8/19/2019 18. Diarrea y Deshidratación
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Diarrea y DeshidratacDra. Diana Vanegas CoveñaEspecialista en Pediatría
Magíster en Salud del/la Adolescente
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Enfermedad Diarreica
3.2 episodios/año < 4 años. Países en des6.7/año
CausasIncompleto desarrollo inmunitario mucosa Ineficiente transporte líquidos y electrolitosMenor capacidad renal para deprivaciónLimitadas reservas nutricionalesMayor tendencia a deshidratación y deseq
ácido - base
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Enfermedad Diarreica
DefinicionesDiarrea: alteración gastrointestinal, aum
frecuencia y volumen de evacuacionedisminución consistencia de heces, maabsorción agua, electrolitos y/o nutrien
Aguda: bacteriana o viral, autolimitadaNáusea, vómito, dolor abdominal, depolíquidas, elevación térmicaCrónica: no autolimitada. > 15 días. Ca
días
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Enfermedad Diarreica (Fisiopato
1. Osmótica Ingesta solutos poco absorbibles (laxantes, fMala digestión Falla mecanismo transporte Osmolaridad contenido intestinal > plasma,
K) Heces < 500ml/24 horas, pH ácido, sustancia
reductoras + Mejora con ayuno
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Enfermedad Diarreica (Fisiopato
2. Secretora presión hidrostática (Shiguelosis)Secreción iones células mucosa (Cólera)< absorción ClNa en borde en cepillo (R
Agua, electrolitos mucosa luz intestinaOsmolaridad = plasma, pH > 6, Na en he Heces > 500ml/24 horas, sustancias reducNo mejora con ayuno
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Enfermedad Diarreica (Fisiopato
3. Alteración mecanismos de absorcióAlteración absorción iones y agua
(clorhidrorrea congénita)Diarrea acuosa grave
Alcalosis metabólicaHipocloremiaCloro fecal elevado
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Enfermedad Diarreica (Fisiopato
4. Alteración motilidad intestinal
Diarrea por aumento o disminuciómotilidad
Proliferación bacteriana en intestinCausa orgánica
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Diarrea Aguda Infecciosa
Ingesta agua y alimentos contam10 litros diarios agua, 99% absorbib+ 200gr agua en heces/día secreción (criptas), absorción
(vellosidad)Diarreas sanguinolentas (colon), n
sanguinolentas (ID)
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Agente agresor Invasión destrucción vellosidadesVirus Rotavirus
CalicivirusAdenovirus entéricos
Astrovirus
Bacterias Eschericha ColiSalmonella
ShiguellaCampylobacter Yersinia Enterocolítica
Vibrión CóleraVibrión Pamhaemolyticus
Estafilococo Aureus
Parásitos Giardia LambliaEntoameba Histolítica
Principales agentes y mecanismos de produccde diarrea
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Evaluación del niño con diarrea
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Evaluación del niño con diarrea
LaboratorioLeucocitos en hecesParásitos en hecesCoprocultivopH y sustancias reductoras en hecesHemogramaOtros: pH, ionograma; urea, creatinina;
osmolaridad, electrolitos fecales; aspiraduodenal; Ac. Rotavirus
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Terapia
Dieta adecuadaNutrición, células intestinales, función panc
No suspender leche
Dieta blanda 2 o 3 días, luego normal ysuplementaria
Aceite vegetal
Fibra soluble
No nuevos alimentos
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Terapia
HospitalizaciónDeshidratación grave, choque
Desnutrición grave
Reingreso por diarrea
Diarrea aguda > 10 a 14 díasDificultad para la TRO
Complicaciones
Tipos de Deshidratación
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Tipos de DeshidrataciónHipertónica (10-15%) Isotónica (80%) Hipotó
RN, lactantes menores biennutridos, corta duración. Fiebre,
vómitos
Mayoría de casos Diarreas precidivante
Pérdida de peso Pérdida de peso Pérdida
Signos de deshidratación pocoevidentes
Signos clásicos Signos a
Mucosas muy secas Mucosas secas Mucos
Lengua tostada, sed intensa Sed, oliguria Sed d
Oliguria acentuada Según intensidad Diuresis
Choque tardío Choque en casos muy graves Choque pre
Hipertonía, hiperreflexia Normal Hipotonía,
Fiebre, signos meníngeos,opistótonos, irritabilidad, letargia
Convulsión (hemorragiaintracerebral inicio hidratación)
No Casos sevecerebral ant
Na > 150 mEq/L Na 130 a 150 mEq/L Na < 1
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Tratamiento Deshidratación
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Terapia Rehidratación Oral (T.R.
ContraindicacionesChoque hipovolémico
Alteración estado de conciencia
Íleo paralítico
AnuriaVómitos abundantes e incoercibles (
Diarrea alto débito (> 10ml/kg/hora)
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Plan A
Atención en el hogar Continuar con la alimentación hAumentar la ingesta de los líquid
Suero Oral: < 1año: 2 onzas
> 1año: 3 onzas trasevacuaciónObservar signos de deshidratac
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Plan B
Administrar Suero Oral Leve: 50ml/kg. Moderada: 100 ml/kg fraccionar en 8 dosis, cada 30 minutos
Vómito, esperar 10 minutos, reintentar
Mejora = Plan A
No mejora = repetir el Plan B
Empeora= Plan C
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Plan C
Lactato de Ringer o Solución Salina IV 100ml/kg: < 1 año: 30 ml/kg primera hora, 70ml/kg 5 horas siguientes
1 a 5 años: 30ml/kg primeros 30 minutos, 70ml/kg siguientes 2
Mejora, pasar a plan B o A
No mejora, aumentar goteo
No vía venosa
No mejora: venodisección, intraósea.
20ml/kg/hora por SNG o SOG por 6 horas
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Gasto normal de mantenimientoy electrolitos
Peso Kg Necesidades líquidos
0 a 10kg 100ml/kg
10 a 20kg 1000ml + 50ml/kg que exceda de 10kg
> 20kg 1500ml + 20ml/kg que exceda de 20kg
Na+ 3mEq/L dextrosa 5%/díaK+ 2mEq/L dextrosa 5%/día
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Líquidos extra según pérdida de
Deshidratación I II III
> 2 años 3% 6% 9%
< 2 años 5% 10% 15%
10ml dextrosa 5% agua por cada 1% de pérdida pesocorporal
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