Eritrocitos,
anemia y
policitemiaCaptulo 32
Eritrocito (Hemates)
Forma y tamao:- Discos bicncavos- Dimetro medio de 7.8 m- Espesor 2.5 m (punto mas grueso), 1 m (centro)- Volumen medio de 90-95 m
Funciones:- Transportar hemoglobina
que a su vez transporta el oxgeno.
- Contienen gran cantidad de anhidrasa carbnica.
- Amortiguador acidobsico.
Concentracin en sangre- Hombres: 5,200,000 por mm3 - Mujeres: 4,700,000 por mm3
Cantidad de hemoglobina en clulas- Puede haber una concentracin
de mximo 34g por cada 100 ml de clulas.
*Deficiencia: % hemoglobina en clulas y volumen del eritrocito.
Valores normales:
Hombres: 15g por 100ml
Mujeres: 14g por 100ml
1g hemoglobina 1.34ml oxgenoHombres: 20 ml oxgeno x 100ml de sangre
Mujeres: 19ml oxgeno x 100ml de sangre
Produccin de Eritrocitos
Lugares donde se producen: Primeras semanas de vida embrionaria:
Saco vitelino Segundo trimestre de gestacin:
Hgado, (bazo y ganglios linfticos) ltimo mes de gestacin hasta los 5
aos:Mdula sea
Mayor de 20 aos:Huesos membranosos (vertebras, esternn, costillasy los iliacos)
Gnesis de los eritrocitos
Clula hematopoytica
pluripotencial
(PHSC. De esta derivan todas las
clulas)
La PHSC tiene divisiones celulares sucesivas que derivan en las
diferentes clulas sanguneas.
Algunas pocas permanecen igual para mantener el aporte celular.
Cuando una clula ya se encuentra comprometida con una lnea celular particular se conoce como clula precursora comprometida.
Inductores de la diferenciacin
Los inductores hacen que cada una de las clulas precursoras comprometidas se diferencien uno o mas pasos hacia la clula final adulta.
La formacin de inductores de crecimiento y de inductores de la diferenciacin esta controlada por factores externo de la medula sea.
Clula precursora comprometida
Unidad formadora de colonias de eritrocitos (CFU-E).
El crecimiento y reproduccin esta controlado por protenas llamadas inductores de crecimiento.
La interleucina 3 (IL 3). Induce a casi todos los tipos diferentes de clulas precursoras comprometidas.
Factores externos que intervienen en la
diferenciacin
Eritrocito:
Poco oxigeno aumenta el desarrollo.
Leucocito:
Las infecciones provocan su desarrollo
Regulacin de la produccin de eritrocitos:
Funcin de la eritropoyetina
1. Siempre se dispone de un numero adecuado de eritrocitos que transporten suficiente oxigeno desde los pulmones hasta los tejidos.
2. Las clulas no se hacen tan numerosas como para impedir el flujo sanguneo.
Oxigenacin Tisular
Cualquier trastorno que reduzca la cantidad de oxigeno transportada a los tejidos aumenta habitualmente la produccin de eritrocitos.
Anemia extrema
Medula sea
Produce grandescantidades deeritrocitos
Altitudes muy altas
Oxigeno reducido
Transporte deficiente
Aumenta la produccin de
eritrocitos
Enfermedades de la
circulacin
Reducen flujo sanguneo
tisular
Aumenta produccin de
eritrocitos
Hematocrito
Volumen sanguneo
Eritropoyetina
Es el principal estimulo para la produccin de eritrocitos en los estados de escasez de oxigeno
Hormona de masa molecular de 34 000 D
En su ausencia, la hipoxia no tiene efecto en la produccin de eritrocitos.
Participacin de los riones en la formacin
de la eritropoyetina
Se sugiere que es secretada por clulas intersticiales de tipo fibroblasto que rodea a los tbulos en la corteza y la medula exterior.
Es probable que otras clulas (Entre ellas las clulas epiteliales renales) secreten tambin la eritropoyetina.
90 % Riones10 % Hgado
Efecto de la eritropoyetina en la
eritrogenia
Se determino que el efecto importante de la eritropoyetina
es estimular la produccin de proeritroblastos a partir de las
clulas precursoras hematopoyticas en la medula
sea.
Animal o persona colocado en
atmosfera con poco oxigeno
Se forma eritropoyetina (En
min a horas)
La produccin mxima se da en 24
hrs.
Los eritrocitos nuevos aparecen
hasta 5 das despus.
La eritropoyetina hace que estas clulas pasen con mayor rapidez de lo normal a travs de los diferentes estadios eritroblasticos, lo que acelera la produccin de nuevos eritrocitos.
La produccin rpida continua si la persona permanece en una situacin de escasez de oxigeno.
Produccin de eritrocitos
Grandes cantidadesde eritropoyetinaAbundante hierroOtros nutrientes
Poca produccinde eritrocitos en lamedula sea
Maduracin de los eritrocitos
Vitamina B12 (cianocobalamina)
cido Flico
Trifosfato de
Timidina
ADN anormal
Uno de los cuatro nucletidos trifosfato que se utilizan en la sntesis de DNA en la clula. No se produce maduracin y
divisin nuclear. Proliferacin lenta Produccin de Macrocitos
ADN anormal
Macrocito
Membrana frgil e Irregular Grande Oval, en lugar de disco
bicncavo
Fallo en la maduracin por malabsorcin de
Vitamina B12 (anemia perniciosa)
Factor intrnseco
1. Se une fuertemente a la V. B122. Se une a receptores especficos en las
membranas del borde en cepillo de las clulas mucosas del leon.
3. Transporta la cianocobalamina por pinocitosis al torrente sanguneo.
Cuando se ha absorbido la V. B12 se almacenan grandes cantidades en el hgado. Maduracin normal de eritrocitos por
da = 1 - 3 microgramos. B12 almacenada en el hgado y otros
tejidos 1000 veces esa cantidad (3-4 aos)
Pasa lo mismo con el cido flico o cido pteroilglutamico.
Formacin de hemoglobina
Sntesis se Hemoglobina
Anemia falciforme
Aminocido Valina sustituye a un cido Glutmico en un punto de las dos cadenas Beta.
Combinacin de Hemoglobina con el oxigeno
Enlaces de coordinacin del tomo de hierro
Combinacin dbil y fcilmente reversible
Metabolismo del hierro
Formacin de:
Hemoglobina 65%
Mioglobina 4%
Citocromos 1%
Protena transferrina 0,1%
El resto est almacenada para su uso posterior (15 30%)
Transporte y almacn del hierro
Apotransferrina Transferrina
Apoferritina Ferritina (Hierro de depsito)
Hemosiderina
Prdida diaria
Un varn excreta aproximadamente 0.6% al da
En una mujer, por su prdida menstrual tendra una media diaria de 1.3mg/da
(Ms cantidades adicionales en caso de alguna hemorragia)
Consumo diario (El Comit de Nutricin y Alimentos del Instituto de Medicina).
Hombres: De 9 a 13 aos: 8 mg/da de 14 a 18 aos: 11 mg/da de 19 o ms: 8 mg/da
Mujeres: De 9 a 13 aos: 8 mg/da De 14 a 18 aos: 15 mg/da De 19 a 50 aos: 18 mg/da De 51 aos o ms: 8 mg/da
Absorcin en el aparato digestivo
Intestino delgado
Bilis Apotransferrina Duodeno Se une al Hierro libre, Hemoglobina y Mioglobina (carne) Transferrina Clulas epiteliales del intestino Transferrina plasmtica\
Es un proceso lento, por lo que si la ingesta es alta solo absorber pequeas porciones.
El factor ms importante para la regulacin de la cantidad de Hierro es la absorcin.
Articulo: BOCCIO J., SALGUEIRO J., entre otros. (2003) Metabolismo del hierro, conceptos actuales sobre unmicronutriente esencial. Recuperado el 17 de octubre del 2014 en la revista Archivos Latinoamericanos de Nutricin.Pgina web: http://www.alanrevista.org/ediciones/2003-2/metabolismo_hierro_micronutriente_esencial.asp
Ciclo vital de los eritrocitos
Vida media de 120 das
A pesar de que los eritrocitos no tienen ncleo ni otros orgnulos, sus procesos enzimticos hacen que se desgasten y se vuelvan frgiles.
La mayora de los stos se autodestruyen en el bazo despus de haber cumplido su tiempo de vida, sin embargo algunos mueren en la circulacin.
Destruccin de la hemoglobina
Los eritrocitos estallan y liberan su hemoglobina Es fagocitada por los macrfagos Liberan el hierro de la hemoglobina Regresa a la sangre (transferrina) para la produccin de eritrocitos nuevos o almacenarse en forma de ferritina.
La porcin porfirina de la molcula de hemoglobina es convertida por los macrfagos, por medio de una serie de pasos, en el pigmento biliar bilirrubina.
anemias
Deficiencia de hemoglobina en sangre:
Muy pocos eritrocitos
Muy poca hemoglobina
Anemia por prdida de sangre
El sustitucin de la porcin liquida del plasma en 1-3 das
Disminuye la concentracin baja de eritrocitos (3-6s)
Poca absorcin de hierro en intestinos para formar Hb igual a la perdida.
Anemia HipocrmicaMicroctica
Anemia aplsica
Aplasia de mdula sea Falta de funcin en la M. O.
Anemia Aplsica por: Alta Radiacin Quimioterapia Qumicos Txicos (Insecticidas, Benceno) Lupus eritematoso
50% de los casos Anemia Aplsica Idioptica
Anemia Megaloblstica
Factores produccin eritroblastos.
Vitamina B12 Acido Flico Factor Intrnseco de la mucosa gstrica
Megaloblastos (Formas raras y membranas frgiles)
Atrofia mucosa gstrica o perdida del estomago Espre intestinal
Anemia hemoltica
Anomalas en los eritrocitos hacen frgiles a las clulas de manera que se rompen al atravesar capilares.
Normalmente es hereditario
Vida corta y frgil
Se destruyen mas rpido de lo que se producen
Produciendo Anemia grave.
Esferocitosis Hereditaria
Los Eritrocitos son
Pequeos
Esfricos
No soporta compresin por estructura no flexible o bolsa de disco bicncavos.
Anemia falciforme
Presente en 0.3-1% en frica occidental y raza negra estadounidense
Hemoglobina S
Se presenta el circulo vicioso
Crisis
Tensin baja de oxigeno
Cristalizacin(HOZ)
Rotura Eritrocito
Reduccin Tensin de
oxigeno
Eritroblastosis Fetal
Anticuerpos de la madre atacan los eritrocitos fetales que expresan el factor Rh provocando Rotura.
Nacimiento con Anemia Grave
Alta aceleracin de produccin de eritrocitos
Efecto de la Anemia en la funcin
circulatoria
Disminuye la viscosidad en la sangre hasta 1.5 veces la del agua. Normal = 3
Reduce la resistencia perifrica Aumenta el Flujo sanguneo Aumenta el Gasto cardiaco Aumenta el trabajo de bombeo
La hipoxia dilata los vasos sanguneos perifricos aumentando el retorno venoso = gasto cardiaco de 3 a 4 veces lo normal.
Aumento del Gasto Cardiaco
El aumento gasto cardiaco compensa el transporte de oxigeno casi normal en los tejidos.
En ejercicio el trabajo de bombeo no puede aumentar aun mas.
1. Aumenta la demanda tisular
2. Hipoxia
3. Insuficiencia Cardiaca Aguda
policitemia
Policitemia
Policitemiasecundaria
Policitemiavera(Eritremia)
Policitemiafisiologica.
Policitemia secundaria
Cuando el tejido se vuelve hipoxico los rganos hematopoyticosproducen automticamente grandes cantidades de eritrocitos.
Causas: Poco oxigeno en el arie respirado.
El oxigeno no llega a los tejidos. Ej. Insuficiencia cardiaca.
El recuento de eritrocitos suele aumentar 6 7 millones/mm330% arriba de lo normal.
Policitemia fisiolgica
En personas que viven a altitudes de 4,300 a5,600m donde el oxigeno atmosfrico es bajo.
Recuento sangunea normal en estaspersonas es de 6 a 7 millones .
Habitantes de Viconga, Per. (4.400msnm)
Tijuana: 100 msnmCiudad de Mexico: 2.400 msnmViconga, Peru: 4.400msnm
Policitemia vera
Recuento de eritrocitos: 7 a 8 millones/mm3Hematocrito: 60 a 70% (normal 40 45%)
Habitantes de Viconga, Per. (4.400msnm)
Causa:
Aberracion gentica en las clulashemocitoblasticas productoras de eritrocitos.
Efecto de la policitemia sobre la funcin del
aparato circulatorio
Mayor viscosidad
Mayor volumen sanguneo
Disminuye el retorno venoso.
Aumenta el retorno venoso
Se contrarrestan entre s
Retorno venoso normal
Presin arterial: 1/3 sufre Hipertensin, causada por el aumento de la viscosidad que
provoca mayor resistencia sangunea y con ello el aumento de lapresin.
Para el otro 66% sus mecanismos reguladores de presin compensan loanterior.
Cianosis
Aumenta la cantidad de sangre en el plexo subpapilar. La sangre pasa lentamente por los capilares antes de
llegar al plexo por lo que se desoxigena una cantidadmayor de lo normal de hemoglobina por que cuando llegaal plexo vascular superficial la hemoglobina desoxigenadada esa coloracion azulada.
Gracias.
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