreDrogas.Bajoel títuloEstimacióndelcostesocial de lasdrogodependencias enEspaña y evaluaciónde larentabilidadsocialdeunprogramamultifásicodetratamiento,sehapropuestounainvestigaciónplurianualenlaqueserealizaráunaestimacióndelcostesocialdelasdrogasilegalesenEspaña,y una aproximación a la evaluación de los resultados de unprogramamultidimensionaldelaentidadProyectoHombre.

El programa elegido para la evaluación económica es elProgramaBaseoTradicional.ComofuenteprincipaldeinformaciónsecontaráconlainformaciónrecogidaatravésdelEuropASI,uninstrumento validado y reconocido internacionalmente y querecoge, de manera longitudinal y estandarizada, informaciónsobreintensidadytiposdeconsumo,variablesdesaludfísicaymental,asícomoinformaciónsociodemográficadelosindividuos.

Elanálisisserealizaráendosetapas.Enunaprimeraetapa,setrataránlosdatoslongitudinalesobtenidosdelgrupohomogéneodeindividuosmediantelautilizacióndemodeloslinealesdedatosdepanel,quepermitiránestudiarladinámicadelcomportamientoindividual de los usuarios y el grado de consecución de losresultados del programa en función de determinadas variablesexplicativas.

Enuna segundaetapa, se aproximará la rentabilidad socialdel programa a través de métodos de evaluación económica,considerandoquelapérdidadeCVRSeselcosteintangiblemásimportante relacionado con el consumo de drogas y, en estesentido,será laprincipal variablede laevaluacióneconómicaadesarrollar.

CONCLUSIONESEn el ámbito de las adicciones, el uso de la evaluación

económica como herramienta de información debería deconvertirse enunapráctica consolidada y observable a la horadeimplementarydarcontinuidadalasactuacionesencaminadasareducirlasconsecuenciasqueconllevaelconsumodedrogas.Losresultadosobtenidosdelasmismas,supondránunafuentede información relevante que ayude a organismos y entidadesresponsablesdesuejecuciónapriorizaryoptimizarsuofertadeserviciosbajocriteriosdecalidad,eficienciayeficacia.

BIBLIOGRAFÍA �

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“La colaboración con Proyecto Hombre (PH) se plantea en el marco de los proyectos de investigación en drogodependencias que anualmente convoca el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad a través de la Delegación del Gobierno del Plan Nacional sobre Drogas”

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Elconsumodesustanciaspsicoactivasha sido consistentemente asociadocon la presencia de alteraciones

en distintos procesos neuropsicológicos:memoria, atención o funciones ejecutivas(Verdejo,2004).Porotrolado,lostrastornosadictivos han sido definidos, desde unaperspectiva neurobiológica, como unapatología de la motivación y de la tomade decisiones (Goldstein y Volkow, 2002;Kalivas,Volkow,2005).

Últimamente, el interés se centraen investigar cómo estas alteracionesneuropsicológicas podrían estarrelacionadas con el inicio, mantenimientoy recaída en el consumo. Es decir,hasta qué punto es el propio deterioroneuropsicológico el que puede determinarel inicio y mantenimiento del consumo dedrogaso,porelcontrario,eselusodedrogasloquegeneraeldeterioroneuropsicológicoobservado (Verdejo, et al 2004). Lasevidencias señalan que, probablemente,ambaspropuestassonciertas.

REHABILITACIÓN NEUROCOGNITIVAY ADICCIONES

“Los programas holísticos son aquellos programas de rehabilitación neuropsicológica que ofrecen tratamientos multimodales integrados, enfatizan la mejora de la autoconciencia, la aceptación de la alteración del estatus de vida, junto con el entrenamiento de habilidades compensatorias para afrontar adecuadamente los déficits y discapacidades residuales”

Malec y Basford, 1996

AdolfoPiñónBlancoPsicólogo.Equipodeinvestigaciónenevaluacióneintervenciónendrogodependencias.CEDRO:Unidadasistencialdedrogodependencias,unidaddedía,Vigo

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MESA 3 TRATAMIENTO

56PROYECTO


De esta forma, durante los últimos años, hemos asistidoal desarrollo de un creciente interés por la mejora de losprocedimientos de evaluación neuropsicológica y derehabilitaciónneurocognitivaysuaplicacióneneltratamientodelostrastornosadictivos.

Teniendoencuentalostrabajosderehabilitaciónneuropsicológicaensujetoscondañocerebralreferenciadosenlaliteraturaysiguiendolos principiosmetodológicos que se relatan a continuación, se haelaboradounProgramaHolísticodeRehabilitaciónNeuropsicológicaparaPersonasconDéficitsNeuropsicológicosAsociadosalConsumodeDrogas“PHRN.Drog”(1).

I.S.B.N: 84-695-9202-5

PRINCIPIOS METODOLÓGICOS: � Realizar una evaluación neuropsicológica que nos

proporcione información acerca de las funcionesalteradas y preservadas que, además, nos servirá paraanalizar y cuantificar los cambios ymejorasalcanzadastraslarehabilitacióncognitiva.

� Establecimiento de objetivos específicos a conseguir concadapacienteacorto,medioolargoplazo,teniendoencuentalasnecesidades,interesesoactividadespropiasdelpaciente.

� Jerarquización, organizando las áreas afectadas,siguiendounordenjerárquico,deaspectosinespecíficosaespecíficosyprogresandoencuantoaniveldedificultad.

� Proporcionaralpacienteunaretroalimentación(feedback)sobre el rendimiento, de manera que el sujeto recibainformacióndesuevolución.

Elprogramaderehabilitaciónestaformadopor36Sesiones,distribuidasen12semanasdetratamientoyorganizadasentressesiones por semana, en el que se trabajan aspectos teóricosy prácticos de una manera dinámica y participativa, siendoestructuradoencincomódulosdetratamiento:

1. Concienciadeldéficit.2. Técnicasderestitucióndelossubprocesosatencionales.3. Técnicasderestitución,sustitucióny/ocompensaciónde

lossubsistemasdelamemoria.4. Emocionesyfunciónejecutiva.5. Inserciónsocio-laboral.Los contenidos teórico-prácticos de las sesiones, han sido

organizadosteniendoencuentalosprocesoscognitivosatrabajaryladificultaddelastareasarealizar.Siguiendounordencoherenteconelfuncionamientodenuestrosprocesoscognitivos:

� Concienciadeldéficit. � Velocidaddeprocesamiento. � Subprocesosatencionales. � Subsistemasdelamemoria. � Funcionesejecutivas. � Emociones. � Habilidadessociales.La asignación al tratamiento se realizará siguiendo el

protocolo de inicio del programa:Los principales objetivos delPHRN.Drogson:

1. Aceptación de la dinámica de trabajo por parte de lospacientes.

2. Ajustedelaconcienciadeldéficit.3. Mejoradeprocesoscognitivosy/oejecutivos.4. Asentamientodeloscontenidosteóricos-prácticostrabajados.5. Mejorafuncionalydehabilidadesbásicaseinstrumentales.Por último, al finalizar las 36 sesiones programadas, se

realizará nuevamente una valoración neuropsicológica con elobjetodeobjetivarlasposiblesmejorías.

Actualmente el PHRN.DROG está camino de convertirseen un “Estudio experimental sobre un programa holístico derehabilitación neuropsicológica para personas con déficitsneuropsicológicos asociados al consumo de drogas”, del quepróximamentetendremosresultados.

BIBLIOGRAFÍA

Entrevista clínica. Información sobre el PHRN.Drog yvaloraciónpreviaaliniciodelprocesodeevaluación.

Evaluaciónneuropsicológica.Serealizaráunaampliabateríaneuropsicológica(2).

Reunión de equipo. El equipo terapéutico del programase reúne para compartir los resultados obtenidos en laentrevistaclínicaylaevaluación,conelobjetodedecidirsielpacientedebeserincluidoenelprograma.

Asignacióndelpacientealtratamiento.Laasignacióndelospacientes al programa de rehabilitación neuropsicológicadebe realizarse teniendo en cuenta las capacidadescognitivas,emocionalesydepersonalidaddecadausuario,teniendoencuentasusexpectativasdetratamiento.

57PROYECTO


El abordaje del fenómeno de las drogodependenciasno es ajeno a la realidad social, política y científica delmomentohistóricoenquesedesarrolla.Hanevolucionado

significativamente en el contexto internacional y nacional,aunque de forma desigual. Esta evolución y las perspectivasactualesy futurasde laatenciónapersonasconproblemasdedrogodependencias no han sido y no serán ajenas al contextohistóricopasado,actualyfuturo.

En este sentido, los enfoques de atención adrogodependientes, así como los modelos teóricos que lossustentan han evolucionado significativamente y, me atreveríaa afirmar, asisten en elmomento actual a una de sus grandesoportunidades para un cambio profundo de perspectiva o deepistemología.Unaoportunidaddegrandesdimensionesbasadaenlossiguientessupuestos:

En primer lugar, los modelos de rehabilitación psicosocialbasados en la promoción de los procesos de recuperaciónpersonal,avecesdeformamásdirectayotrasdeformaindirecta,suponen un referente teórico, práctico y de reflexión para lasactuacionesenelámbitodelasdrogodependencias.

Pero todavía hoy, la aparente y a veces muy real tensiónentremodelosmásmédicos frenteamodelospsicosocialesenlacompresióndelasdrogodependenciasysuabordaje,parecenserunverdaderoobstáculoparaeldesarrollodeprogramasde

intervención psicosociales que, incorporando la comprensiónmédicadelconsumodedrogasy lasnecesarias intervencionesmédicas,basansuintervencióndesdelabasedelarecuperación.

En segundo lugar, la denominada psicología positiva: susavances teóricos y prácticos están siendo un significativo“dinamizador”delaperspectivateóricayprácticaenelabordajedelasdrogodependencias.

ALGUNAS APORTACIONES CLAVE DE LA PSICOLOGÍA POSITIVA

La psicología positiva no pretende y no ha pretendido ser“laopciónválidayúnica”enlacomprensióndelfuncionamientopsicológico de las personas, sino que busca complementarla perspectiva con la que intentamos comprender nuestrofuncionamientopsicosocial.Seenfatizanvisionesoperspectivasquehansidodescuidasonotenidasencuentatradicionalmente.De una visión basada casi “exclusivamente” en el déficit o elsíntoma,aunavisiónbasadaenelbienestar,lasfortalezas…paraentenderycomprenderconelobjetivodemejorarlasatisfacciónvitalyfelicidaddelaspersonas,tantoaquellasquepresentanunaadecuadasituacióndesaludmentalcomoaquellaspoblacionesclínicasquepresentandiversos y variadosproblemasde saludmental.

LOS MODELOS DE ATENCIÓN A PERSONAS DROGODEPENDIENTESDESDE LA PERSPECTIVA DE LA PSICOLOGÍA POSITIVA

JuanAntonioIllánFrutosDoctorandoenPsicología.ProfesorAsociadoUniversidadComplutensedeMadrid

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MESA 3 TRATAMIENTO

58PROYECTO


Losconceptosdebienestarpsicológicoobienestarsubjetivoyatienenunalargatradiciónenelestudioempíricodelbienestar(Vázquez,2009).Enlaactualidadencontramosdosimportantesconstructos en el estudio del bienestar de las personas desdeel ámbito de la psicología: bienestar subjetivo y bienestarpsicológico,alqueseleañadeuntercerconstructo,elbienestarsocial, de más reciente actualidad (Blanco y Díaz, 2005).RepresentandolostresfactoresclaveydiferentesdeloquesehavenidoadenominarBienestarPsicológico.

Un importante modelo teórico en el ámbito del bienestarsubjetivo, “La Teoría de la ampliación y construcción deFredickson”(2001),citadoporVázquez(2009,p.37),setraeaquíporsupotencialidadenlacomprensiónyrediseñodelosprocesosdeatenciónapersonasconproblemasdedrogodependencias.

Según este modelo, frente a las emociones negativas queprovocan conductas automáticas y estereotipadas, uno de losprincipales efectos del afecto positivo es su impacto, positivo,en los repertorios de pensamiento y acción de las personas,favoreciendo una mayor creatividad y apertura mental. Lassituacionesytareasalasquenosenfrentamoslaspersonasalolargodenuestrociclovitalexigendeesetipodepensamientosyaccionesqueprovocaríalasemocionespositivas.Yseconstruyenasí los duraderos recursos personales (físicos, intelectuales,psicológicosysociales).Además,laspropiasemocionespositivastienenunimportanterolcomoamortiguadorasdelasemocionesnegativas. Y es este el valor adaptativo de las emocionespositivas: “la gente se transformaa símisma… se vuelvenmáscreativos, conocedores, resistentes, integrados socialmente ysanos”(Fredickson,2006,p.90citadoporVázquez,2009,p.39).

Sonmuchaslasrepercusionesqueseobservandelbienestardelaspersonas,ademásdelefectocíclicoquetienenentreellosdiferentesaspectosdelfuncionamientopsicológico.Unaspectodelbienestarprovocadoporunacircunstancia,asuvezestimulaquelapersonavivatalescircunstancias,yasísegeneraelcírculovirtuosodelbienestar(Vázquez,2009).

PSICOLOGÍA POSITIVA Y ADICCIONESA pesar de que “muy poca investigación empírica ha

exploradoelpapeldelasemocionespositivasydelasfortalezasenlaprevenciónytratamiento”delasadicciones(Duckworthetal., 2005 , p . 631),Krentzman (2013)nosseñala la importanciay relevanciade los todavía reducidos trabajados realizados, asícomodelaspotencialidadesparalainvestigaciónyeltratamientode lasadiccionesde losconstructosdebienestarpsicológicoyotros conceptos significativos de estudio en la perspectiva dela psicología positiva. Cada uno de los conceptos vistos en elapartado anterior, o bien ya han sido estudiados en el ámbitode lasadicciones,obienyahansidodetectadospordiferentesautores para su análisis en relación con la investigación y eltratamientoparapersonasdrogodependientes.

Enprimerlugar,eldenominadoMovimientodelaRecuperaciónquetomaespecial impulsoamediadosde ladécadadel2000,basadoentresconceptosclave:GruposdeAyudaMutua,NuevasInstitucionesparalaRecuperación(basadasenlacomunidad)ylaContinuidaddeAtención(en lacomunidad).Estemovimientodeapoyoapersonasconproblemasdedrogodependenciassealineaconlasaportacionesteóricasdelapsicologíapositiva: laimportanciaynecesidadde lapromocióndelbienestaryde lasfortalezas para el impulso del Desarrollo Personal. Diferentes

trabajosdeinvestigación,apesardesuslimitacionesportodavíaser escasos en cuanto a número y a variedad (transversales,longitudinales, de control experimental…) ya han comenzado amostrarunamayorefectividaddelasprácticasquesederivandelMovimientodelaRecuperaciónencuantoatasadeadherencia,índice de recaída y tiempo de abstinencia, frente a otrosprogramas de intervención tradicionales o basados en otrosmodelosteóricos(Krentzman,2013).

Diferentes investigaciones ponen de manifiesto comoaspectos clave desde la psicología positiva (Espiritualidad,Capital de Recuperación, Comportamientos Altruistas,Esperanza, Resistencia, Perdón, Resiliencia, Propósito en laVida, Actividades Positivas, Gratitud, Humor…) comienzan a“emerger” como factores asociados, factores mediadores yfactores causales deprocesos clave en la atención a personasdrogodependientes:adherencia,gradode recuperación, recaídaytipoderecaída, tiempodeabstinencia…(Krentzman,2013).Enestesentido,exponemosbrevementealgunasde lasrelacionesmás significativas encontradas en la investigación realizadahastalaactualidad:

La importancia de la espiritualidad para la comprensión delModelodeRecuperaciónenDrogodependencias(Galanter,2007).

En el ámbito de las fortalezas y virtudes, por un lado seobservaunarelaciónentreelgradodedesarrollodelasvirtudesenjóvenesysupatróndecomportamientoentornoalconsumode alcohol, así como el efecto “protector” de un grado óptimodedesarrollodelasvirtudesfrentealasconductasdeconsumo(Logan,Hilmer yMarlatt, 2010). Porotro lado, la fortalezade la

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“Curiosidad” en sus dimensiones absorción y exploración, semuestracomofactorpredictordelconsumodealcoholyelnºytipo de problemas asociados a tal consumo (Lingren, Mullins,VcinosyBlayney,2010).

McCoy(2009)abordalarelaciónentretresconceptosclaveen psicología positiva (Esperanza, Flujo y Transcendencia)y su relación con los prevención de recaídas en personasen tratamiento para drogodependencias, observando quela esperanza se muestra como un factor clave en el modelo,resultandoqueaquellaspersonasconmayorgradodeesperanzapresentanlamenortasaderecaída.

Zemansky (2006) aborda la relación entre programas dePrevencióndeRecaídasyconceptoscomo:gratitud,optimismo,satisfacción en la vida… Observando un papel modulador enalguno de ellos, y el fuerte impacto causal de la participaciónengruposdeautoayudaentalesvariablespositivas.Aligual,seconstataeldenominadocrecimientopostraumáticoenpersonasquehanparticipadoenprogramasdelModelodeRecuperación(SnyderyLópez,2006).

Enelámbitodelasintervencionespositivas,diversosautoreshan evaluado el impacto de las mismas en poblaciones conproblemas de consumo de drogas o en situaciones de riesgo,mostrandoresultadosfavorables:AkntoryBoniwel(2010)enunprogramadeintervenciónpsicológicapositivaparaAdolescentesen riesgo; Ciamochi y Brelsford (2009) abordan el papel delafecto,positivoynegativo,enelconsumodealcohol,destacandolasignificativa relaciónentreafectonegativoymayorconsumodealcohol,asícomoelpapelmediadordelaespiritualidadenelgradodeconsumodealcohol.

BIBLIOGRAFÍA �

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60PROYECTO


Cuando hablamos de patología dual en el ámbito deadicciones, nos estamos refiriendo a personas que,ademásdeunproblemadedrogodependencia,presentan

unapatologíapsiquiátricaasociada,existiendounacomorbilidaddeambaspatologías.

Las investigaciones sobre la prevalencia de esta poblaciónvaríanmuchodependiendodelenfoquedelasmismas,yaquesiincluimosdrogascomoeltabaco,lamayoríadenuestrosusuariostendrían una problemática dual. Si se incluye en el problemapsiquiátrico el trastorno de personalidad antisocial pasaría lomismo. Más allá de que dependiendo de la investigación lashorquillasdeprevalenciavaríanbastante,lociertoesqueloscasosenconPatologíaDualsonelevados(entornoal40%)yqueantenosotrostenemosunperfilmuyparticularyunanuevarealidadqueafrontar convirtiéndoseenunapoblaciónqueactualmentenoestáatendidayapenasexistenrecursosparaello.

En Proyecto Hombre Salamanca nos encontramos ante estarealidad y aproximadamente el veinte por ciento de los usuariosde la Comunidad Terapéutica presenta una patología asociadaal consumo por lo que se puso enmarcha el “Programa Timón”,programa específico para el trabajo con personas con patologíadual,quesellevaacaboenlaComunidadTerapéutica“LasHuertas”.

Actualmente los trastornospsiquiátricosmáscomunesquesonatendidosennuestracomunidadson:depresiones,trastornosdepersonalidad,psicosisyesquizofreniaasícomotrastornospordéficitdeatenciónehiperactividad.

Existenmúltiplesteoríassobrelapatologíadualylapreguntaquesurgees¿quéesanteselhuevoolagallina?Debidoaqueen la vidadeesapersona sehanmezclado los síntomasde laenfermedadcon losefectosde ladrogaycon losefectosde lamedicación,estodificultadeterminarsifueladrogalaquecausóel problema psiquiátrico, o si el problema psiquiátrico indujo ala personaa consumir drogas. Es cierto, quemuchaspersonasconsumen drogas para paliar la sintomatología psiquiátrica, ytambién está demostrado que un consumo elevado e intensode cocaína y de THC puede desarrollar a la larga un trastornopsicótico o una esquizofrenia. Más allá de qué fue antes, lociertoesquetenemosantenosotrosunapersonaquepresentasíntomaspropiosdelconsumoydesuenfermedadpsiquiátricaconunpronósticocomplicado.

Dependiendo del trastorno presentan unas característicasuotras,perosepuededecirquecomorasgoscomunesquelesdefinenpodríanafirmarselossiguientes:

a) Desconfianzaysoledad:Debidoalossíntomaspropiosdeltrastornopsiquiátrico,quehacenqueelrestodepersonaslosclasifiquencomo“raros”,yaquesuelehaberrupturacon la realidad, estas personas suelen tener muchosproblemas a la hora de relacionarse y normalmentese encuentran con el rechazo de la mayoría. Además,presentanenelevadodéficitenhabilidadessociales.Porestosehaconvertidoenpersonasmuydesconfiadasquepiensanqueelrestolequierehacerdañoyarrastranunatrayectoriaimportantedesoledad.

b) Deteriorocognitivo:Presentanproblemasdememoria,deatención,derazonamiento,decomprensión….

Parte de este deterioro es debido a su problemáticapsiquiátrica y parte a las consecuencias de una largahistoriadeconsumo.Tambiénestedéficitcognitivoseveaumentadoporlamedicaciónquetoman.

c) Maldiagnósticoymalaregulacióndelamedicación:Sonpersonasquehanpasadopormuchosrecursosymuchasveces en cada recurso le han hecho un diagnóstico

ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA DUAL EN LA COMUNIDAD TERAPÉUTICADE PROYECTO HOMBRE SALAMANCA

“Yo soy yo y mis circunstancias”José Ortega y Gasset

PedroJesúsVicenteGonzálezPsicólogoyTerapéutaendrogodependencias.DirectordelaComunidadTerapéuticadePatologíaDualdeProyectoHombreSalamanca

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MESA 3 TRATAMIENTO

61PROYECTO


diferente, con la consecuente pauta de medicaciónerrónea.Estoseconvierteenunacomplicaciónañadidaenel tratamiento,yaquemuchasvecesvieneanuestrotratamiento con la medicación desestabilizada,impidiendoestohaceruntrabajoadecuadoconellos.

Anteestarealidadelobjetivoúltimo,aveces,nopuedeserlaabstinenciatotaldebidoaldéficitimportanteenhabilidadesquepresentan, tantoanivelsocialcomocognitivoydeautocontrol.Enlaspersonasquehantenidovariasrecaídasa lo largodesuproceso,elobjetivoseráalargarlomáximoposiblelosperiodosdeabstinenciaconunasupervisióncontinuadayapoyoterapéutico.

La conciencia de problema es un áreamuy complicada a lahora de trabajar con las personas de patología dual, dado que,ademásdenotenerconcienciadeproblemadeadicción,tampocola suelen tener respecto del problema psiquiátrico. Esto ocurresobretodoenlaspersonasquepresentanuntrastornopsicóticooesquizofrenia.Estaspersonasnecesitanmedicaciónparapoderhacertratamientoyestarestables,perosinosonconscientesdequetienenunproblema,lógicamentenoquerrántomarmedicaciónpararesolverloyesimportanteparasuvidaquetenganunarevisiónpsiquiátricacontinua.Porello,trabajarlaconcienciadeproblemapsiquiátrico es algo fundamental en los objetivos del programa,conelfindequeeldíademañanacumplandeunmodocorrectolaspautasmédicasylasrevisionescorrespondientes.

Mientrasqueenlacomunidadtradicionalelobjetivoúltimoeslograrlaautonomíadelapersona,estonoesposibleenmuchoscasosdeusuariosconpatologíadual.Muchasvecesestaleldeteriorodelapersona,queimpideinclusoquellevenacabohabilidadesdelavidacotidiananecesariasparalagestióndeunhogar.Estoseconvierteenunproblemaañadido,yaquemuchosnotienenfamiliay,comocomentabaanteriormente,noexistenrecursosparaatenderaestaspersonas,yestosuponequeelplanteamientodetrabajoconellosseorientehaciaresidenciasopisostutelados.

LaintegraciónsociolaboraldelaspersonasconPatologíaDualesotroobjetivofundamentalatrabajar,peroalavezsumamentecomplejodeconseguir.Sielencontraruntrabajoesdifícil,muchomás para una persona con un problema psiquiátrico con elcorrespondientedeterioro.Aestenivelnecesitandemuchoapoyoeinclusolasfuncionesdelterapeutacambian,convirtiéndoseenunorientadorlaboral.Lomismoocurreenelámbitosocial,dondeesmuyimportanteeltrabajoenlashabilidadessocialesasícomoorientaralaspersonasalasactividadesyrecursosexistentesenel entorno, incluso recurrir a las asociaciones de personas conenfermedadmentalparatrabajarenred,aunque,laausenciaderecursos,desgraciadamente,esloquepredomina.

El trabajo en la comunidad terapéutica “Las Huertas” esfundamentalmente individual, aunque seguimos utilizando losgruposdeautoayudacomoreferencia.

Lógicamente es tal la desconfianzaquemuestran, queno sepuedepretenderquehablenconintensidaddesímismosdelantedeungrupodepersonas.Laconfianzaylarelaciónterapéuticaesunaspectoclaveyobjetivoprioritarioalahoradetrabajarconpersonasconpatologíadual,yaquelabasedesuprocesoseencuentraenesetrabajoindividualizadoynotantoenelgrupodeautoayuda.

El trabajogrupalque realizamossehacea travésdegruposdeautoayuda,asambleasyencuentrodelamañana,talleresyseminarios.

Lostalleressonmuyimportantes,yaqueenellossetrabajandemodogrupallosprincipalesdéficitsdeestaspersonas,comoson:lashabilidadessociales,laestimulacióncognitiva,educaciónparalasalud,prevenciónderecaídas,técnicasdeautocontrol….

El nivel de exigencia de la comunidad es bastante menorqueelde lascomunidadestradicionales,dadoqueunapresiónexcesivanoayudaríaaestaspersonas.Porellolaconfrontación,aunque existe y es la base sobre la que trabajamos, no es taninsistenteniprofunda.

También a nivel de toma de decisiones hay un cambiorespectoacómosehaceenotrosprogramas,siendounobjetivoque se trabaja pero en el que las personas necesitan muchaorientaciónyasesoramiento,debidoalaslimitacionesquetienenpararazonarycomprender.

Algomuyimportanteyqueinfluyeeneldíaadía,sonlosefectosque causa la medicación psiquiátrica en las personas, ya quemuchasvecestomandemasiadaypuedeafectarenlascapacidadescognitivas,einclusofísicamente,mostrandounfuncionamientomáslentoquecualquierotrapersona.Poresto,esmuyimportanteunarevisiónpsiquiátricacontinuada,decaraaestabilizarlamedicaciónyaqueinfluyalomenosposibleensusvidascotidianas.

He elegido la cita de Ortega y Gasset “yo soy yo y miscircunstancias”comoresumendetodoesteartículo,paradestacarquelaspersonasconpatologíadual,simplementehanvividounaseriedecircunstanciasanteriormenteexpuestasyquehacenquesutratamientodebasermásespecíficoyadecuadoasurealidad.

“La integración sociolaboral de las personas con Patología Dual es otro objetivo fundamental a trabajar, pero a la vez sumamente complejo de conseguir”

62PROYECTO


> Plan Nacional Sobre > Drogas. PNSD

63PROYECTO


Las drogodependencias y las adicciones en general sontrastornos complejos, que afectan a diferentes aspectosde la vida de las personas que las padecen: la salud en

general, las relacionesfamiliaresysociales, laactividadescolarolaboral,loshábitosdeocio,lasconductasdecuidadopersonal,la situación económica, etc., pudiendo causar problemasasociadosen todasestasáreasyconsecuenciasmásomenosgravesenlasmismas,comolapresenciadeotrasenfermedadesimportantes,pérdidasdeempleo,rupturasfamiliaresodepareja,complicacioneslegalesojudiciales,etc.Esdecir,aligualquesuorigenesmulticausal,lasrepercusionesafectantambiénatodoslosámbitosyesferasdelapersona.

Portanto,yunavezqueyahacetiempoqueenestepaíssehaconsideradoalaadiccióncomounaenfermedadyaladictocomoun enfermo, debemos tener en cuenta que la atención que se ledebeprestaresunaatención integral,que tengaencuenta todosestosfactoresyenlaqueelpropioperfildelpacientenosobligaaadaptarnos,díaadía,alasnuevasrealidadesqueestamosviviendo.

Es por ello que, en elmarco del PlanNacional sobreDrogas,el abordaje de todas aquellas personas directa o indirectamenteafectadas por consumos de drogas o adicciones, se plantea deformaquesegaranticeunaasistenciadecalidadadaptadaasusnecesidades,asícomolanormalizacióndelaasistenciasanitariaalosdrogodependientes,conbaseenlaevidenciacientíficamediantelaelaboracióndeprotocolos,guíasycatálogosde intervenciones,conformandonuevosmodelosdeatenciónenadicciones.

La Estrategia Nacional sobre Drogas, marco común quecontiene los conceptos básicos y las directrices en materia dedrogodependencias, fruto del consenso de todos los actoresimplicados,establecelanecesidaddecontemplarcomoprincipiosbásicos,laindividualizacióndeltratamiento,laatenciónnormalizadadesde los diferentes recursos sanitarios de la red asistencial, laintegralidadycoordinacióndelosrecursosimplicados,asícomolanecesidaddedesarrollarunacarteradeprogramasdiversificadosyflexiblesadaptadosalarealidaddelusuarioalahoradeestablecerel plan terapéutico, favoreciendo la máxima precocidad posibleen las intervenciones (detección de factores de riesgo y cribaje,derivación,diagnósticodelaadicción,iniciodeladeshabituación,yestrategiasdemantenimientoyconsolidacióndelaabstinencia),asícomodegarantíadecalidad(efectividad,eficiencia,equidad)delasintervencionesdiagnósticasyterapéuticas.

Sehacenecesaria,portanto,unaatenciónintegralycoordinadaorientando las intervenciones de manera que, partiendo de lamulticausalidadycomplejidaddelfenómenodelasadicciones,seofertenlaatenciónylosrecursosnecesariosparaabordar,tantoelproblemadeadiccióncomolosdañosyconsecuenciasderivadosdeésta,procurandoelmayorgradoposibledeintegraciónenlasociedad y lamejora de la salud y calidad de vida así como ladelentornofamiliarysocial.Concibiendolaatenciónintegralaladictocomounprocesoindividualizado,capazdeadecuarsealasespecialescaracterísticasdelindividuoydesufamilia.

Enesteproceso,sedebencontemplarcomoprincipiosbásicos: � Laindividualizacióndeltratamiento. � La intervención interdisciplinar como un proceso

que enlaza las intervenciones de diferentes áreas deconocimiento, interactuando sobre las diferentes fasesdel proceso tanto para la elaboración como para la

consecución de objetivos, ya sean específicos de cadaáreaocomunesatodasellas.

� La posibilidad de presentar una cartera de programasdiversificadosyflexiblesadaptadosalarealidaddecadapersona.

� Laevaluacióncontinuadelpaciente,conobjetodepoderrealizarunaadaptacióncontinuaalasnecesidadesyaloscambiosqueseproduceensuprocesoderehabilitaciónoensuentornofamiliar,laboralosocial,revisandodeformacontinuatantolosobjetivosprevistos,comolametodologíaylasestrategiasdeactuaciónolosrecursosquenecesite.

� La atención normalizada desde los diferentes recursossanitariosdelaredasistencialpública.

� Lacoordinacióndetodoslosrecursosimplicados.Teniendoencuentatodoloanterior,elPlandeAcciónsobre

Drogas2013-2016,recogeentresusacciones: � Paraelobjetivogeneraldegarantizarunaasistenciadecalidad

adaptada a sus necesidades, a todas aquellas personasdirectaoindirectamenteafectadasporconsumosdedrogasynormalizarlaasistenciasanitariaalosdrogodependientes,conbaseenlaevidenciacientífica,mediantelaelaboracióndeprotocolos,guíasycatálogosdeintervenciones:� La puesta en marcha de un proyecto de mejora

de procesos y procedimientos de asistencia endrogodependenciasyadiccionesysuincorporaciónalaCarteradeServiciosdelSNS.

� La elaboración de un documento que describirá losprocesosasistencialesrecomendadosparalaatencióna losdrogodependientes,atendiendoespecialmentealapatologíadualyalasespecificidadesdelamujer.

� Eldiseñodeunprogramaformativoparalaaplicaciónde guías clínicas basadas en la evidencia paraprofesionalesdelaredasistencial.

� Laelaboracióndeinstrumentosparalavaloracióndelosserviciosasistencialesparadrogodependientesylapuestaenmarchadeunprocesodeevaluacióndelaefectividaddelasdistintasmodalidadesterapéuticas.

� Para el objetivo general de facilitar la incorporación a lasociedad de las personas en proceso de rehabilitación atravésdeprogramasdeforma¬ciónintegralydepreparacióne inserción laboral, se elaborará un protocolo para diseñaritinerariospersonalizadosdeinsercióndedrogodependientesenprocesoderehabilitaciónqueseimplementaráencentrosde asistencia a drogodependientes y en Ins¬titucionesPenitenciarias y se diseñará un instrumento para laevalua¬cióndelaefectividaddeestasmedidas.

Y todo ello, teniendo en cuenta que es necesario realizarun importante esfuerzo para potenciar lo desarrollado desdelosdiferentesservicios, institucionesyorganizacionessocialesimplicadas, favoreciendo la participación social ymejorando lacoordinaciónyeltrabajoenred.

Estas serían, de manera general, las líneas maestras queconformanlosnuevosmodelosdeintervenciónenadicciones,sibienensentidoestrictonopodemoshablardenuevosmodelos,yaqueéstosseestánllevandoacaboenunagranmayoríadelosplanesyprogramasdelasdistintasAdministracionesPúblicasyentidadessocialesenEspaña.

NUEVOS MODELOS DE INTERVENCIÓNEN ADICCIONES

AENA

COMUNIDAD RCC

COPPERNICO

FREMAP

FUNDACIÓN BOTÍN

FUNDACIÓN FEUVERT

FUNDACIÓN SM

FUNDACIÓN TRIODOS BANK

FUNDACIÓN URÍA

LEONARDO DA VINCI

MINISTERIO SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

OBRA SOCIAL LA CAIXA

PWC

SGAE

SOCIETE GENERALE

> Entidades colaboradorasSon muchas las entidades implicadas en la labor que

desarrollamos en Proyecto Hombre. Desde la Asociación,queremos dedicar este espacio de la revista, a agradecer lacolaboracióndetodasellasyadaraconocerlosproyectosquedesarrollamosconjuntamente.

Gracias.

64PROYECTO


ALICANTEPartida de Aguamarga, s/n03008 AlicanteTel.: 965 11 21 25Fax: 965 11 27 [email protected]

ALMERÍACalle de la Almedina, 3204002 AlmeríaTel.: 950 26 61 58Fax: 950 27 43 07proyectohombrealmeria@proyectohombrealmeria.eswww.proyectohombrealmeria.blogspot.com

ASTURIASPza. del Humedal, 5 - Entlo. 2ª33207 GijónTel.: 98 429 36 98Fax: 98 429 36 [email protected]

BALEARESOblates, 2307011 Palma de MallorcaTel.: 971 79 37 50Fax: 971 79 37 [email protected]

BURGOSPedro Poveda Castroverde, 309007 BurgosTel.: 947 48 10 77Fax: 947 48 10 [email protected]

CÁDIZLealas, 611404 Jérez · CádizTel.: 956 18 32 74Fax : 956 18 32 76sede@proyectohombreprovinciacadiz.orgwww.proyectohombreprovinciacadiz.org

CANARIAS

TENERIFEPedro Doblado Claverie, 3438010 Ofra · TenerifeTel.: 922 66 10 20Fax: 922 66 15 68administració[email protected]

LAS PALMAS DE GRAN CANARIAC/ Padre José de Sosa, 1535001 Las Palmas de Gran Canaria (Vegueta)Tel.: 928 334 076Fax: 928 315 [email protected]

CANTABRIAIsabel La Católica, 839007 Santander · CantabriaTel.: 942 23 61 06Fax: 942 23 61 17phcantabria@proyectohombrecantabria.orgwww.proyectohombrecantabria.org

CASTELLÓNAvda. Enrique Gimeno, 4412006 CastellónTel.: 964 20 52 55Fax: 964 25 00 46fundació[email protected]

CASTILLA-LA MANCHABolarque, 319005 GuadalajaraTel.: 949 25 35 73Fax: 949 25 35 [email protected]

CATALUÑARiera de Sant Jordi, 15108390 Montgat (Barcelona)Tel.: 93 469 32 25Fax: 93 469 35 [email protected]

CÓRDOBAAbderramán III, 1014006 CórdobaTel.: 957 40 19 09Fax: 957 40 19 [email protected]

EXTREMADURACoria, 25 Bajo10600 Plasencia · CáceresTel.: 927 42 25 99Fax: 927 42 25 [email protected]

GALICIAVirxe da Cerca, 615703 Santiago de Compostela · A CoruñaTel.: 981 57 25 24Fax: 981 57 36 [email protected]

GRANADASanta Paula, 2018001 GranadaTel.: 958 29 60 27Fax: 958 80 51 [email protected]

HUELVAPabellón de las Acacias. Ctra de Sevilla Km. 63621007 HuelvaTel.: 959 23 48 56Fax: 959 22 77 [email protected]

JAÉNMenéndez Pelayo, 21 bajo23003 JaénTel.: 953 27 62 29Fax: 953 29 12 [email protected]

LA RIOJAPaseo del Prior, 6 (Edif. Salvatorianos)26004 Logroño · La RiojaTel.: 941 24 88 77Fax: 941 24 86 [email protected]

LEÓNMédicos sin Fronteras, 824411 Fuentes Nuevas. Ponferrada · LeónTel.: 987 45 51 20Fax: 987 45 51 [email protected]

MADRIDMartín de los Heros, 6828008 MadridTel.: 91 542 02 71Fax: 91 542 46 93informacion@proyectohombremadrid.orgwww.proyectohombremadrid.org

MÁLAGAEduardo Carvajal, 429006 MálagaTel.: 952 35 31 20Fax: 952 35 32 [email protected]

MURCIASan Martín de Porres, 730001 MurciaTel.: 968 28 00 34Fax: 968 23 23 [email protected]

NAVARRAAvda. Zaragoza, 2331005 Pamplona · NavarraTel.: 948 29 18 65Fax: 948 29 17 [email protected]

SALAMANCAHuertas de la Trinidad, 237008 SalamancaTel.: 923 20 24 12Fax: 923 21 99 80phsalamanca@proyectohombresalamanca.eswww.proyectohombresalamanca.es

SEVILLAVirgen del Patrocinio, 241010 SevillaTel.: 95 434 74 10Fax: 95 434 74 [email protected]

VALENCIAPadre Esteban Pernet, 146014 ValenciaTel.: 96 359 77 77Fax: 96 379 92 51www.proyectohombrevalencia.org

VALLADOLIDLinares, 1547010 ValladolidTel.: 983 25 90 30Fax: 983 25 73 [email protected]

ASOCIACIÓN PROYECTO HOMBREC/ Sánchez Díaz, 228027 MadridTel.: 91 357 [email protected]

LISTADO DE CENTROSDIRECCIONES DE PROYECTO HOMBREEN ESPAÑA

Nombre y apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Empresa o institución . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Calle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Población . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .C.P y provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Profesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Teléfono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .DNI / CIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fecha suscripción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PRECIOOrdinario 10 € . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oDe apoyo 10+10 donativo= 20 € . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oBenefactor 10+25 donativo= 35 € . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o

FORMA DE PAGODomiciliado en banco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oBanco/Caja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Agencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Dirección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Población . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Provincia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Titular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nº de Cuenta:

En . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . .Firma

Conforme a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos que nos facilite serán incorporados a un fichero titularidad de la Asociación Proyecto Hombre, con la finalidad de ofrecerle todo tipo de información sobre sus publicaciones y eventos. Le garantizamos que sus datos son tratados de forma confidencial y son de uso exclusivo de la Asociación Proyecto Hombre. Si lo desea puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la Ley, dirigiendo un escrito a la Asociación Proyecto Hombre. Avda. Osa Mayor, 19. 28023 Aravaca ( Madrid).

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