Es la enfermedad gastrointestinal más común y seria del recién nacido.
Afecta del 1 al 8% de todos los ingresados a unidades de cuidados intensivos.
Mortalidad que varía de 10 a 50%. Causa hasta 1000 muertes al año en Estados Unidos.
Epidemiología
NeoReviews Vol.7 No.3 March 2006
Único factor de riesgo consistente es la prematurez.
La incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional.
5 a 28% en RN < 1500grs. 4 a 13% en RN de término. La edad de inicio también varia inversamente.
RN termino inicia alrededor del 2do día.
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RN prematuro se presenta posterior a varias semanas de vida.
El riesgo se mantiene hasta las 35 a 36 semanas corregidas.
Niños y niñas son afectados por igual.
Asfixia Enfermedad cardiaca congénita Policitemia Cateterización arterial umbilical Uso de indometacina y metilxantinas
Factores de riesgo
(1) Lesión de la mucosa, (2) Sustrato, (3) Presencia de bacterias
Edema de la mucosa Inflamación Hemorragia Necrosis Ileon terminal y colon proximal son los sitios más afectados
Histopatología
Bacteremia hasta 35% de los casos
Escherichia coliKlebsiellaEnterobacterPseudomonasSalmonellaClostridium perfringesStaphylococcus Coagulasa negativaEnterococcusCoronavirus, rotavirus y enterovirus
Estado
Clasificación
Signos Sistémicos
Signos Intestinales
Signos Radiológic
os
IA Sospecha de ECN
Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargia.
Residuos gástricos, distensión abdominal, vómitos, sangre en heces microscópica
Normal o distensión abdominal, íleo leve.
IB Sospecha de ECN
Lo anterior Lo anterior más, sangre fresca en heces
Lo anterior
IIA Enfermedad Leve
Lo anterior Lo anterior más ausencia de ruidos intestinales.
Dilatación intestinal, íleo, neumatosis intestinal
Criterios modificados de Bell
Seminars in Neonatology (2003) 8, 449–459
Estado
Clasificación
Signos Sistémicos
Signos Intestinales
Signos Radiológic
os
IIB Enfermedad moderada
Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargia, acidemia metabólica, plaquetopenia
Lo anterior más ausencia de ruidos intestinales, celulitis intestinal ó masa en cuadrante inferior derecho.
Lo anterior más gas en vena porta, con o sin ascitis
IIIA Enfermedad severa-intestino intacto
Lo anterior, hipotensión, bradicardia, CID, neutropenia
Lo anterior más, peritonitis y distensión abdominal
Lo anterior más ascitis definida
IIIB Enfermedad severa-intestino perforado
Lo anterior Lo anterior Lo anterior más neumoperitoneo
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Inmadurez de la barrera intestinal Inmadurez de la respuesta humoral y celular
Presencia baja de acido gástrico Disminución de actividad proteolítica Permeabilidad epitelial Colonización y sobrecrecimiento bacteriano
Prematurez
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90 a 95% de los RN con ECN recibieron alimentación
Perdida de la integridad de la mucosa
Reducción de la motilidad intestinal Alteración del flujo sanguíneo intestinal
Tipo de alimentación (formula de inicio o altas osmolaridades)
Alimentación
Las bacterias tienen un rol importante en la homeostasis intestinal
Receptores TLRs a nivel epitelial pueden condicionar lesión del intestino
Antibióticos de amplio espectro
Bacterias/infección
Incremento en la permeabilidad Disminución de la motilidad Disminución de la producción de moco
Inapropiada respuesta humoral y celular a patógenos intestinales
Inadecuada circulación intestinal en respuesta a volumen enteral
Inmadurez intestinal
No demostración clínica. Efecto de “Buzo” Isquemia puede ser un evento secundario, como culminación de varios factores
Muchos RN con ECN no presentan antecedentes de hipoxia
Hipoxia - Isquemia
“NADA POR VIA ORAL” Descompresión gástrica Soporte con nutrición parenteral Antibióticos parenterales Soporte hemodinámico Soporte ventilatorio Corrección metabólica
Manejo médico
27 a 63% de los casos de ECN confirmada requieren cirugía
Pneumoperitoneo es la única indicación absoluta
Indicaciones relativas: Incremento en la distensión abdominal, neumatosis porta, asa intestinal fija
Laparotomía o drenaje peritoneal
Manejo Quirúrgico
Nutrición enteral mínima No diferencias con NADA POR BOCA Incrementa la motilidad intestinal Reduce la incidencia de colestásis Mejora la tolerancia a la alimentación subsecuente
Atrofia e incremento en la translocación bacteriana
Alimentación trófica
Disminuye incidencia y severidad de la ECN
Contiene más inmunoglobulinas Lactoferrina Neutrófilos y linfocitos Promueve la colonización intestinal con Lactobacillus
Leche materna
Mecanismo incierto Disminuye mediadores inflamatorios Incrementa actividad de enzimas involucradas en la digestión y absorción
Incrementan maduración de vellosidades intestinales
Esteroides prenatales
Reducen la incidencia de ECN, pero incrementan resistencia bacteriana
Efecto prometedor de protección
Productos bacterianos que pueden aminorar la respuesta inflamatoria
Antibióticos oral y probióticos