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Yolanda Pallardó Calatayud
Hospital de la RiberaAlzira. Valencia
TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL
¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal?
¿Cómo hacemos el Tac?
¿Cómo lo vemos?
¿Qué buscamos?
Guión
Ventajas:Disminución del ingreso hospitalarioMenos dolor en el postoperatorio Menos pérdida de sangreMenor morbilidadMenos tiempo de convalecenciaMenos alteración estéticaMenor coste
Nefrectomía laparoscópica
Mayor dificultad técnica
¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal?
Planificación prequirúrgicaTamaño y posición renalRelación con órganos vecinosValoración exhaustiva del pedículo vascular y vasos
tributarios
Limitación del campo quirúrgico
Contraindicaciones (relativas)Cirugía abdominal previaObesidad mórbida Adenopatías hiliares Pionefrosis
OncológicaCarcinoma células renales
Nefrectomía radicalNefrectomía parcial (< 4 cm)
Carcinoma células transicionalesNefroureterectomía radical
BenignaNefrectomía simpleHeminefrectomía Pieloplastia- EUPUPielolitotomía- Litiasis
Nefrectomía de donante vivo
Indicaciones
Abordaje transperitoneal
Decúbito lateral modificadoPuertos (4-5)Disección polo superiorTributarias vena renal
Técnica laparoscópica
Consideraciones técnicas
5 FASES
1. Fase precontraste
2. Fase arterialSure Start o 15”
3. Fase venosa40-50 segundos
4. Fase nefrográfica 75-100 segundos
5. Fase tardía5 minutos o más
Rydberg J, et al. RadioGraphics 2001; 21:S223-S236
¿Cómo hacemos el Tac?
Evaluación renal en tres fases 1º precontraste
Adquisición 4x3; colimación 6mm; intervalo 6mm
0,5 s tiempo rotación80-120 Kv; 50-150 mAsAdecuación de la corriente del tubo
2º fase arterialAdquisición 4x1; colimación 1mm; intervalo
0,5mm0.5 s tiempo rotación80-120 Kv; 50-150 mAsContraste: 320 mgI/ml 120cc; 40 fisiológico; 4-
5cc/sSure Start: ROI en aorta abdominal 100 UH
(15”)Dirección cráneo-caudalDesde riñón hasta cresta iliacaAdecuación de la corriente del tubo
3º Fase nefrográficaIgual anteriorDemora 80 segundos
Modificado de: Rydberg J, et al. RadioGraphics 2001; 21:S223-S236
Postprocesado
1. Visualización modo stack2. MPR
Asimetría función y espesor corticalValorar transición UPURelación vaso polar
3. Volume RenderingVisión angiográficaVisión urográficaPerspectiva laparoscópica
4. MIP 75-100 segundos
Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
¿Cómo lo vemos?
Postprocesado
1. Visualización modo stack2. MPR
Asimetría función y espesor corticalValorar transición UPURelación vaso polar
3. Volume RenderingVisión angiográficaVisión urográficaPerspectiva laparoscópica
4. MIP 75-100 segundos
Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
Postprocesado
1. Visualización modo stack2. MPR
Asimetría función y espesor corticalValorar transición UPURelación vaso polar
3. Volume RenderingVisión angiográficaVisión urográfica Perspectiva laparoscópica
4. MIP
Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
Postprocesado
1. Visualización modo stack2. MPR
Asimetría función y espesor corticalValorar transición UPURelación vaso polar
3. Volume RenderingPerspectiva laparoscópicaVisión angiográficaVisión urográfica
4. MIP
Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
Sistemática de lectura
Valoración globalEvaluación vascular
ArteriasVenas
Evaluación parénquima renalEvaluación sistema colector
Urban, B. A. et al. RadioGraphics 2001;21:373-386
¿Qué buscamos?
Sistemática de lectura
Valoración globalEvaluación vascular
ArteriasVenas
Evaluación parénquima renalEvaluación sistema colector
Evaluación vascular
Arterias Fase arterial
70% arteria renal única bilateral
Variantes anatómicas: Ramificación precozArterias supernumerarias
Parámetros a valorar en las arterias:Número y Tamaño Localización de origen en la aortaCurso anómalo Longitud de la arteria hasta
bifurcarseEstenosisCalcificaciones
Arterias
AdrenalInferior
GonadalDcha
PolarInferior
Ramificación precoz (10%)
Variantes anatómicas
Arterias
PolarSuperiorAberrante
PolarInferiorAberrante
Arterias supernumerarias (aberrantes, accesorias)
Variantes anatómicas
Venas
85% vena renal única bilateralVariantes anatómicas
VRI circunaórticaVRI retroaórticaConfluencia extrarrenal
Tributarias sistémicas a la VRIVenas gonadalesVenas adrenalesVenas lumbares
Evaluación vascular
Fase nefrográfica
Venas
Venas renales derechas múltiples (15-28%)
VasosGonadales
VenasMúltiples
Variantes anatómicas
Venas
Vena renal izquierda circunaórtica- 8-17%Vena renal izquierda retroaórtica- 3%
Variantes anatómicas
Rama preaórtica
Rama retroaórtica
Venas
Vena gonadalVena adrenalVena lumbar
Venas tributarias
Especial atención• Relación entre la arteria y la vena• Anomalías vasculares que son especialmente difíciles de detectar:
Arteria capsular polar superior Originándose como una rama distal de la arteria renal
principalPrimera vena lumbar izquierda Tributaria de la vena renal izquierda
Modificado de: Holden A, et al. Radiology 2005; 237:973-980
Evaluación parénquima renal
Fase nefrográfica
Localización del tumor y profundidad TamañoTrombosis venosa (VR-VCI)Infiltración suprarrenalRelación con el sistema colector
Relación con estructuras vecinasVascularización del tumor
Coll DM, et al. RadioGraphics 2000; 20:431-438
Nefrectomía radicalNefrectomía parcial
Evaluación prequirúrgica CCR
Sheth S, et al. RadioGraphics 2001; 21:S237-S254
Infiltración perirrenalInfra y sobrestadificación Nódulos captantes en la grasa perirrenalEstriación de la grasa
Metástasis pulmonares y hepáticas
Dos fases vasculares
Catalano C, et al. AJR 2003; 180:1271-1277
Evaluación del sistema colector
Estenosis de la Unión Pielo Ureteral (EUPU)Cruces vascularesFactor determinante de la cirugía
Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:121-134
Fase arterial y nefrográfica
EUPU
Khaira HS, et al. Urology 2003; 62:35-39
Técnicas quirúrgicasEndopielotomíaPlastia pieloureteral abiertaPieloplastia laparoscópica
Identificación del cruce vascular
Variantes arteriales y venosas:El origenDel patrón de ramificación Del recorrido
Arterias y venas segmentarias anteriores del polo inferior
Nuestros resultados
Evaluación vascularTumores
n- 29Correlación con la cirugía-
92%EUPU
n- 22Correlación con la cirugía-
98%
Conclusión
Cirugía laparoscópica renal campo de visión limitadoTCMC planificación quirúrgica
Relaciones anatómicasPedículo vascular y
variantesPatología
Muchas gracias