PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES EN NIOS Y
ADOLESCENTESDr. Juan F. Rivera Medina
Servicio de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin
INSN
JRIVERAMEDINA 2
Problemas Digestivos mas frecuentes en Pediatra
IMPORTANTE DIFERENCIAR ENTRE: Etiologa No digestiva; y Etiologa netamente digestiva
SISTEMA DIGESTIVO: CEREBRO GASTROINTESTINAL
JRIVERAMEDINA 3
SISTEMA DIGESTIVO: CEREBRO GASTROINTESTINAL Y NEUROENDOCRINO
JRIVERAMEDINA 4
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ANOREXIA VOMITOS DIARREA CONSTIPACION DOLOR ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL O MASAS ICTERICIA
JRIVERAMEDINA 5
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ANOREXIA
Enfermedades sistmicas Compromiso cardio-respiratorio Medicamentos y dietas Depresin Anorexia nervosa
JRIVERAMEDINA 6
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: VOMITOS
Errores innatos del metabolismo Medicamentos Incremento de Presin Intracraneana Tumor cerebral Infecciones Laberintis Insuficiencia adrenal Embarazo Migraa abdominal toxinas
JRIVERAMEDINA 7
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOREnfermedades del tracto respiratorio
Hiperplasia tonsilar y adenoidea Infecciones respiratorias altas y bajas Aspiracin de cuerpo extrao Bronquiectasias Sinusitis
JRIVERAMEDINA 8
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOREnfermedades del sistema nervioso central y
presin intracraneana aumentada Migraa Meningitis - Encefalitis Enfermedad vestibular Sndrome de Reye Tumores Hipertensin intracraneana Lesiones traumticas
JRIVERAMEDINA 9
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADOREnfermedades infecciosas de otros sistemas
Candidiasis sistmica (esofgica) Infeccin del tracto urinario Apendicitis
Problemas psiquitricos y de la conductaConductas desadaptativas y manipuladoras Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Sndrome de "Munchaussen por proyeccin
JRIVERAMEDINA 10
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORCondiciones Txicas y Metablicas
Hiperplasia suprarrenal Fructosemia Tirosinemia Galactosemia Hipercalcemia
JRIVERAMEDINA 11
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORCondiciones Txicas y Metablicas
Hiperamonemia Uremia Medicamentos ( Ej.: digoxina, opiceos) Intoxicacin por metales pesados Exceso de vitamina A Sndrome de "vmitos cclicos"
JRIVERAMEDINA 12
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DIARREA
Infecciones Uremia Medicamentos Tumores (Nueroblastoma) pericarditis
JRIVERAMEDINA 13
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: CONSTIPACION
Hipotiroidismo Espina bfida Retardo psicomotor Deshidratacin Medicamentos Intoxicacin por Pb Botulismo infantil
JRIVERAMEDINA 14
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DOLOR ABDOMINAL
Pielonefritis, hidronefrosis, clico renal Neumona EPI Porfiria Angioedema Endocarditis Migraa abdominal Abuso infantil LES Fobia escolar Anemia hemoltica Inflamacin del disco vertebral Medicamentos Osteomielitis plvica
JRIVERAMEDINA 15
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DISTENSION ABDOMINAL O MASAS
ABDOMINALES: Ascitis (sndrome nefrtico, falla cardiaca,
neoplasias) Masas (Hidronefrosis, neuroblastoma, quiste
mesenterico, hepatoblastoma, linfoma) Embarazo.
JRIVERAMEDINA 16
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: ICTERICIA
Enfermedad hemoltica Infeccin urinaria Sepsis Hipotiroidismo Panhipopituitarismo AINES
JRIVERAMEDINA 17
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
DISFAGIAREGURGITACIONANOREXIAVOMITOSDIARREACONSTIPACION
DOLOR ABDOMINALHEMORRAGIA DIGESTIVADISTENSION Y MASAS ABDOMINALESICTERICIA
JRIVERAMEDINA 18
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
DISFAGIA:Dificultad para deglutirCausas: Defecto estructural Trastorno de la motilidad.
JRIVERAMEDINA 19
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
REGURGITACION:Retorno del contenido gstrico al esfago y boca.No media esfuerzo.Debe diferenciarse del vomito.
JRIVERAMEDINA 20
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
VOMITOS:Proceso reflejo coordinado, que puede ser precedido de incremento en la salivacin. Se produce un descenso violento del diafragma y constriccin de los msculos abdominales con relajacin del cardias, produciendo un enrgico retorno del contenido gstrico.
VOMITO:BASES NEUROQUIMICAS
Dr. Juan Rivera Medina
JRIVERAMEDINA 22
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORProblemas del tubo digestivo, hgado y pncreas
Errores de tcnica alimentaria Reflujo gastroesofgico Malformaciones y obstrucciones Hernia hiatal y sus complicaciones Estenosis hipertrfica del ploro Malrotacin, vlvulo, duplicacin, divertculos, invaginaciones
JRIVERAMEDINA 23
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORProblemas del tubo digestivo, hgado y pncreas
Enfermedad de Hirschprung leo meconial "equivalente" Enfermedad celaca Alergias alimentaras Ulcera pptica, duodenitis. Hepatitis aguda Hepatopatias crnicas Pancreatitis
JRIVERAMEDINA 24
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
NIO VOMITADORConsiderar:
CantidadEvolucinEsfuerzoContenidoFrecuenciaRelacin con las comidasTcnica de alimentacin
JRIVERAMEDINA 25
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
CLAVES EN EL DIAGNOSTICOContenido biliar:v d/c Obstruccin intestinalPresencia de sangre:v d/c enfermedad pptica- sangrado nasal u oral- mal
rotacinVmitos en proyectil (primeras semanas de vida):v d/c Estenosis hipertrfica de ploro
JRIVERAMEDINA 26
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
CLAVES EN EL DIAGNOSTICOSintomatologa asociada:v Sospecha de ITU, Infeccin SNC o infeccin GIVmitos al final de la tos:v d/c sndrome coqueluchoideEstado de deshidratacin:- d/c Shockv Considerar perdidas incrementadas o aportes bajosDistensin abdominal:v d/c obstruccin intestinal baja- d/c hernia inguinal
estrangulada.
Signo de laDoble Burbuja
Nio de 3 sem. De vida con vmitos explosivos
Engrosamiento del piloro > 4 mm y longitud > de 14 mm
Lactante con vomitos yDeposiciones con sangre
REFLUJO GASTROESOFAGICO
JRIVERAMEDINA 35
REFLUJO GASTROESOFAGICOManifestaciones:
Vmito y regurgitacin Desnutricin Irritabilidad y rechazo de la alimentacin Pirosis Dolor retroesternal Disfagia Esofagitis
JRIVERAMEDINA 36
REFLUJO GASTROESOFAGICOManifestaciones:
Hemorragia Digestiva Estenosis Esofgica Asma Bronquial Tos Crnica Laringitis Neumonas por Aspiracin Crisis de Apnea y Cianosis Sndrome de "muerte sbita abortada"
JRIVERAMEDINA 37
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
En Resumen:Causas frecuentes de vmitos crnicos:
RGE y problemas en la alimentacin (como forzar o sobrealimentar).
Si es transitorio y con otros sntomas (fiebre, diarrea, o congestin nasal y tos).
Pensar en infeccin GI o respiratoria, pero considerar tambin ITU y meningitis.
JRIVERAMEDINA 38
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO PEQUEO:
En Resumen:Si es en proyectil entre 2-7 semanas de edad:
d/c EHPSi es bilioso:
d/c obstruccin intestinal, principalmente invaginacin, mal rotacin o hernia inguinal estrangulada
Evaluar signos de Deshidratacin y shock.
JRIVERAMEDINA 39
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
DIARREA:Excesiva perdida de agua y electrolitos a travs de las hecesFlujo fecal en nios: < a 5 g/Kg./ da.
JRIVERAMEDINA 40
PROBLEMAS GI EN EL NIO Y ADOLESCENTES:DIARREA AGUDA
Tercera causa de morbimortalidad en nuestro Pas ( 2000)Se define a la diarrea como el aumento de la frecuencia, contenido lquido, y volumen de las heces. IMPORTANTE LA EDAD Y TIPO DE
ALIMENTACION QUE RECIBE EL NIO
JRIVERAMEDINA 41
DIARREA AGUDA
Bases del Tratamiento de la Diarrea Agudav Prevenir la deshidratacin si sta no se ha evidenciado en forma
clnica v Corregir la deshidratacin cuando ella est presente v Mantener la provisin de lquidos durante el curso de la diarrea v Mantener la alimentacin durante la diarrea y la convalescencia v Erradicar el agente causal slo cuando esto es deseable, factible,
til y no constituye un riesgo para el paciente v Evitar la iatrogenia.
JRIVERAMEDINA 42
DIARREA AGUDA
Medidas que deben evitarse en el tratamiento de la diarrea
1. Suspensin de la lactancia materna 2. Uso de lquidos de hidratacin no fisiolgicos: bebidas carbonatadas u otras que tienen, tambin, alta osmolaridad y elevado contenido de azcares (jugos y jaleas industriales, ciertos zumos de frutas, etc.) 3. Uso de antiemticos, antidiarreicos, antiespasmdicos, antisecretorios, adsorbentes. 4. Uso indiscriminado de antibiticos o antimicrobianos 5. Suspensin de la alimentacin ms all de las 4-6 horas de rehidratacin inicial
JRIVERAMEDINA 43
TIPOS DE DIARREA
(a) Dependiendo de la duracin.Diarrea Aguda 3 - 7 das Prolongada 8 - 14 dasPersistente > 14 das
(b) Dependiendo de las caractersticas de las heces.Diarrea acuosa --- Secretoria y OsmticaDiarrea con sangre --- Sangre y moco (Disentera)
(c) Severidad de la diarreaDiarrea con desnutricin severaDiarrea con Infeccin HIVDiarrea con otros estados de deficiencia inmune.
JRIVERAMEDINA 44Dr. Juan Rivera Medina 44
DIARREA :
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 1996; 97: 424 Guerrant et al. Clin Infect Dis 2001; 32: 331
0 das 7 das 30 das 60 das
JRIVERAMEDINA 4545
DIARREA AGUDA: ETIOLOGIA:
Infecciosa
Drogas o medicamentos
ViralBacterianaParasitariaMicticaIntoxicacin AlimentariaDiarrea del Viajero
JRIVERAMEDINA 46Dr. Juan Rivera Medina 46
DIARREA PERSISTENTEEtiologa presumiblemente infecciosa, de inicio brusco, pero que dura mas a 2 semanas. Obedece a una perpetuacin del agente infeccioso y/o alteraciones funcionales/estructurales del aparato digestivo.
JRIVERAMEDINA 47
DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:
MENORES DE 6 MESESDiarrea post enteritisAlergias alimentarias Fibrosis qustica Sndr. de intestino corto
JRIVERAMEDINA 48
DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:
6 meses-3 aosGiardiasisOtras enteroparasitosisDiarrea asociada a antibiticos Alergias alimentarias Diarrea crnica inespecfica Fibrosis qusticaEnfermedad celaca
JRIVERAMEDINA 49
DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:
Mayor de 3 aosGiardiasis Otras enteroparasitosis Diarrea asociada a antibiticosEnfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad celaca
JRIVERAMEDINA 50
DIARREA PERSISTENTE/DIARREA CRONICA:
EVALUACION
JRIVERAMEDINA 51
DIARREA PERSISTENTE/ DIARREA CRONICA:
EXISTE MALABSORCION?:- Historia Clnica y Examen Clnico:
qRelacin con alimentos, medicamentos, etcqPeso, estigmas de malnutricin
- Laboratorio:qpH fecal, Sustancias reductoras con y sin
hidrlisisqSudan III, esteatocrito, Test Van der KamerqReaccin inflamatoria /lactoferrina fecalqReaccin de Thevenon en heces
JRIVERAMEDINA 52
PROBLEMAS GI EN EL LACTANTE Y NIO:TEST DE BENEDICT:
REACCION DE BENEDICT
JRIVERAMEDINA 53
JRIVERAMEDINA 54
DIARREA Y DESNUTRICION: UN CIRCULO VICIOSO
DESNUTRICION
Proteccin barrera alteradaFuncin inmune alterada
INFECCION MalabsorcinHiporexiaAlteraciones metablicas
JRIVERAMEDINA 55
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ETIOLOGIA NO DIGESTIVA: DIARREA
Infecciones Uremia Medicamentos Tumores (Neuroblastoma) pericarditis
JRIVERAMEDINA 56
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR DIARREA:
Infecciones Sistmicas: Septicemia, Meningitis
Infecciones Locales: Infecc. Respiratorias, Otitis, HAV, ITU
Entidades quirrgicas: EHP, Apendicitis aguda, intususcepcin, ECN,
enfermedad de Hirschprung
JRIVERAMEDINA 57
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
CONDICIONES QUE PUEDEN PRESENTAR DIARREA:
Trastornos metablicos: Cetoacidosis diabtica
Problemas renales: SUH
Otros: Alergia a la Protena de leche de vaca,
Enfermedad celiaca, insuficiencia adrenal.
JRIVERAMEDINA 58
PROBLEMAS DIGESTIVOS MAS FRECUENTES
ICTERICIA: En un recin nacido o lactante que persiste la
ictericia: D/C enfermedad heptica
HIPERBILIRRUBINEMIA H. Directa H. Indirecta
JRIVERAMEDINA 59
COLESTASIS NEONATAL
Aparece en el Recin Nacido y persiste por ms de 15 das.B. Directa > 2 mg%B.D. > 20 % del Total
JRIVERAMEDINA 60
COLESTASIS NEONATALDiagnostico Diferencial de AVBEInfecciones: ITU, TORCHS,etc.Metablicas: Galactosemia, Deficiencia de a-1-antitripsina,etcDuctopenias
JRIVERAMEDINA 61
COLESTASIS NEONATAL(I)
EVALUACION DEL NIO AFECTADO:
DIFERENCIACIN PRONTA DEL TIPO DE ICTERICIARECONOCER LA CONDICIN: TRATABLE O NO TRATABLE?TRATAMIENTO ESPECFICO
JRIVERAMEDINA 62
COLESTASIS NEONATAL(II)
EVALUACION DEL NIO AFECTADO:
HISTORIA CLNICA Y EX. FISICOEVALUACIN ESTADO GENERAL Y FUNC. HEPTICACULTIVOSELCTROLITOS SERICOSSEROLOGA GRUPO TORCHS
JRIVERAMEDINA 63
COLESTASIS NEONATAL(III)
EVALUACION DEL NIO AFECTADO:
OTOSCOPIA MICROSCPICASUSTANCIAS REDUCTORAS EN ORINAMARCADORES VIRALESECOGRAFIA ABDOMINALTUBAJE DUODENAL/ GAMMAGRAFAF. DE OJOSCRENNING METABLICOBIOPSIA HEPATICA
JRIVERAMEDINA 64
COLESTASIS NEONATAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS:
CLINICA: Ictericia de piel y escleras Acolia y coluria Peso adecuado al Nacer Hepatomegalia
JRIVERAMEDINA 65
COLESTASIS NEONATAL
ATRESIA DE VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS:
CLINICA: Emergencia en pediatra Debe diagnosticarse y tratarse de
preferencia antes de los 2 meses de vida.
JRIVERAMEDINA 66
ESTREIMIENTO CRONICO
Sin alteraciones OrgnicasOrigen Orgnico.
CONSTIPACIONESTREIMIENTO
CRONICO
ORGANICO (5%) FUNCIONAL (95%)
-Factores genticos.Hbitos de alimentacin:Hbitos de defecacin.Medicamentos
AGUDO
JRIVERAMEDINA 67
JRIVERAMEDINA 68
Signos de alarma que hacen sospechar una constipacin crnica orgnicaEliminacin tarda de meconioConstipacin precoz (1er mes de vida)Falta de respuesta a tratamiento mdicoVmitos, distensin abdominal, desnutricinConstipacin grave, sin escurrimiento fecalSntomas de enfermedad neurolgica/sistmica
JRIVERAMEDINA 69
Frente a la presencia de signos de alarma: Estudio Diagnstico
1. Enema baritado
2. Manometra anorectal
3. Biopsia rectal por succin
4. (Estudios sistmicos/endocrinos/metablicos)
Qu exmen hacer?
JRIVERAMEDINA 70
ESTREIMIENTO CRONICO
A. Sin alteraciones orgnicas demostrables 1.- Hbitos inadecuados (alimentacin, defecacin) 2.- Medicamentos: Anticolinrgicos, anticonvulsivantes, opiceos, antidepresivos, etc. 3.- Idioptica
JRIVERAMEDINA 71
ESTREIMIENTO CRONICO
B. Secundaria a enfermedad orgnica. 1.- Alteraciones anatmicas de regin anal, rectal y de colon (fisura anal, ectopia, estenosis anal). 2.- Estenosis de colon por enfermedad inflamatoria o por secuela de enterocolitis necrotizante
ESTREIMIENTO CRONICO
JRIVERAMEDINA 72
B. Secundaria a enfermedad orgnica. 3.- Alteraciones de la inervacin : a) Intrnseca : - Ausencia de plexos ganglionares: Enfermedad de Hirschsprung - Disminucin de plexos ganglionares: Hipoganglionosis - Plexos ganglionares alterados: Displasia neuronal - Alteracin de plexos mientricos: Pseudo-obstruccin crnica intestinal b) Extrnseca: - Lesiones de la columna vertebral - Parlisis cerebral, hipotona
ESTREIMIENTO CRONICO
JRIVERAMEDINA 73
B. Secundaria a enfermedad orgnica. 4.- Alteraciones secundarias a trastornos endocrinos y metablicos: hipotiroidismo, acidosis renal, hipercalcemia, uremia, diabetes mellitus. 5.- Alteraciones de la musculatura visceral: Miopatas viscerales, esclerodermia.
JRIVERAMEDINA 74
Fisiopatologa CCFretencin
absorcin de agua impactacin fecaloma
distensin recto acomodacin capacidad
de la pared propulsiva
colon dolor y distensin abdominal
deposiciones grandes y duras fisura dolor
sangradodistensin canal anal
escurrimiento
JRIVERAMEDINA 75
MALFORMACION ANORECTAL
El 80% de los que tienen malformaciones ano-rectal alta cursan conalteraciones urolgicas.
30% de pacientes con malformacin ano-rectal puede tener alteraciones decolumna vertebral o sacro.
NEMOTECNIA:
V vertebralesA analesC cardacasT traquealesE esofgicasR renalesL extremidades
Atresia duodenal Down.
JRIVERAMEDINA 76
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS
GENERALIDADES:Situacin diferente al adultoPuede constituir una emergencia Volumen circulatorio general Alarma: paciente, familia y medico Generalmente no son hemorragias masivas Correlacionar con la edad.
JRIVERAMEDINA 77
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS
DEFINICIONES:HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: Origen: segmento GI por encima del Angulo de Treitz
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA: Origen: mas all del ngulo de Treitz. En nios es mas frecuente
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO: Caracterizada como melena, anemia ferropnica PERO NO
detectada por tcnicas de laboratorio, endoscopia o diagnstico por imgenes.
JRIVERAMEDINA 78
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA INTESTINO MEDIO:
Origen: segmento GI mas all de la tercera porcin del duodeno y hasta el leon.Apoyo: Enteroscopio a doble baln y capsula endoscpica.
JRIVERAMEDINA 79
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDEFINICION DE LA FORMA DE PRESENTACION:
HEMATEMESIS: Sangre emitida por la boca Esfago al duodeno: diferente color Usualmente sobre el ngulo de Treitz
MELENA: Expulsin por el recto: sangre negra Proviene generalmente sobre el ngulo de Treitz
HEMATOQUECIA: Expulsin de sangre mezclada con las heces
RECTORRAGIA: Sangre rutilante va rectal
SANGRE OCULTA: Sangre en heces, detectada por tcnicas de laboratorio, asociada a
anemia
JRIVERAMEDINA 80
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS
ETIOLOGIA:AGUDA: Varices, ulcera gastroduodenal, Sndrome de Mallory
Weiss, Sndrome de DielafoyCRONICA/ OCULTA: Esofagitis, gastritis de diversa etiologa, lesiones
vasculares, tumores.
JRIVERAMEDINA 81
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSEtiologa generalmente benignaSecundaria a enfermedades sistmicas: Trastornos hematolgicos septicemia
Lesiones en el TGI: R. ano rectal: 50% ID: 30% HDA: 10%
JRIVERAMEDINA 82
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
CAUSAS MS FRECUENTES EN EL INSN: Vrices esofgicas Gastritis medicamentosasEsofagitis pptica Sndrome de Mallory-WeissLesiones agudas de la mucosa gstrica Ulcera pptica
JRIVERAMEDINA 83
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
JRIVERAMEDINA 84
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
A cualquiera edadFisura anal Infeccin enteral por enteropatgenos (colitis infecciosas) Colitis asociada a antibiticos Malformaciones vasculares del intestino Poliposis familiares
JRIVERAMEDINA 85
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
Recin nacidosAlergia a protena lctea Enterocolitis necrosante
JRIVERAMEDINA 86
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
LactantesDivertculo de Meckel con mucosa ectpica Invaginacin intestinal Sndrome hemoltico urmico Hiperplasia nodular linfoide
JRIVERAMEDINA 87
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
Preescolares y escolaresPlipos juveniles Prpura de Schnlein-Henoch Colitis ulcerosa Enfermedad Inflamatoria Intestinal Fiebre Tifoidea
JRIVERAMEDINA 88
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:Sin diarrea
Fisuras anales Poliposis rectales y de colon Poliposis de Peutz-Jeghers Divertculo de Meckel Invaginacin intestinal Prpura de Henoch -SchoenleinVlvulo intestinal Malformaciones intestinales Colitis ulcerosa
JRIVERAMEDINA 89
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
JRIVERAMEDINA 90
Meckel Scan
JRIVERAMEDINA 91
Laparotoma Exploratoria
JRIVERAMEDINA 92
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:
Con diarreaA. Enterocolitis infecciosa Viral (poco frecuente), Bacteriana Parasitaria, Mictica Colitis pseudomembranosa Enterocolitis necrosanteB. Colitis no infecciosa Alergia a la protena de leche de vaca Sndrome hemoltico urmico Colitis Ulcerativa
JRIVERAMEDINA 93
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOS HEMORRAGIA DIGESTIVA
EXTRADIGESTIVA FALSO SANGRADO ?
Hemorragia Digestiva Alta en el Nio. Anales de la Sociedad Espaola de Gastroenterologa Peditrica. 2008
JRIVERAMEDINA 94
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDIAGNOSTICO: VALORACION Y CONDUCTA INICIAL:
EXAMEN FISICO:PIEL ABDOMENPalidez Visceromegalia y ascitisIctericia DolorEquimosis REGION PERINEALHemangiomas FisurasORL InfeccinSangrado, epistaxis Fistulas
CV RECTOTaquicardia Plipo o masaHipotensin MelenaLlenado capilar Hematoquesia o rectorragia
JRIVERAMEDINA 95
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN NIOSDIAGNOSTICO Y MANEJO:
HD
Sx- H Clnica y Ex. Fsico
Laborat- Clasificar (diagnostico)
shock
Estabilizacin
UCI
Mtodos Dx y Teraputicos
Si
JRIVERAMEDINA 96
Dolor abdominal crnico en niosInterrumpe la actividad normal del nio
Ocurre en aprox. 10% de los nios en edad escolar
La mayora son catalogados como Funcionales
JRIVERAMEDINA 97
Dolor Abdominal Cronico (DAC)
Definicin
Es la presencia de dolor localizado en el
abdomen, de intensidad suficiente como
para interrumpir la actividad del nio,
presentando 3 o ms episodios, en un
perodo de 3 meses.
Apley J, Naish N, Recurrente abdominal pain in children: a field survey of 1,000 school children. Arch Dis Child 1957;33:165-70
Evaluacin y DiagnosticoSINTOMAS DE ALARMA QUE NECESITAN
MAYORES INVESTIGACIONES
Dolor que interrumpe el sueo.
Dolor persistente en cuadrantes derechos.
Vmitos frecuentes (biliosos, intermitentes, cclicos u otro inusual)
Fiebre inexplicable Sntomas genitourinarios Disfagia
} Diarrea crnica severa o diarrea nocturna
} Hemorragia Gastrointestinal} Perdida de peso involuntaria} Deceleracin de la velocidad
de crecimiento} Retardo puberal} Historia familiar de EII,
enfermedad celiaca y enfermedad pptica
98
} Reaccin o malestar al palpar cuadrantes
} Masas localizadas} Hepatomegalia} Esplenomegalia} Ictericia
Dolor en ngulo costo vertebral
Artritis Dolor espinal Alteraciones
perianales Otros hallazgos
fsicos no explicables
99
Evaluacin y DiagnosticoSIGNOS DE ALARMA QUE NECESITAN MAYORES INVESTIGACIONES
JRIVERAMEDINA 100
Dolor abdominal crnicoTipo funcional
CARACTERISTICAS: RASGOS PARTICULARES DE LA
PERSONALIDAD RESPUESTA PSICOSOCIAL ANTECEDENTES FAMILIARES
JRIVERAMEDINA 101
HEPATOMEGALIA
INFLAMACIONCONGESTIONPROLIFERACION- INFILTRACION Y DEPOSITONEOPLASIAS
JRIVERAMEDINA 102
HEPATOMEGALIAI).-Inflamacin
Hepatitis viral Sndrome de Torch Hepatitis neonatal Absceso Heptico Colestasia intraheptica Colestasia extraheptica Drogas (Ioniazida, metildopa, sulfonamidas, propiltiouracilo, etc.)
JRIVERAMEDINA 103
HEPATOMEGALIA
II).- Congestin Falla cardaca congestiva Taponamiento pericrdico Sndrome de Budd-Chiari Obstruccin de la vena cava Enfermedad Veno-oclusiva
JRIVERAMEDINA 104
HEPATOMEGALIA
III).- Enfermedades de depsito Glicogenosis (Pompe, von Gierke, etc) Lipoidosis (Gaucher, Neimann-Pick, etc) Mucopolisacaridosis Gangliosidosis Amiloidosis Deficiencia de alfa-1-antitripsina Enfermedad de Wilson Depsito de hierro Hgado graso secundario a desnutricin, obesidad, fibrosis qustica, diabetes mellitus, galactosemia, sndrome de Reye, drogas (etanol, esteroides, tetraciclina, cido valproico, antineoplsicos, etc.)
JRIVERAMEDINA 105
HEPATOMEGALIA
IV).- Infiltracin celular Leucemias Linfomas Histiocitosis Metstasis Eritroblastosis fetal
JRIVERAMEDINA 106
HEPATOMEGALIA
V).-Hiperplasia del sistema retculo-endotelial
Infeccin extrnseca del hgado Septicemia Hepatitis granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, etc) Tumores extrnsecos Hipervitaminosis A
JRIVERAMEDINA 107
HEPATOMEGALIA
VI).- Tumores intrnsecos del hgado Hemangioblastoma Hamartomas Hepatoblastoma
JRIVERAMEDINA 108
ESPLENOMEGALIA
Fibrosis:Cirrosis (infecciosa, drogas, idioptica) Enfermedad heptica poliqusticaFibrosis heptica congnita
Hipertension PortalTrastornos HematologicosInfiltracion
JRIVERAMEDINA 109
HEPATOESPLENOMEGALIA
JRIVERAMEDINA 110
ENFERMEDAD HEPATICA AGUDA
INFECCION
METABOLICA
AUTOINMUNE
TOXICA
JRIVERAMEDINA 111
Hepatitis ViralHepatitis ViralVirus Cronicidad (%)
A 0B 5-10C > 85D 45
E 0F
G*Infectados previamente por hepatitis B.
Alter MJ, et al. Gastroenterol Clint North Am. 1994;23:437-455.Alter MJ. Semen Liver Dies. 1995;15:5-14.
*
****
JRIVERAMEDINA 112
JRIVERAMEDINA 113
JRIVERAMEDINA 114
LABORATORIO
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICAMARCADORES DE HEPATITIS AUTOIMUNIDADENFERMEDADES METABOLICAS ( WILSON/ TIROIDES/SUDORECOGRAFIA/ TOMOGRAFIA/ RESONANCIA MAGNETICA GAMMAGRAFIABIOPSIA HEPATICA
JRIVERAMEDINA 115
SEROLOGIA DE HEPATITIS
HEPATITIS ABC
AUTOINMUNEASMANLKMAANIMITOCONDRIALVES
JRIVERAMEDINA 116
JRIVERAMEDINA 117
JRIVERAMEDINA 118
BIOPSIA HEPATICA
JRIVERAMEDINA 119
Hepatitis agudas. Clnica.
Infeccin asintomtica Infeccin inaparente Infeccin subclnica
Enfermedad sintomtica Periodo prodrmico Periodo ictrico Periodo de convalecencia
JRIVERAMEDINA 120
Hepatitis agudas. Variantes clnicas.
Hepatitis recurrente o en 2 tiemposHepatitis colestsicaHepatitis fulminanteHepatitis con aplasia medular
JRIVERAMEDINA 121
Hepatitis agudas. Diagnstico
Aumento de transaminasas (>10 x N)Aumento de Bilirrubina (directa)BilirrubinuriaAumento ligero de Fosfatasas AlcalinasVigilar Pruebas de Coagulacin (Factor V)
JRIVERAMEDINA 122
JRIVERAMEDINA 123
PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
Patologa de los problemas GI son producto de las etapas previas.Generalmente, ya estn constituidas: El procesamiento y utilizacin de nutrientes La homeostasis del medio interno La funcin inmunitaria
JRIVERAMEDINA 124
PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
JRIVERAMEDINA 125
PROBLEMAS GI EN EL ADOLESCENTE
EEI: Falla en el sistema adaptativo e inmunolgico
DAR: Porcentaje elevado en este grupo
JRIVERAMEDINA 126
PROBLEMAS GI EN PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROSIQUIATRICOS
Pacientes con retardo intelectual gravePacientes que no pueden hablar o moverse voluntariamente.
JRIVERAMEDINA 127
PROBLEMAS GI EN PACIENTES CON PROBLEMAS NEUROSIQUIATRICOS
60% trastornos en la deglucin32% regurgitacin y vmitos74% estreimiento crnico32 % aspiracin bronquial
(Del Giudice E. Gastrointestinal manifestaions in children with cerebral palsy. Brain Dev 1999; 21: 307-311)
Muchas GraciasPor Vuestra
Atencin
Dr. Juan F. Rivera MedinaServicio de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin -
INSN
Recommended