Zona de conducción
Caliente, humedifica y filtra el aire
Transportan el aire al interior y exterior
Existen 23 divisiones de las vías aéreas
El musculo de las paredes tiene inervación:
Simpática: relajación y dilatación de vía aérea. (receptores β2)
Parasimpática: contracción y constricción de vía aérea. (receptores muscarínicos)
Zona respiratoria
Participan en el intercambio gaseoso
Alveolos: evaginaciones en forma de saco
300 millones de alveolos en cada pulmón
Paredes alveolares son delgadas y tienen una gran área de superficie para la difusión.
Neumocitos tipo I
Neumocitos tipo II: surfacatante pulmonar
Macrofagos alveolares: limpieza
Flujo sanguineo pulmonar
Es el gasto cardiaco del corazon derecho.
Arterias pulmonares arterias arteriolas capilares pulmonares densas redes alrededor de los alveolos.
La regulacion del flujo sanguineo pulmonar: alteracion de resistencia de arteriolas pulm.
Circulacion bronquial: a viás aereas de conduccion, no participa en el intercambio gaseoso.
VRI: cantidad máxima de aire que logramos introducir en nuestros pulmones después de realizar una inspiración normal .
VRE: cantidad máxima de aire que logramos espirar después de finalizar una espiración normal.
VR: cantidad de aire que se queda en los pulmones después de finalizar una espiración máxima profunda.
Espacio muerto
No participa en el intercambio gaseoso
Espacio muerto anatomico: volumen de las vias aereas de conduccion (150 ml)
Espacio muerto
Espacio muerto fisiologico: volumen total de los pulmones que no participa en el intercambio gaseoso.
Incluye espacio muerto anatómico y un espacio muerto funcional de alveolos ( por alteracion en la ventilacion/perfusion)
Frecuencias respiratoriasF.R: volumen de aire que entra y sale por unidad de tiempo.
Se puede expresar como:– Ventilacion minuto: tasa total del movimiento de
aire hacia interior y exterior de pulmones.
– Ventilacion alveolar: ventilacion minuto corregida por el espacio muerto fisiologico.
Volumenes espiratorios forzados
C.V: volumen que se puede espirar despues de una inspiracion máxima.
CVF: volumen total de aire que se puede espirar de forma forzada despues de una inspiración máxima.
VEF1: volumen de aire que se puede espirar de forma forzada en el primer segundo.
Medidos con espirometria forzada.
Mecanica de la respiracion
M. inspiración: – Diafragma: musculo más importante.– Ejercicio: intercostales externos y accesorios.
Músculos de la espiración:– Es un proceso pasivo, donde los músculos se
relajan.
Adaptabilidad
Describe la distensibilidad de pulmones y caja torácica.
Medida como cambia el volumen como resultado de un cambio de presión.
Relacion inversa con sus propiedades elásticas o elastancia.
Presion: intra alveolar, extra alveolar y transmural.
Tension superficial de los alveolos
Alveolos revestidos por una película de líquido.
Cuando las moléculas de líquido se unen por las fuerzas de atraccion, el área de superficie se vuelve lo más pequeña posible, formando una esfera.
La tension superficial genera una presión que tiende a colapsar la esfera.
Tension superficial de los alveolos
La presion generada por esta esfera se rige por la ley de laplace.
Surfactante
Mezcla de fosfoslípidos que recubre los alveolos y que reduce su tensión superficial.
Sintetizado neumocistos tipo II.
Resistencia de la vía aérea
El flujo es inversamente proporcional a la resistencia (Q=ΔP/R). Determinado por la ley de Poseiuille.
Los bronquios de tamaño medio son los lugares donde se encuentra la mayor resistencia de la vía áerea.
TRANSPORTE DE OXIGENO EN LA SANGRE
EL O2 es transportado en 2 formas: disuelto y unido a la hemoglobina.
Disuelto: 2%, unica forma de O2 que da lugar a una presion parcial lo que impulsa la difusion del O2.
Unido a la Hb: 98%, unido de forma reversible a la hemoglobina en el interior de los hematíes.
Capacidad de union del O2 y contenido de O2
Capacidad de union con el O2 es la cantidad máxima de O2 que se puede unir a la hemoglobina. – 1gr de Hb se puede unir con 1,34 ml de O2
Contenido de O2 es la cantidad real de O2 por volumen de sangre
Liberacion de O2 a los tejidos
Determinada por el flujo sanguineo (gasto cardiaco) y por el contenido de O2 de la sangre.
Relación ventilación/perfusión
La distribucion del flujo sanguineo pulmonar es irregular por la gravedad.
RELACION VENTILACION PERFUSION (V/Q)
Cociente entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar.
El valor normal es 0,8: ventilacion alveolar (L/min) es 80% del valor del flujo sanguineo pulmonar.
Esta relacion es diferente en las 3 zonas del pulmon.
CortocircuitosUna parte del gasto cardiaco o del flujo sanguineo que se desvia o se reconduce.
C. fisiológico: 2% del GC normalmente no pasa por los alveolo.
C. derecha-izquierda: defecto en pared que separa ventriculos derecho e izquierdo.
C. izquierda-derecha: persistencia de conducto arterioso y lesiones traumáticas, no causan hipoxemia.
DISTURBIO PRIMARIO COMPENSATORIO
ACIDOSIS METABOLICA
HCO3 PaCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
PaCO2 HCO3
ACIDOSIS MIXTA PaCO2 HCO3ALCALOSIS MIXTA PaCO2 HCO3
ALCALOSIS METABOLICA
HCO3 PaCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
PaCO2 HCO3
Interpretacion del AGA
Si el pH se mantiene normal: disturbio compensado.
Si el pH está alterado: disturbio descompensado.
INTERPRETACION DEL AGA
DEFINICION DE DISTURBIO PRIMARIO:
SI EL CO2 O EL HCO3-
TIENE EL MISMO DISTURBIO DEL PH ENTONCES ES EL
DISTURBIO PRIMARIO.
EJEMPLO:pH: 7,3 pCO2: 22 HCO3-:14
Comparando con los valores normales:
pH: 7,4-----7,3 acidemia
pCO2: 40------22 alcalosis respiratoria
HCO3-: 24------13 acidosis metabólicaACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA
RESOLVER: pH: 7,48 pCO2: 23 HCO3-:19
ALCALOSIS RESPIRATORIA DESCOMPENSADA
INTERPRETACION DEL AGAIDENTIFICACION DE DISTURBIOS
MIXTOS
PaCO2 pH
AGUDO 10 mmHg 0.08 10 mmHg 0.08
CRONICO(> 72 horas)
10 mmHg 0.03 10 mmHg 0.03
IDENTIFICACION DEL PH CALCULADO.
Cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH calculable o estimado
EJEMPLO: pCO2: 70 mmHg
1. El CO2 aumentó en 30
2. Asumiendo que es agudo, el pH calculado es 7,16. (3x0,08=0,24 7,4-0,24=7,16)
RESOLVER:
Asumiendo que es crónico el pH calculado es:
7,31
EJEMPLO:
pCO2: 20 pH: 7,5
1. El pH calculado : 7,56 (7,4+(0,08x2)
2. Como el pH medido es similar al calculado entonces el trastorno de base es una alcalosis respiratoria.
PERO SI: pCO2: 20 pH:7,1
3. El pH calculado : 7,56
4. Si el pH medido es de 7,1 el trastorno base es una acidosis metabólica.
INTERPRETACION DEL AGAIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
PaCO2 HCO3
AGUDO 10 mmHg 1 – 2 mEq
10 mmHg 2 – 3 mEq
CRONICO 10 mmHg 3 – 4 mEq
10 mmHg 5 – 6 mEq
Calcula el bicarbonato compensatorio en disturbios respiratorios primarios
Si HCO3- medido HCO3- calculado: transtorno respiratorio+acidosis metabólica.
Si HCO3- medidoHCO3- calculado: transtorno respiratorio+alcalosis metabólica.
EJEMPLO:
pH: 7,27 pCO2:60 HCO3-:25
pCO2 aumentado en 20 mmHg por lo tanto el HCO3- tiene que aumentar en 6- 8 mEq. (crónico).
HCO3- calculado: 30-32mEq
Acidosis respiratoria descompensada
Acidosis respiratoria descompensada + acidosis metabólica
INTERPRETACION DEL AGAIDENTIFICACION DE DISTURBIOS MIXTOS
Calcula el pCO2 compensatorio en disturbios metabólicos primarios
ACIDOSIS METABÓLICA (confiable)
ALCALOSIS METABOLICA (no preciso)
OXIGENACION
Gradiente alveolo-arterial de O2 (A-aO2)– Indicador global del intercambio de gases– Su valor aumenta en patologías que afectan al
parénquima o circulación pulmonar.– Valor normal: 10 – 15 mmHg
DEFINICION
“spiros” que significa “soplar”
“metria” que significa medida.
Mide el volumen de aire que un individuo inhala y asi como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera o dentro del pulmón.
Esta es una prueba fundamental en la evaluación funcional respiratoria y es utilizada frecuentemente en la práctica clínica.
Sin embargo, la espirometría no proporciona directamente un diagnóstico etiológico.
TIPOS DE ESPIROMETROS
Espirómetros de volumen: aquéllos que registran la cantidad de aire exhalado o inhalado en un determinado intervalo de tiempo.
Espirómetros de flujo: miden que tan rápido pasa el flujo de aire a través de un detector, y de esa manera calculan el volumen por medios electrónicos.
MEDICIONES IMPORTANTESCapacidad vital forzada (CVF): es el volumen total de aire exhalado después de una maniobra espiratoria forzada (después de una inspiración máxima.
Volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1): cantidad de aire que una persona expulsa durante el primer segundo de una maniobra espiratoria forzada.
Cociente del VEF1 entre CVF
INDICACIONESDIAGNOSTICAS
Diagnóstico de enfermedades con síntomas respiratorios, Ej. Sospecha de asma, EPOC.
Pacientes fumadores.
Paciente al que se le valorara la gravedad de enfermedad respiratoria en la función pulmonar.
Salud ocupacional
Evaluación de discapacidades
Evaluación de riesgo quirúrgico.
DE CONTROL
Control de enfermedades que afectan la función pulmonar.
Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.
Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar.
Evaluación de la respuesta frente a intervenciones terapéuticas.
Evaluación de pacientes con patología respiratoria en programas de rehabilitación.
CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS
Inestabilidad hemodinámica
Neumotórax activo o reciente, hasta 2 sem tras reexpansión pulmonar.
TEP, hasta instaurar anticoagulación correcta.
Angor inestable
IMA reciente
Aneurisma torácico, abdominal o cerebral conocidos.
CONTRAINDICACIONES
Hipertensión intracraneal
Situaciones en la que este indicado reposo absoluto: fractura vertebral en fase aguda, amenaza de aborto, etc
Desprendimiento de retina
Cirugía ocular u OTR reciente
Cirugía torácica reciente
Cirugía abdominal reciente
Cirugía cerebral reciente
CONTRAINDICACIONESRELATIVAS
Angina estable crónica
Traqueotomía
Parálisis facial y otras alteraciones de la boca.
Naúseas o vómitos recientes
Enfermedades transmitibles por vía respiratoria.
Deterioro físico o cognitivo
CONTRAINDICACIONESRELATIVAS
Cualquier circunstancia que impida entender las instrucciones
Sangrado en vía respiratoria alta
Enfermedades que imposibilitan mantener la postura erguida
Glaucoma
Crisis hipertensiva
BRONCODILATADORES ANTELACION RECOMENDADA
Β2 agonistas de acción corta
Salbutamolfenoterol
Al menos 6 horas
Anticolinérgico s de acción corta
Bromuro de ipratropio
Al menos 6 horas
Β2 agonistas de acción corta
SalmeterolFormoterolindacaterol
Al menos 24 horas
PRUEBA BRONCODILATADORA
La PBD se realiza administrando una dosis de un broncodilatador inhalado de acción rápida (agonista β2, anticolinérgico o los dos combinados) y repitiendo la prueba a los 10–15 minutos (si se emplea un agonista β2) o a los 30–45 minutos (si se emplea un anticolinérgico o combinación de ambos).
PRUEBA BRONCODILATADORA
La PBD se realiza administrando una dosis de un broncodilatador inhalado de acción rápida (agonista β2, anticolinérgico o los dos combinados) y repitiendo la prueba a los 10–15 minutos (si se emplea un agonista β2) o a los 30–45 minutos (si se emplea un anticolinérgico o combinación de ambos).
PRUEBA BRONCODILATADORA
La PBD se realiza administrando una dosis de un broncodilatador inhalado de acción rápida (agonista β2, anticolinérgico o los dos combinados) y repitiendo la prueba a los 10–15 minutos (si se emplea un agonista β2) o a los 30–45 minutos (si se emplea un anticolinérgico o combinación de ambos).
CRITERIOS REPETIBILIDAD
Es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones sucesivas
Contar con 3 maniobras de FVC ACEPTABLES
Se aplica a FVC y VEF1
La diferencia entre los valores más altos de FVC o FEV1 debe ser < 150 ml
*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml