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INTESTINO DELGADO, INTESTINO GRUESO Y APÉNDICE CECAL
Dra. Helen Morales Casasola
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INTESTINOS
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Intestino delgado– Responsable de la digestión de
los alimentos que se inicia en el estómago, a través de agentes emulsivos y enzimas secretadas por su mucosa, hígado y páncreas.
– Mide de 5 a 7 metros– Las asas ocupan la porción
central del abdomen– Se divide en:
• Duodeno• Yeyuno• Ileon
GENERALIDADES
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Se extiende desde el píloro gástrico hasta la válvula ileocecal.Tiene lugar el transporte del quimo, sufre degradación química a compuestos que son absorbidos por el epitelio.Se transporta por los vasos linfáticos y sanguíneos.
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Longitud: 25 cm (menos los primeros 3 cm)
– Es retroperitoneal– Forma de C– Rodea la cabeza del
páncreas– Firmemente adherido
a pared dorsal del abdomen
– Distalmente se continúa con yeyuno
DUODENO
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Yeyuno– Se mueve libremente
sobre el mesenterio
– Representa 2/5 partes de la longitud del intestino delgado
– Ocupa región central del abdomen
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Íleon– Constituye 3/5 partes del intestino– Está en la porción inferior de la cavidad
abdominal.
Hay pequeñas diferencias en la histología de los varios segmentos
del intestino delgado, aunque no hay límites precisos entre ellos
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Capas• 4 capas
concéntricas:
–Mucosa
–Submucosa
–Muscular
–Serosa
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Mucosa•Área de superficie se incrementa por:
•Pliegues circulares (válvulas de Kerckring)•Vellosidades intestinales, con microvellosidades y glucocáliz•Invaginaciones o criptas de Lieberkúhn
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Pliegues circulares o válvulas de Kerckring
• Incrementan el área de superficie (3 Veces).
• Visibles macroscópicamente
• Formados de mucosa y submucosa
• De 8 a 10 mm de altura por 3 a 4 de grosor
• Aparecen 5 cm después del píloro
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Vellosidades intestinales
• Diminutas evaginaciones de la mucosa.
• Compuestas de un núcleo de tejido conectivo laxo (lámina propia), recubiertas de epitelio.
• Longitud de 0.5 a 1.5 mm.
• Se logra un aumento de superficie de 10 veces
Cubren toda la superficie de la mucosaHay 10 a 40 x mm2 de mucosa.
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Criptas de Lieberkühn o glándulas intestinales
• Invaginaciones de la mucosa que forman glándulas tubulares en las bases de las vellosidades
• Glándulas tubulares simples
• Llegan hasta la muscularis mucosae
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Células de la superficie de la mucosa:Epitelio cilíndrico simple con 6 tipos de células
• Absorbentes •Caliciformes •Entero-endocrinas
1. Células absortivas.2. Células caliciformes3. Células de Paneth4. Células madre pluripotencial 5. Células
M.6. Células enteroendocrinas.
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• 90% de células son enterocitos con microvellosidades formando un borde cepilloso
• Aproximadamente 10% son células caliciformes que contienen gránulos de mucinógeno.
• Un pequeño porcentaje son células enteroendocrinas,madre y cels M.
Capilar fenestrado
Esquema de la pared del intestino
delgado
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Células absorbentes (enterocitos)
Borde en cepillo
Trama terminal
Aparato de Golgi
Núcleo basal
Citoplasma eosinófilo
• Cilíndricas
• Altura: 20 a 26 micras
• Núcleo alargado basal
• Superficie luminal con borde en cepillo (borde estriado), con microvellosidades
• Debajo del borde estriado:– Trama terminal
• Capa de filamentos finos transversales
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• Microscopía electrónica:– Borde estriado
formado por microvellosidades, aprox. 3000 x célula
– Esto multiplica por 20 veces la superficie intestinal
– Longitud: 1 a 1.4 micras x 80 nm de diámetro
Células absorbentes (enterocitos)
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•Los filamentos finos de las microvellosidades constituyen la cubierta de superficie o glucocáliz: Parte central polipeptídica Cadenas laterales de glucoproteína
que es parte del plasmalema. Grosor de 0.1 a 0.5 um
Glucocáliz
Glucocáliz
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•Puede ser sustrato para el proceso digestivo:•La amilasa pancreática y otras enzimas
intraluminales son absorbidas por la gran superficie creada por sus filamentos.
• El glucocáliz es resistente a agentes mucolíticos y proteolíticos
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Borde cepilloso
Filamentos de actina
Membrana celular
Trama terminal
Filamentos de miosina
Glucocáliz
•Ultraestructura:
•Centro:•Haz con 20 a 30filamentos de actina dispuestos en paralelo
•Aparecen anclados en zona densa subplasmalemal
•Bajan hasta el citoplasma apical donde se mezclan con la trama terminal
•Los filamentos de actina tienen enlaces cruzados:
•Proteinas de fimbrina (68kD) y villina (95kD)
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Microvellosidades
• Las microvellosidades no se acortan:– La contracción
lateral de la trama terminal incrementa la convexidad del ápex celular y separa las puntas de las microvellosidades.
• No se sabe si este sistema de contracción es importante en la absorción intestinal
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• El complejo de unión que rodea por completo a cada célula garantiza que:– Los productos de la
digestión deban atravesar el borde en cepillo, el citoplama apical y las membranas laterales del enterocito por debajo del complejo de unión, para que puedan alcanzar los espacios intercelulares
e introducirse en los capilares de la lámina propia.
Microvellosidades•La existencia de un complejo de unión yuxtaluminal impide
el acceso a las hendiduras intercelulares desde la luz
intestinal
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• A través del capilar fenestrado el material absorbido – con excepción de los lípidos – entra al sistema venoso portal.
• Los amplios espacios entre las superficies laterales de las porciones basales de las células absorbentes indica que está ocurriendo absorción activa de lípidos, agua y electrolitos.
Capilar fenestrado
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Diferencias bioquímicas en la membrana celular del enterocito
– Membrana luminal:• Rica en glucolípidos, hidrolasas
peptídicas, disacaridasas y proteínas transportadoras para los aminoácidos y carbohidratos
– Membrana basolateral:• No contiene enzimas• Tiene Na, K, ATPasa• Tiene receptores para moléculas
captadas de la sangre
Al igual que en otros epitelios con función de transporte, la región apical del plasmalema es diferente
bioquímicamente de sus regiones laterales:
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Células caliciformes
• Son glándulas unicelulares secretoras de moco
• Se presentan entre las células absorbentes
• Ápex tiene ribete de citoplasma en forma de cúpula, llamado “teca”, con material de secreción.
• Ciclo vital: 4 a 6 días
TecaTeca
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Células caliciformes
•Superficie luminal con escasas microvellosidades alrededor de la periferia.
•Abundantes gránulos de secreción en el citoplasma
•Se unen a las células absorbentes por complejos de unión .
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Célula caliciformeCélulas absorbentes
(enterocitos)
Moco de célula caliciforme
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Células caliciformes•Citoesqueleto bien desarrollado
•Teca con abundantes filamentos intermedios
•Abundantes microtúbulos, pueden actuar en el movimiento ascendente de los gránulos de mucina
•El moco es líquido viscoso formado por macromoléculas de glucoproteínas
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Células de Paneth
• Están en la base de las criptas. No emigran en forma ascendente
• Numerosos gránulos de secreción grandes
• Ciclo vital largo
• Secreción es continua y se incrementa después de la alimentación
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Células de Paneth
•Se desconoce el papel funcional de las células de Paneth
•Contienen lisozima en su sistema fagolisosomal, quepuede digerir la pared de ciertas bacterias:
Se considera que puede participar en el control de la flora
microbiana de las glándulas intestinales; pero esta capacidad
fagocitaria es incompatible con su especialización estructural como célula secretora.
•Hay una subpoblación que contiene IgA, lo que sugiere una interacción con las células productoras de anticuerpos.
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Células enteroendocrinas
• 1870: Heidenhain describe “células enterocromafines”, con gránulos basales de secreción.
• Luego se describen células “argirofílicas”
• Ambos tipos eran células neuroendocrinas, pero con productos de secreción diferentes.
Tinción de inmunohistoquímica
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Células enteroendocrinas•Población celular muy heterogénea
•Más de 15 tipos diferentes en el sistema gastrointestinal
•Aparecen muy dispersas: hay 3 x 109 en el sistema gastrointestinal
•Forma es variable:•En criptas son ovoideas o piramidales•En vellosidades son casi cilíndricas
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• La mayor parte del cuerpo celular está en la mitad inferior del epitelio
• La estrecha región apical se extiende hasta el lumen y presenta borde en cepillo
• Núcleo redondeado y citoplasma pálido
Células enteroendocrinas
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• Los gránulos secretores son de diferente tamaño, forma y densidad en los diversos tipos celulares.
• Las microvellosidades son más largas y gruesas que las de las células absorbentes
• Posible función quimiorreceptora de las microvellosidades.
Células enteroendocrinas
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• Serotonina (5-hidroxitriptamina)• Somatostatina• Colecistocinina
• Glucagón/glicentina• Gastrina• Motilina
• Secretina• Neurotensina• Sustancia P
• Polipéptido inhibidor gástrico• Endorfina B
Sustancias de las células enteroendocrinas
(Cada tipo celular contiene una sola hormona)
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• Hay mayor cantidad y variedad en duodeno y yeyuno.
• Células EC: – enterocromafines, se encuentran en todo el tracto
digestivo, contienen Serotonina Estimula el peristaltismo gastrointestinal.
• Celulas D, – productoras de somatostatina: acción paracrina de
inhibición de la motilidad intestinal.• Celulas G:
– productoras de Gastrina, escasa en duodeno y glándulas de Brunner.
• Celulas S, – productoras de Secretina.
• Células I,– Colecistoquinina, estimulan a las células del pancreas.
Células enteroendocrinas
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• Criptas de Lieberkuhn y células madre.
•El epitelio que cubre las vellosidades se continúa con las glándulas intestinales o criptas de Lieberkuhn
•La mitad superior de las criptas está revestida por epitelio cilíndrico bajo con células absorbentes y células caliciformes
•Hay numerosas células en mitosis que sustituyen a las que se pierden en forma continua en las puntas de las vellosidades
•En la mitad inferior hay células menos diferenciadas y células de Paneth
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• Proceso de renovación celular:
• Se refiere a la renovación continua del revestimiento epitelial del intestino por la proliferación de las células de las criptas y su emigración hacia las vellosidades
• La duración del proceso se llama “tiempo de renovación
celular”
Criptas de Lieberkuhn y renovación celular
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Proceso de renovación celular
• El epitelio intestinal se renueva por completo cada 3 a 5 días
• La mucosa del yeyuno presenta el ritmo más rápido de
renovación celular de todos los tejidos del cuerpo.
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• Se encuentran en el epitelio intestinal que cubre la cúpula de los nódulos linfoides de mayor tamaño y de las Placas de Peyer
Células “M” del epitelio intestinal
•Base amplia y microvellosidades gruesas y cortas
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• Las células M captan de forma continua antígenos de la luz intestinal y los transportan hasta las células del sistema inmunitario de la mucosa, para inducir una respuesta inmunitaria.
Células “M” del epitelio intestinal
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• Tejido conjuntivo laxo que ocupa los intersticios entre las criptas de Lieberkuhn y las zonas centrales de las vellosidades intestinales
• Contiene células fijas y móviles, situadas sobre una trama de fibras elásticas y reticulares
Lámina propia
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• Las vellosidades tienen un vaso quilífero linfático central
• Termina en forma ciega en la punta de la vellosidad
• Es rama terminal de plexo linfático submucoso
• Importante vía para transporte de lípido absorbido y otros nutrientes
• Los vasos quilíferos drenan hacia el plexo submucoso y de aquí a los linfáticos mesentéricos y finalmente el conducto torácico.
Lámina propia
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Circulación sanguínea
Circulación linfática
Músculo liso
Vaso quilífero central
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Células de la lámina propia
• La mucosa intestinal se expone a flora bacteriana variada.
• El intestino delgado tiene importante sistema de defensa inmunitaria:– Linfocitos– Células plasmáticas– Macrófagos– Células cebadas
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Muscularis mucosae
• Grosor: 38 um• Redes de fibras
elásticas y dos capas de músculo liso:– Una interna circular y
otra– Externa longitudinal
• La contracción aumenta la altura de los pliegues de la mucosa
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Submucosa
• Tejido conjuntivo moderadamente denso:– Rico en fibras
elásticas– Grupos ocasionales
de células adiposas– En el duodeno está
ocupado en gran parte por las glándulas de Brunner.
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• Formadas por células mucosas de aspecto pálido
• Contienen gránulos de secreción densos
• Secretan líquido claro, viscoso y alcalino (pH 8.2 a 9.3)
• Su función es proteger la mucosa duodenal de los efectos lesivos del jugo gástrico ácido
Glándulas de Brunner
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Muscular• 2 Capas de músculo
liso:– Circular interna– Longitudinal externa
• Entre ambas capas se sitúa el plexo nervioso mientérico simpático (de Auerbach)
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YEYUNO
BASE DELMESENTERIO
Serosa• Capa más externa
de la pared intestinal.
• Está revestida por una capa de células planas, el mesotelio.
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• ¡Ay salud!
• ¡Salud!
• ¡La bendición de los ricos!
• ¡La riqueza de los pobres!
• ¿Quién podría comprarte a precio demasiado alto, si no se puede disfrutar de este mundo sin ti?
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INTESTINO GRUESO
• Representa la última porción del tubo digestivo.
• Se divide en tres secciones:– Ciego y apéndice cecal,
– Colon (ascendente, transverso y descendente, sigmoide) y
– El recto mas canal anal(intestino terminal)
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CAPAS DEL COLON• Mucosa:
– Epitelio– Lámina propia– Muscularis Mucosae
• Sub Mucosa
• Muscular propria
• Serosa
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INTESTINO GRUESO
• Su mucosa no forma pliegues.
• A partir de la válvula ileocecal no hay vellosidades.
• A pequeño aumento se ven la criptas de Lieberkuhn.
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•Histológicamente son glándulas tubulares, rectas
•Ausencia de células de Paneth
•Mayor cantidad de células caliciformes,
•Células enteroendócrinas en menor cantidad. Presencia de células madre.
INTESTINO GRUESO
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Epitelio• Revestido por:
– Células cilíndricas absorbentes,
– Células caliciformes; y – Algunas enteroendocrinas.
• Las células madres de las criptas se dividen constantemente y su descendencia se diferencia a células absortivas, caliciformes y enteroendocrinas, suben hacia arriba de la cripta a la zona de eliminación.
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Lamina Propia
• Tejido conjuntivo laxo que ocupa los intersticios que quedan entre las criptas de Lieberkuhn.
• Formado por células fijas y móviles que se sitúan sobre una delicada trama de fibras reticulares y elásticas, red de vasos sanguíneos y fibroblastos.
• Hay nódulos linfoides
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• Muscularis mucosae: – Bien desarrollada, formada
por fibras circulares y longitudinales.
• Submucosa: – Rasgos similares a los del
intestino delgado.
• Muscular Propia:– Fibras musculares lisas
longitudinales arregladas en tres bandas equidistantes denominadas las tenias del colon.
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• La capa circular es semejante a la del resto del intestino delgado.
• En vida las tenias están en estado de contracción parcial, lo que causa que las porciones interpuestas de la pared hagan salientes hacia fuera y constituyen unas saculaciones llamadas Haustras.
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• Serosa: – Tiene la particularidad
de tener acúmulos locales de células adiposas situadas por debajo del mesotelio, forman las protuberancias colgantes llamados: Apéndices Epiploicos.
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CIEGO• Como una bolsa cerrada
en uno de sus extremos.• Situado al final del Ileon y
en el extremo proximal del colon ascendente.
• En la zona de unión del ciego con el colon ascendente, el íleon desemboca en la parte medial del ciego a través de la válvula ileocecal.
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APENDICE ILEOCECAL• Mide : 2 ª 8 cm. • Localización :
extremo cerrado del ciego.
• Capas: • mucosa, • sub mucosa, • muscular propia • Serosa.
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APENDICE CECAL
• Epitelio de las glándulas constituido en su mayor parte por células cilíndricas de borde estriado y algunas caliciformes.
• La muscularis mucosae está poco desarrollada.
• Submucosa forma una capa gruesa con vasos sanguíneos y nervios.
• Muscular externa de grosor reducido, identificables las dos capas de músculo.
• Serosa similar al resto de los intestinos.
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RECTO• Mide 12 cm. de
longitud, se extiende desde el colon sigmoideo hasta el diafragma pélvico.
• Dilatado en su parte inferior para formar la ampolla rectal.
• Mucosa: – Similar a la del colon, con
criptas más profundas.
• En su extremo inferior se estrecha para formar el Canal Anal, de 4cm. de longitud
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–Hay una transición abrupta del Epitelio Cilíndrico Simple a Epitelio Plano Estratificado.
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• El esfínter externo muscular del ano tiene revestimiento epitelial con aspecto de piel, con glándulas sebáceas típicas, glándulas apocrinas grandes circunanales.
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•Muchas gracias…….