…ya no somos lo que algún día fuimos,pero todavía no somos lo que queremos ser…

Qué le pasó a la Griensude principios del siglo pasado?

Qué le pasó a la Griensude principios del siglo pasado?

Hace más de 42 años nos refundamos

INGENIEROS ELECTRÓNICOSTECNICOS RADIOLOGOS

INGENIEROS ELECTRÓNICOSTECNICOS RADIOLOGOS

Qué nos pasó en los últimos años?Qué nos pasó en los últimos años?Estamos transitando una nueva refundación

DICOMDICOM HL7HL7

XMLXML

INGENIEROS ELECTRÓNICOS+

INGENIEROS EN SISTEMAS

INGENIEROS ELECTRÓNICOS+

INGENIEROS EN SISTEMAS

+ALIANZAS GENERADORAS DE VALOR

+ALIANZAS GENERADORAS DE VALOR

Proveer Tecnología y Servicios para la Salud, basado enEquipamiento y Sistemas de Información Médicos, con altos estándares de calidad, seguridad y eficacia.MISIÓN

Que le está pasando a lasorganizaciones sanitarias?Que le está pasando a lasorganizaciones sanitarias?

Aumento de la demanda de servicios

de salud

Costos crecientes

•• A A laslas organizacionesorganizaciones sanitariassanitarias alrededoralrededor del del mundomundo se les se les pidepide::–– AumentarAumentar la la calidadcalidad–– ReducirReducir costoscostos,,

en el en el procesoproceso de de curacura del del pacientepaciente

+

Medical IT está en la Agenda P olítica

El plan de Salud de Barack Obama

Reducir los costos mediante la inversión en sistemaselectrónicos de información médica:La mayoría de los archivos médicos aún se guardan en papel, lo cual dificulta lacoordinación de la atención, la medición de la calidad y la reducción de los erroresmédicos, y cuesta el doble que mantener archivos electrónicos. Obama invertirá $10,000millones anuales durante los próximos cinco años en lograr que el sistema de salud delos Estados Unidos avance hacia la adopción de sistemas electrónicos de informaciónmédica, incluyendo historiales médicos computarizados, e introducirá por fases losrequisitos que llevarán a la conversión total a un sistema de información electrónico.Obama concederá prioridad absoluta a la protección de la privacidad de los pacientes.

Incremento de los servicios ambulatorios y la hospitalización domiciliaria.

Mayor expectativa de vida: Se estima que en 2050 entre el 20 y 30% de la población tenga una edad igual o superior a 65 años

Carencia de médicos en zonas rurales y de determinados especialistas (ej. radiólogos)

Mayor exigencia de los pacientes - Humanización

NUEVOS DESAFÍOSNUEVOS DESAFÍOS

Mayores regulaciones en materia de Seguridad y Privacidad de Datos

11% de las pruebas de laboratorio son repetidas innecesariamente (IOM)

Algunas estadísticas para reflexionarAlgunas estadísticas para reflexionar

20-30% del gasto en salud esta asociado con reportes (IOM)

30% de las ordenes de tratamiento no están documentadas (IOM)

50% de los registros de salud se pierden o están incompletos

Médicos y enfermeras invierten el 35% de su tiempo haciendo reportes

Error Médico: Un informe del Instituto de Medicina (USA) propone que la estimación de muertes causadas por errores médicos, excede levemente al número de la octava causa de muerte general: más personas mueren al año como resultado de error médico que por accidentes de vehículos motorizados, cáncer de mama o SIDA.

Actividades en el HospitalAdministración de Pacientes

Proceso Clínicos

Administración de Recursos

Áreas funcionales:

Contabilidad y Gestión

Administración de Paciente (ADT, Turnos, Facturación)

Administración de Recursos (RRHH, Compras, Inventario, Finanzas)

Solicitud de servicio y turnos internos

Altas

Personal, Inventario, Farmacia

Turnos, ADT, Camas, Comidas

Terapias

Diagnóstico Personal

, Inventa

rios, Ana

lizadore

s

Control d

e muestra

s, Turnos

Producción de informes y diagnóstico

Servicios Diagnóstico

Distribución y Administ. del dato clínico

Proceso de Cura del Paciente

H

Nivel de InformatizaciónActividad InformatizadaActividad No Informatizadaó menos informatizadas

Contabilidad y Gestión

Administración de Paciente (ADT, Turnos, Facturación)

Administración de Recursos (RRHH, Compras, Inventario, Finanzas)

Solicitud de servicio y turnos internos

Altas

Personal, Inventario, Farmacia

Turnos, ADT, Camas, Comidas

Terapias

Diagnóstico

Servicios Diagnóstico

Distribución y Administ. del dato clínico

Proceso de Cura del Paciente

H

Personal

, Inventa

rios, Ana

lizadore

s

Control d

e muestra

s, Turnos

Producción de informes y diagnóstico

Sistemas de Información Hospitalarios:Esquema de los Sistemas Tradicionales

Contabilidad corporativa

Administración de pacientes (ADT, CUP externo, facturación)

Administración de Recursos (Recursos Humanos, Compras, Inventario, Finanzas)

Solicitud de Servicios, CUP Interno

Diagnostico

Turnos, Inventario y Farmacia

Citas, ADT, Camas y comidas

Terapia

Alta

Administración y distribución de información clínica

Sistema(s) de Información

Clínica

Sistemas de Información Diagnósticos

(ERP)

Sistema de Administración de Pacientes

Turnos, inv

entarios y

Analizad

ores autom

áticos

Toma de m

uestras, Cit

as

Diagnósticos y confección de informes

Instalaciones enla comunidad

La adopción de la Historia Clínica Electrónica (EMR) permite mejorar radicalmente los procesos clínicos en términos de calidad, seguridad y eficacia.

EMR: su valor agregadoEMR: su valor agregado

Seguridad del Paciente= Dismunición del Error Médico

El EMR es una importante herramienta para lograr:

Gobierno Clínico

Optimización de los Procesos

Optimización de los Procesos: impacto de un EMR

Optimización de los Procesos: impacto de un EMR

– Decisiones Clínicas a Tiempo.– Reducción de Periodos de Hospitalización.– Reducción de estudios repetidos o

innecesarios.– Reducción de los errores en las órdenes.– Reducción de Ordenes Urgentes.– Reducción de errores de Terapi a. – Control de Costos sobre los principales items

de la atención del paciente.

Ejemplo: Reducción en Período de Hospitalización

Ejemplo: Reducción en Período de Hospitalización

Ejemplo de un Hospital de 400 camas. Estimaciones basadas sobre 6 Hospitales italianos.

Reducción de Hospitalización Promedio0,6 día/paciente

Duración de Hospitalización 7 días/paciente

Reducción de estudios repetidos o

innecesarios.

Reducción del tiempo para transferir órdenes

a los servicios diagnósticos.

Reducción del tiempo para transferir los

resultados al médico solicitante.

Incremento de la Capacidad:+ 1550 pacientes/año

Gobierno ClínicoGobierno ClínicoA la fecha una gran mayoria de Organizaciones de Salud no tienen gobierno (control) de sus procesos clínicos.

A menudo los beneficios y pérdidas de la actividad clínica no se conocen.

Es difícil, cuando no imposible, tener un buen planeamiento de los recursos de la "producción" debido a la carencia de la información sobre el pasado y sobre el futuro.

No es posible medir la eficacia y la eficiencia de los procedimientos médicos adoptados.

No es posible estandardizar los procedimientos médicos y supervisar su adopción de una manera confiable.

La adopción de un EMR es la única manera eficaz de tratar estos temas y de permitir un buen "gobierno clínico".

El Repositorio de Datos Clínicos: la base de una Pirámide de Valor

Repositorio de Datos Clínicos

Manejo de Ordenes Electrónicas

Manejo del Cuidado del Paciente

Manejo Protocolos Clínicos

Sistema de Control Clínico

Gobierno Clínico

Típico alcance de un EMR

Tecnología Informática Hospitalaria: Posibles Modelos de Implementación

Tecnología Informática Hospitalaria: Posibles Modelos de Implementación

El Mercado de TI Hospitalario ha visto en los últimos años principalmente 2 modelos de implementación:

El Modelo Monolítico.

El Modelo “best-of-breed”.

Enterprise accounting

Patient management (ADT, exter nal CUP, Invoicing)

Resource management (Human Res ources, Purchasing, Inventory, Finance)

Service requests, Internal CUP

Diagnosis

Shifts, I

nventor

y, Pharm

acy

Appoint

ments, A

DT, Bed

s and m

eals

Therapy

Discharge Shifts, Inventory, Auto analyzers

Specimen handling, Appointments

Diagnoses and report production

Wards Diagnostic services

Clinical data management and d istribution

Patient Care Process

H

Enterprise accounting

Patient management (ADT, exter nal CUP, Invoicing)

Resource management (Human Res ources, Purchasing, Inventory, Finance)

Service requests, Internal CUP

Diagnosis

Shifts, I

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y, Pharm

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Appoint

ments, A

DT, Bed

s and m

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Therapy

Discharge Shifts, Inventory, Auto analyzers

Specimen handling, Appointments

Diagnoses and report production

Wards Diagnostic services

Clinical data management and d istribution

Patient Care Process

H

Como Funciona?

Sólo un proveedor suministra todos los componentes del Sistema Informático Hospitalario.Todo está nativamente integrado.

Ventajas:• El Hospital trata sólo con un

Proveedor.• Responsabilidades Claras en la

Implementación.• Integración Nativa de los

componentes del Sistema

Contras:• La integración con sistemas de

terceras partes es difícil o imposible.• La Organización debe adaptarse al

sistema (no viceversa).• El proveedor debe tener un profundo

y completo conocimiento de todas las áreas.

Modelo Monolítico:Un solo punto de compra para el Hospital

Modelo Monolítico:Un solo punto de compra para el Hospital

Modelo “best-of-breed”: MáximaFlexibilidad en una arquitectura abierta

Modelo “best-of-breed”: MáximaFlexibilidad en una arquitectura abierta

Middleware

Como Funciona?Cada sistema puede provenir de un proveedor diferente. Los sistemas interactuan por medio de estandares HL7/IHE ó, a través de un Servidor de Comunicaciones.

Contras:• La interpretación de las especificaciones de los

standares de integración requieren un esfuerzo de integración importante.

• Es necesario una estructura de TI sólida para manejar las interfaces entre los distintos sistemas.

• A menudo es difícil delimitar las responsabilidades.

Ventajas:• Máxima Flexibilidad en la Compra e

Implementación.• Cada Departamento del Hospital puede elegir

la mejor solución del mercado.• Protección de la inversión en TI pasada y

futura.

HL7

HL7

HL7HL7HL7HL7

LISModalidades

RIS PACS

Motor de Integración

PASPMIERP

bestof

breed

Territorio (Hospitales, Médicos Generales, etc.)

http(s) HL7

Nivel de Aplicación

Nivel de C

omunic.

Nivel

de usuario

Web

Sistemas

verticalesSistem

ashorizontales

DICOM

hacia adentro y hacia afuera del hospitalhacia adentro y hacia afuera del hospital

EMR: Único Punto de Acceso y H erramienta de Soporte al Workflow Clínico

EMR: Único Punto de Acceso y H erramienta de Soporte al Workflow Clínico

Excel Word Bitmap

Acrobat Expl.lnk Tiff

DocumentosArchivos

Notas de Médicos y Enfermeras

Imágenes

Documentos Escaneados

El EEMR almacena y organiza la información clínica para proveer un

punto de acceso único y una poderosa herramienta de apoyo a la toma de decisiones para todos

los profesionales sanitarios. Informes y resultados.

Scanner

Principios FundamentalesPrincipios Fundamentales• Principios fundamentales de diseño

• Ventajas

– Integrabilidad: Modelo de datos e interfases de comunicación basados en estándares (HL7, DICOM, http, XML).

– Accesibilidad: Arquitectura Web nativa (arquitectura three-tier y client Java).

– Flexibilidad: Aplicación fuertemente personalizable mediante el Application Designer.

– Seguridad: Criptografía, trazabilidad y gestión avanzada de los derechos de acceso.

– Fácil integración a los sistemas existentes y futuros en lógica “best of breed” de forma de maximizar las inversiones IT existentes.

– Accesibilidad desde estaciones de trabajo sin instalación ni manutención periférica del software.

– Adaptación de la aplicación a los procesos y necesidades específicas de cada institución.

– Conformidad con las más estrictas normas de Privacidad, Seguridad y Trazabilidad de los datos.

Los estándares estimulan la competencia y bajan los costos.

Porqué utilizar estándares?Porqué utilizar estándares?

Estándares de comunicación permiten que dispositivos de múltiples fabricantes puedan fácilmente intercambiar información y contribuyen a la interoperación de una variedad de sistemas y aplicaciones médicas

Productos estándares pueden rápidamente ser sustituidos o actualizados, contrario a las soluciones propietarias

El 29 de Mayo de 2006 GALILEO® fué el primer EMR en recibir una certificación de Seguridad y Privacidad de Datos emitida por la ULD (Unabhängige Landeszentrum für Datenschutz), la autoridad alemana en materia de seguridad de la información ubicada en Kiel.

CONSTITUCION NACIONAL (1994), Art. 43: Acción de Amparo. Toda persona podrá interponer esta acción para tomar conocimiento de los datos a ella referidos y de su finalidad, que consten en registros o bancos de datos públicos, o los privados destinados a proveer informes, y en caso de falsedad o discriminación, para exigir la supresión, rectificación, confidencialidad o actualización de aquellos.

Ley 25326 (2000): Protección de Datos Personales – Habeas Data

JURAMENTO HIPOCRÁTICO = Secreto Médico

Decreto 1558/2001: Reglamentación – Dirección Nac. de Protección de Datos Personales Ley 17132 de Ejercicio de la Medicina Ley 23511 Banco Nacional de Datos Genéticos

Resolución 648/86 Ministerio de Salud: Conservar Historias Clínicas por 15 años Decreto 4182/85 Ciudad de Buenos Aires: Conservar Historias Clínicas por 15 años

Confidencialidad y SeguridadConfidencialidad y Seguridad

Leyes 24540/95 y 24884/97 Régimen de Identificación de Recién Nacidos Ley 25506/2001 Firma Digital

DIGITALIZACION DE IMÁGENES MEDICASDIGITALIZACION DE IMÁGENES MEDICAS

Dispositivos de Entrada - Nuevas Modalidades

– Es un sistema que utiliza los equipos de Rayos X ya existentes

– Reemplaza los chasis convencionales por otros que utilizan una placa de fósforo sensible a los Rayos X

– Una vez expuestas son leídas por un escáner láser (el CR) y la información resultante, digital, se puede archivar

– Estas placas se borran y se vuelven a usar.

CAPSULA XL II

PROFECT CS

CR (Computed Radiography)

Dispositivos de Entrada - Nuevas Modalidades

El DR utiliza un sensor que toma la imagen directamente y la transfiere al computador.

Radiología Digital Directa (DR)

• Ventajas Directas– Flujo mucho más dinámico– Menores dosis de exposición– Mayor información en imágenes– Menor cantidad de repeticiones– Calidad de imagen constante y

eficiente– Manejo de imágenes digitales

Por qué digitalizar RX?Por qué digitalizar RX?

• Ventajas Indirectas– Simplificación de Archivos de Imágenes– Integración a Redes (DICOM)– Integración con PACS

Preguntas frecuentesPreguntas frecuentes

•Estamos preparados para la era digital?•Digitalizar nos hará ahorrar dinero?•Digitalizar nos hará ahorrar tiempo?•Es ahora un buen momento?•Cuáles son las desventajas?•Digitalizar es tan bueno, mejor o peor que los sistemas analógicos?

Preguntas frecuentesPreguntas frecuentes•Alcanza con digitalizar RX e integrar TC y RM a un PACS?•Qué queremos CR o DR?•Qué pasa con mamografía?•Cuáles son las ventajas de tener RIS?•Cuáles son las ventajas de tener LIS?•Es necesario integrar todo lo anterior en una ficha clínica electrónica - EMR?•Y por dónde empiezo?

PACSPicture Archiving & Communicat ion System

PACSPicture Archiving & Communicat ion System

Volumen de informaciónVolumen de información• Las modalidades diagnósticas cada vez generan

mayor cantidad de información.• La información digital debe ser almacenada.• La interpretación de la información se hace cada

vez más compleja.• La información digital puede resultar difícil de

administrar.

Cómo podemos resolver esto?

Beneficios Objetivos de usar PACSBeneficios Objetivos de usar PACS• Masiva reducción en la utilización de film• Reducción de costos de almacenamiento• Reduce la utilización de espacios• Se incrementa la productividad• No se pierden imágenes• Los reportes son más rápidos• No hay repeticiones• Permite visualizar imágenes en cualquier lugar, en

cualquier momento• Permite visualizar una única imagen en distintos lugares

y comentarla –por ejemplo- por teléfono

Cuatro Pilares - SYNAPSE

Acceso a demanda de la información

Interface de usuario

Arquitectura en cascada

Tecnología web integrada

Fácil de usar =

Sistema operativo

Softwarede aplicación

Software médico convencional Synapse ®

Complicado Consistente

Softwarede aplicación

Sistema operativo

Consistente

Interface de Usuario Consistente

Cada paciente posee una única Dirección web

Internet Explorer es

la interface de usuario

Cada Toolbar es una Web Page

Cada imagen es una Web

Page

RISRadiological Information System

RISRadiological Information System

Qué es el R.I.S.?Qué es el R.I.S.?Es el sistema de gestión del Servicio de Diagnóstico por Imágenes de la Institución, que suministra:

Seguimiento del examen a realizarse y requisitos previos.

Toda la información referente a la atención del paciente, desde que solicita una cita, programada o de urgencia, hasta su egreso del servicio.

Administración eficiente de las salas y equipos.

Generación de las “listas de trabajo” para los equipos (HL7).

Confección de los informes de resultados.

Control de insumos utilizados y recursos profesionales participantes.

Circuito de Atención

Sistema de Información Radiológico - G-RISSistema de Información Radiológico - G-RIS

1 - TurnosProgramados

2 - TurnosUrgencias

3 - Recepciónde pacientes

4 - Inicio de la Atención

5 - Fin de la Atención

6 - Dictado del Informe

7 - Transcripción

8 - Revisión

9 - Definitivo

10 - Estadísticas

Confección de InformesConfección de Informes

Transcripción de Informes

Grabación de Informes de Voz (.wav)

El RIS puede utilizar, como complemento, grabadoras digitales (dictáfonos) y pedaleras (pedal foot) para optimizar las tareas, pero si no se contara con estos complementos puede realizar las mismas tareas a través del teclado y micrófono común de una PC:

LISLaboratory Information System

LISLaboratory Information System

•Extracción muestra

•Ingreso de la Orden

•Etiquetado de la muestra

Pre-Analítica:

•Ckeck-In

•Centrifugado

•Aliquotin con re-etiquetado

•Creación de listas de trabajo

Analítica:

•Programación de instrumentos

•Ejecución de los test

•Validación de resultados

Post-Analítica:

•Impresión de informes

•Firma de informes

•Distribución de informes

Procesos del laboratorio

Necesidades del Laboratorio

• Aumentar la productividad manteniendo los costos bajos• Conectar TODOS los instrumentos automáticos a un único

sistema que los “controle”• Trazabilidad de las muestras• Resultados de exámenes rápidamente y con calidad• Contar con información on line para controlar los procesos

e intervenir cuando sea necesario• El laboratorio debe interactuar con los servicios, con otros

sistemas hospitalarios y con otros laboratorios

DNA

DNA

DNA

DNA

Conexión online bidirectional con analizadores

Bioquímica

Inmunología ySerología

Hematología y Coagulación

Microbiología

Gestión del workflow en secciones y control de resultados

DNLab

Gestión total del proceso, de las órdenes y de los resultados

DNWeb

Ingreso/ tracking de órdenes y visualizador de resultados para usuarios externos

: Componentes

Alguna pregunta?