NOMBRE DEL CLIENTE

NUMERO DE SINIESTRO B182306-CHASISNUMERO EVENTO

NUMERO DE CHASIS

MARCA DEL VEHICULO CHEVROLET MODELO NQR

AÑO DEL VEHICULO 2010 PLACA ABA7141

CUIDAD

TALLER

FECHA DE SOLICITUD DE INSPECCION

FECHA DE REALIZACION DE LA INSPECCION

FECHA DE ENVIO DE INSPECCION FECHA DE REINSPECCION

DESCRIPCION DEL REPUESTOS AUTORIZADOS CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00ESQUINERO GUARDAFANGO LH 1 174,28 174,28 20% 34,86 139,42BRAZO ESPEJO EXT LH 1 278,36 278,36 20% 55,67 222,69ESPEJO RETROVISOR LH 1 61,54 61,54 20% 12,31 49,23GUARDAPOLVO POST LH 1 95,08 95,08 20% 19,02 76,06GUARDACHOQUE 1 383,75 383,75 20% 76,75 307,00SOPORTE GUARDACHOQUE RH 1 139,34 139,34 20% 27,87 111,47ESQUINERO GUARDAFANGO RH 1 174,32 174,32 20% 34,86 139,46TAPA ESQUINERO 1 14,91 14,91 20% 2,98 11,93TAPA BRAZO ESPEJO 1 2,58 2,58 20% 0,52 2,06FARO RH 1 248,55 248,55 20% 49,71 198,84LAMPARA DIRECCIONAL RH 1 140,45 140,45 20% 28,09 112,36SOPORTE LAMPARA DIRECCIONAL RH 1 57,58 57,58 20% 11,52 46,06ESTRIBO RH 1 144,38 144,38 20% 28,88 115,50GUARDAPOLVO DLT RH 1 101,78 101,78 20% 20,36 81,42GUARDAPOLVO POST RH 1 106,47 106,47 20% 21,29 85,18DEPOSITO DE AGUA DE RADIADOR 1 123,01 123,01 20% 24,60 98,41PAQUETE ARMADO 1 342,50 342,5 20% 68,50 274,00SOPORTE DE BASE DE CABINA 1 94,51 94,51 20% 18,90 75,61GRILLETE DE PAQUETE 4 63,00 252 20% 50,40 201,60AMORTIGUADOR 1 78,62 78,62 20% 15,72 62,90PERNO GUIA 1 6,30 6,3 20% 1,26 5,04VENTILADOR 1 147,19 147,19 20% 29,44 117,75MANGUERA DE AIRE FRENO 1 101,20 101,2 20% 20,24 80,96NEPLOS PULMON DE FRENO 2 46,20 92,4 20% 18,48 73,92BASE DE FILTRO COMBUSTIBLE 1 177,99 177,99 20% 35,60 142,39

0 0% 0,00 0,00

0 0% 0,00 0,000 0% 0,00 0,00

0 0% 0,00 0,000 0% 0,00 0,00

0 0% 0,00 0,000 0% 0,00 0,00

2831,27VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADO

VALOR

PROFORMADO

VALOR

ACORDADO DIFERENCIA

VALOR DE MANO DE OBRA LATONERIA 3156,48 966 2190,48

VALOR MANO DE OBRA PINTURA 435,12 -435,12

TRABAJOS A TERCEROS-ENDEREZADO CHASIS 550 -550

TRABAJOS A TERCEROS ARREGLO FRONTAL 250 -250

3156,48 2201,12 955,36

VALOR DE REPUESTOS A SER AUTORIZADOS 2831,27

VALOR DE MANO DE OBRA A SER AUTORIZADA 2201,12

5032,39

IVA 12% 603,89

5636,28

DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00PINES Y BOCINES 1 175,78 175,78 20% 35,16 140,62LLANTA 1 395,60 395,6 20% 79,12 316,48

0 0% 0,00 0,00

SUBTOTAL 457,10

VALOR DE MANO DE OBRA PENDEINTES DE AUTORIZAR SUBTOTAL 0,00

457,10

OBSERVACIONES

DESCRIPCION CANTIDAD VALOR SUBTOTAL 1 SUBTOTAL 0 0% 0,00 0,00SOPORTE DE GUARDACHOQUE LH 1 121,15 121,15 20% 24,23 96,92

LISTADO DE REPUESTOS NO AUTORIZADOS

DESCUENTO

REPUESTOS AUTORIZADOS DESPUES DE REVISION

LISTADO DE PENDIENTES A SER AUTORIZADOS LUEGO DE COMPROBACION

DESCUENTO

VALOR PENDEINTE A SER AUTORIZADO

SECUENCIA

REPUESTOS

DESCUENTO

ALCANCE

SUBTOTAL

VALOR A SER AUTORIZADO

VALOR INCLUIDO EL IVA

INFORME DE REVISION TECNICA DEL SINIESTRO

06 DE MARZO DE 2015

0530 2015

O&O QBE-SEGUROS

CUENCA

05 DE MARZO DE 2015

BUENAÑO CAICEDO

9GDN1R719AB182306

MIRASOL

NUMERO 05 DE MARZO DE 2015

AJUSTADOR DE SINIESTROS

CRUCETA 3 98,60 295,8 20% 59,16 236,64PISADERA RH 1 100,91 100,91 20% 20,18 80,73ESTRIBO LH 1 134,38 134,38 20% 26,88 107,50RADIADOR 1 653,54 653,54 20% 130,71 522,83DEPURADOR DE AIRE 1 406,65 406,65 20% 81,33 325,32

0 0% 0,00 0,00

SUBTOTAL 1369,94

VALOR DE MANO DE OBRA NO AUTORIZADA SUBTOTAL 955,36

2325,30

OMAR ZUÑIGAEJECUTIVOO&O AJUSTADOR DE SINIESTROSCREDENCIAL 20039

…

VALOR FINAL DE DIFERENCIA (MANO DEO OBRA-REPUSTOS