Transfusin en neonatologa
Dra. Amalia Gpe. Bravo Lindoro Subdirectora de SADYTRA
Instituto Nacional de Pediatra
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA Introduccin
Los primeros 4 meses de vida los nios requieren soporte transfusional mas frecuente que los nios mayores y el adulto. UCI 90% de los RN con peso menor a 1000 g
reciben transfusin de concentrado eritrocitario
Maier, J Ped 2000;136:220-224 38,000 neonatos prematuros reciben 300,000
transfusiones anualmente . Strauss ,Transfusion 2000;40:1528-15540
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA Introduccin
Debidos a : oFlebotomas secundarias a estudios de
laboratorio oAnemia fisiolgica postnatal (compromiso
cardiopulmonar) (Prematuro - EPO) oRespuesta limitada o tarda de la MO al
estrs hematolgico (reduccin de la VM GR y MO hiporregenerativa)
oEstancia prolongada en prematuros con bajo peso
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. 2.- Productos sanguneos
1.- Preparacin de productos sanguneos
Concentrado eritrocitario Gua para el uso clnico de la Sangre.
AMMTAC-AMEH-SS 2007 www.ammtac.org
Concentrado eritrocitario Hematocrito menor de 20% con cuenta de reticulocitos baja y signos de
hipoxia
Hematocrito menor de 30% en pacientes con :
< de 35% de O2 en campana ceflica
O2 por cnula nasal, presin mecnica asistida y/o intermitente, apnea o bradicardia (mas de 6 episodios en 6 h o 2 episodios en 24 h que requieran mscara o bolsa de respiracin y que estn recibiendo dosis teraputicas de metilxantinas
Taquicardia o taquipnea significativa (FC>180/min por 24 h, FR 80/min en 24 h
Pobre ganancia ponderal (incremento menor de 10g por da observado despus de 4 das a pesar de recibir un mnimo de 100kcal/kg por da)
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Concentrado eritrocitario Hematocrito menor de 35% en nios con:
Campana o casco ceflico con mas de 35% de O2 , Presin mecnica asistida y/o intermitente
Hematocrito menor de 45% en pacientes con : Oxigenacin con membrana extracorprea
Cardiopatas congnitas ciangenas
Neonatos menores de 24 h de VEU con hematocrito menor de 40% y/o hemoglobina menor de 13 g/dL
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Concentrado eritrocitario Pacientes que sern sometidos a ciruga mayor para mantener valores
de Hto. superiores a 30% o valores de de hemoglobina mayores de 10g/dL.
Prdida aguda mayor 10% del VST por flebotoma por estudios de laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una prdida acumulativa en una semana o menos
DOSIS: 10 a 20 cc /kg ( 3-4 h) Vol (ml) = Hb deseada (g/dl) x peso (kg) x 3
Velocidad : 5ml/K/h
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Plasma fresco congelado Gua para el uso clnico de la Sangre.
AMMTAC-AMEH-SS 2007 www.ammtac.org
Plasma Fresco Indicaciones absolutas:
Deficiencia de protenas C, S y antitrombina III ( Purpura fulminante)
Para ET asociado al CE
Indicaciones de TC alargados y sangrado
Reposicin de factores de la coagulacin ( II, V, X y XI) en deficiencias congnitas o adquiridas, cuando no existen concentrados de factores especficos
Dficit de vitamina K en la EHRN
Coagulacin intravascular diseminada aguda
Ciruga cardiaca con bomba de circulacin extracorprea
Transfusin masiva (mayor de un volumen sanguneo circulante en 24 h)
Pacientes con insuficiencia heptica grave
En pacientes con insuficiencia heptica grave y hemorragia
microvascular difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.
No indicado:
Como aporte de albmina , expansor de volumen, correccin de hiperviscocidad en policitemia ,correccin de pruebas de coagulacin sin sangrado
Dosis: 10-20ml /kg . Velocidad 10-20 ml/kg/h
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Plasma Fresco Indicaciones relativas asociadas a factor
de riesgo o En pacientes con dficit congnito o adquirido de factores
de la coagulacin cuando no existan concentrados de factores especficos y que van a ser sometidos a procedimientos quirrgicos o invasivos mayores
o En pacientes con tratamiento de anticoagulantes, que van a ser sometidos a ciruga de urgencia y que no se pueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K (seis a ocho horas).
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Plasma Fresco NO INDICADO
Todas aqullas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes
En hipovolemia como expansor de volumen
Como apoyo nutricional
Para correccin de hipoalbuminemia
En sangras teraputicas por policitemias
Como aporte de inmunoglobulinas
Dosis: 10 a 20 ml/Kg
Velocidad: 10 a 20 ml /K/h
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Concentrados plaquetarios
Gua para el uso clnico de la Sangre. AMMTAC-AMEH-SS 2007 www.ammtac.org
Concentrado plaquetarios
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Profilaxis Recin nacidos prematuros estables, con cuenta plaquetaria
Concentrado plaquetarios Teraputico
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Neonatos con sangrado clnicamente significativo
Cuenta de plaquetas
Crioprecipitado Gua para el uso clnico de la Sangre.
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Crioprecipitado
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA. Recomendaciones pacientes menores de 4 meses
Hipofibrinogenemia: fibringeno
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA Introduccin
Efectos adversos a la transfusin:
CMV, contaminacin bacteriana, inmunomodulacin, aloimunizacin a antgenos eritrocitarios, leucocitarios y plaquetas. EICH (comorbilidades)
Puntos importantes para la
preparacin de productos
Conector estril
Bolsas mltiples
TRANSFUSIN EN NEONATOLOGA
Procedimientos en banco de sangre especiales en neonatologa
o Leucorreduccin
oRadiacin
Indicaciones de leucorreduccin en componentes sanguneos
Relevancia clnica demostrada por MBE
Disminucin en frecuencia y severidad de RFNH
Reduccin en el riesgo de transmisin de CMV
Reduccin en el riesgo de aloinmunizacin a HLA y refractariedad plaquetaria
Blajchman A. J Trauma 2006;60:S83-90
Radiacin de productos sanguneos
Enfermedad injerto contra husped
Complicacin inmunolgica transfusional que tiene lugar cuando linfocitos T inmunolgicamente competentes, es decir con capacidad funcional, son transferidos a un receptor alognico (el husped) quien no los identifica ni destruye y por lo tanto se multiplican e invaden los tejidos del paciente que los recibe
Radiacin del producto sanguneo
Mayor riesgo en la sangre menor de 3 das ya que se reconoce que los linfocitos decaen en proporcin a los das de almacenamiento
(Harada et al., 1979)
Puede estar asociado a todos los componentes celulares (CE, CP y PF)
Indicaciones de radiacin en neonatologa
Inmunodeficiencias primarias congnitas Trasplante de clulas hematopoyticas Transfusin intrauterina o en neonatos de
bajo peso 1,200kg
Dosis 15 a 50 Gy
oDisminuir la caducidad a 21 das post-radiacin
oPotasio puede ser de importancia en prematuros, nefropatas , transfusin masiva