Es uno de los principales problemas de salud pública en la actualidad.
Alrededor de 42 millones de personas se encuentran hoy infectadas por el virus en el mundo.
El SIDA constituye un espectro de enfermedades que oscila desde trastornos asintomáticos hasta otros que ponen en peligro la vida del paciente.
Como inmunodeficiencia grave, infecciones oportunistas y neoplasias que aparecen en personas no tratadas con fármacos inmunosupresores y que no presentan ningún otro tipo de trastorno inmunosupresor.
El número de personas que viven con VIH en todo el mundo siguió aumentando en 2008, año en el que se estima que llegó a los 33,4 millones.
La propagación del VIH a nivel mundial aparentemente alcanzó su punto máximo en 1996, 3.5 millones de nuevas infecciones.
Se estima que en 2008 2.7 millones de nuevas infecciones.
1.- Nuevas infecciones por día:
Niños 1 200
Jóvenes (15 – 24) 2 500
Adultos (25+) 3 700
2.- Nuevas infecciones por el VIH
Niños 430 000
Jóvenes (15 – 24) 920 000
Adultos (25+) 1 340 000
3.- Personas que viven con el VIH
Niños 2 100 000
Jóvenes (15 – 24) 5 000 000
Adultos ( 25+) 26 300 000
El SIDA está causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Existen 2 tipos conocidos: VIH -1, que causa el SIDA mundial y el VIH-2, que provoca una enfermedad similar al SIDA pero cuya progresión al estado de inmunodeficiencia es mas lenta que con el VIH-1.
Estos retrovirus causan una perdida progresiva de las células T colaboradoras (también denominadas linfocitos T4 o linfocitos CD4+), lo que ocasiona una pérdida progresiva de la competencia inmunológica así como la posterior aparición de infecciones oportunistas.
La replicación del virus tiende a ser altamente dinámica en todos los estadios de la infección por el VIH.
Conductas de alto riesgo y modos de transmisión:
El virus se trasmite por el intercambio de líquidos corporales infectados, incluidos la sangre y el semen.
Éstas son las conductas de alto riesgo:
1. Relaciones sexuales sin protección
2. Consumo de sustancias de abuso por I.V
3. Personas que recibieron productos sanguíneos antes de 1985
4. Transmisión perinatal
Frecuencia esperada:
1. Fiebre (96%)
2. Linfadenopatías (74%)
3. Faringitis (70%)
4. Rash cutáneo maculopapular (70%)
5. Mialgias o altralgias (54%)
6. Diarrea (32%)
7. Cefalea (32%)
8. Náuseas y vómitos (27%)
9. Hepatoesplenomegalia (14%)
10. Pérdida de peso (13%)
11. Cadidiasis Oral (12%)
12. Manifestaciones neurológicas (12%)
Afectación de los órganos y sistemas en el sida.
1. Enfermedades pulmonares: Neumonia por Pneumocystis carinii, Neumoniabacteriana, Infeccion por micobacterias, Micosis profunda, Enfermedades viricas(CMV, Varicela Zoster y el Virus de la gripe), sarcoma de Kaposi, linfoma no hodgkiniano no relacionado con el SIDA, neumonitis intersticial linfoide.
2. Enfermedades Digestivas: a) Enfermedades esofágicas p/e: candidiasis esofágica, esofagitis por CMV y VHS, en casos raros sarcoma de Kaposi y linfoma no hodgkiano relacionado con el SIDA.
B) Enfermedades intestinales:
1. Bacterias: Salmonella, Shigella y
Campylobacter.
2. Parásitos: Cryptosporidum, Isospora,
Entamoeba, Giardia.
3. Virus: CMV, VHS, Enteropatía por VIH
4. Neoplasias: p/e: sida-sarcoma de Kaposi
y sida-linfoma no hodgkiano, carcinoma
anogenital, condilomas acuminados.
C) Enfermedades Hepatobiliares y
pancreáticas: cualquier infección o
neoplasia relacionada con el SIDA.
D) Enfermedades Oftalmológicas:
1. Cornea.- Queratitis ulcerosa, ojo seco, queratitis VHS, herpes zoster oftálmico.
2. Retina y coroides.- Microvasculopatía(manchas algodonosas, hemorragias retinianas) retinitis por CMV, necrosis retiniana aguda, necrosis retnanaexterna progresiva, sífilis, toxoplasmosis.
3. Toxicidad ocular asociada a fármacos.-neuritis optica o despigmentación retiniana asociada a didnosina, uveitisasociada a rifabutina.
4. Trastornos neuroftálmicos.- papiledema, neuropaíia óptica, paralisis de pares craneales.
Trastornos de la cavidad orbitaria.-
E) Enfermedades neurológicas:
1. Síndromes víricos primarios (VIH) encefalopatía por VIH, meningitis aséptica, mielopatía vacuolar medular.
2. Enfermedad víricas oporunistas: Infección por CMV, VHS (tipos 1y 2), virus de lavaricela zoster, leucoencefalopatíamultiforme progresiva, adenvirus tipo 2
3. Infecciones no víricas: Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, candidaalbicans
4. Neolasias: Linfoma primario del SNC, linfoma sistémico metastásico, sarcoma de kaposi metastásico.
Enfermedades ginecológicas:
ETS
1. A) Gonorrea B) Clamidia C)
Tricomonas
Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Infecciones ulcerosas de los genitales
1. A) Sífilis primaria B) Chancroide
Infección por el virus del papiloma
humano
La Seroconversión (positividad al VIH) suele
aparecer a las 9- 12 semanas de la
exposición al virus, los pacientes pueden
permanecer seronegativos hasta 36 meses.
Criterios de infección por VIH en personas
de 13 años o más de edad:
A) Positividad de la prueba de cribado de
anticuerpos anti-VIH por el método de
ELISA (sensibilidad >99.9%). Western Blot es
una prueba de confirmación de infección
por el VIH ( en combinación con la prueba
Interrogatorio dirigido al
paciente, que incluye
antecedentes de análisis de HIV
y estado serológico, situaciones
de riesgo de transmisión de HIV
dentro de los seis meses previos
al momento de la consulta y
otras manifestaciones clínicas.
En distintas ocasiones el paciente con
HIV puede acudir a consulta de manera
espontanea.
SE debe recordar que el conocimiento
del nivel de células CD4+ es
fundamental para afirmar o relegar
sospecha clínica de un evento de
progresión relacionado con la infección
por HIV.
Es importante que el médico
tenga en cuenta las
principales manifestaciones
clínicas de toxicidad de los
diferentes fármacos
antirretrovirales, dado que
pueden constituirse un motivo
de consulta de urgencia.
Hasta un 10% de los pacientes
pueden presentar náuseas, vómitos,
astenia y cefalea en los primeros 7 a
10 días luego del inicio de un régimen
que contiene zidovudina (AZT).
Se presenta macrositosis y
eventualmente una reducción de
globulos rojos
El uso de didanosina (ddl) +
Hidroxiurea puede propiciar
pancreatitis.
Abacavir (ABC) 4% reaccion de
hipersensibilidad caracterizada por
La administración de didanosina
(ddl), stavudina (d4T) o zalcitabina
(ddC) también referidas como
drogas D puede indicir la aparición
de neuropatía peroférica en 10 a 20%
de los pacientes.
Esta neuropatia es sensitiva, bilateral,
habitualmente muy dolorosa y de
desarrollo relativamente lento.
El diagnóstico clínico de neuropatía
justifica electromiograma, manejo
con analgesicos, valoración por el
especialista para modifcación del
Nevirapina y el efavirenz inhibidores no
nucleosisdos mas utilizados en la
actualidad causa hipersensibilidad,
manifestada como erupción cutánea.
2 ó 3 semanas de inicio del
tratamiento.
Fiebre mayor a 39 °C, astenia , prurito
de dificil manejo, compromiso
hepático.
Manejo inicial con antihistamínicos o
suspensión del tratamiento
Efavirenz presenta una toxicidad
distintiva sobre el sistema nervioso
central, incluye :
Mareos, insomnio, dificultad para
concentrarse, irritabilidad, y sueños
vividos o pesadillas.
Advertir al paciente sobre estos
efectos y la toma debe de ser antes
de acostarse por 2 meses, solo los
cuadros severos se justifica la
suspensión del tratamiento.
Nelfinavir y ritonavir: manifestaciones de
toxcidad comunes, intolerancia
gastrointestinal y diarrea, cefalea y
elevación de transaminasas.
Puede darse tratamiento sintomático
para el manejo inicial.
Lipodistrofia ( cambios en la distribución
de grasa del organismo,
hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia y resistencia
periferica a la insulina o mas raramente
En aquellos casos en que, de acuerdo
con la gravedad del cuadro de
toxicidad referidos antes, se decida la
suspensión inmediata de alguno de los
farmacos antiretrovirales deberá
suspenderse todo el régimen de
combinación que recibe el paciente,
para evitar la exposición de la carga
viral remanente a concentraciones
subóptimas de farmacos.
La infección por HIV sin tratamiento
adecuado conduce a la
inmunodeficiencia que caracteriza al
cuadro avanzado, con mayor riesgo de
aparición o reactivación de infecciones
oportunistas.
En general los riesgos que aparecen ,
con recuentos de células CD4+ por
debajo 200/mm3 , siendo este valor el
punto de corte para el inicio de
profilaxis.
Implica habitualmente un riesgo
de estigmatización para el
paciente, el cual, sumado a la
indudable gravedad de la
enfermedad, le impone severas
exigencias tanto para asumir su
condición, como para su medio
social y afectivo.
Aconsejar es fundamental en este
momento, la atención al impacto
emocional es siempre de gran
importancia, y es vital durante las
primeras semanas o meses luego del
diagnostico.
Hasta que se consigue establecer
prioridades individuales, metas
terapéuticas y planes estratégicos
para enfrentar la enfermedad.
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