7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
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Respuesta a una agresin mecnicaRespuesta a una agresin mecnicaque produce solucin de continuidadque produce solucin de continuidaden los tejidosen los tejidos
Sndrome inflamatorioSndrome inflamatorio
Prdida de sustanciaPrdida de sustancia
HERIDASHERIDAS HemorragiaHemorragia
Separacin de bordesSeparacin de bordesSntomasSntomas
acompaantesacompaantes
ProfilaxisProfilaxis Mane oMane o
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DiabetesDiabetesInvestigarInvestigar ObesidadObesidadantecedentesantecedentes DesnutricinDesnutricin
EsteroidesEsteroidesAlcoholsmoAlcoholsmo
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MordedurasMordeduras PuntillasPuntillas
Armas de fuegoArmas de fuego
Fracturas expuestasFracturas expuestas QuemadurasQuemaduras
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AMBIENTEAMBIENTE
Grado de contaminacinGrado de contaminacinLesiones en campoLesiones en campo
Aguas quietasAguas quietas
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- Por su mecanismo de produccin- Por su mecanismo de produccin
- Por el grado de contaminacin- Por el grado de contaminacin- De acuerdo a la prdida de tejido- De acuerdo a la prdida de tejido
- Clasificaciones miscelneas- Clasificaciones miscelneas
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MECANISMO DE PRODUCCINMECANISMO DE PRODUCCIN
- cortante- cortante- contusa- contusa
- contusa - cortante- contusa - cortante
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GRADO DE CONTAMINACINGRADO DE CONTAMINACIN
- herida limpia- herida limpia
- herida limpia contaminada- herida limpia contaminada- herida contaminada- herida contaminada
- herida sucia y/o infectada- herida sucia y/o infectada
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SEGN LA PERDIDA DE TEJIDOSEGN LA PERDIDA DE TEJIDO
- sin perdida de sustancia- sin perdida de sustancia
- con perdida de sustancia- con perdida de sustancia
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CLASIFICACIONES MISCELNEASCLASIFICACIONES MISCELNEAS
- accidentales y quirrgicas- accidentales y quirrgicas
- superficiales y profundas- superficiales y profundas- abrasivas- abrasivas- en bisel- en bisel
- con bordes ntidos o irregulares- con bordes ntidos o irregulares- con la presencia de colgajo- con la presencia de colgajo- sencillas y complejas- sencillas y complejas
- mutilantes y no mutilantes- mutilantes y no mutilantes--
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Heridas limpias, cortantesHeridas limpias, cortantes
Heridas sucias, contusasHeridas sucias, contusas
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Por instrumentos cortantesPor instrumentos cortantesNo contaminacin visibleNo contaminacin visibleMenos de 4 horasMenos de 4 horas
Algunas veces hay lesiones deAlgunas veces hay lesiones deestructuras importantesestructuras importantes
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Aplastamiento, explosiones,Aplastamiento, explosiones,
quemaduras, armas de fuegoquemaduras, armas de fuegoGran dao a varios tejidosGran dao a varios tejidosDemora en la atencinDemora en la atencin
Contaminacin grandeContaminacin grandeGran compromiso muscularGran compromiso muscular
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Reducir y alinear fracturas -Reducir y alinear fracturas -luxacionesluxaciones
Cubrir heridas con apsitos estrilesCubrir heridas con apsitos estriles
Inmovilizar lesinInmovilizar lesin Examen distal de la heridaExamen distal de la herida RadiografasRadiografas Profilaxis de ttanosProfilaxis de ttanos
AntibiticosAntibiticos
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ANTIBITICOSANTIBITICOS
- Cefalosporinas 1 generacin- Cefalosporinas 1 generacin (heridas cortantes contaminadas)(heridas cortantes contaminadas)
- Cefalosporinas y aminoglicsidos- Cefalosporinas y aminoglicsidos (heridas contusas sucias)(heridas contusas sucias)
- Cefalosporinas, aminoglicsidos y- Cefalosporinas, aminoglicsidos y
penicilinaspenicilinas
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De acuerdo a las siguientesDe acuerdo a las siguientes
variablesvariables Tipo de heridaTipo de herida Tiempo de transcurrida la lesinTiempo de transcurrida la lesin
Facilidades quirrgicasFacilidades quirrgicas
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LavadoLavadoExploracinExploracin
DesbridamientoDesbridamientoCierre primarioCierre primario
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LavadoLavadoDesbridamientoDesbridamiento
Dejarlas abiertasDejarlas abiertas
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CIERRE PRIMARIO (primera
intencin)- Este tipo de cierre se utiliza
inmediatamentedespus de haberse producido la
herida,
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Lavado compulsivoLavado compulsivoDesbridamiento minuciosoDesbridamiento minucioso
Estabilizacin de fracturasEstabilizacin de fracturas
Dejarlas abiertasDejarlas abiertas
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La preparacin y no la espera es loLa preparacin y no la espera es lo
que caracteriza a este mtodoque caracteriza a este mtodo
Comprende cuidados:Comprende cuidados:
LocalesLocalesGeneralesGenerales
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Limpieza y debridamiento de laLimpieza y debridamiento de laheridaherida
Inmovilizacin y estabilizacinInmovilizacin y estabilizacin
de las fracturasde las fracturasElevacin pos operatoriaElevacin pos operatoria
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Bloquear la infeccinBloquear la infeccinPrevenir ttanosPrevenir ttanosMejorar las condiciones generalesMejorar las condiciones generales
SedacinSedacin
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EL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZAEL CIERRE DE LA HERIDA SE REALIZA
3 A 5 DIAS DESPUS3 A 5 DIAS DESPUS
PERMITE AL MDICO REVISAR LAPERMITE AL MDICO REVISAR LALESIN POR SEGUNDA VEZ Y TOMARLESIN POR SEGUNDA VEZ Y TOMARDECISIONESDECISIONES
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Evaluacin y planeacin preEvaluacin y planeacin preoperatoriaoperatoriaAnestesiaAnestesiaPreparacin de la heridaPreparacin de la heridaTorniquete neumticoTorniquete neumticoDesbridamiento e irrigacinDesbridamiento e irrigacinEstabilizacin sea e inmovilizacinEstabilizacin sea e inmovilizacin
post operatoriapost operatoria
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La fijacin estable, provisional o definitiva,La fijacin estable, provisional o definitiva,logra:logra:
Preservar la integridad de los tejidosPreservar la integridad de los tejidosblandos, msculos y estructurasblandos, msculos y estructurasneurovasculares que permanecen viablesneurovasculares que permanecen viables
Facilitar el cuidado de la herida y delFacilitar el cuidado de la herida y delpacientepacienteMejorar la profilaxis contra la infeccinMejorar la profilaxis contra la infeccinPermite la movilizacin precoz dePermite la movilizacin precoz de
extremidadesextremidades
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SI EL CURSO POSTSI EL CURSO POST
OPERATORIO ESOPERATORIO ESSATISFACTORIOSATISFACTORIO
SEGUNDA ETAPASEGUNDA ETAPA
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Escisin de tejido necrtico y noEscisin de tejido necrtico y noviableviable
Recubrimiento de la piel con sutura,Recubrimiento de la piel con sutura,
injerto o colgajosinjerto o colgajosReparacin inmediata de lesionesReparacin inmediata de lesionesseas con prdida de sustanciaseas con prdida de sustanciamediante injertos seos, tenorrafa ymediante injertos seos, tenorrafa y
neurorrafias con todas las facilidadesneurorrafias con todas las facilidades
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SI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA ELSI LA HERIDA NO ESTA LISTA PARA EL
CIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTOCIERRE, REPETIR EL PROCEDIMIENTO
INICIAL CUANTAS VECES SEAINICIAL CUANTAS VECES SEANECESARIONECESARIO REVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIASREVISAR LA HERIDA CADA 3 - 5 DIAS(caso(caso
que se aplica en las fracturasque se aplica en las fracturas
expuestas queexpuestas que
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DEPENDE DE VARIOS FACTORES:DEPENDE DE VARIOS FACTORES:
Grado y tipo de contaminacinGrado y tipo de contaminacinen el momento del accidenteen el momento del accidente
Tiempo transcurrido desde laTiempo transcurrido desde la
lesinlesinTipo de heridaTipo de heridaOtros factoresOtros factores
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Revisin de la herida por segunda vez, antesRevisin de la herida por segunda vez, antesde cerrarla, evaluacin del estadode cerrarla, evaluacin del estado
circulatorio de la piel y remover cualquiercirculatorio de la piel y remover cualquiernecrosis residualnecrosis residual
Completar procedimientos que no seCompletar procedimientos que no se
realizaron la primera vezrealizaron la primera vez
En modelos experimentales: 3 a 5 das esEn modelos experimentales: 3 a 5 das esptimoptimo
Me ora la atencin en los servicios deMe ora la atencin en los servicios de
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Demora en atencin inicial (periodo de oroDemora en atencin inicial (periodo de oro4 horas)4 horas)
Escisin incompleta en el debridamiento,Escisin incompleta en el debridamiento,
facilitando la presencia de las 3M:facilitando la presencia de las 3M:tejidotejido muertomuertohuesohueso muertomuerto
espacioespacio muertomuerto
Hemostasia deficiente y drenaje inadecuadoHemostasia deficiente y drenaje inadecuado Cierre a tensin de las heridas en forma primariaCierre a tensin de las heridas en forma primaria No reconocer clnicamente sndromeNo reconocer clnicamente sndrome
compartamentalcompartamental No estabilizar rimariamente las fracturasNo estabilizar primariamente las fracturas
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SOLUCIN DE CONTINUIDAD DESOLUCIN DE CONTINUIDAD DELA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTESLA PIEL Y TEJIDOS ADYACENTESPROVOCADA POR EL CIRUJANOPROVOCADA POR EL CIRUJANO
CON EL FINDE ACCEDER ACON EL FINDE ACCEDER ACUALQUIER TERIITORIO DELCUALQUIER TERIITORIO DELORGANISMOORGANISMO
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RIESGO DE INFECCINRIESGO DE INFECCIN
Herida limpiaHerida limpia < 2< 2%%
Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada
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1. TORACOTOMAS1. TORACOTOMAS 3. CABEZA Y3. CABEZA Y
CUELLOCUELLO- Posterolateral- Posterolateral- Lateral intercostal- Lateral intercostal 4. OTRAS4. OTRAS- Anterolateral- Anterolateral
- Posterior- Posterior
2. LAPAROTOMAS2. LAPAROTOMASsupraumbilicalsupraumbilical
- Media imfraumbilical- Media imfraumbilical
suprainfraumbilicalsuprainfraumbilical
- Paramediana- Paramedianaderechaderecha
- Subcostal izquierda- Subcostal izquierda
bisubcostalbisubcostal
- Inguinal- Inguinal
- Suprapbica- Suprapbica
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HERIDAS QUIRURGICASHERIDAS QUIRURGICASPARED ABDOMINALPARED ABDOMINAL
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INCISIONINCISIONMEDIAMEDIASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:hgadohgadovescula y va biliarvescula y va biliar
estomagoestomagopnreaspnreasbazobazo
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INCISION SUBCOSTALINCISION SUBCOSTALDERECHA (KOCHER)DERECHA (KOCHER)
Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar
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INCISION SUBCOSTALINCISION SUBCOSTALBILATERAL (CHEVRON)BILATERAL (CHEVRON)
Organos accesados:Organos accesados:pancreaspancreas
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INCISIONINCISIONDE McBURNEYDE McBURNEY
Organos accesados:Organos accesados:apendice cecalapendice cecal
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INCISIONINCISIONOBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHAINGUINALINGUINAL
Correccin de herniaCorreccin de herniainguinal derechainguinal derecha
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INCISIONINCISIONOBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDAINGUINALINGUINAL
Correccin de herniaCorreccin de herniainguinal izquierdainguinal izquierda
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INCISION DE SIMSINCISION DE SIMSO LUMBOTOMIAO LUMBOTOMIA
Organos accesados:Organos accesados:
RinRin
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P tid t P tid t
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OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS
ParotidectomaParotidectoma ParotidectomaParotidectoma
TiroidectomiaTiroidectomia
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64/75
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
65/75
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
66/75
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
67/75
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
68/75
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
69/75
DRENAJE TUBULAR DE GOMA
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
70/75
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
71/75
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
72/75
..
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73/75
7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
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7/31/2019 1. HERIDAS QUIRURGICAS
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