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XVIII Congreso Argentino de Salud2015 – 2019 - Desafíos: Educar para Crecer
Mala Praxis“El desafío de las Instituciones y
Profesionales de adaptarse a las demandas crecientes”
San Carlos de Bariloche, Hotel Llao – Llao17de septiembre de 2015
Acad. Dr. Julio A. Ravioli
MALA PRAXISMala práctica médica: “toda acción médica errada de acuerdo a la opinión de expertos médicos…”Acad. Dr. Alberto Agrest, “Más reflexiones inexactas de un observador médico” Biblioteca Médica Aventis, 2002
ACTO MÉDICO : INCERTIDUMBRE (Médica y Moral)
ERROR MÉDICO : CONOCIMIENTO, DEDICACIÓN, PRÁCTICA, RESPONSABILIDAD, RECURSOS , HABILIDADES EN LAS RELACIONES INTERPERSONALES,
SUPERVISIÓN, REGISTRO, VALORES
OPINIÓN: EXPERTOS MÉDICOS
EXPERTOS MÉDICOS : PERITOS MÉDICOS/CONSULTORES TÉCNICOS
EJERCICIO DE LA MEDICINA PROCESO CONTINUO DE TOMA DE DECISIONES
JUICIOSJUICIOS
CLÍNICOCLÍNICO MÉDICO LEGALMÉDICO LEGAL ÉTICOÉTICO ECONÓMICOECONÓMICO
DECISIÓNDECISIÓN
RACIONAL RACIONAL PROBABILÍSTICAPROBABILÍSTICA
Incertidumbre
El Desafío de las instituciones y profesionales a adaptarse a las demandas
crecientes
CUÁLES SON LAS DEMANDAS CRECIENTES
DE DÓNDE PROVIENEN LAS DEMANDAS CRECIENTES
QUÉ DEBEMOS HACER PARA ADAPTARNOS
A ESAS DEMANDAS
Arthur Joseph Barsky, MD
Senior Psychiatrist, Brigham and Women's HospitalProfessor of Psychiatry, Harvard Medical School
La Paradoja de Barsky
“A pesar de los indudables avances técnicos (diagnósticos y terapéuticos), y de la mejoría de los indicadores objetivos de la salud, los usuarios de servicios médicos en los países desarrollados están cada vez más descontentos con la atención que reciben, al igual que los profesionales, en los que la frustración e insatisfacción por su trabajo ha llegado a adquirir características epidémicas.”
(A.J.Barsky. The paradox of health. NEJM, 1988; 318: 414-418)
MotivosLos avances en la atención médica han reducido la tasa de mortalidad de las
enfermedades infecciosas agudas, lo que resulta en un aumento y prevalencia de trastornos crónicos y degenerativos.
La difusión mediática sobre aspectos vinculados a temas de la salud ha dado lugar a un mayor autocontrol y la toma de conciencia de los síntomas y los signos de las enfermedades.
La difusión de temas vinculados a la salud y el creciente interés en los problemas de salud en los medios de comunicación, han creado un clima de temor, inseguridad y alarma sobre la enfermedad .
La medicalización progresiva de la vida diaria y el desarrollo de los recursos tecnológicos ha traído expectativas poco realistas de cura sobre enfermedades intratables y dolencias inevitables.
Los médicos deben ser más conscientes de estas consecuencias paradójicas de progreso médico, que contribuyen inadvertidamente a un creciente descontento público con la medicina y la atención médica.
MALA PRAXIS Desprestigio médico Menoscabo de la autoridad médica Despersonalización de la asistencia Injusticia del sistema sanitario
BIOÉTICAGiro en la Ética Médica Tradicional
Filósofos – Teólogos – Juristas
Medicina Hiatrocéntrica
Medicina AntropocéntricaJosé A. Mainetti. Bioética Sistemática, Ed. Quirón, 1991.
.
Modelo clásico de atención médica
HUMANISTAHUMANISTA PATERNALISTAPATERNALISTA LIBERALLIBERAL
Médico: virtud
Vida: santidad
Paciente: asimetría
En la relación M-E
Prevalecía la autoridad
Moral, científica y técnica
Respetada y acatada por el
Paciente y la sociedad
Libre elección
Hospital
BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIAMEDICINA HIATROCÉNTRICA
RELACIÓN M-E NO CONFLICTIVA
Modelo actual de atención médica
CONTRACTUAL CONTRACTUAL AUTÓNOMAAUTÓNOMA
Médico: técnica, calidad
Cliente: simetría
Vida: calidad
En la relación M-E
Prevalece el ppio. de
autonomía y libertad
de todos los sujetos,
médicos y enfermos.
Derechos de los pacientes
Inequidad
Público
OS
Prepago
Privado
BENEFICENCIA - NO MALEFICENCIA - AUTONOMÍA - JUSTICIAMEDICINA ANTROPOCÉNTRICA
RELACIÓN M - E ESCENCIALMENTE CONFLICTIVA
DEPENDIENTEDEPENDIENTE
Crisis de la Atención Médica
ACAMIHugo Magonza: “A medida que la ciencia médica logra mejores resultados en el arte de curar, se vuelve más compleja y opinable. Uno de cada cinco médicos ha recibido una demanda judicial”.
Ingresan 1500 demandas por año. 60% en CF y GBA. En 2012 el costo por juicios fue de $ 3700 millones.En los dos últimos años (2011 a 2013), el costo generado por cuestiones jurídicas pasó del 2 al 4% del gasto total en salud del país. Significa un aumento del 100% de 2010 a 2013.
Rubén Torres causas:Presión de los abogados e industria del juicio.Falta de adopción de normas y guías, capacitación y recertificación.“Desmedicalización”, “…falta de tiempo y exceso de trabajo…”.
Edición Impresa de Perfil - 13 de octubre de 2013
NUEVO CONTEXTO ¿HAY UN NUEVO CONTEXTO EN EL ÁMBITO
DE LA ASISTENCIA DE LA SALUD?
¿HEMOS ADVERTIDO LA EXISTENCIA DE UN NUEVO CONTEXTO?
¿QUÉ MEDIDAS HEMOS TOMADOS SI HEMOS ADVERTIDO LOS CAMBIOS?
¿QUÉ DEPENDE DE NOSOSTROS?
Contexto del nuevo escenario Prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas Estilo de vida Mayor actividad médica con mayor probabilidad de riesgo Complejidad del acto médico por el mayor desarrollo tecnológico
• Trabajo en equipo. Comunicador• Formación médica:
- Educación médica: saber, saber hacer, saber ser- De aprendiz a experto
- Conocimientos
- Habilidades
- Valores
Población mayor de 65 años Censo 2010 - INDEC
Población mayor de 65 años Censo 2010 - INDEC
• C. A. B. A. 24,4• Santa Fe 18,2• La Pampa 17,6• Córdoba 17,3• Buenos Aires 16,6• Entre Ríos 16,2• Mendoza 16,0
Educación Médica – Sistema de saludLas Humanidades Médicas en la Facultad de Medicina de la UBA
Carrera de Medicina UBA Plan de Estudios de la Carrera de Medicina (CS) 7591/09 CBC
– Química– Introducción al Conocimiento de la Sociedad y el Estado– Introducción al Pensamiento Científico– Matemática– Física e Introducción a la Biofísica (Es correlativa de MATEMÁTICA)– Biología e Introducción a la Biología Celular (Es correlativa de QUÍMICA)
Ciclo Biomédico (Duración dos años y medio)
− Bioética I – Se cursa en 1er. año con una carga horaria de 16 horas. Materia cuatrimestral, 8 clases de 2 hs.
− Medicina Familiar I – Se cursa en 1er. año. La materia se desarrolla en 80 horas y tiene clases teóricas y prácticas obligatorias.
Fuente: http://www.fmed.uba.ar/grado/medicina/programas/BIOETICA%20I/bioetica.pdf
Educación Médica – Sistema de salud Ciclo Clínico (se cursa en dos años y medio)
− Bioética II: Se cursa con una carga total de 27 horas. Materia cuatrimestral. Se realizarán 9 encuentros de 3hs cada una.
− Salud Pública I: Materia Anual. 4 horas semanales de trabajos prácticos de carácter obligatorio. Clases teóricas voluntarias.
− Medicina Legal: Se cursa con una carga total de 72 horas. Ciclo de Internado Anual Rotatorio (Duración un año) La carga horaria del Ciclo de Internado Anual Rotatorio será de dos mil ciento cuarenta
(2140) horas comprendiendo ochocientas cuarenta y cuatro (844) horas de guardias semanales de veinticuatro (24) horas, un período lectivo de nueve (9) meses con horario a tiempo completo de ocho (8) horas diarias de lunes a viernes y una evaluación final mediante un examen de Medicina Integrada.
Clínica Médica Cirugía Tocoginecología Pediatría Emergentología (terapia y urgencias hospitalarias) Medicina Familiar II Salud Mental
Fuente: http://www.fmed.uba.ar/grado/medicina/programas/BIOETICA%20I/bioetica.pdf
Contexto del nuevo escenario Causas inherentes al ámbito médico
La educación médica.
Documentación médica. Historia clínica.
La supervisión del trabajo médico. De aprendiz a experto.
Habilidades en las relaciones interpersonales y en la comunicación.
Manejo de la información médica. Consentimiento informado.
Resistencia médica a reconocer el cambio generado en la sociedad.
Sistema de atención médica. Inequidad.
Competencias Básicas ACGME
1. Atención de los pacientes (Patients Care)2. Conocimiento médico (Medical Knowledge)3. Aprendizaje basado en la práctica (Practice-Based
Learning and Improvement)4. Habilidades en las relaciones interpersonales y en la
comunicación (Interpersonal and Communication Skills
5. Profesionalismo (Professionalism)6. Práctica basada en sistemas (Systems-Based Practice) Fuente: http://www.ecfmg.org/echo/acgme-core-competencies.html
Contexto del nuevo escenarioCausas externas al ámbito médico Incremento de la esperanza de vida
Cambio en el patrón de las enfermedades
Judicialización de los actos médicos
Conciencia colectiva de que el que sufre un daño merece reparación
Reclamo del respeto por la autonomía
Industria del juicio
Mayor acceso a la información médica y científica.
Coacción a los médicos para actuar en circunstancias de tratamientos fútiles
Expectativa exagerada de las posibilidades de éxito médico
“El cambio es lo único permanente en la vida social”
Fernando Lolas Stepke , “Más allá del cuerpo”. Ed. A. Bello, 1997
Prevención del Riesgo Adecuación de la formación médica de grado y posgrado
a la realidad epidemiológica y socio económica de nuestro país
Programas de educación continua en medicina legal y bioética paralelamente a la actividad médico asistencial ambulatoria y de internación
Calidad. Certificación y recertificación. Obligatorias Funcionamiento de comités Análisis permanente del riesgo y del error Políticas de salud – Equidad – Medicina para ricos y para
pobres Protección del médico
DESAFÍO
EDUCACIÓN MÉDICA
PROYECTO POLÍTICO DE ASISTENCIA DE LA SALUD
EQUIDAD
V. Van Gogh
El buen samaritano
S. Lucas “Amarás...y al prójimo como a ti mismo” Cap. X; 30-37
“La relación médico enfermo es un vínculo menester – amor”
“Ens indigens”“Ens offerens”
Relación “cuasi diádica” Pedro Laín Entralgo. “La relación médico enfermo” Alianza Universidad, 1983.
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