8/17/2019 15 - Aborto Presentacion 47 Slides
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ABORTO
Dra Luisa Obregón
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Historia:
• Aboriri (latin) aborto
• Sinonimia : – Muerte del feto antes de su viabilidad.
– Perdida temprana del embarazo.
– Fracaso temprano del embarazo.OMS: terminacion del ambarazo antes de la
semana 20 de gestaciòn o con feto que pesamenos de 500 gramos*****.
***National center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention
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Aborto
Es la terminacióndel embarazo, enforma espontánea oprovocada antes deque el feto tenga la
suficiente capacidadpara sobrevivir, porconsenso antes de 20semanas de gestación
o cuando el productopese 500 g o menos.
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Aborto
INCIDENCIA
10 al 15 % de los embarazos terminan en abortoespontáneo (1)
La incidencia de aborto para el año 1998 era de16,7% (2)
80% se presentan en las primeras 12 semanas (1) En Venezuela se considera que 2 de cada 10
embarazos terminan en aborto (uno espontáneo yuno provocado).
En MCP 1993 13,8 % 2003 20,82 % 46 %
(1) Zighelboim, Itic; Guariglia, Domenico “Clínica Obstétrica” 1ra Edición 2001 Caracas-Venezuela
(2) Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, Vol. 58 N° 3.
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Anomalías cromosómicasen abortos y óbitos
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Aborto
ETIOLOGÍA
Factores:
EmbrionariosMaternos
Paternos
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Aborto
Más de 80 % < 12 sem 50% anomalías
cromosómicas:-Aneuploidías-Trisomía autosómica-Monosomía X-Triploidías-Tetraploidías-Estructurales.
Euploides: Lesión delcorion, embrión ycordón umbilical.
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Aborto
Causas maternas• Infecciones ?? : Listeria monocytogenes
Clamydia tracomatis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum
Toxoplasma gondii.
VIH-1. strepto o o del grupo b Vaginosis bacteriana (2d0
trimestre)
- Paridad.-Edad materna > 40 años-Edad paterna.
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Aborto
Alteraciones endocrinas:
Diabetes Hipotiroidismo Deficiencia de
progesterona Tumores y defectos
uterinos: Miomas. Sinequias uterinas o
Síndrome de Asherman Anomalías mullerianas por
defectos de fusión Incompetencia cervicalDiagnostico x Cerclaje ??
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Factores ambientales ydrogas:Cigarrillo 1,2 – 1,4 > 10 /día.
Licor > 2 – 3 tres o siete día.Cafeína(Paraxantina)∞ consumo
Factores inmunológicos:80%Anticuerpos:
Anticoagulante lúpico.Anticardiolipina Síndrome antifosfólipido anemia hemolítica. autoinmune.
Factores paternos- Translocaciones
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FACTORES AMBIENTALES:
• RADIACIONES: – DOSIS TERAPÉUTICAS RADIOTERAPIA PARA TT
CÁNCER ES ABORTIVA.
– DOSIS MAYORES DE 5 RADS (BRENT 1999).
•TOXINAS AMBIENTALES:
FORMALDEHÍDO, BENCENO,PLOMO, ÓXIDO DE ETILENO.AUXILIARES DENTALES y ENFERMERAS QUIRÚRGICASÓXIDO ETILENO (GASES)*.PERSONAL FEMENINO FÁRMACOS CITOTÓXICOS.
* BARLOW-SULLIVAN (1992).
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Aborto
Paciente de 19 años 1 parto con
ciclos regulares hasta el 20/11/06
quien consulta por presentar dolor en
hipogastrio de leve intensidad y
sangrado genital escaso desde las 2
a.m. del día de hoy.
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Aborto
• Examen Físico: BsCsGs.- S/V: TA: 120/70 mmHg FC: 70 lpm FR: 16 rpm
- Abdomen: Blando, deprimible, no doloroso
- Espéculo: Cuello de aspecto sano sin lesiones. Colorvioláceo. Sangrado endocervical rojo escaso.
- Tacto: Vagina Nt/Nt. Cuello posterior, blando, largo ycerrado. Útero blando, aumentado de tamaño, no
doloroso.
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Aborto
Amenaza de aborto
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Amenaza de
aborto
Corroborar diagnóstico ??
- Determinación cuantitativa de-HCG?? Valor 1000 mu/ml
- Progesterona sérica??- Ecosonograma obstétrico
(abdominal-vaginal)
Buen pronóstico o no viabilidad del embarazo
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Amenaza de
aborto
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1- Embarazo ectópico:
Dolor más intenso, sangrado en borra de café, doloa la realización del tacto y en ocasiones
tumoración en fondo de saco.
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Amenaza de aborto
Mola: TAsíntomas del embarazoÚtero de mayor tamaño.
Poco frecuente.
Sangrado ginecológico- Cervicitis
- Pólipos- Miomas
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Sangrado
ginecológico
Ectropión Cuello sano
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Sangrado ginecológico
Cervicitis erosiva Vs Ca. de cuello
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Sangrado ginecológico
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Amenaza de aborto
• Hallazgos Ecográficos:
oPresencia, situación y aspecto de saco codimensiones acordes a la edad de gestación> 5 mm, vesícula vitelina.
o Latidos presentes > 100 o embrión activo.oGrado de desprendimiento coriónico < 40%.o Indican vitalidad y son de buen pronóstico.
De lo contrario suele progresar a aborto en evolución.
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Amenaza de
aborto
CONDUCTA
o Expectante y ambulatoria.oReposo físico y sexual.oAnalgésicos/antiespasmódicos SOS dolor:
- Hioscina + Acetaminofén (Buscapina Plus ®
1cap c/6-8h.oHormonal ??? Progesterona.
El 50% de los casos terminan en pérdida de lgestación.
Control prenatal de alto riesgo anomalíassangrado y pre término
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Aborto
La paciente regresa a las 36 horas refiriendo aumento delvolumen del sangrado y de la intensidad del dolor.
• Examen físico: BsCsGs, afebril, hidratada.- S/V: TA: 110/70 mmHg FC:75 lpm FR: 16 rpm
- Abdomen: Blando, deprimible, no doloroso- Espéculo: Cuello de aspecto sano, sin lesiones, colorvioláceo. Se observa sangrado genital rojo de moderadacantidad.
- Tacto: Vagina Cuello largo posterior, permeable OCE y partedel trayecto. Útero blando, aumentado de tamaño, nodoloroso.
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Aborto en evolución
• DIAGNÓSTICO- Aborto en evolución
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Aborto en evolución
CONDUCTA: Hospitalización
Dieta completa Vs. absoluta (HP)
Reposo
Analgésico/antiespasmódico: BuscapinaCompositum ® 1amp de 5 ml IM-EV
Realizar ECO TV o abdominal
Lab.: HC, V.D.R.L., HIV, pruebas de
coagulación, tipiaje
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Aborto en evolución
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
Zona de desprendimiento coriónico > 50 %.
Latido cardíaco (-) < 80 arritmia
Saco a nivel bajo 20% Expectante
80% Curetaje
Aborto
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Aborto
A las 6h siguientes la paciente presenta
sangrado genital abundante y dolor
hipogástrico intenso.
• Examen físico: RsCsGs, afebril, hidratada.- S/V: TA: 100/60 mmHg FC: 100 lpm
- Abdomen: Blando, deprimible, doloroso a la palpaciónprofunda.
- Tacto: Vagina Nt/Nt. Cuello largo, posterior, permeable OCEtrayecto y OCI , se palpan MsOsIs.
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Aborto inminente
DIAGNÓSTICO:
- Aborto inevitable o inminente
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Aborto
inminente
CONDUCTA
Mantener hospitalización Reposo
Dieta absoluta
Hidratación parenteral a razón de 60cc/Kgde peso (ringer, glucofisiológico) 30-4gotas/min
5.- Laboratorio: Hematología completatipiaje
Aborto
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inminente
CONDUCTA OBSTÉTRICA
≤ 12 semanas: Aspiración o legrado uterino. >13 semanas:
1- Provocar la expulsión fetal: Con infusiones
de Oxitocina a dosis de 20, 50 o hasta 100Uds, o con el uso de prostaglandinas comoMisoprosto 200-400 mcg c/4h VO, VV,SL sinpasar de los 1000 mcg/24h.
Se realiza legrado uterino
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Aborto
4 horas después la paciente refiere sangrado abundante, dolintenso en hipogastrio y expulsión de restos
• Examen físico: RsCsGs, sudorosa, pálida-S/V: TA: 90/60, FC: 120 lpm
- Abdomen: Blando, deprimible, doloroso a palpación profunda.
- Tacto: Vagina Nt/Nt. Cuello posterior, permeable etodo su trayecto, sangrado abundante con coágulos
restos ovulares. Útero de menor tamaño quamenorrea.
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Aborto incompleto
DIAGNÓSTICO
- Aborto incompleto
CONDUCTA:- Curetaje: 1- Por aspiración
2- Por cureta
-Médico: 1- Misoprostol2- Methergyn
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Aborto
LEGRADO CON CURETA:Ambiente quirúrgico adecuado.
Anestesia general endovenosa o peridural.Paciente en posición ginecológica.Antisepsia.Tacto vaginal (tamaño y posición del útero).Introducción de valva vaginal.
Pinzamiento (Pozzi) del cuello.Introducción de cureta (Sims).Limpieza en sentido horario.
LEGRADO POR ASPIRACIÓN: Aborto séptico y Mola.
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Aborto completo
A la evaluación del material expulsado,
sugiere la evacuación de todo el contenido
uterino saco gestacional)
• CLÍNICA sangrado, dolor, expulsión de saco,
cuello cerrado, no sangra
• HALLAZGOS ECOGRÁFICOS- No se observan restos en cavidad uterina. Se observa lalínea endometrial, sin imágenes ecomixtas en su interior.
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Aborto completo
CONDUCTAExpectante.
Observación de la paciente.
Tratamiento médico: Misoprostol,ACO.
Si el sangrado persiste se procede
a curetaje
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Otros tipos de Aborto
o ABORTO DIFERIDO o HMR
Definición: Retención intrauterina de unagestación que no ha progresado.
Clínica: Desaparición de los síntomas deembarazo y detención del crecimiento uterinocon posterior involución, sangrado leve.
Diagnóstico:b-HCG.Ultrasonido.
Conducta:Dilatación. curetaje.
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Aborto Diferido o HMR
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Clínica del aborto
TIPO SANGRADO DOLOR CUELLO ÚTERO
Amenaza Escaso Leve OCE cerrado Acorde
Evolución Moderado Leve -moderado
OCI cerrado Acorde
Inevitable Abundante Intenso Permeable Acorde omenor
Incompleto Abundante Intenso Permeable Menor
Completo Abundante,luego
disminuye
Leve Permeable ocerrado
Menor
Diferido Escaso oausente
Leve oausente
OCE cerrado Acorde omenor
Pérdida gestacional
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recurrente
Ocurrencia de dos o más abortosespontáneos u óbitos fetalesconsecutivos o no.
Referir (ARO)
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Abortos provocados
• ABORTO INDUCIDO O PROVOCADOInterrupción deliberada del embarazo antes de
la semana 20.
1. Electivo o criminal: Se realiza a solicitud de lamadre o la pareja en ausencia de patología. En
Venezuela es ilegal.2. Terapéutico o médico: Tiene como propósitosalvaguardar la vida de la madre. Contempladoen el Art. 435 del código penal.
3. No incurrirá en pena alguna el facultativo que
provoque el aborto como medio indispensablepara salvar la vida de la parturienta.
Complicaciones del
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aborto
COMPLICACIONES DEL ABORTO
Hemorragia por aborto provocado. (Citotec) Conducta: curaje-curetaje.
Sepsis por aborto séptico (10%)
Retención de restos
Perforación
Sinequias
ISO inmunización Rh
Infertilidad
Abortos
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provocados
• REQUISITOS PARA REALIZAR ABORTO
TERAPÉUTICOQue la vida de la gestante se halle en
peligroQue exista la posibilidad real de salvar la
vida de la madre mediante la interrupcióndel embarazoQue el aborto sea el único medio posible
para salvar la vida de la embarazadaQue el autor sea médico
Aborto Séptico
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ABORTO SÉPTICO
Causas:
o Maniobras: Aborto provocado.
o
Sangrados prolongados.oRotura membranas prolongada en
embarazos mayores de 16 semanas.
oEmbarazos con DIU.
oPerforación uterina (complicación).
Aborto Séptico
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CLASIFICACIÓNGrado I
Grado IIGrado III
Grado I: limitado a la cavidad uterina, leve compromisgeneral.
Grado II: se extiende a los anexos, parametrios y peritonepelviano con implante, compromiso del estado generahipertermia y cambios en la fórmula leucocitaria.
Grado III: Diseminación fuera de la cavidad pelviana con gradeterioro del estado general, acompañado con uno o variode estos cuadros: peritonitis, septicemia, tromboflebitis, CIDshock séptico, IRA.
ABORTO
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Espontáneo Provocado??
(no complicado) (complicado)
Amenaza Aborto en Aborto Aborto Aborto Hemorrágico Sépticode aborto evolución inminente incompleto completo
Venoclisis ATB triple
Expectante Hospit. Hospit. Curetaje Expectante HP Aspiración
Ambulat. Dieta Dieta Observación Expansores UTI
Reposo HP HP ACO Sangre Histerectomía
ECO Lab Curetaje Curetaje? Plasma
ARO ECO Curaje/Curetaje
ABORTO
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ABORTO
GRACIAS