Curso atención prehospitalaria al IAM.
H.U.Pto Real. Noviembre´2002
FármacosFármacos
en el en el
tratamiento tratamiento
PrehospitalarioPrehospitalario del IAMdel IAM
Tratamiento farmacológico en el IAM
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NONO EMPLEAR FARMACOSEMPLEAR FARMACOS
INTRAMUSCULARESINTRAMUSCULARES
(Contraindicación relativa para FX(Contraindicación relativa para FX))
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1. Medidas generales:1. Medidas generales:
Oxigenoterapia:
OXIGENO al 35% (2-4 l/min)(2-4 l/min) con gafas nasales o mascarilla las 1as 24 - 48 h
-Incluso sin signos de I.C.
** Recomendaciones ACC/AHA (1999): Recomendaciones ACC/AHA (1999):
--Clase I.Clase I. 1. Se debe administrar 1. Se debe administrar O2 en las primeras 24 - 48 hen las primeras 24 - 48 h del IAM. del IAM.
--Clase II b.Clase II b. 1. Empleo de 1. Empleo de O2 varios días después del IAM varios días después del IAM
Suero de mantenimiento: SUERO GLUCOSADO al 5% ?
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2. Sedoanalgesia (I):2. Sedoanalgesia (I): 1. CLORURO MÓRFICO:
(ampollas de 10 mg en 1 cc.)
-Acción: -Analgésico -Sedante.
-Vasodilatador venoso Retorno V
P en A.I (útil E.A.P.) - PRE y POSTC. DEMANDA O2 mioc.
-Preparación: Diluir 1 ampolla en 9 cc. de S.F.1 ampolla en 9 cc. de S.F.
-Dosis: Administrar 2.5 mg cada 5-10 min2.5 mg cada 5-10 min en bolo lento, hasta cese del dolor (max. 10-15 mg)
-Efectos 2arios: BRADICARDIA (cuadro VAGAL), HIPOTENSION y DEPR. RESP (más si usé BZD)
-Si complicaciones: -NALOXONA -ATROPINA si cuadro vagal -Uso MEPERIDINAMEPERIDINA (es vagolítico)
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2. Sedoanalgesia (II):2. Sedoanalgesia (II):
2. MEPERIDINA (Dolantina ):
(ampollas de 100 mg en 2 cc.)
-Acción: VAGOLÍTICOVAGOLÍTICO (No FC)
-Preparación: Diluir 1 ampolla en 8 cc. de S.F.1 ampolla en 8 cc. de S.F.
-Dosis: Bolos lentos de 25 mg 25 mg cadacada 5-10 min 5-10 min hasta cese dolor (75 mg =10 mg MORFINAMORFINA)
-De elección en:
-IAM inferior o posterior. -Bloqueos o bradicardia.
-Hipotensión
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2. Sedoanalgesia (III):2. Sedoanalgesia (III):
3. Benzodiacepinas:
DIAZEPAM IV (ampollas de 10 mg en 2 cc.)
-Preparación: Diluir 1 ampolla en 8 cc. de S.F.1 ampolla en 8 cc. de S.F.
-Dosis: Administrar 2.5 mg cada 5-10 min2.5 mg cada 5-10 min en bolo
lento, hasta efecto deseado.
-Efectos 2arios: DEPRESIÓN RESPIRATORIA.
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3. Antiagregantes:3. Antiagregantes:
1. A.A.S.: -Acciones: -Antiagregante. -Impide liberación vasoconstrictores plaqs.
-Dosis: 250 250 mgmg de A.A.S. via oral.
-Contraindicaciones:
-Alergia conocida -Ulcus péptico
-Si aparecen náuseas o vómitos, administrar METOCLOPRAMIDA (PRIMPERAN), 10 mg10 mg IV 2. CLOPIDOGREL:
-Dosis: 4 4 comprimidos decomprimidos de 75 mg 75 mg -Se puede usar si hay alergia a A.A.S.
** Recomendaciones ACC/AHA (1999):Recomendaciones ACC/AHA (1999):
--Clase I.Clase I. 1.Se debe administrar 1.Se debe administrar AAS en las primeras 24 h en las primeras 24 h (( MORTALIDAD MORTALIDAD))
--Clase II b.Clase II b. 1.Otros agentes antiplaquetarios como el 1.Otros agentes antiplaquetarios como el CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL ó ó TICLOPIDINA TICLOPIDINA se pueden utilizar en caso de alergia a AAS. se pueden utilizar en caso de alergia a AAS.
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4. Antianginosos (I):4. Antianginosos (I):** Recomendaciones ACC/AHA (1999): Recomendaciones ACC/AHA (1999):
(NITROGLICERINA(NITROGLICERINA IV.) IV.)
--Clase IClase I.. 1. Durante las 1. Durante las primeras 24primeras 24-48 h en pacientes con IAM e -48 h en pacientes con IAM e Insuficiencia Insuficiencia Cardíaca Cardíaca Congestiva,Congestiva, Infartos Anteriores extensos, Infartos Anteriores extensos, Isquemia persistenteIsquemia persistente e e HipertensiónHipertensión Arterial Arterial..
--Clase II a.Clase II a. 1. Sindromes Coronarios Agudos con 1. Sindromes Coronarios Agudos con Hemodinámica estableHemodinámica estable y y SIN SIN arritmiasarritmias..
--Clase II bClase II b.. 1. Durante las primeras 24-48 h en todo paciente con IAM que 1. Durante las primeras 24-48 h en todo paciente con IAM que NONO tenga tenga HipotensiónHipotensión, , BradicardiaBradicardia o o TaquicardiaTaquicardia..
--Clase III.Clase III. 1. Pacientes con Hipotensión Arterial 1. Pacientes con Hipotensión Arterial Sistólica menor de 90 mm HgSistólica menor de 90 mm Hg, o , o BradicardiaBradicardia severa severa menor de 50 lpmmenor de 50 lpm. . Otras: -Otras: -Miocardiopatía Hipertrófica ObstructivaMiocardiopatía Hipertrófica Obstructiva y y Estenosis M ó A severasEstenosis M ó A severas. . - -Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco ó ó Pericarditis ConstrictivaPericarditis Constrictiva. . - -HipovolemiaHipovolemia. . -IAM -IAM de VD (ó inferior ).de VD (ó inferior ).
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4. Antianginosos (II):4. Antianginosos (II):
NITROGLICERINA : -Acción: -Vasodilata Venas >A Retorno Venoso
-Dilata coronaria Isquemia mioc. y su área
a) Nitroglicerina sublingual: Dar 11 compr de 0.4 mg0.4 mg x 3 veces3 veces (si no lo hizo el paciente)
b) Nitroglicerina IV: Si persiste D0LOR, y según T.A. (amp de 5 mg en 5 cc, y SOLINITRINASOLINITRINA FORTEFORTE: : 50 mg en 10 cc)
-Preparación: Diluir 50 mg50 mg en 500 cc. S.Gluc 5% de cristal en 500 cc. S.Gluc 5% de cristal
-Dosis: Empezar a 10 cc/h 10 cc/h ó 5 gotas/min5 gotas/min (dialaflo)
-Efectos 2arios: -TAQUICARDIA refleja, Bradic. Paradójica -HIPOTENSIÓN. Hay tolerancia a las 12 h.
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5. 5. DOPAMINA:: (ampollas de 200 mg en 10 cc.)
-Acción: Catecolamina con efecto estimulante en receptores Dopa, 1, 2 y , dosis dependiente.
-Efectos: a) (5-10 g/min): flujo renal y diuresis b) (10-15 g/min): contractilidad y Vol/min SIN F.C ni R.V.S. c) (>20 g/min): Gran efecto inotrópico con R.V.S, F.C. y T.A.
Demanda O2 miocardio
-Indicación: HIPOTENSIÓN SISTÉMICA por bajo gasto o bajas resistencias periféricas.
-Preparación: Diluir 1 ampolla en 250 cc. de S.Gluc 5%.1 ampolla en 250 cc. de S.Gluc 5%.
-Dosis: Empezar a 15 ml/h15 ml/h (5 gotas/min). Dosis máxima: 40 gotas/min.
1. Oxigenoterapia2. Vía Venosa
Si aún no se ha hecho
¿ HAY RIESGO DE ASISTOLIA ?
Antecedentes de Síncopes Pausas > de 3 segundos Bloqueo A-V de 2º grado (Mobitz II) Bloqueo A-V completo con QRS ancho
NO SI
¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?
Signos de bajo gasto cardiaco TAs < de 90 mmHg Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca < 40 lat./min. Arritmias Ventriculares con necesidad de
tratamiento
ATROPINA: 0,5 mgr i.v.
Dosis máxima = 3mgr
Marcapasos
Considerar * Marcapaso Transcutaneo * Aleudrina en perfusión
NO SI
ATROPINA: 0,5 mgr i.v.
Dosis máxima = 3mgr
OBSERVACIÓN SIHAY BUENARESPUESTA NO
BRADICARDIADosis para un peso
medio de 70 kg.
TAQUICARDIA SOSTENIDA CON QRS ANCHO
Protocolode FV
¿HAY PULSO CENTRAL PALPABLE ?
¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?
TAs < de 90 mmHg Dolor Precordial Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca >150 lat./min.
1. Oxigenoterapia2. Vía Venosa
Si aún no se ha hecho
SI
NO
NO SI
LIDOCAINA En bolo iv: 50 mg en 2 min.
(cada 5 min hasta dosis máx = 200mg) En perfusión iv: 2 mg/min.
Choque eléctrico Sincronizado100 J200 J360 J
AMIODARONA En bolo iv: 300 mg en 5-15 min. En perfusión iv: 300 mg en 1 h.
Choque eléctrico Sincronizado100 J200 J360 J
SEDACIÓN si es necesario
Choque eléctrico Sincronizado100 J200 J360 J
LIDOCAINA En bolo iv: 50 mg en 2 min.
(cada 5 min hasta dosis máx = 200mg) En perfusión iv: 2 mg/min.
Choque eléctrico Sincronizado100 J200 J360 J
-1-
-1-
Dosis para un pesomedio de 70 kg.
AMIODARONA: 300 mg en 15mAMIODARONA: 300 mg en 15m
TAQUICARDIA SOSTENIDA CON QRS ESTRECHO
FibrilaciónAuricular
FC > 130 l/m
MANIOBRAS VAGALES Valsalva Masaje del seno Carotideo
1. Oxigenoterapia2. Vía Venosa
Si aún no se ha hecho
NO SI
Si falla escoger entre
Verapamilo: i.v. 5 –10 mgAmiodarona: i.v. 300 mg en 15 minDigoxina: i.v. 0,5 mg cada 30 minEsmolol: En bolo i.v. (40 mg) seguir conperfusión a (4-12 mg/min)Sobreestimulación eléctrica con MP(No en la Fibrilación Auricular) AMIODARONA
En bolo iv: 300 mg en 5-15 min. En perfusión iv: 300 mg en 1 h.
SEDACIÓN
Choque eléctrico Sincronizado100 J200 J360 J
Choque eléctrico Sincronizado100 J200 J360 J
Dosis para un pesomedio de 70 kg.
¿ HAY PRESENCIA DE SIGNOS ADVERSOS ?
TAs < de 90 mmHg Dolor Precordial Insuficiencia Cardiaca Frecuencia Cardiaca >200 lat./min.
ADENOSINA Cada 1-2 min3 mg6 mg
12 mg12 mg
CONSULTAR AL EXPERTO
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6. 6. ATROPINA (I):(I):
** Recomendaciones ACC/AHA (1999): Recomendaciones ACC/AHA (1999):
--Clase IClase I.. 1. 1. BradicardiaBradicardia sinusal sinusal sintomáticasintomática (generalmente frecuencia por (generalmente frecuencia por
debajo de 50 lpm asociada a hipotensión, isquemia o ritmo de escape ventricular)debajo de 50 lpm asociada a hipotensión, isquemia o ritmo de escape ventricular)2.2. IAM inferior con Bloqueo A-V de 2º grado tipo I o tercer grado asociado a IAM inferior con Bloqueo A-V de 2º grado tipo I o tercer grado asociado a
síntomas de hipotensión, isquemia, o arritmias ventriculares.síntomas de hipotensión, isquemia, o arritmias ventriculares.3.3. Bradicardia e hipotensión tras administración de Bradicardia e hipotensión tras administración de nitroglicerinanitroglicerina.
4.4. Nauseas y vómitos asociados a la administración de Nauseas y vómitos asociados a la administración de morfina.morfina.5.5..Asistolia ventricular.Asistolia ventricular.
--Clase IIaClase IIa1.1. Pacientes sintomáticos con IAM inferior con bloqueo A-V de 2º grado tipo I Pacientes sintomáticos con IAM inferior con bloqueo A-V de 2º grado tipo I
o tercer grado a nivel del nodo AV (QRS estrecho o bloqueo de rama previo o tercer grado a nivel del nodo AV (QRS estrecho o bloqueo de rama previo conocido).conocido).
--Clase IIIClase III1.1. Bloqueo A-V de segundo grado tipo II y de tercer grado con nueva Bloqueo A-V de segundo grado tipo II y de tercer grado con nueva
morfología del complejo QRS achacable al IAM.morfología del complejo QRS achacable al IAM.
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6. 6. ATROPINA (II):(II): (ATROPINA ):
(ampollas de 0.5 - 1 mg en 1 cc)
-Acción: Antagonista de acetilcolina (efecto vagolítico)
-Dosis: 0.5 - 1 mg0.5 - 1 mg cada 5 m hasta efecto (max. 2 mg) (max. 2 mg) (Dosis <0.5 mg pueden (Dosis <0.5 mg pueden Efecto paradójico) Efecto paradójico)
-Indicación: BRADICARDIA SINTOMÁTICA
-Insuficiencia Cardíaca -Hipotensión
-Signos de hipoperfusión cerebral
- (Ocurre BRADICARDIA en 50% de IAM inf en 1ª h.)
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7. 7. ISOPROTERENOL (Aleudrina ):: (ampollas de 0.2 mg en 1 cc.)
-Amina 1 y 2 estimulante.
-Indicación: Bradiarritmias sintomáticas y Bloqueo cardíaco en espera de MARCAPASOSMARCAPASOS Transcutaneo o Endovenoso.
-Preparación: Diluir 5 ampollas en 250 cc. de S.Gluc 5%.5 ampollas en 250 cc. de S.Gluc 5%.
-Dosis: Perfusión entre 30-150 ml / h.30-150 ml / h.
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8. 8. AMIODARONA (Trangorex ):: (ampollas de 150 mg en 3 cc)
-Efecto:
-Indicación: Toda TAQUICARDIA SUPRA y VENTRICULAR, INCLUIDA la F.V.
-Preparación:
-Dosis:
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9. 9. LIDOCAINA (Lincaina ):: (ampollas de 10 ml al 5% = 500 mg)
-Efecto: Anestésico local y antiarrítmico ventricular
-Indicación: TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO, con pulso y sin signos adversos:
-TAS < 90 mm Hg -Dolor torácico -Insuficiencia cardíaca -FC > 150 lpm
Se puede usar también AMIODARONA (Trangorex AMIODARONA (Trangorex ))
-Dosis: 50 mg50 mg (1 ml) iv en 2 min, cada 5 min (dosis máx =200mg(dosis máx =200mg)
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10. 10. ADENOSINA (Adenocor )::
(ampollas de en cc )
-Efecto:
-Indicación:
-Preparación:
-Dosis:
-El FLUMACENILO 1 mg en 10 cc)
Usar 0.2-1 mg / min hasta conseguir el efecto
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11. 11. MIDAZOLAM (Dormicum ):: (ampollas de 5 mg en 5 cc y de 15 mg en 3 ml)
-Acción: Benzodiacepina con efecto sedativo y escasos efectos cardiovasculares.
-Indicación: Sedación ligera, previa a CARDIOVERSIÓN.
-Preparación: Diluir 5 mg hasta completar 5 ml.Diluir 5 mg hasta completar 5 ml.
-Dosis: 0.025- 0.1 mg/kg (BOLO de 0.5 - 5 mgBOLO de 0.5 - 5 mg) Administrar BOLO de 2 mg2 mg y subir de 1 mg en 1 mg
-El FLUMACENILO (Anexate ) antagoniza sus efectos (ampollas de 0.5 mg en 5 cc y de 1 mg en 10 cc)
Usar 0.2-1 mg / min hasta conseguir el efecto
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12. 12. -BLOQUEANTES: ATENOLOL (Tenormin ):: (ampollas de 5 mg en 10 cc)
-Acciones: - Consumo O2 miocardio. - F.C., T.A y G.C. - Antiarritmógeno.
-Indicación:
-Dosis: Bolos de 1 mg iv directo cada 3 min (3 dosis) hasta TAS < 100 mm Hg ó FC < 60 lpm
Después 25 mg a los 30 min y dejar 25-50 mg / 12 h.
-Contraindicaciones:-Shock cardiogénico o Insuf Cardíaca Congestiva Severa-Bradicardia severa -Bloqueos AV 2º y 3er grado -Broncoespasmo
**Recomendaciones ACC/AHA (1999):Recomendaciones ACC/AHA (1999): --Clase IClase I.. 1. IAM con 1. IAM con ST (por ST (por MORTALIDAD MORTALIDAD precoz y tardíaprecoz y tardía) ) --Clase IIaClase IIa.. 1. IAM sin 1. IAM sin ST ST
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13. 13. IECA ():: (ampollas de mg en cc)
-Acciones: - .
-Indicación:
-Preparación:
-Dosis:
**Recomendaciones ACC/AHA (1999):Recomendaciones ACC/AHA (1999): --Clase IClase I.. En las 1 En las 1asas 24 h.si no hay contraindicación 24 h.si no hay contraindicación
(por (por MORTALIDAD MORTALIDAD))
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14. 14. ADRENALINA (m ):: (ampollas de 1 mg1 mg en 1 cc: 1/1000)
-Indicación: RCP
-Dosis: 1 mg1 mg iv (1 amp.)(1 amp.) en cada bucle de RCP cada 3 min
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15. 15. FUROSEMIDA (Seguril ):: (ampollas de 20 mg en 2 cc.)
-Indicación: EAP
-Dosis: a) Inicial: BOLO de 20 - 40 mg20 - 40 mg IV b) Dosis máxima: 20 mg / 2 h.
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