Cuidado y Cicatrización
de las Heridas
Contenido Temático
Consideraciones generales Clasificación de las heridas Mecanismos relacionados con la
cicatrización de las heridas Fases de la Cicatrización Citocinas en la cicatrización de las
heridas Contracción de la Herida
Contenido Temático
Epitelización Nutrición
Problemas específicos de la cicatrización de heridas
Vendajes de las heridas Cierre mecánico de una herida
Consideraciones Generales
HISTORIA
Homero hacia el año 1000 A. de C. curaba con hojas y
raíces
Hipócrates: Analgesia: frío y ligadura, aceite hirviente
Celso: Utilizó hilo para sutura Siglo I
Dr. Halsted 1893-1922: hemostasia
Consideraciones Generales
HISTORIA
- Se eliminará espacio muerto
- No se deberá usar seda cuando haya infección
- No se hará mucha presión al colocar los puntos por el
peligro de disminuir riego sanguíneo
Consideraciones Generales
HISTORIA
- Dr. Halsted resumio así :
- Para dar resistencia a la sutura = puntos separados
- El material de sutura será lo más fino posible
- Los hilos se cortarán cerca del nudo, hilos largos
causan irritación
- Agujas distintas en cada punto de piel
Clasificación de las Heridas
•Agudas: Siguen un proceso de reparación adecuado y secuencial.
•Crónicas: Siguen un proceso de reparación sin alcanzar un resultado anatómico y funcional sostenido
Tipos de Cierre de las Heridas
Cierre primario
Cierre primario tardío
Cierre secundario
Cierre por primera intenciónHeridas no contaminadasSe revisa apósito 24-48 horas, si hay secresión se quita apósito y se toma muestra. Si continúa bien, se retira apósito al 4o. día
Tipos de Cierre de las Heridas
Tipos de Cierre de las Heridas
Cierre por 2a. Intención y cierre primario tardío
1. Se dejan abiertas (piel y tejido celular)
2. El tejido de granulación rellena el defecto para ir
cicatrizando
Tipos de Cierre de las Heridas
Cierre terciario
Se deja abierta, se cierra quirúrgicamente ó se le aplica injerto cutáneo, ó se coloca colgajo
Mecanismos Relacionados con la Cicatrización de Heridas
Nutrición adecuadaPadecimientos GeneralesRadiaciónMedicamentos: esteroides
Mecanismos relacionados con la cicatrizacion de heridas
EdemaEdadMovilizaciónCuerpos extraños
Mecanismos Relacionados con la Cicatrización de Heridas
Fases de la Cicatrización.
Fase Inflamatoria
Fase Fibroblástica
Fase Maduración
Fase Reparación Epitelial
Fases de la Cicatrización
Citocinas en la
Cicatrización de las Heridas
PDGFTGF-BEGF
TGF-alfa
FGF
KGF
IGF-1CTGFVEGFTNFIL-1IFN-alfa
Fuerza Tensil de las Heridas en Relación en Tiempo
Contracción de la Herida
Epitelización
Nutrición
Problemas Específicos De la Cicatrización de las Heridas
Cirujano
Microorganismo
Paciente
Factores que Contribuyen en la Infección de una Herida
Complicaciones Tardías :
- Hematoma - Evisceración- Seroma - Sedosis- Infección - Contractura- Dehiscencia - Choque Séptico
Problemas Específicos De la
Cicatrización de las Heridas
Vendajes de las heridas
Mantener apósito para proteger herida
Hacer compresión
Cohibir una hemorragia
Favorecer retorno venoso
Disminuir tumefacción articular
Inmovilizar una extremidad
Historia
Sutura proviene del latin SUTURARE, y significa coser, aproximar y mantener unidos los tejidos.Papiro de Edwin Smith, en la cultura egipcia en el s. XVI A.C.Rhazes, en Arabia 900 D.C., emplea la palabra Kitgut = violín, las cuerda hacían con intestino de ovejas
Suturas Mecánicas
Sutura Ideal
Flexible
No favorece reproducción bacteriana
Elevada fuerza tensil y uniforme
Aséptica
No contener sustancias irritantes
Desempeño predecible
Mínima reacción tisular
Elección del material
Se realiza en base a las características del tejido a suturar :– El Tejido– Tiempo de permanencia– Calibre– Fuerza tensil
Clasificación
Absorbibles
NO Absorbibles
Monofilamento
Multifilamento
CalibresDenota el diámetro del material de sutura, se mide numéricamenteEntre mayor número de ceros, es mas delgadoExisten desde el número 5 hasta el 11-0La fuerza tensil se mide por peso que soporta el hilo sin romperse
Retiro de los puntos
Depende de varios factores, como son la rapidez de cicatrización del tejido, tensión a la cual estarán expuestos y finalidad de la colocación de las suturas.– Piel de cara y cuello 2 a 5 días– Otras suturas cutáneas de 5 a 8 días– Puntos de retención y/o cicatrización difícil
10 a 14 días
Tipos de Suturas
Catgut simpleCatgut crómicoVicrylDexonMaxonPDS
SedaNylonEthilónNeurolónMersileneProleneEthibond
ABSORBIBLES NO ABSOBIBLES
Catgut
SIMPLE : Formado por colágena de mamífero, color amarillo, y fuerza de tensión de 7-10 días. Moderada reacción tisular, uso en Tejido Celular Subcutáneo y ligaduras.
CRÓMICO : Colágena tratada con cromo, da mayor fuerza ténsil y resiste 21-28 días. Múltiples usos.
Vicryl
Poliglactina 910
Excelente conservación de fuerza ténsil
Absorción mínima a los 40 días y es completa de 60 a 90 días
Se puede usar en tejido infectado
Color violeta y sin teñir, multifilamento
Múltiples usos
Dexon
Acido poliglicólico
Color verde o beige
Multifilamento
Necesita mínimo 4 nudos para ser seguro
Muy semejante a la Poliglactina
Mútiples usos
P D S
Polidioxanona
Monofilamento de color violeta
Excelente para brindar resistencia por períodos prolongados
Absorción mínima aún después de 90 días
EL Maxon es muy semejante
Seda
Se obtiene a partir de proteínas naturales tejidas por el gusano de seda
Multifilamento
Resiste a la tracción por mas de un año
Múltiples aplicaciones
Color blanco o negro, montada en aguja o libre
Prolene
Polipropileno
Sutura monofilamento, color azul
Reacción tisular mínima
Resiste altas tensiones, por lo que tiene múltiples aplicaciones, y es particularmente útil como sutura vascular
Nylon
Ethilon (monofilamento), Neurolon (multifilamento), son de reacción tisular mínimaPolímeros de PoliamidaPierde solo un 15-20 % de su fuerza ténsil por añoMúltiples usosEl Poliéster es semejante (MersileneMersilene)
Suturas
Naturales Sintéticas Naturales Sintéticas
Catgut Simple Crómico
Poliglactina Simple
Seda
Nylon Dermalón, Ethilon Neurolon
Colágeno Simple Crómico
Ac. Poliglicólico Vicyl
Algodón
Poliester Mersilene Ethibond Ti-cron Polideck
Polidioxanona PDS
Acero quirúrgico Poipropileno Prolene
ABSORBIBLES NO ABSORBIBLES
Tipos de Nudos
Nudo cuadrado a una mano
Nudo cuadrado a dos manos
Nudo de cirujano
Nudo instrumentado
Ligadura
Suturas Interrumpidas
Puntos simples separados
Puntos verticales de colchonero (Sarnoff)
Puntos horizontales de colchonero
Puntos de Smead-Jones
Punto invaginante de Lembert
Punto invaginante de Halsted
Punto en X
Suturas Continuas
Punto sobre punto
Puntos entrelazados, anudados en cada extremo (anclados)
Sujete continuo anudado en cada extremo
Punto de colchonero anclado
Sutura en bolsa de tabaco
Puntos invaginantes de Conell
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Gracias