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REUMATISMO DE PARTES
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GUIA DE MANEJO CONSULTA
ESPECIALIZADA DE REUMATOLOGIA
REUMATISMO DE PARTES BLANDAS
JUNIO 2012
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Reumatismos localizados de partes blandas
Definición
Hay 640 músculos en el cuerpo humano y en el adulto de peso normal la masa
muscular constituye el 40% del peso total.
Los reumatismos de partes blandas (extraarticulares) son un conjunto de dolencias
caracterizadas por dolor de intensidad ariable en las re!iones periarticulares ymusculares del cuerpo. "l dolor !eneralmente se asocia con la presencia de
in#lamaci$n en bursas serosas tendones li!amentos #ascias ainas sinoiales e
inserciones musculares. &entro de ellos se incluyen cuadros localizados o re!ionales
como el s'ndrome de hombro doloroso y cuadros !eneralizados como la
#ibromial!ia (#ibrositis).
*on extremadamente comunes no siendo !raes. +onstituyen una de las mayores
causas de morbilidad p,rdida de tiempo productio de trabajo licencias m,dicas
ariados ex-menes y tratamientos. !ualmente es una de las patolo!'as m-s comunes
de la consulta m,dica de atenci$n primaria y de reumatolo!'a. /or tal motio debemos
estar #amiliarizados con su reconocimiento y tratamiento en !eneral sencillo ue
permite la r-pida mejor'a de la mayor'a de los pacientes.
Factores de riesgo
*e sabe ue el microtrauma predispone para la ocurrencia de cuadros re!ionales.
/or ejemplo ciertos trabajos ue reuieren ejecuci$n de moimientos repetitios
pueden producir elon!aci$n compresi$n o simplemente irritaci$n de una
estructura ya sea ,sta bursa aina tendinosa o inserci$n muscular. "n otros casos sin
embar!o el cuadro se presenta sin ue haya ocurrido nin!ún eento traum-tico
eidente.
Criterios diagnósticos
"l dia!n$stico de estos reumatismos es cl'nico. *e basa en la presencia de dolor
periarticular reproducible al palpar la estructura anat$mica comprometida o al
hacerla #uncionar moiendo la articulaci$n a tra,s de un determinado arco de
moimiento y en ausencia de otros s'ntomas y si!nos ue su!ieran ue el problema es
articular. &ebe se1alarse sin embar!o ue es muy común ue los pacientes ubiuen el
dolor en la articulaci$n adyacente.
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/ara el dia!n$stico de los reumatismos de partes blandas o extraarticulareslocalizados se debe tener especial cuidado en el dia!n$stico di#erencial con patolo!'a
articular erdadera es decir con monoartral!ia o monoartritis de cualuier etiolo!'a.
Evolución
"l cuadro se resuele usualmente en d'as o pocas semanas sin dejar nin!una secuela.
2uellos precipitados por trauma pueden tener un curso cr$nico sobre todo si el
#actor determinante del mismo persiste (por ejemplo s'ndrome del túnel del carpo en
obreros ue trabajan con los brazos eleados con las mu1ecas en dorsi#lexi$n o en
deportistas ue presentan in#lamaci$n del epic$ndilo o de la bursa subacromial y ue
continúan practicando el mismo deporte).
Factores pronósticos
Los #actores pron$sticos m-s importantes dependen de la actiidad del paciente
(laboral o deportia) y de las posibilidades de modi#icarlas as' como de la existencia
de en#ermedades asociadas. /or ejemplo el diab,tico hace con mayor #recuencia
capsulitis adhesia del hombro
y el cirr$tico contractura de &upuytren.
Reumatismo de partes blandas por regiones
Hombro3
ursa subacromial5subdeltoidea
end$n bicipital
end$n man!uito rotadores
+odo
"pinc$ndilo
"pitr$clea
ursa olecraneana
7u1eca
únel carpianoendinitis abductor lar!o y extensor corto del pul!ar (tendosinoitis de &e
8uerain)
7ano
endones #lexores manos
9an!li$n
"n#ermedad de &upuytren
+adera
ursa trocanteriana
ursa tuberosidad isuial
:odilla
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ursa anserinaursa patelar
/ie y tobillo
end$n de 2uiles
;ascitis plantar
+olumna cerical3
+erical!ia
+olumna lumbar3
Lumba!o
2nterior del t$rax
*'ndrome de ietze
+ostocondritis
(3) "stas re!iones no ser-n tratadas en esta !u'a.
Región del codo
Los dolores del codo son re#eridos principalmente a tendinitis (epicondilitis y
epitrocleitis) y bursitis olecraneana. 2dem-s el codo est- comprometido
#recuentemente en 2rtritis :eumatoidea (2:) condrocalcinosis espondiloartropat'as
debiendo tambi,n descartarse las neuropat'as por atrapamiento.
Epicondilitis o epicondilalgia (codo del tenista)
– "tiolo!'a. "s una a#ecci$n propia de a#icionados al tenis ue no dominan la t,cnica
pero mucho m-s #recuentemente la su#ren trabajadores manuales y due1as de casa.
ambi,n pueden ser traum-ticas (moimientos de extensi$n y supinaci$n de la
mu1eca). La injuria y la isuemia jue!an un rol en el desarrollo de la lesi$n. Los
músculos comprometidos son el extensor común de los dedos supinador corto y el
se!undo radial externo.< +uadro cl'nico. *e presenta dolor de instalaci$n pro!resia en la cara externa del
codo (epic$ndilo) pero puede irradiarse al antebrazo y dorso de la mano la palpaci$n
sobre el epic$ndilo es muy dolorosa pero habitualmente no hay si!nos de in#lamaci$n
ni existe limitaci$n de la moilidad de la articulaci$n su intensidad es ariable desde
lee a intermitente ue aparece con la actiidad habitual a intensa y continua con
!ran limitaci$n #uncional #rente al trabajo cotidiano.
< &ia!n$stico. *e con#irma por medio de la maniobra de extensi$n contra resistencia
de los dedos. La radio!ra#'a no es necesaria para el dia!n$stico y s$lo debe ser hecha
si ueremos descartar tendinitis c-lcica exostosis artrosis de la articulaci$n y
neoplasia mali!na.
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=na #ractura por arrancamiento puede estar presente hasta en un >0% de los casos.< &ia!n$stico di#erencial. ;ibromial!ia irradiaci$n de dolor de hombro s'ndrome
mio#ascial con proyecci$n +?5+6 neuropat'a compresia de la rama pro#unda del
nerio radial radiculopat'a patolo!'a local de tejidos blandos (incluso sarcomas)
artrosis secundaria.
– "oluci$n. "s ariable al!unos casos remiten espont-neamente otros con
tratamiento y otros presentan reca'das o se hacen cr$nicos.
– ratamiento. 9eneralmente conserador. "itar las actiidades ue desencadenan la
sintomatolo!'a el sobreuso de los músculos del antebrazo y antiin#lamatorios no
esteroidales (2@"s). +on la persistencia del cuadro cl'nico deber'a recurrirse a la
Ainesiterapia (B@) con ejercicios de elon!aci$n del antebrazo tambi,n puede usarse
#,rula compresia en el tercio proximal del antebrazo ue disminuye la #uerza de
contracci$n de los extensores de la mu1eca e in#iltraci$n con corticoides de dep$sito
en el punto doloroso no m-s de una ez. 7uy raramente se debe recurrir a la ciru!'a.
< 2@"s por C? a >0 d'as
< :elajantes musculares por C a > meses
< nmoilizaci$n de mano y antebrazo con enda el-stica para eitar
sobreuso
< *e!ún la eoluci$n se puede in#iltrar una ez con un corticoide de dep$sito.
< B@ D #,rulas (terapia ocupacional)
< &escartar otros dia!n$sticos
<
+iru!'a (raramente).
Epitrocleitis o epitroclealgia (codo del golfista)
< "tiolo!'a. "s una ima!en en espejo de la epicondilitis el microtrauma repetido causa
la a#ecci$n es un cuadro cl'nico menos #recuente ue la epicondilitis.
< +uadro cl'nico. *e caracteriza por dolor en la cara interna del codo sobre la
epitr$clea sitio donde se inserta el tend$n del músculo #lexor común de los dedos.
< &ia!n$stico. Hipersensibilidad en la inserci$n epitroclear y reproducci$n del dolor
ante la #lexi$n contra resistencia de la mu1eca.
"n un E0 a 40% se asocia a un s'ndrome de túnel cubital expresado cl'nicamente por
dolor y parestesias en el borde cubital de la mano y antebrazo. La radio!ra#'a esnormal.
< &ia!n$stico di#erencial. endinitis c-lcica tumores de hueso y partes blandas
neuropat'a cubital dolor irradiadoF (radiating pain).
< ratamiento
5 "itar el sobre es#uerzo ue lo causa
5 2@"s por 4 a 6 semanas
5 :elajantes musculares
5 nmoilizaci$nmano y antebrazo con enda el-stica.
5 B@ con ejercicios de toda la extremidad superior.
5 ;,rula de compresi$n en el antebrazo.
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5 *e puede practicar una in#iltraci$n con esteroides de dep$sitoDanest,sico localpero puede haber complicaciones con este procedimiento como da1o del
nerio cubital ecino a la epitr$clea y la ruptura del tend$n.
5 +iru!'a ocasionalmente de coexistir con un s'ndrome del túnel cubital
pro!resio.
Bursitis olecraneana
"s un saco sinoial sin contenido l'uido poco ascularizado de m-s o menos E cm de
di-metro situado entre la piel el ol,cranon y la porci$n distal del tend$n del triceps.
*u ulnerabilidad resulta por la del!adez de la piel ausencia de pan'culo adiposo y la
presi$n y los desplazamientos ue se realizan sobre una eminencia $sea por lo tanto
microtraumas a repetici$n.
< "tiolo!'a. raum-tica in#ecciosa metab$lica (!ota condrocalcinosis) 2: L"*. La
di#erenciaci$n entre estas entidades se basa en la historia cl'nica el examen #'sico y el
an-lisis cuidadoso del l'uido bursal.
< +uadro cl'nico. &ependiendo de la causa ori!inaria o desencadenante.
raum-tica. *on procesos t$rpidos aproximadamente G0% son arones ue
consultan semanas o meses despu,s de haber notado aumento de olumen #r'o tenso
sin dolor a la palpaci$n ni a la #lexi$n completa del codo.
n#ecciosa (s,ptica).9eneralmente ocurre por inoculaci$n directa a tra,s de una
#isura erosi$n o herida las in#ecciones hemat$!enas son extremadamente raras. Los
!,rmenes m-s #recuentemente encontrados son diersasariedades de Stafilococcus,
debe sospecharse en auellos ue presentan tume#acci$n eritematosa tensa y
dolorosa en el codo.
7etab$lica. curre aproximadamente en un >0% de pacientes con !ota rara ez es la
primera mani#estaci$n. /uede haber to#os en la proximidad del codo.
2rtritis reumatoidea. La bursitis reumatoidea olecraneana puede ser suba!uda y
moderadamente in#lamatoria en relaci$n a la exacerbaci$n de la 2: o cr$nica y #r'a en
2: con n$dulos reumatoideos.
< &ia!n$stico di#erencial. *i la piel es sana debe sospecharse !ota. La di#erencia
importante se realiza entre la bursitis s,ptica y la artritis. "n la bursitis olecraneana la
extensi$n pasia del codo e#ectuada con suaidad y eitando la contracci$n del b'cepses completa y no duele. *i la extensi$n pasia duele o si existe limitaci$n debe
sospecharse un proceso articular. /or el contrario la #lexi$n del codo (actia o pasia)
en casos a!udos es doloroso. 2s' la di#erenciaci$n entre una artritis a!uda y una
bursitis a!uda se basa en el an-lisis de la extensi$n pasia ue es normal en la
se!unda y no de la #lexi$n ue es dolorosa y est- limitada en ambos procesos.
< ratamiento. &epende de la etiolo!'a. *i se descarta in#ecci$n an-lisis del l'uido
9ram y cultio se recomendar- eitar el apoyo del codo con s$lo esta precauci$n
pr-cticamente todos los casos se resuelen en C a E meses. /ara abreiar este proceso
al!unos autores recomiendan la in#iltraci$n con esteroides de dep$sito. =na opci$n en
casos cr$nicos re#ractarios es la bursectom'a.
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Región de la muñeca
Tendosinovitis de De Quervain
"s una tendinitis del abductor lar!o y extensor corto del pul!ar.
< "tiolo!'a. "s la m-s #recuente en mujeres j$enes y es producida por procesos
traum-ticos repetidos (mujeres con ni1os reci,n nacidos).
< +uadro cl'nico. &olor en re!i$n radial de la mu1eca ue se intensi#ica por los
moimientos de la mu1eca y el pul!ar.
< &ia!n$stico. 7aniobra de ;inAelstein ue consiste en #lectar el pul!ar y aprisionarlo
con los dem-s dedos contra la palma de la mano para lue!o #lexionar la mu1eca hacia
cubital es positia cuando desencadena intenso dolor en los tendones a niel de la
estiliodes radial.
< ratamiento.
5 :eposo relatio y antiin#lamatorios no esteroidales (2@"s)
5 nmoilizar con #,rula (terapia ocupacional)
5 Ainesiterapia (B@)
5 in#iltraci$n con esteroides de dep$sito.
5 +iru!'a es in#recuente pero se recurre en caso de #racaso a los anteriores.
5 Síndrome del túnel del carpo
"s la m-s #recuente de las neuropat'as de atrapamiento el túnel del carpo est-
delimitado dorsal y lateralmente por los huesos del carpo y en la super#icie palmar
por el li!amento transerso del carpo. "s atraesado por el nerio mediano y por los
tendones #lexores con sus ainas. +ualuier proceso ue inada este túnel comprime
el nerio mediano.
< "tiolo!'a. diop-tica (#recuentemente) embarazo per'odo premenstrual sinoitis
por cristales laboral #ractura huesos del carpo diabetes mellitus amiloidosis
mixedema tumores acrome!alia 2: L"* artropat'a psori-tica.
< +uadro cl'nico. "s m-s común en el sexo #emenino en la edad media de la ida se
caracteriza por dolor y parestesias en los cuatro primeros dedos de la mano!eneralmente bilateral empeora con las actiidades (pelar papas estrujar ropa
costura conducir un autom$il sostener un diario o un libro) los s'ntomas ar'an en
intensidad se!ún los casos y caracter'sticamente empeoran en la noche. "l paciente
puede tener la sensaci$n de una mano hinchada. *i la compresi$n es intensa puede
haber dolor retr$!ado al antebrazo o incluso hasta el hombro o cuello lo ue puede
con#undir con una radiculopat'a +65+I. "n etapas tard'as puede haber atro#ia de la
eminencia tenar y debilidad de la #uerza del oponente del pul!ar. La percusi$n del
canal carpiano (si!no de inel) y la #lexi$n #orzada de la mu1eca durante un minuto
(si!no de /halen) reproducen los s'ntomas.
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< &ia!n$stico. "l dia!n$stico es eminentemente cl'nico y la prueba de conducci$nneriosa s$lo es necesaria en casos dudosos o para ealuar su intensidad.
< ratamiento.
5 +orre!ir o suprimir la causa desencadenante
5 uso de #,rulas de reposo nocturno en posici$n neutra
5 2@"s
5 La in#iltraci$n con esteroides de dep$sito (una ez) es útil para la
tendosinoitis inespec'#ica o in#lamatoria pero el bene#icio puede ser
temporal.
5 La ciru!'a con el prop$sito de liberar el li!amento transerso del carpo y
eliminar el tejido ue comprime el nerio es el tratamiento de#initio en un
!ran número de casos. La principal causa de #alla en el tratamiento y de la
ciru!'a es el dia!n$stico incorrecto.
Región de la mano
Ganglin
*on lesiones u'sticas beni!nas de contenido claro y mucinoso es el uiste sinoial
del dorso de la mu1eca puede ser aislado o multilocular.
< "tiolo!'a. "s el resultado de la de!eneraci$n u'stica de tejido conectio cerca de las
articulaciones o ainas tendinosas la repetici$n de un traumatismo parece ser un
#actor causante o tambi,n por extensi$n prolon!ada de la mu1eca.
< +uadro cl'nico. Hay un aumento de olumen localizado y de crecimiento lento ue
en la mayor'a de los casos produce discreto dolor y li!era debilidad. 2l examen #'sico
el aumento de olumen es #ino suae redondeado li!eramente #luctuante y a eces
sensible al tactoJ suele estar #ijo pero puede ser li!eramente m$il si a#ecta la aina
tendinosa.
< ratamiento. /uede desaparecer espont-neamente. @o necesariamente debe
tratarse si es sintom-tico puede puncionarse con una a!uja !ruesa y aspirar el
contenido. *i esto #racasa puede recurrirse a la extirpaci$n uirúr!ica pero muchas
eces recidia.
&e manejo especializado esK C)sostenidamente sintom-tico >) tama1o i!ual osuperior a E cm de di-metro E) sospecha de compresi$n neurop-tica.
Tendosinovitis estenosante, dedo !en gatillo" o !en resorte"
"s una tendosinoitis localizada de los tendones #lexores super#iciales y pro#undos de
la re!i$n de la aina #ibrosa (li!amento anular) en la cabeza metacarpiana.
< "tiolo!'a. raumatismo repetitio. +omo en#ermedad pro#esional es #recuente en
odont$lo!os laanderas (de mano) costureras cortadorasJ se asocia tambi,n a la 2:
siendo la mujer m-s a#ectada ue el hombre >54K C y la localizaci$n en dedo pul!ar y
dedo medio (E?% en cada uno de los casos) los m-s corrientes.
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< +uadro cl'nico. *e aprecia una masa palpable a niel palmar de la articulaci$nmetacarpo#al-n!ica (7+;) con el dedo en extensi$n completa el ensanchamiento
noduloso de los #lexores se sitúa por debajo de la banda anular o distalmente a ella. 2l
doblar el dedo con #uerza dicha nodulaci$n es arrastrada a tra,s de la aina y se
coloca proximalmente a la banda anular. "n caso ue el n$dulo sea !rande el
moimiento se acompa1a de una crepitaci$n dolorosa y el dedo ueda bloueado en
#lexi$n. /ara ue uela a la posici$n inicial el paciente debe extenderlo con la mano
opuesta y esto se asocia con un se!undo ruido doloroso.
< ratamiento.
5 B@
5 n#iltraci$n con esteroides de dep$sito en el sitio a#ectado.
5 +iru!'a cuando el paciente rechaza o #racasa a la in#iltraci$n o cuando el dedo
est- muy #lexionado.
5 7ala respuesta al uso de la #,rula.
Enfermedad de Dupu#tren
"s el en!rosamiento pro!resio y retracci$n de la aponeurosis palmar ue da como
consecuencia de#ormidades en la #lexi$n de las articulaciones de los dedos. /uede ser
bilateral.
< "tiolo!'a. "s desconocida se asocia al trauma y a la predisposici$n hereditaria a#ecta
principalmente a los arones y su #recuencia es mayor en epil,pticos diab,ticos
alcoh$licos y tuberculosos.
< +uadro cl'nico. +onsiste en la aparici$n de n$dulos de crecimiento lento #irme y
li!eramente doloroso cerca del plie!ue palmar distal opuesto al anular puede
#ormarse otros n$dulos en la base de los dedos anular y me1iueJ posteriormente se
#orman cordones de retracci$n subcut-nea ue llea a !rados ariables de #lexi$n
irreducible del dedo comprometido lo ue laboralmente es limitante .
< ratamiento. *i la a#ectaci$n s$lo es lee obseraci$n. La in#iltraci$n con esteroides
de dep$sito da resultados inciertos. La ciru!'a es el único tratamiento e#icaz y deber-
hacerse antes ue la piel se haya deteriorado o ue las c-psulas articulares se hayan
retra'do demasiado.
Región de la cadera
7uchos de los problemas de la cadera est-n relacionadas con estructuras de partes
blandas alrededor de la articulaci$n y músculos ue la rodean. 2unue son
relatiamente comunes muchos de estos problemas est-n pobremente de#inidos
pasan lar!o tiempo sin ser adecuadamente dia!nosticados.
Bursitis trocant$rica
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"s una a#ecci$n #recuente. *e presenta predominantemente en personas de edad
mediana o aanzada m-s en mujeres ue en arones.
< "tiolo!'a. Los E músculos !lúteos poseen bursas en sus inserciones en el troc-nter
mayor la m-s importante es la del !lúteo medio. "l trauma o el microtrauma
repetitio es la causa principal de la in#lamaci$n entre otras est- adem-s el
acortamiento de una de las extremidades in#eriores ("") > cm causando dolor en la
pierna m-s lar!a.
< +uadro cl'nico. "xiste dolor en la re!i$n lateral de la cadera adem-s de la di#icultad
para dormir sobre ese lado. *u comienzo es !radual !eneralmente pero puede ser
muy a!udo con !ran di#icultad para la moilidad de la cadera. "l dolor se exacerba con
la rotaci$n externa y la abducci$n contra resistencia ,sta última su!iere adem-s unatendinitis.
< &ia!n$stico di#erencial. &olor irradiado de columna lumbar #ibromial!ia necrosis
$sea as,ptica de la cabeza #emoral herpes zoster adiposis dolorosa neoplasia
primaria o metast-sica de partes blandas de la re!i$n.
< ratamiento.
5 +orre!ir los #actores mec-nicos ue pudieran estar desencadenando la bursitis
5 2@"s
5 B@K con ultrasonido masoterapia ejercicios de estiramiento
5 in#iltraci$n con esteroides de dep$sito
5 si todas las anteriores medidas #allan (raramente) se recurrir- a la ciru!'a.
Bursitis is%ui&tica
"s la bursitis m-s #recuente ista en pacientes ue est-n mucho tiempo sentados en
super#icies duras. "l dolor es intenso al sentarse o al acostarse ya ue la bursa
isuio!lútea es super#icial a la tuberosidad isui-tica y separa a esta del !lúteo mayor.
"l dolor puede irradiarse hacia abajo a la re!i$n posterior del muslo simulando
ci-tica. 2l examen se encuentra dolor exuisito sobre la tuberosidad isui-tica.
"l tratamiento consiste en sentarse sobre un coj'n o in#iltrar con esteroide de
dep$sito.
Región de la rodilla
Bursitis prepatelar (prerrotuliana)
La bursa prepatelar se encuentra delante de la mitad in#erior de la r$tula y de la mitad
superior del li!amento rotuliano. *u in#lamaci$n se mani#iesta como aumento de
olumen sobre la r$tula. "s el resultado de trauma local como arrodillarse
#recuentemente (due1as de casa reli!iosas) pero tambi,n se e en la !ota. "l
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dia!n$stico en !eneral es sencillo. "l dolor es lee a menos ue se apliue presi$n
directa sobre la bursa. La bursitis traum-tica tiende a ser suba!uda o cr$nica
mientras ue la s,ptica o !otosa es a!uda o suba!uda. La diabetes y el alcoholismo son
#actores asociados a la bursitis s,ptica por este motio esta bursitis debe
puncionarse aspirar y cultiar el contenido.
Bursitis anserina
La bursa anserina se ubica a ? cm por debajo de la l'nea articular entre el li!amento
lateral interno de la rodilla cara interna y el tend$n de la pata de !anso este último
#ormado por los tendones conjuntos de los músculos sartorio semimembranoso ysemitendinoso. "sta bursitis
se obsera predominantemente en mujeres de edad media o aanzada con sobrepeso
genu valgo, artrosis de rodillas con dolor en la cara interna de la rodilla ue aumenta
al subir las escaleras es siempre secundaria el dia!n$stico se establece induciendo
dolor a la palpaci$n.
ratamientoK
5 reposo
5 medidas !enerales ue incluyen tratamiento del sobrepeso
5 2@"s
5 B@ ejecutando un estiramiento del abductor y del cu-driceps5 n#iltraci$n con esteroides intrabursal.
Región del tobillo y pie
/odemos diidir en dolor calc-neo posterior (tendinitis auiliana) y calc-neo plantar
(bursitis calc-nea y #ascitis plantar).
Tendinitis a%uiliana
"s una patolo!'a #recuente !eneralmente como resultado de traumatismos la
actiidad atl,tica excesia (trotadores) uso de zapatos inapropiados pueden tambienestar presentes en al!unas espondiloartropat'a (espondiloartropat'a artritis
reactia) 2: condrocalcinosis !ota hipercolesterolemia #amiliar.
+l'nicamente hay dolor aumento de olumen tendinoso sensibilidad en el -rea
proximal de su inserci$n ue aumenta con la dorsi#lexi$n del pie.
ratamiento
5 reposo
5 B@ #r'o (hielo) en etapa a!uda calor en etapa cr$nica ejercicios !raduales
para estiramiento muscular.
5 rtopedia con correcci$n de zapatos y taloneras.
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5 @o se debe in#iltrar esteroides de dep$sito por peli!ro de ruptura ue cuando
sucede debe repararse uirúr!icamente.
'ascitis plantar
*e obsera !eneralmente en personas entre los40 y los 60 a1os se caracteriza por
dolor en el -rea plantar del tal$n el inicio puede ser !radualen personas ue est-n en
posici$n prolon!ada de pie en al!unos obesos con pie plano o a!udo posterior a
traumatismo o exceso de uso (trote salto). *e encuentra asociada al i!ual ue la
tendinitis auiliana a las espondiloartropat'as 2: !ota pudiendo ser adem-s
idiop-tica.
+l'nicamente el dolor caracter'stico es matinal al leantarse siendo m-s seero al dar
los primeros pasos exacerb-ndose durante el d'a especialmente despu,s de estar
parado o caminando un tiempo prolon!ado. 2l examen #'sico puede palparse la bursa
calc-nea ue est- sensible y ue cuando este dolor se irradia hacia la planta del pie
denota un compromiso de la #ascia plantar.
ratamientoK
5 reposo relatio
5 eitar el calzado plano o caminar descalzo
5 manejo ortop,dico local con taloneras de espuma con o sin ori#icio de descar!a5 B@
5 2@"s5 in#iltraci$n local con esteroides de dep$sito.
Región anterior del tórax
"l dolor de ori!en musculoesuel,tico en la pared anterior del t$rax es bastante
#recuente. *e debe di#erenciar del dolor de ori!en card'aco pulmonar
!astrointestinal columna cerical y tor-xica. Hay dos s'ndromes habitualmente
asociados a esta re!i$n y son el s'ndrome de ietze y la costocondritis. 2mbos secaracterizan por dolor a la presi$n sobre uno o m-s cart'la!os costales y los t,rminos
al!unas eces se usan indistintamente. *in embar!o !eneralmente los dos transtornos
di#ieren por la presencia de aumento de olumen local en el s'ndrome de ietze y no
as' en la costocondritis. 2l!unos en#ermos tienen #ibromial!ia o dolor mio#ascial
localizado.
Síndrome de Tiete
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"s menos #recuente ue la costocondritis. *u inicio puede ser solapado o a!udo
ocurriendo aumento de olumen en el se!undo y tercer cart'la!o costal. "l dolor ue
puede ser lee o seero puede irradiarse al hombro y exacerbarse con la tos
estornudo inspiraci$n o moimientos del t$rax.
ostocondritis
"s m-s #recuente ue el anterior. "l dolor a la presi$n se encuentra a menudo en m-s
de una uni$n costocondral y la palpaci$n reproduce el dolor.
ratamiento.
2mbos cuadros son autolimitados pero los 2@"s y la in#iltraci$n con esteroides dedep$sito y anestesia local son útiles. ambi,n pueden ser útiles los relajantes
musculares cuando hay al!ún #actor tensional en su etiolo!'a.
Lista de medicamentos empleados:
!"Es: 5 bupro#eno 400m! cada G horas
5 &iclo#enac ?0 m! cada C> horas
5 @aproxeno >?0m! cada C> horas
5 7eloxicam I.?m! ada C> horas
Rela#antes musculares: 5 7etocarbamol I?0m! cada G5C> horas
!nfiltración con coticoides:5 riamcinolonaK dosis de >.? a ?.0 m! para las articulaciones peue1as y ?.0 a
C?.0 m! para las !randes. "n procesos articulares múltiples se pueden aplicar
hasta un total de >0 m! o m-s sin nin!ún inconeniente.
BIBLIOGRAFIA
1. Primer on Rheumatic Diseases. 12 edition. Klippel, Editor. Págs. 133-140.2. Up to Date. Vol 9 Nº 1. Rheumatic diseases.
3. Textbook of Rheumatology. 5ª Edition. Section 3, Chapter 22-25.4. Klippel JH. Dieppe. Rheumatology. Second ed. London.