XXIV Reunión SVCXXIV Reunión SVC

ABORDAJE ENDOSCÓPICOCÁNCER ESÓFAGO

F.López – R.Martí

Unidad de Cirugía Esofagogástrica

Hospital Clínico Universitario

CMI ESOFÁGICACMI ESOFÁGICA

ToracotomíaRecuperación – estancia

HIPOTESISComplicaciones pulmonares

+

Desarrollo de las habilidades en cirugía laparoscópica

Adelantos tecnológicos

CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

CMI EsofágicaCMI Esofágica

DePaula -1995 Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty.Surg

Laparosc Endosc. 1995 Feb;5(1):1-5.

Cushieri – 1992 Cuschieri A, Shimi S, Banting S. Endoscopic oesophagectomy through a right

thoracoscopic approach. J R Coll Surg Edinb 1992;37:7–11.

Sadanaga -1994Sadanaga N, Kuwano H, Watanabe M, Ikebe M, Mori M, Maekawa S, et al. Laparoscopy-assisted surgery: a new technique for tran-shiatal esophageal dissection. Am J Surg 1994;168:355–7.

CMI EsofágicaCMI Esofágica

TTE◦Toracoscopia/

Laparoscopia◦Toracoscopia/

laparotomía◦Anastomosis

cervical / intratorácica

◦“Hand assisted”

THE◦Laparoscopia◦Anastomosis

cervical◦“Hand-assisted”

◦Mediastinoscopia

TTETTE

LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA

TORACOSCOPIA

TOTAL MIE

TTETTE

Decúbito lateral izquierdo / Prono

4 trócares:◦10 mm LMA -7º EIC◦10 mm LMA -3º EIC◦5 mm LPA – 7º EIC◦5 mm LPA – 5º EIC

TTETTE

TTETTE

Disección caudo-craneal

Referencia del esófago con cinta

Ligadura y sección de la vena ázigos

Linfadenectomía del territorio subcarinal

Drenaje torácico

TTETTE

Ventajas◦Control sobre la

hemorragia◦Posibilidad mejor

linfadenectomía

Inconvenientes◦Ventilación

unipulmonar◦Acceso a 2 cavidades◦¿Complicaciones

respiratorias?

INDICACIONES:

- No cirugía torácica previa (Relativa)- No tumores T4- Capacidad de soportar ventilación selectiva- No comorbilidades importantes (cirrosis,etc..)

Tiempo abdominal - THETiempo abdominal - THE

Decúbito supino5 trócares (Fig)Disección hiato

◦Valorar resecabilidad

◦NO si TTE

Tiempo abdominal -THETiempo abdominal -THE

Disección y esqueletización

Plastia Akiyama con Endo-GIA Universal

No piloroplastiaExtracción pieza

vía abdominalAscenso plastia -

bolsa y tutor

AnastomosisAnastomosis

Cervical:◦T-L◦T-T

Intratorácica:◦Se invierten

tiempos torácico y abdominal

◦Doble grapado

Ann Surg 2007;245: 232–240

ARCH SURG/VOL 135, AUG 2000

Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 11, No. 4 (2005)

EXPERIENCIA UNIDADEXPERIENCIA UNIDAD

12 CASOS CON TORACOSCOPIA◦ 1 CASO CONVERSION POR LESIÓN ÁZIGOS

◦ 1 CASO CONVERSION POR IRRESECABILIDAD

DURACIÓN 380 min. NO DIFERENCIA CON TORACOTOMÍA

ESTADIOS CLÍNICOS

IIa 3

III 8

IVa 1 (adenopatías gástrica izquierda) 

EXPERIENCIA UNIDADEXPERIENCIA UNIDAD

TODOS ESOF. TOTAL + AKIYAMA + ANASTOMOSIS CERVICAL COMPLICACIONES

◦ 2 NEUMONÍA CON DISTRESS

◦ 1 DISTRESS SIN NEUMONÍA

◦ 2 FISTULA ANASTOMOSIS CERVICAL

◦ 7 ENFERMOS SIN COMPLICACIONES

NO MORTALIDAD ESTADIOS PATOLÓGICOS 0 (remisión completa tras QT)= 1 caso IIa: 5 casos IIb: 5 casos 1 caso no resección por infiltración traqueal No diferencias en ganglios mediastínicos aislados

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Abordaje seguroSimilares resultados oncológicosSimilares resultados –

morbimortalidadTendencia a disminuir

complicaciones respiratorias ?Concentrar los casos en centros

específicos.